التوحد محاولة للتنظير

[عاطف عثمان حلبية]

 

مسألة : التوحد والدواء

1- حتي كتابة هذه السطور لايوجد في العالم دواء يشفي مرضي التوحد ، يجب ان نعرف ان الدواء لايشفي المرض ، ولايجعل المريض يبدا في التكلم ، ولا يرفع من نسبة ذكائه ، ولا يعلمه اية مهارات لايتقنها

2- رغم ذلك فان هناك العديد من الادوية المفيدة لمرضي التوحد حيث تقوم بالتخفيف من حدة الاعراض مثل القلق والاكتئاب وبعض السلوك العنيف ومشكلات النوم واضطرابات الجهاز الهضمي

3- باستخدام تلك الادوية بحرص وبمعرفة طبيب ماهر يمكن لمرضي التوحد ان يستمتعوا بحياة افضل ، وسوف نتناول العديد من اشهر الادوية التي يستخدمها مرضي التوحد ونشرح كيفية التعامل معها خاصة الاعراض الجانبية لتلك الادوية

4- يجب علي كل المحيطين بمريض التوحد معرفة تلك المعلومات والموازنة بين فوائد الدواء ومشكلاته الفعلية لمريضهم وليس بشكل عام لتفادي الكثير من الكوارث التي قد تحدث ليس بسبب الدواء وحده وان بسبب الطبيعة الخاصة لجسم كل مريض من مرضي التوحد كما اوضحنا سلفا

5- يجب ان يكون المحيطين بالمريض علي اتصال دائم بالمواقع والنشرات التي تحدد الادوية فهناك دائما جديد بالنسبة للدواء ، ليس فقط ادوية جديدة وانما معلومات جديدة عن الادوية القديمة ، يجب ان يلم المحيطين بالمريض باحدث تعليمات التعامل مع الدواء

6- ويفضل ان يكون هناك اتصال دائم مع طبيب متخصص حيث ان هناك معلومات لايمكن ان يفهمها الاشخاص العاديون وانما يتم الاستفسار عنها من الطبيب ، ان التعامل مع الدواء بالنسبة لمريض التوحد امر حيوي يتطلب حرص وجهد وبحث مستمرين

7- يجب ان يتجنب المحيطين بالمريض ان يصدقوا روايات الاخرين عن الدواء ، فلكل مريض خصوصيته كما اسلفنا ، وليس معني ان دواء افاد مريض انه سيفيد الجميع ، والعكس ، ليس معني ان دواء اضر بمريض انه سيضر الجميع ، يجب استشارة الاطباء والاعتماد علي المعلومات العلمية الموثقة

8- ان الاعراض الجانبية للدواء تكون اشد عند مريض التوحد وتؤدي الي مضاعفات اكثر مما يحدث للشخص العادي ، كما ان تسمم مريض التوحد بالدواء يحدث عند جرعات منخفضة يمكن ان يتحملها الشخص العادي ، وذلك بسبب عدم قدرة جسم مريض التوحد علي التخلص من الدواء بالسرعة المطلوبة مما يؤدي لتراكمه داخل جسمه ، فيجب الا يستهان بتلك الاعراض

9- ويعني ذلك ان جرعة الدواء لمريض التوحد يجب ان تكون اقل بكثير من الجرعة المحددة للشخص العادي

10- بعد استخدام الدواء لايجب ايقافه الا بعد استشارة الطبيب ، فلا تبدأ اعطاء الدواء للمريض او ايقافه من تلقاء نفسك

11- اتبع التعليمات الخاصة بالجرعات والمواعيد بدقة متناهية

12- يجب الا يختلط الدواء بالمواد الاتية ، بمعني تجنب اعطاء المريض تلك المواد الا بعد فترة من اعطاءه الدواء ، ولاتعطها له بدون استشارة الطبيب لانها تتداخل مع عمل الدواء

أ- الكحول والجريب فروت ومنتجات الالبان

ب- الادوية التي تعطي بدون وصفة طبية مثل الاسبرينات وادوية السعال ومضادات الحساسية

13- اشهر الاعراض الجانبية للدواء هي :

( الاحساس بالنوم والخمول – الامساك – الارق - فقدان الشهية – نقص الوزن – جفاف الفم - لي النوم - فقدان الشهية - نقص )

14- يجب ان تسأل الطبيب في حالة مرضي التوحد البالغين حول الاعراض الجانبية للدواء فيما يخص الخصوبة اوالحمل والرضاعة

15- يجب ان تولي انتباه خاص للمربعات السوداء في دليل الدواء ، مثل المربع الاسود في الادوية المضادة للاكتئاب والتي تحذر من الميول الانتحارية لدي المريض

16- عادة تكون جرعة المريض بالتوحد اقل من الجرة العادية مما يقل من خطر الاعراض الجانبية للدواء ورغم ذلك يجب الحذر التام

17- احذر خطأ الاطباء والصيادلة ، فهم بشر يخطئون ، فلا تثق فيهم ثقة عمياء ، اذا كان لديك اي شك حول نوعية الدواء او الجرعة او ماشابه ذلك ابلغهم فورا ونبههم الي شكوكك ، وهم لن يستأوا فهم يعرفون انهم معرضون للخطأ ويخافون لي حياة مريضك التي هي عندهم ايضا اهم من اي شيء اخر

18- تحدثنا (كاسيان سيبلي) عن تجربتها مع الادوية الخاطئة فتقول :

كان اول دواء ماد للاختلاج استخدمته هو ( تراي ليبتال – اوكس كاربامازيبين) لم يصدقني الطبيب عندما اخبرته ان مرضي التوحد لديهم كبد ضعيف

يعاني من الكسل والخمول ، وبدأ معي بجرعة كبيرة من الدواء ، احسست باعياء شديد بعد فترة ثم اصبت بنوبة من الغباء الشديد ولم اعد قادرة حتي علي تذكر كيف اكتب اسمي ، وهذه ليست اعراض جانبية وانما اعراض دواء خاطيء ، تناولت دواء اخر ، وبعد عام ونصف عدت الي التراي ليبتال ، ولكن بجرعة اخف وتتزايد ببطء ، لقد انقذني من حالة الهوس ، ولكنني اصيبت بنوبتين من نوبات الصرع )



19- اذا كان الدواء ذو نتيجة طيبة لمريضك لاتقبل تغيره ولو حتي بدواء من نفس الفصيلة او لشركة اخري ، فان تباين تصنيع الدواء قد يؤثر علي مريض التوحد باعتباره شخص غير عادي

20- هناك اربعة مجموعة من الادوية تستخدم لمرضي التوحد

أ- المثبطات الاختيارية لاعادة التقاط السروتونين (SSRIs)

ب- مضادات الذهان الغير تقليدية

ت- الادوية ثلاثية الحلقات

ث- مضادات الصرع

21يقال انه يجب ان تختار الجار قبل الدار ، ولكن في حالتنا هذه يجب ان تختار الطبيب قبل الدواء ، فالطبيب الماهر سيعطيك دواء مأمون ، ولهذا الطبيب مواصفات ـ

أ- ان يكون مدركا اثر التوحد علي عمليات التمثيل الدوائي والغذائي للمريض بناء علي خبرته الشخصية مع مرضي اخرين

ب- ان يعرف ان جرعة الدواء اقل مما يحتاجه الشخص العادي فيبدأ بجرعة قليلة وتزداد تدريجيا ببطء

ت- ان يوضح لك فوائد وارار الدواء وكيف تتلافي تلك الاضرار

ث- يجب عليك ان تخبر الطبيب باي اعراض غريبة وكذلك باي تحسن يطرأ علي مريضك

22- يعني ذلك ان تتعاون مع الطبيب لمصلحة مريضك وليكتسب الطبيب من مريضك خبرة تنفع مرضي اخرين كما افادك هو من خبرته مع مرضي سابقين

23- ان مدي الفترة التي يظل مريضك يتناول فيها الدواء يتوقف علي عوامل متعددة منها

أ- هل تغير تأثير الدواء بمرور الوقت ؟ بمعني هل بدأ المريض في التحسن عند بداية الدواء ثم توقف التحسن بعد فترة ؟، ام العكس ، بمعني لم تتأثر حالة المريض في البداية ثم بدأ التحسن بعد فترة ؟

ب- الدواء الناجح تكون له نتيجة سريعة وتستمر حالة المريض في التحسن التدريجي

ت- هل هناك دواء جديد وهام ظهر في الاسواق بحيث يؤدي الي تحسن مريضك ولكنه يتارض مع بعض الادوية التي يأخذها المريض ؟ هل ظهر دواء جديد من نفس الفصيلة التي يتناولها مريضك ولكنه اكثر فاعلية واقل اعراض جانبية ؟ عند ذلك تناول الدواء الجديد واوقف القديم

ث- هل هناك دواء جديد اقل تكلفة ؟ لاحظ ان الدواء الرخيص عادة يكون صناعته رديئة

 

[عاطف عثمان حلبية]

 

المثبطات الاختيارية لاعادة التقاط السروتونين

1- هذه الفصيلة من الدواء تستخدم اصلا في علاج الاكتئاب ولكن مع مرضي التوحد تستخدم لازالة اثار القلق الذي يصاحب مرض التوحد

2- القلق يؤدي الي اضعاف المريض بالتوحد مما يعني فقدان طاقته وبطء فاعلية جسمه ، ومع استخدام تلك الفصيلة من الدواء فان الجسم ينشط ويتفاعل مع البيئة المحيطة بشكل اكثر فاعلية

3- هذه الادوية مرتفعة الثمن وقد لاتستطيع شرائها ضمن لائحة التأمين الصحي علي المريض ، ولكن حاول بقدر الامكان الاستفادة من تلك الادوية فهي فعالة جدا في حالة مريض التوحد

وعادة يبدأ الطبيب بربع او ثلث الجرعة المعتادة مما قد يقلل التكاليف

4- لاحظ ان استخدام الجرعة الكبيرة لمريض التوحد( بمعني انها اكثر من ثلث الجرعة التي يتعاطاها الشخص العادي ) يسبب الهياج والارق

5- تأكد ان الطبيب علي دراية بمسالة الجرعة ولن تخسر شيئا اذا لفت نظره لذلك الامر ، فحياة مريضك فوق الجميع

6- السروتونين هو احد الناقلات العصبية التي تنقل المعلومات بين العصيبات في جسم الانسان وتؤثر علي مزاج الشخص وعلي قدرته علي النوم وعلي شهيته واشياء اخري كثيرة

7- بعد ان يستمر السروتونين بين العصيبات فترة زمنية محددة يتم اعادة التقاطه مرة اخري بمعرفة الجسم ، كلما كانت فترة وجود السروتونين بين العصيبات كافية واقرب لمعدلها الطبيعي كلما تحسنت وظيفة الجسم ، لذلك تؤثر تلك الادوية علي التقاط السروتونين فتبطئه عما يقوم به جسم المريض مما يجعله اكثر تأثيرا علي المريض

8- هناك العديد من الادوية من تلك الفصيلة متاحة في الاسواق نذكر اسمها العلمي وبين القوسين الاسم التجاري

أ- فلوكسيتين ( بروزاك – فونتكس – سيرومكس – سيرونيل – سارافيم )

ب- سرتالين ( زولوفت – لوسترال )

ت- باروكستين (باكسيل – سيروكسات – اروباكس – دروكسات)

ث- فلوكسامين (لوفوكس)

ج- سيتالوبرام (سيليكسا – سيبراميل –ايموكال – سيبرام)

ح- اسيتالوبرام ( ليكسابرو)

9- كلما كان الدواء متاحا في الاسواق منذ فترة اطول كلما كان معروفا لدي الاطباء والاهم من ذلك كلما ظهرت اعراضه الجانبية الفعلية علي المرضي

10- حتي كتابة تلك السطور فانه من بين كل الادوية التي كتبناها سابقا لم تعتمد هيئة الغذاء والدواء الامريكية سوي ( بروزاك ، زولوفت) في حالات المرضي اقل من 18 سنة من العمر

11- رغم ان هذه الادوية لاتسبب الادمان الا ان ايقافها يصاحبه اعراض الامتناع والتي تشمل ( القلق ، الشعور بضيق التنفس وبعض الاحاسيس الغريبة في الجسم ) لذلك يجب عدم ايقاف الدواء وانما سحبه تدريجيا من جسم المريض بمعرفة طبيب متخصص وذو كفاءة عالية

12- في سنة 2004 اكد الباحثون ان استخدام تلك الادوية يضاعف نسبة التفكير الانتحاري

( وليس الانتحار الفعلي ) عند المراهقين مقارنة بعينة غفل ( بمعني مقارنة الذين تعاطوا الدواء بمقارنتهم بمجموة مماثل تعاطوا مادة غير فعالة )

13- والاهم من ذلك انه لم تحدث حالات انتحار فعلية في المجموعة التي تعاطت الدواء بينما حدثت حالة انتحار في المجموعة الغفل مما يؤكد اهمية تلك الادوية ولكن مع الحذر التام من مسألة الميول الانتحارية



14- من الاعراض الاخري المصاحبة لتلك الفصيلة من الادوية مايعرف بالبلادة الذهنية ، كما ان هناك دراسات اوضحت وجود انخفاض في الوظائف الجنسية بنسبة 41-83%

مضادات الذهان غير التقليدية

1- هذه الادوية تستخدم في علاج الامراض النفسية ، وقد اجازتها هيئة الغذاء والدواء الامريكية لعلاج انفصام الشخصية (الفصام) وقد تم استخدامها بدلا من الجيل الاول من مضادات الذهان والذي اطلق عليه المضادات التقليدية

2- اذا تم استخدام تلك الادوية بجرعات منخفضة فانها تعالج القلق والغضب والهياج ، الجرعة العادية هي ( 6-8 ملليجرام - ريسبريدال ) يوميا لمريض الفصام ، يستخدم ( نصف – واحد ) ملليجرام من الدواء لمريض التوحد

3- تسمي هذه الادوية غير تقليدية حيث انها تسبب خلل الحركة الشيخوخي (tardive dyskinesia ) ، واعراض اصابة الجملة خارج الهرمية extrapyramidal symptoms) ) بدرجة اقل من الادوية التقليدية

4- مع ملاحظة ان خلل الحركة الشيخوخي لاينعكس بمعني لايشفي ، اما اصابة الجملة خارج الهرمية فهو مؤقت ويزول مع الوقت او مع ايقاف الدواء

5- ولا يعرف بالتحديد الطريقة التي يعمل بها تلك الادوية فهناك اعتقاد انها تؤثر علي السروتونين او الدوبامين او كليهما

6- اشهر انواع تلك الادوية مع اعراضها الجانبية المحتملة هو :

أ- اريبيبرازول – ابيلفي

غثيان – صداع – ارق – زيادة بسيطة في الوزن - يسبب خلل الجملة خارج الهرمية بشكل اقل

ب- كلوزابين – كلوزاريل

نادرا مايستخدم في علاج التوحد ، يسبب (ندرة المحببات - ( agranulocytosis وهذا مرض خطير

ت- اولانزابين – زيبركسا

ث- ريسبيريدون – ريسبيريدال ( وهذا هو اهم دواء واكثر تأثيرا في حالات التوحد) رغم انه يسبب زيادة في الوزن وخلل حركي شيخوخي

7- ونحتاج الي نفس الاحتياطات المستخدمة مع الدواء بشكل عام السالف ذكرها في استخدام تلك الادوية

8- الاعراض الجانبية لهذه الادوية اكثر تأثيرا من سابقتها واشد خطورة ، في حالة الجرعات الكبيرة ، علاوة علي خلل الحركة واصابة الجملة الهرمية ، فان لهذه الادوية اثار مهدئة كما انها تسبب زيادة في الوزن باكثر من 30 رطلا ، كما تسبب السكر وانخفاض ضغط الدم

9- اما الجرعات العادية تسبب زيادة

( الكوليسترول وسكر الدم والاحماض الدهنية)

10- الاهم من ذلك ان تلك الادوية قد تهدد حياة المريض وتسبب مايعرف ( المتلازمة الذهانية الخبيثة neuroleptic malignant syndrome)

11- وعموما ، مريض التوحد يتناول جرعات ضئيلة لاتحدث معها مثل تلك الاعراض ولكن ينبغي الحرص في التعامل مع تلك الادوية

الادوية ثلاثية الحلقات

1- كانت تعتبرالاختيار الاول للاطباء لعلاج الاكتئاب ولكن تم استبدالها الان بادوية اخري مثل مثبطات اعادة التقاط السروتونين ، ولم تعد تستخدم غالبا الا في حالات الاكتئاب الشديدة

2- يعاني مرضي التوحد من حالات الاكتئاب بنسبة اكبر من الانسان العادي ويرجع ذلك لاكتشاف المريض انه يختلف عن الاخرين

- ان الاكتئاب يتحول الي مانع من الاتصال بين المريض ومن حوله مما يجعل حياة المريض منعزلة وشخصيته غير منتجة ، وباستخدام الادوية المانعة للاكتئاب تتلاشي السحب السوداء من حياة المريض وتتفتح الدنيا من حوله ويشارك الاخرين علاقاتهم ويصبح شخصا منتجا

4- تقول الاستاذة تمبل جراندين انها تستخدم الادوية ثلاثية الحلقات منذ 25 عاما بجرعة منخفضة وتقول انها لم ولن تغيرها لانها تأتي بنتائج طيبة

5- من انواع تلك الادوية

أ- امي تراي بتيلين (الافيل – انديب – تراي بيتانول)

ب- اموكسابين – اسيندين

ت- كلوميبرامين – انافرانيل

ث- اميبرامين - توفرانيل

6- الاعراض الجانبية نادرة وتزول بمرور الوقت وعند ايقاف الدواء وتشمل ، جفاف الحلق ، اضطراب الرؤيا ، الامساك ،الدوخة ، القلق الشديد ، صعوبة التبول ، ضعف الذاكرة ، الضعف الجنسي

7- يحدث اعراض قلبية ،مثل الخفقان لذلك يجب عمل رسم قلب كهربائي للمريض قبل تناول الدواء

ولكن تؤدي تلك الادوية الي نتائج خطيرة اذا استخدمت بجرعات كبيرة

مضادات الصرع :

1- تسمي ايضا مضادات التشنجات ، العديد من مرضي التوحد مصابون ايضا بالصرع ويعانون من نوبات تشنجية

2- الادوية المضادة للصرع تمنع التشنجات وتثبت نشاط المخ مما يساعد علي التحكم في السلوك الاستفزازي ،ونوبات السلوك الانفجاري ، وايذاء الذات

3- اهم الادوية في تلك الفصيلة

أ- كاربامازابين – تيجرتول

يسبب تلف نخاع العظم وخلايا الكبد مما يتطلب تحليل الدم بصورة دورية

ب- جابابنتين – نيورونتين

يسبب طفح جلدي

ت- لاموتيجرين – لاميكتال

يسبب طفح جلدي شديد

بعض الادوية الاضافية

1- حمض الفالبرويك - ديباكين

يستخدم لمنع حالات الهياج غير معروفة السبب ، ويقلل من التشنجات ، ولكي يكون الدواء فعال تحتاج الي جرعات كبيرة ن ولذلك يتطلب مراقبة حالة الكبد وصورة الدم خاصة في الاشهر الستة الاولي