حساسية الطعام والتوحد الطفولي

[رافت ابراهيم]

 

http://archpsyc.jamanetwork.com/arti...ticleid=481999


تصميم لمدة أربع سنوات دراسة طولية المحتملين من 86 شخصا مع المدخول حلقة هوس الذين تم تقييم كل في 6، 12، 18، 24، 36، و 48 شهرا. وقد تم تعريف النمط الظاهري كما اضطراب DSM-IV ثنائي القطب I (الهوس أو مختلطة) مع ما لا يقل عن 1 الكاردينال أعراض (الغبطة و / أو العظمة) لضمان التمايز من اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط. كانت الأم والطفل المخبرين مقابلة على حدة، من قبل الممرضات البحوث ذوي الخبرة العالية، وذلك باستخدام جامعة واشنطن في سانت لويس كيدي الجدول الزمني للاضطرابات العاطفية والفصام (WASH-U-KSADS). وهناك حاجة إلى طفولة مقياس التقييم العالمي برصيد 60 أو أقل لإقامة ضعف واضح. وكانت المعاملة من قبل الممارسين مجتمع المواضيع '.

وضع وحدة البحوث في كلية الطب بالجامعة.

تم الحصول على المشاركين المواضيع من مواقع النفسية والأطفال من قبل التوالي حالة جديدة التثبت، وكان عمر خط الأساس 10.8 ± 2.7 سنوات. كان بداية حلقة أساسية 7.4 ± 3.5 سنوات. (ترد البيانات كما يعني ± SD).

الرئيسية مدة التدابير نتائج الحلقة، أسابيع تنبئ بسوء، معدلات الاسترداد / الانتكاس، والنتيجة.

النتائج المرتقبة مدة حلقة من تشخيص الهوس، وذلك باستخدام بداية من الهوس كتاريخ الأساس، كان 79.2 ± 66.7 أسابيع متتالية. حدث أي اضطراب ثنائي القطب التشخيص أثناء 67.1٪ ± 28.5٪ من إجمالي أسابيع، خلال 209.4 ± 3.3 أسابيع من المتابعة. أنفقت 56.9٪ الموضوعات ± 28.8٪ من إجمالي أسابيع مع الهوس أو الهوس الخفيف (القطب الواحد أو مختلطة)، و38،7٪ ± 28.8٪ من هؤلاء كانوا مع الهوس. حدث الاكتئاب الشديد أو البسيط واكتئاب (القطب الواحد أو مختلط) خلال 47.1٪ ± 30.4٪ من إجمالي أسابيع. وقعت مفاتيح القطبية 1.1 ± 0.7 مرات في السنة. توقع انخفاض الدفء الأمهات أسرع انتكاسة بعد الشفاء من (χ2 = 13.6، P = 0.0002) الهوس، وتوقع الذهان أسابيع بمرض الهوس أو الهوس الخفيف (F1،80 = 12.2، P = 0.0008). حالة البلوغ والجنس لم تكن التنبؤي. (ترد البيانات كما يعني ± SD).

استنتاجات هذه النتائج تعد تصديقا وجود، مدة الحلقة طويلة، والإزمان من الهوس الطفل. وتناقش الاختلافات من التاريخ الطبيعي من الاضطراب الثنائي القطب الكبار.

في ما يقرب من 50 عاما منذ أن بدأ أملاح الليثيوم، therehave كان العديد من 4- الى 5 سنوات المحتملين متابعة studies1- 6 ofolder الاضطراب الثنائي القطب المراهقين والذي يصيب البالغين (BP). في المقابل، إلى ourknowledge، وهذا هو أول دراسة استطلاعية للمتابعة لمدة 4 سنوات من samplesystematically التأكد لسابق للبلوغ المبكر والمراهقين BP (PEA-BP) النمط الظاهري. لأن وكانت هذه المنطقة من الهوس الطفل للجدل للغاية، aninvestigation من التحقق من صحة التشخيص الطولي وwarranted.7- بوضوح 9 على الرغم من مرة واحدة thoughtrare، في المعهد الوطني للصحة العقلية (NIMH) الممول "دورة Phenomenologyand من اضطرابات الأطفال ثنائي القطب"، 6.9٪ الحالات الجديدة متتالية، التأكد من مرافق طب الأطفال والأمراض النفسية متعددة، تناسب PEA-BPby صرامة assessment.10 البحوث

لأن هذه كانت أول دراسة ممولة NIMH للدورة الظواهر andlongitudinal من هوس الأطفال، وكانت معايير إدراج المحافظة selectedfor مصداقية في field.9 للجدل للغاية ولذلك، مشابهة لمتطلبات المزاج المكتئب و / أو انعدام التلذذ لDSM-IV اكتئابي اضطراب (MDD)، وphenotypewas PEA-BP يحددها مزاج مبتهج و / أو العظمة كما إدراج واحد criterion.10- 14 Thisdefinition تجنب تشخيص الهوس وفقا لمعايير (فرط الحركة والتشتت) التي تتداخل مع تلك لنقص الانتباه / فرط النشاط (ADHD ) والتأكد من أن المواد كانت 1 على الأقل من الميزات الكاردينال 2 من الهوس (مزاج مبتهج والعظمة). هذا PEA-BP الكاردينال أعراض النمط الظاهري هو notuncommon، كما يتضح من الموضوعات أول 60 (من نفس الفئة العمرية كما هو الحال في عينة thePEA-BP) المسجلين في ممولة NIMH-مواقع متعددة المستمر دراسة العلاج ofEarly العمر هوس. في معاملة الدراسة في وقت مبكر العمر هوس، معجبا لم يكن مطلوبا moodor العظمة لتشخيص اضطراب ثنائي القطب I (BP-I). ومع ذلك، كان 98.3٪ من المبحوثين الغبطة، كان 96.7٪ العظمة، كان 95.0٪ على حد سواء، وكان 100.0٪ أي (BG، بيانات غير منشورة، 2004).

في هذا الصدد، ويتميز بيدرمان وآخرون al15 reportedthat الهوس عند الأطفال من خلال سرعة الانفعال، وليس معجبا، والمزاج. هؤلاء الباحثون، ومع ذلك، لم مقابلة الأطفال الصغار than12 عاما، والذي تم مؤخرا أظهرت أن تكون أساسية في تقييم childmania.16 بالإضافة إلى ذلك، بيدرمان وآخرون المقيمون usedlay، لم تستخدم على نطاق ومع البنود سن معينة قبل البلوغ، لم nothave ل قطع الخطورة، وتأكدت لADHD. هذه differencesbetween المنهجي للبيدرمان وآخرون وPEA-BP والعلاج المبكر من العمر Maniasamples يجوز في حساب جزئيا عن الاختلافات في انتشار الهوس symptoms.Moreover، وnonspecificity من التهيج في disordershas الطفل النفسية أيضا ثبت من خلال التجارب العشوائية الأخيرة للعدوان / irritabilityin الأطفال مع autism17 وIQ18 منخفضة والتي report19 that20٪ إلى 60٪ من البالغين الشباب مع مختلف التشخيصات كان العدوان / irritabilitydiagnoses كأطفال. وبالتالي، والتهيج هو حساسة للغاية ofchild أعراض الهوس والمراهقين، ولكن غير محددة لأنه يحدث في كثير otherdiagnoses.

في وقت سابق reports11- 13 تي إتش إي نتائج العينة PEA-BP، تم العثور على 6 أشهر، سنة 1، وسنة و2 stabilityof تشخيص الهوس. ولكن، كان هناك حاجة للبيانات لمدة 4 سنوات لfollowingreasons. أظهرت بيانات خط الأساس أن الموضوعات التي كان سوء باستمرار حلقة تناول منسجم من الهوس لمتوسط ​​± SD 3.5 ± 2.5 years.To مستقبلي تحقق من صحة هذا التاريخ من حلقة طويلة المدة المطلوبة prospectivedata لمدة 4 سنوات على الأقل. وعلاوة على ذلك، على حد علمنا، لا توجد بيانات 4-yearfollow المتابعة لتوجيه الباحثين النامية التدخل وpreventionstrategies أو لمساعدة الأطباء الرد على استفسارات الوالدين فيما يتعلق naturalhistory والتكهن.

على عكس الشائع المعتقدات التي معظم البالغين الذين يعانون BP-I قد episodicillnesses والفحص الأسبوعي الأخير من أعراض المزاج خلال 20 عاما periodsupported نمط معقد من متفاوتة states.20 الوجدانية Prospectivefollow المتابعة من العينة PEA-BP يوفر الفرصة للمقارنة وweeklycourse في الأطفال الذين يعانون التي أبلغت للبالغين.
طرق










وكان المشاركون في الدراسة 86 شخصا مع PEA-BP والتي تم الحصول عليها throughconsecutive حالة ثبوت الجديد من عدة الطفل النفسي وpediatricsites بين 25 سبتمبر 1995، و15 ديسمبر 1998، وذلك باستخدام أساليب detailedelsewhere.10 خلال هذه الدراسة الطبيعية، وقدمت العلاجات من قبل المشاركين الأطباء الخاصة في communityand بأي شكل من الأشكال من قبل الممرضات البحث الذي أجرى التقييمات. لذلك، تلقت مواضيع العلاجات بالضبط كما لو أنهم لم يشاركوا واع دراسة بحثية طولية.
تقدير

جامعة واشنطن في سانت لويس كيدي الجدول الزمني لAffectiveDisorders والفصام (WASH-U-KSADS) 21،22 عيسى مقابلة semistructured مع موثوقية ممتازة لأعراض الهوس، تشخيص الحالة المزاجية، وأنماط الدراجات السريعة، والأطر الزمنية (κ، 0،82-1،00)، وهي الأداة الأكثر استخداما على نطاق واسع في الدراسات الممولة NIMH للطفل mania.7 تم بواسطة researchnurses ذوي الخبرة العالية، أعمى تدار في الأساس، إلى الأمهات عن أبنائهم والأطفال separatelyto عن أنفسهم. واستخدمت المقيمون مختلفة للأم andchild داخل كل عائلة لتجنب التحيز من معرفة ما reported.16 وinformanthad البعض والمياه والصرف الصحي-U-KSADS كان developedfrom وKSADS23 بإضافة ما يلي: (1) قسم الهوس الموسعة التي شملت البنود وضعت خصيصا إلى هوس assessprepubertal. (2) قسم لتقييم أنماط ultrarapid وultradiancycling، معايرة كما دورات في اليوم الذي يستمر 4 ساعات أو أكثر في اليوم الواحد. (3) بنود لتقييم كل من عمر والحلقات الحالية. (4) بنود specifictiming من onsets والتعويضات لجميع الأعراض والمتلازمات، byweeks معايرة. و (5) أقسام للADHD ومتعددة التشخيصات DSM-IV أخرى. تم تصغير تخطي الرافضة لتعزيز جمع phenomenologydata. وقد تم أطر زمنية إنشاء لتصنيفات الأطفال باستخدام أعياد الميلاد، الأعياد، بداية من المدرسة، نهاية المدرسة، وعما إذا كانت موجودة في الصفوف السابقة (على سبيل المثال، إذا كان الموضوع هو في الصف الرابع، كان هناك في الصف الثالث؟) كما anchorpoints. والمياه والصرف الصحي-U-KSADS السرد بجانب بعضها تقييم البرنامج هو جزء من هذا assessmenttool (على سبيل المثال، وهي جزء من السرد بجانب عنصر التفكير في الانتحار قراءة "cuther المعصمين أربع مرات بسكين المطبخ وأراد أن يموت من الفرار مشاعر hersad"). المبدأ التوجيهي جمع البيانات هو أن الرواية يجب justifythe التصنيف فيما يتعلق البداية، ويقابل، والتردد، والمدة، وشدة، وأمثلة محددة. وكانت تقييمات شدة لالبنود على النحو التالي: 1، أي علم الأمراض؛ 2، وعلم الأمراض المشكوك فيه. 3، خفيفة، مع عدم وجود انخفاض القيمة (على سبيل المثال، لا يتم مثار طفل مع ticswho أو الخجل)؛ و4 أو أعلى، علم الأمراض هامة سريريا (على سبيل المثال، وهو طفل مع العرات الذي يرفض الذهاب إلى المدرسة). العناصر اللازمة لتكون rated4 أو أعلى لتحتسب تشخيص الهوس، MDD، أو الاكتئاب البسيط، و 3 أو أعلى لتحتسب تشخيص هوس خفيف أو اكتئاب. Examplesof وpublished.24 الظواهر معايير الهوس لدى الأطفال ليسجل المياه والصرف الصحي-U-KSADS البنود، الأم وتم الجمع بين childresponses باستخدام إما، وفقا لأساليب describedby الطيور وآخرون al.25 قوالب إلى المياه والصرف الصحي-U-KSADSto تقييم DSM-IV اضطرابات تعاطي المخدرات (الرغوة) inchildhood تم given.26،27 أيضا

مقياس للطفولة التقييم العالمي لل(CGAS) 28،29 عيسى قياس عالمي لشدة على أساس الأعراض النفسية والأسرية impairmentin على التكيف، والاجتماعية، والمدرسة، ومجالات العمل. تم الحصول على التقديرات التي وضعها researchnurses الذي أدار المياه والصرف الصحي-U-KSADS. على هذا النطاق، 0 هو أسوأ، 100is أفضل، و 60 أو أقل هو impairment.25 السريرية محددة

وقد استخدم الجدول النفسي للمدرسة العمر الأطفال-Revised30 للحصول على قياسات شاملة ofchild التفاعل مع الآباء والأشقاء والأقران، والمعلمين وmaritalrelationships، وكانت تدار للأمهات حول أطفالهم والأطفال separatelyto عن أنفسهم من قبل الممرضات البحث الذي أدار المياه والصرف الصحي-U-KSADS.The النفسي الجدول الزمني للمدرسة العمر الأطفال المنقحة، لديها جيدة العاهات النفسية psychometricproperties.31 reportedby إما مخبر (الأم أو الطفل) كانت تستخدم في التحليلات التي methodspreviously detailed.32

تأسست الوضع الاجتماعي والاقتصادي من قبل Hollingshead أربعة FactorIndex من Status.33 الاجتماعية وقد تم الانتهاء من ديوك PubertalStatus Questionnaire34، إلى مرحلة obtainTanner، من خلال المواد 10 سنة أو أكثر في الأساس.

لأعراض التي وقعت في أكثر من 1 التشخيص، وinvestigatorsdid لا يعرفون وسيلة لفطنة التي التشخيص لحساب هذا البند toward.Therefore، والأعراض التي كانت متزامنة إلى أكثر من 1 التشخيص وcountedtoward لكل منهما، ولكن أعطيت كل التشخيص إلا إذا كانت هناك يكفي تناسب symptomsto معايير DSM-IV. لتجنب overdiagnosing ADHDas BP، بسبب الأعراض التي تحدث في كل من (على سبيل المثال، وفرط النشاط، والتشتت)، تلقى الأطفال فقط هوس أو هوس خفيف التشخيص إذا معجبا المزاج وكان / orgrandiosity معيار واحد.

وعقدت مؤتمرات توافق الآراء بعد كل تقدير في كل وقت pointsto إنشاء التشخيصات إجماع DSM-IV. في theseconferences، جميع أدوات التقييم والتقارير المدرسية والسجلات وكالة، تم استعراض السجلات andpediatrician. وعلاوة على ذلك، في الأساس، أشرطة فيديو أو إف تي إتش مقابلات المياه والصرف الصحي-U-KSADS من المخبرين الأم وبيانات منفصلة من childinformants تم استعراضها ومناقشتها

 

[رافت ابراهيم]

 

http://aut.sagepub.com/content/11/2/135.short


GABA (A) مستقبلات alpha5 فرعية باسم الجينات المرشحة لمرض التوحد واضطراب ثنائي القطب
A endophenotype المقترحة مع الوالدين والمنشأ وكسب من وظيفة الميزات، مع أو بدون المهق عيني جلدي

روبرت ديلونغ
جامعة ديوك المركز الطبي، الولايات المتحدة الأمريكية

ملخص

وجدت دراساتنا تاريخ عائلي في وقت سابق من الأفراد المصابين بالتوحد وجود نسبة عالية من اضطراب كبير العاطفي، والهوس الاكتئابي خاصة، ومواهب غير عادية أو قدراتهم الفكرية بين أفراد الأسرة. وصفنا الآن مجموعة فرعية من هذه الأسر، يتم اختيارهم من تجربة سريرية واسعة النطاق، توضح ميزات محددة من اضطراب كبير العاطفي، والمواهب الخاصة أو القدرة الفكرية، وأنماط العائلية انتقال خلة، مع ميزة إضافية من المهق عيني جلدي في بعض الحالات. هذه الملاحظات، مما يشير إلى الأصل المنشأ وكسب من وظيفة الآثار، نظرت جنبا إلى جنب مع النتائج الوراثية الحديثة في الأدب، تشير إلى فرضية الوراثية ربما الملاحظات المتباينة توحيد وجدت في أسر الأفراد المصابين بالتوحد.

 

[رافت ابراهيم]

 

Did you mean: Bipolar disorder and substance misuse: pathological and therapeutic implications of their comorbidity and cross-sensitisation Robert M. Post, Peter Kalivas The British Journal of Psychiatry Mar 2013, 202 (3) 172-176; DOI: 10.1192/bjp.bp.112.116855 Article Figures & DataInfo & Metrics Letters PDF Declaration of interest R.M.P. is a speaker for AstraZeneca and Validus, and has consulted with Puretech, Sunovion and Teva within the past 12 months. Abstract Background Bipolar disorder has a high co-occurrence with substance use disorders, but the pathophysiological mechanisms have not been adequately explored. Aims To review the role of stress in the onset and recurrence of affective episodes and substance misuse. Method We review the mechanisms involved in sensitisation (increased responsivity) to recurrence of stressors, mood episodes and cocaine use. Results Evidence suggests that intermittent stressors, mood episodes and bouts of cocaine use not only show sensitisation to themselves, but cross-sensitisation to the others contributing to illness progression. Converseley, an understanding of the common mechanisms of sensitisation (such as regionally selective alterations in brain derived neurotrophic factor (BDNF) and hyperactivity of striatally based habit memories), could also result in single therapies (such as N-acetylcysteine) having positive effects in all three domains. Conclusions These interacting sensitisation processes suggest the importance of early intervention in attempting to prevent increasingly severe manifestations of bipolar illness and substance misuse progression.


الاضطراب الثنائي القطب والجوهر إساءة الاستخدام: الآثار المرضية والعلاجية للالاعتلال المشترك وعبر التوعية
روبرت بوست، بيتر Kalivas
المجلة البريطانية للطب النفسي مارس 2013، 202 (3) 172-176. دوى: 10.1192 / bjp.bp.112.116855

ArticleFigures وDataInfo وMetricseLetters
PDF

إعلان الفائدة

R.M.P. هو المتكلم لشركة أسترا زينيكا وValidus، وتشاورت مع Puretech، Sunovion وتيفا في غضون الأشهر ال 12 الماضية.

ملخص

خلفية

الاضطراب الثنائي القطب له قدرة عالية على التعاون مع حدوث اضطرابات تعاطي المخدرات، ولكن الآليات الفيزيولوجية المرضية لم يتم تطويرها على نحو كاف.

أهداف

إعادة النظر في دور التوتر في بداية وتكرار نوبات العاطفية وإساءة استعمال المواد المخدرة.

طريقة

نستعرض الآليات التي تشارك في توعية (زيادة responsivity) إلى تكرار الضغوطات، ونوبات المزاج وتعاطي الكوكايين.

النتائج

تشير الدلائل إلى أن الضغوطات على فترات متقطعة، ونوبات المزاج ونوبات من تعاطي الكوكايين لا تظهر إلا توعية لأنفسهم، ولكن تحسيس متصالب للآخرين تساهم في المرض التقدم. Converseley، وفهم آليات مشتركة للتوعية (مثل التعديلات انتقائية إقليميا في الدماغ المستمدة عامل التغذية العصبية (BDNF) وفرط النشاط من الذكريات عادة على أساس striatally)، يمكن أن يؤدي أيضا إلى العلاجات واحدة (مثل N-أسيتيل) لها آثار إيجابية في جميع المجالات الثلاثة.

النتائج

وتشير هذه العمليات توعية التفاعل على أهمية التدخل المبكر في محاولة لمنع مظاهر حادة على نحو متزايد من مرض ثنائي القطب وإساءة استعمال المواد المخدرة التقدم.

http://bjp.rcpsych.org/content/202/3/172.short

 

[رافت ابراهيم]

 

الهدف: الاضطراب الثنائي القطب طب الأطفال (PBD) يعكس التحولات في مفاهيم الاضطراب الثنائي القطب بين الأطفال والمراهقين منذ منتصف 1990s. ومنذ ذلك الحين، التشخيص PBD، ومعظمها في الولايات المتحدة، وزادت بشكل كبير، واستقطبت التشخيص جدل كبير. خلال نفس الفترة، أصبحت نظرية وممارسة الطب النفسي البيولوجي على نحو متزايد. والهدف من هذه الورقة هو دراسة صعود PBD من حيث التأثيرات النظامية على نطاق أوسع. الطريقة: في سياق الأدب اشارة المثل النموذجي للتحولات في مجال الطب النفسي، استعرضنا الأدب النفسي، وحالات وسائل الإعلام، والمعلومات المتاحة من قبل لجان التحقيق والصحفيين. النتائج: المؤرخون الاجتماعي والأطباء النفسيين بارزة تصف نقلة نوعية في مجال الطب النفسي على مدى العقود الأخيرة: من عصر "الطب النفسي أبله،" عندما ساد التركيز على العوامل المتغيرات النفسية والأسرية لاستبعاد العوامل البيولوجية، إلى العصر الحالي من "الطب النفسي الطائش "تؤكد التفسيرات البيولوجية العصبية للمشاكل العاطفية والسلوكية فيما يتعلق محدود للمعنى السياقي. يرتبط هذا كان اتجاها داخل النفس والمجتمع لصدمة الإهمال وانعدام الأمن المرفق كما العوامل المسببة. و"atheoretical" (ولكن عن طريق الطب الحيوي الافتراضي) فرضية الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (محرران 3RD و4TH)؛ تأثير الصناعة الصيدلانية في مجال البحوث والتعليم الطبي المستمر، ومباشرة الى المستهلك الدعاية؛ وعدم المساواة في النظام الصحي الأمريكي الذي يفضل "upcoding التشخيص." الضرر من overmedicating الأطفال هي الآن مدعاة للقلق العام. الخلاصة: ويمكن القول أن PBD كتشخيص على نطاق واسع، وخاصة في الولايات المتحدة، ويعكس عوامل متعددة ترتبط مع النقلة النوعية ضمن الطب النفسي بدلا من الاعتراف سابقا التغاضي عن اضطراب شائع.
الكلمات المفتاحية

الاضطرابات العاطفية، والتعلق، واضطرابات سلوكية، والطب السلوكي، تنظيم العاطفة، والصدمات النفسية في مرحلة الطفولة، والمواقف المهنية، صحة التشخيص والمرض لدى الأطفال، صحة DSM

خلفية
انتقال إلى القسم

خلفية
قضايا الإعلام
PARADIGM SHIFT من "أبله ...
ليس كل ما يهم CAN BE COUNT ...
إهمال TRAUMA والتعلق ...
"تشخيص UPCODING" فى الولايات المتحدة ...
تأثير الدوائية ...
THE DSM-III و -IV يتلقى قللت ...
الكوارث علاجي المنشأ؟
البندول يتأرجح من PBD و ...

منذ فترة طويلة من المقبول أن الاضطراب الثنائي القطب له بداية ذروتها في أواخر مرحلة المراهقة إلى مرحلة الشباب. وصحيح أيضا أن الحلقات الأولى من هوس خفيف يمكن أن يكون من الصعب تشخيص المرض. ومع ذلك، اقترح بيدرمان وزملاؤه (زنياك وآخرون، 1995) أن معظم حالات الاضطراب الثنائي القطب لها بداية سن ما قبل المدرسة وذلك التهيج، والمزاج لا تكون مرتفعة، هي السمة الأساسية. وقد وصفت هؤلاء الأطفال عن تقديم "كما تعكر المزاج، مع" العواصف العاطفية "أو لفترات طويلة والعدوانية نوبات الغضب" ومع "مزمنة ومستمرة بدلا من العرضية والحاد" بطبيعة الحال السريرية (بيدرمان وآخرون، 1996، ص 998). في العام نفسه، جيلر وزملاؤه (1995)، في رحيل آخر من المفاهيم التقليدية للمرض الاكتئاب الهوسي، اقترح أن معظم حالات الاضطراب الثنائي القطب في الأطفال الذين لا يزالون أظهرت ارتفاع المزاج ولكن أيضا ظهرت دورات عدة المزاج متجاوز اليوماوي دورات من الهوس والاكتئاب في اليوم. جيلر ووبي (1997)، في مقال مراجعة في مجلة الأكاديمية الأمريكية للأطفال والمراهقين الطب النفسي (JAACAP)، ذكر،
ما قبل البلوغ بداية الهوس الاكتئابي ... قد اضطراب تقديم ... مع مستمرة، مختلطة الهوس، السريع وركوب الدراجات من نوبات قصيرة متعددة. ... وهكذا، الأطفال قد يكون لها نوبة الضحك وبه بسعادة الفنون والحرف عندما، دون أي موجه البيئي، فإنها تصبح فجأة بائسة والانتحار تماما ... الآباء يصف أطفالهم بسرعة دورة أحيانا مرات عديدة في اليوم. (ص 1172)
على مدى العقد المقبل اكتسبت هذه الاضطراب الثنائي القطب (PBD) بنيات الأطفال القبول في الولايات المتحدة. وأشارت آخر مادة مراجعة في JAACAP (Pavuluri، Birmaher، ونايلور، 2005) أن المعهد الوطني للصحة العقلية مائدة مستديرة حول مرحلة ما قبل البلوغ PBD، الذي عقد في أبريل 2000، وكان يطلق على المجموعة المزاج العصبي واسع PBD النمط الظاهري المزمن ومجموعة المزاج مرتفعة ضيق PBD النمط الظاهري. عندما نشرت JAACAP "إرشادات العلاج للأطفال والمراهقين مع اضطراب ثنائي القطب" (Kowatch وآخرون، 2005)، تعليق (ماكليلان، 2005) أثار الشكوك حول صحة التشخيص من PBD، ولكن كانت مقالات تشكك في الأدب قليلة. بيدرمان (2006)، على الرغم من الاعتراف الجدل حول صحة PBD، أكد أن الأدب يدعم التشخيص وأن "ما يصل إلى 20٪ من الأطفال المشار نفسيا تلبية معايير اضطرابات طيف ثنائي القطب" (ص 901).
ومع ذلك، فقد أظهرت دراسات المتابعة أن النمط الظاهري واسع سريع الانفعال غير العرضية PBD لا تقدم إلى الاضطراب الثنائي القطب البالغين، وبالتالي قد يعاد تغليف ذلك التقلبات المزاجية الشديدة (Stringaris وآخرون، 2010). هذا قد خفف من انتشار التشخيص PBD. ومع ذلك، والمنشورات مثل الكتاب الأخير طفلك ثنائي القطب؟ (وزنياك وماكدونيل، 2008)، التي استعرضتها ليفين (2010)، لا يزال إقترح على نطاق واسع وكذلك الإصدارات الضيقة PBD.
وقد شاع PBD للجمهور في الكتاب الأكثر مبيعا في القطبين الطفل: والنهائي ومطمئنة دليل اضطراب معظم فهمه الطفولة في (Papolos وPapolos، 2000)، وكما في قصة غلاف مجلة تايم (كلوغر وسونغ، 2002). اقترح كل من الكتاب والمادة التي الاضطراب الثنائي القطب قد يبدأ في الرحم. قدمت مجموعات المناصرة مثل مؤسسة الأطفال والمراهقين ثنائي القطب (www.bpchildren.com) ومؤسسة الأحداث أبحاث القطبين (www.jbrf.org) تثقيف الوالدين واستبيان التشخيص عبر الإنترنت.
على هذه الخلفية، تشخيص الاضطراب الثنائي القطب في الأطفال والشباب زادت 4000٪ 1994-1995 إلى 2002-2003 (مورينو وآخرون، 2007)، وبحلول عام 2004 PBD أصبح التشخيص الأكثر شيوعا في الولايات المتحدة وحدات المرضى الداخليين النفسية ما قبل البلوغ (تصفح هذا وكارلسون، 2007)
ومع ذلك، وبعد 15 عاما لا يزال PBD تشخيص للجدل. وتساءل صلاحيتها على حد سواء أكاديميا (فرانسيس، 2010؛ أقواس آند جونسون، 2010)، وعلى نحو متزايد في وسائل الإعلام العامة من خلال قصص الأطفال وتضارب المصالح التي تنطوي على الباحثين وصناعة الأدوية في العلاج بشكل كبير.
الطب النفسي هو العلم الاجتماعي بقدر ما هي الانضباط الطب الحيوي، ومعتقداته تخضع لتأثير النموذج السائد. نحن نعتقد أن أفضل فهمها ظاهرة PBD ككيان جديد، وتستخدم عادة لتشخيص تقتصر أساسا إلى الولايات المتحدة من منظور منهجي واسع. يحتاج هذا المنظور لاستكشاف ما وراء الأدبيات الأكاديمية PBD مع تركيزها على مجموعة أعراض يحلل، تصوير الأعصاب، وردود الدواء للنظر في التحولات الشاملة نموذجية في مجال الطب النفسي، وخاصة التحولات في علم تصنيف الأمراض ومنهجية البحث والقمع الفردي والمجتمعي من الصدمة، وتقلبات الرعاية في النظام الصحي الأمريكي، وتأثير صناعة الأدوية إدارتها.
وبالتالي يأخذ هذه المادة نهج السرد. ونحن نعترف لدينا شكوك، والتي تقوم على خبرتنا السريرية، وقراءة الأدب وسائل الإعلام على نطاق أوسع، والتواصل مع الزملاء. تؤخذ في الاعتبار الاختلافات في الممارسة والتدريب بين الولايات المتحدة ودول أخرى في، مع التركيز على الخلافات التي نعمل فيها واستراليا (بيتر اغناطيوس باري) والولايات المتحدة (ادموند C. ليفين).
قضايا الإعلام
انتقال إلى القسم

خلفية
قضايا الإعلام
PARADIGM SHIFT من "أبله ...
ليس كل ما يهم CAN BE COUNT ...
إهمال TRAUMA والتعلق ...
"تشخيص UPCODING" فى الولايات المتحدة ...
تأثير الدوائية ...
THE DSM-III و -IV يتلقى قللت ...
الكوارث علاجي المنشأ؟
البندول يتأرجح من PBD و ...

وأفادت وسائل الإعلام عدة حالات من فرط المداواة الأطفال الصغار جدا وشارك فيها تشخيص PBD. قصة ريبيكا رايلي، شخصت في سن 2 و المتوفى من جرعة زائدة من الدواء في سن 4، ومن المعروف على نطاق واسع (CBS 60 دقيقة، 2007). على الرغم من أن ريبيكا لقوا حتفهم بعد ان زعم ​​الديها أعطى الكلونيدين إضافية بالإضافة إلى دواء السعال، أشار تقرير تشريح الجثة أن النظام لها من الكلونيدين، كيوتيابين، وdivalproex قد تسبب "الضرر لها القلب والرئتين من الإساءة لفترات طويلة من هذه الأدوية، وبدلا من حادثة واحدة "(ون، 2007).
قضية أخرى تشارك مصير هاجر، تشخيص PBD في سن 3 وصفه اثنين من مضادات الذهان في وقت واحد: كيوتيابين، 600 ملغ / يوم. وziprasidone، جرعة غير محددة. مات من انحشار البراز (كاربنتر، 2009).
وكانت قصة غلاف مجلة نيوزويك 2008 من "ماكس"، البالغ من العمر 10 سنوات تشخيص والعلاج حول عيد ميلاده الثاني. كان يعالج مع 38 الأدوية النفسية على مدى 8 سنوات القادمة (كارمايكل، 2008). أبرزت صحيفة نيويورك تايمز مؤخرا حالة كايل وارن، مصابون بالتوحد وPBD وتعامل مع الإفراط الدوائي التي بدأت مع أحد مضادات الذهان في 18 شهرا من العمر. وقال انه شهد زيادة الوزن بشكل ملحوظ وفقدان الدافع (ويلسون، 2010).
PARADIGM SHIFT من "الطب النفسي أبله" إلى "الطائش الطب النفسي"
انتقال إلى القسم

خلفية
قضايا الإعلام
PARADIGM SHIFT من "أبله ...
ليس كل ما يهم CAN BE COUNT ...
إهمال TRAUMA والتعلق ...
"تشخيص UPCODING" فى الولايات المتحدة ...
تأثير الدوائية ...
THE DSM-III و -IV يتلقى قللت ...
الكوارث علاجي المنشأ؟
البندول يتأرجح من PBD و ...

هذه الحالات تشير إلى تحول عميق في المفاهيم وإدارة الطفولة العاطفية والمشكلات السلوكية. هذه التغييرات في الممارسة تنطوي على التحول في نموذج بموجبها يمارس الطب النفسي. كوهن (1962) اقترح أن العلم العائدات دائما في السياق الاجتماعي والتاريخي. يحكم النموذج السائد ما يعتبر للدراسة والعلاج وما هو ليس كذلك. تحت تأثير نموذج، حتى يمكن البحث في الفكر عالية، والاتساق الداخلي، والجودة التقنية تؤدي إلى استنتاجات خاطئة.
أيزنبرغ (1986)، رئيس قسم الرابطة الأمريكية للطب النفسي على الأطفال والمراهقين الطب النفسي، صاغ بنود الطب النفسي والطب النفسي أبله الطائش. وصف هذه أقطاب الأرجوحة البندول من قبل DSM-III (الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، 3RD إد.) تجاوزات التحليل النفسي المضاربة، والعلاج الأسري متحمس بشكل مفرط، والحركة المناهضة لللطب النفسي إلى الاختزال البيولوجي المفرط لل خلال العقدين الماضيين.
كان DSM-III، التي نشرت في عام 1980، نقطة تحول رئيسية، وكان نقلة نوعية جارية بحلول يناير كانون الثاني عام 1990 عندما أعلن الرئيس جورج بوش الأب "العقد من الدماغ". ومنذ ذلك الحين تقدما كبيرا حدث في تصوير الأعصاب، الكيمياء العصبية، وعلم الجينوم. ومع ذلك، تطورت الانسان العاقل كنوع الاجتماعي، ويبقى النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي أساس أكثر قوة من الناحية الفلسفية للعلوم الصحية (بوريل-كاريو، سوشمان، وابشتاين، 2004).
منذ بداية عقدين من الزمان، كانت هناك أصوات تحذير حول الاختزال الطبية الحيوية. Silove (1990)، في مجلة الاسترالي والنيوزيلندي للطب النفسي ونقلت أيزنبرغ مع إشارته إلى الطب النفسي الطائش، وذكر،
الطب النفسي الأسترالي أن تنظر في التحول الأيديولوجي مؤخرا في الولايات المتحدة الأمريكية إلى النموذج البيولوجي الشديد من الاضطرابات النفسية ... الميدان هو في خطر تطغى عليها 'biologism' اختزالية الذي يفترض والسببية العضوية لجميع السلوك البشري غير طبيعي. (ص 461)
في عام 1989، وذكر Lipowski، "وبعد فترة تميزت التركيز من جانب واحد على القضايا المتغيرات النفسية والاجتماعية، أو ما يمكن أن يسمى الطب النفسي" أبله "... نحن نشهد اتجاها معاكسا نحو biologism متطرفة أو الطب النفسي" الطائش "(ص. 249). وأشار تاسمان (1999) أن القوى الاقتصادية قد تضاءلت التدريب النفسي الديناميكي في الولايات المتحدة إلى حد أن "الكثير من الخوف نحن في خطر من تدريب جيل من الأطباء النفسيين والأطباء الذين يفتقرون ... إطارا لفهم الأداء العقلي من منظور النفسي الديناميكي" ( ص 189). حملت بويس (2006)، في خطاب وجهه إلى الملكية الاسترالية ونيوزيلندا كلية جديدة للأطباء النفسيين، و"تخفيف لهجة" الطب النفسي على "زيادة الطلب على الخدمات، وتأليه DSM، وتأثير صناعة الأدوية، سوء فهم الأدلة الطب المبني على (EBM)، managerialism وتأثير النزعة الاستهلاكية "(ص 4). وتعليقا على هذه النقلة النوعية، سكل (2010) أشار إلى أن "والاختزال البيولوجي في التبسيط (لديه) حكمت على نحو متزايد المجثم للأمراض النفسية. المرضى وأسرهم علمت أن تنسب مرض عقلي خلل الكيمياء الحيوية في الدماغ. ... وكان biobabble كما مضللة للغاية وغير علمي باسم النفسي للاستبدالها "(ص 1247).
ويبدو لنا أن التطبيق المشترك للتشخيص PBD يعكس البحوث والممارسة السريرية أن، بما يتفق مع النموذج السائد، underutilizes الديناميكا النفسية، وديناميات الأسرة، والتعلق، والصدمات النفسية، والسياق. الفرنسية (2010)، وDSM-IV قوة مهمة الرئيس السابق، قد ذهب إلى أبعد من ذلك نقد PBD بأنه "التشخيص بدعة" ذات أبعاد "وباء".
ومع ذلك، الروايات المتناقلة فقد كان من الصعب على منتقدي PBD لنشر في الأدب النفسي. في هذا العصر الذي يقام البحث الكمي في الشأن أعلى من البحث النوعي، فإنه قد يكون من آراء المعارضة حول PBD ينظر إليها على أنها اجتهاد خاص مبني وتفتقر إلى البيانات، مما يعكس "الصيد 22": أولئك الذين نزاع صلاحية بناء من PBD من غير المرجح أن البيانات التي تم إنشاؤها على شيء أنهم لا يرون.
كان استثناء واحد نشر في JAACAP تعليق من قبل ماكليلان (2005) إلى إرشادات العلاج. ماكليلان ذكر بصراحة، "نوبات الغضب وسمها كما مرض عقلي رئيسي يفتقر إلى صحة الوجه ويقوض مصداقية في مهنتنا" (ص 238). وشدد أيضا على أساسيات التقليدية العلاج النفسي للأطفال: "السياق المنهجي التنموي والأسرة من أمزجة الأطفال والسلوك تعكس المشاكل المعقدة متشابكة مع مزاجه، والتعلق، والعلاقات بين الوالدين والطفل، والإدراك وغيرها من اعتدال / التوسط العوامل بما في ذلك الصدمات" (ص 237. ). انه يعني ضمنا أن هذا النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي متطورة غير موجودة في الأدب PBD.









ليس كل ما يهم يمكن عدها
انتقال إلى القسم

خلفية
قضايا الإعلام
PARADIGM SHIFT من "أبله ...
ليس كل ما يهم CAN BE COUNT ...
إهمال TRAUMA والتعلق ...
"تشخيص UPCODING" فى الولايات المتحدة ...
تأثير الدوائية ...
THE DSM-III و -IV يتلقى قللت ...
الكوارث علاجي المنشأ؟
البندول يتأرجح من PBD و ...

كان واحدا من جوانب هذه النقلة النوعية التركيز على المقابلات المنظمة ومقاييس ومعايير التقييم، والتي هي ضرورية في مجال البحوث. ومع ذلك، وهذا يأتي على حساب التأمل والتفكير حول الظواهر تقديم المرضى في السرد حياتهم والسياق. كارلسون (1998)، على الرغم من كونها من بين أول من رفع قضية ما قبل البلوغ الهوس، انتقد نهج المرجعية للتشخيص في مجال البحوث PBD. وأشار كارلسون وماير (2006)، "غالبا ما يتم تشخيص الاضطراب الثنائي القطب وفقا لمعايير تطبيق بغفلة ... دون فهم التاريخ التنموي والسياق" (ص 963) وذهب إلى اقتراح "أن الأبحاث ثنائي القطب يمكن أن تستفيد من نهج علم النفس التنموي "(ص 963).
ويمكن القول أن واسعة أدبيات البحوث PBD يعكس المقاربة الاختزالية والتصنيف الطبية الحيوية الحالي إلى الظواهر سلوك الأطفال والمراهقين ". ولكن حتى في الفيزياء النهج الكمي ليس كل شيء. آينشتاين، الذي جاء أكثر من الحدس من حساب الأفكار، علقت لوحة في مكتبه في جامعة برينستون أن ذكر "ليس كل ما التهم يمكن عدها، وليس كل ما يمكن عدها، تهمة" ("ألبرت أينشتاين"، 2008).
بيدرمان وآخرون. (1995) قد استخدمت مستويات فرعية من قائمة تدقيق سلوك الطفل (CBCL) لتحديد PBD النمط الظاهري واسع أو حدث اضطراب ثنائي القطب (JBD) -hence "CBCL-JBD"، ولكن لمدة 10 متابعة للأطفال ما قبل البلوغ تشخيصها من قبل تم العثور على CBCL-JBD يفتقر إلى صحة التنبؤية إلى مرحلة المراهقة لالاضطراب الثنائي القطب (هالبرين، Rucklidge، سلطات، ميلر، وNewcorn، 2011). تم العثور على المرجعية التشخيص من "الطفل ثنائي القطب" ويمكن الوصول إليها عبر الإنترنت على www.jbrf.org أيضا تفتقر إلى القدرة التنبؤية لالاضطراب الثنائي القطب في الدراسة أن استخدامه بأثر رجعي (Rucklidge، 2008).
إهمال TRAUMA والتعلق العوامل
انتقال إلى القسم

خلفية
قضايا الإعلام
PARADIGM SHIFT من "أبله ...
ليس كل ما يهم CAN BE COUNT ...
إهمال TRAUMA والتعلق ...
"تشخيص UPCODING" فى الولايات المتحدة ...
تأثير الدوائية ...
THE DSM-III و -IV يتلقى قللت ...
الكوارث علاجي المنشأ؟
البندول يتأرجح من PBD و ...

العثور على تصفح هذا وكارلسون (2007) أن عددا غير متناسب من الأطفال المنحدرين من الأميركيين تلقى التشخيص PBD. وأشار هاريس J. (2005)، وهو طبيب نفسي طفل يعملون في وحدة المرضى الداخليين مراهق في بوسطن، أن العديد من الأطفال المصابين PBD كانوا في الحضانة، وكان مرفق تاريخها الصدمة.
ادموند C. ليفين، والتعامل مع الأطفال في برنامج سكني على زجاجات الإفراط الدوائي نموذجية لعلاج PBD، وجدت على مدى العام 2 أن ملليغرام من الأدوية النفسية يمكن تخفيض بنسبة 80٪ في حين انخفضت تقارير الحوادث العدوانية بنسبة 100٪. أصبحت التخفيضات المحتملة التي كتبها مستدق الأدوية مع معالجة الصدمات النفسية، المرفق، الوسط، وعوامل أخرى. كان معظم الأطفال في قبول تشخيص اضطراب المزاج لا ينص على خلاف ذلك مع المرضية اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط. لا شيء يبرر تلك التشخيصات في التفريغ. وشعر لوصف أفضل عروضهم (ليفين، 2009)؛ اضطراب الصدمة التنموية (فان دير كولك وكورتوا، 2005 DTD).
ونحن لا نطالب الطب النفسي أبله. صدمة التنموية يمكن أن يؤهب أو يعجل المعرضين دستوريا الاضطرابات النفسية الكبرى مثل الفصام والاضطراب الثنائي القطب في اظهار الأمراض، ولكن آثار الصدمة ويمكن أيضا الحاضر عدم الاستقرار العاطفي ودفاعات الأنا الأخرى التي قد تشبه بشكل سطحي اضطرابات المزاج ذهانية أو الشديدة. التفكك كوسيلة للدفاع ضد الصدمات يمكن أن يؤدي إلى أعراض لا سيما الخلط بسهولة مع الدول هوس خفيف والذهانية (Silberg والدلم، 2009).
البحوث الطبية الحيوية يؤدي إلى تقدم كبير في فهم تطور الدماغ في سياق العلاقات مرفق الطفل وآثار اضطراب التعلق والصدمة (Schore، 2002). نظرية التعلق هو مفهوم الأساس من الطب النفسي للأطفال وأوسع مجال علم النفس التنموي. ومع ذلك، فإن البحث في الأدب PBD للإشارة إلى نظرية التعلق يجد تقريبا أي ذكر لها (باري، 2010). وهناك أيضا ذكر القليل من الصدمة وسوء المعاملة. وجدت جامعة واشنطن في سانت لويس فريق، الذي اقترح ما منذ ذلك الحين يسمى النمط الظاهري ضيق PBD، أي حالة من حالات اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)، وذكر فقط الاعتداء الجنسي بوصفها الاعتبار الفرق التشخيص إلى "فرط الرغبة الجنسية الهوس" فقط 1٪ من كان PBD فوج من تاريخ الاعتداء الجنسي. هذا المعدل المنخفض جدا هو على خلاف مع ما كتب حول الاعتداء الجنسي على الأطفال ومنخفض أيضا مقارنة مع الدراسة (Rucklidge، 2006) من النمط الظاهري ضيق PBD التي تستخدم نفس المنهجية التشخيص. وجدت هذه الدراسة أن أكثر من 50٪ لديهم تاريخ من الصدمات والتقى 21٪ المعايير لمدى الحياة PTSD (10٪ التعرض الصدمة، 0٪ PTSD بين الضوابط). مجموعة مستشفى هارفارد / ماساتشوستس العام، الذي اقترح ما منذ ذلك النمط الظاهري واسع يسمى PBD، المشار إليها وزنياك وآخرون. (1999) لنفترض أن يحدث اضطراب ما بعد الصدمة الثانوية لPBD (أي الطفل الذي يتطور PBD في مرحلة الطفولة المبكرة قد خلق المواقف العصيبة التي كتبها الفاسقة). قد يؤدي بعد ذلك إلى الطفل يجري بالصدمة.
هيرمان (1992) افترض أن المجتمع متحيز ضد الاعتراف الصدمة:
جميع الجاني يسأل هو أن المارة لا تفعل شيئا. وهو يناشد الرغبة العالمية لنرى ونسمع، والكلام لا الشر. الضحية، على العكس من ذلك، يسأل المارة لتقاسم عبء الألم. الضحية تتطلب العمل، والمشاركة، والتذكر. (ص 7)
وبالتالي، الأسر النووية وأولياء الأمور وحيد، وتكافح في العالم الحديث من الضغوطات المعقدة التي توفر الحد الأدنى من الأسرة الممتدة أو القبيلة، أو الدعم تشبه قرية، ومن المرجح أن يكون لجذب التفسيرات الطبية الحيوية بسيطة لمشاعر الطفولة بالانزعاج والسلوكيات لا سيما وأن هذه التشخيصات يعني أي لوم أو حاجة لتغييرات صعبة للأسرة العصرية. وهناك أيضا جاذبية إصلاح الطبية الحيوية سريعة لكل من الأسر ومقدمي الخدمات الصحية، وخاصة أطباء الأطفال والأطباء النفسيين، الذين كتابة وصفة طبية قد تضفي شعورا العمل والمساعدة.
على الرغم من أننا نجد تغطية ضئيلة من هذه القضايا في أدبيات البحوث PBD، وناقش أكاديميون في وسائل الإعلام العامة. Pavuluri (كاري، 2007b) المنصوص عليها فوائد التشخيص: "هذه هي الأطفال الذين لديهم الغضب، والغضب، محتدما العواطف التي هي مجرد لا تطاق، وانه لامر جيد ان هذا هو في النهاية يتم الاعتراف بها كجزء من اضطراب واحد" ( أي PBD). ومع ذلك، قال فان دير كولك، وهو طبيب نفسي بارز في مجال البحوث PTSD، "يرصد (PBD) التشخيص مع عدم وجود فهم سياق حياتهم". وأضاف كارلسون، "ثنائي القطب يجري على تشخيصها في الأطفال، وتخصص الجانب السلبي هو أن الناس ثم يعتقدون ان لديهم الحل وليست قابلة للاستماع إلى بدائل (والتي قد لا تشمل المخدرات) "(كاري، 2007a). وليامز (2008) انتقد PBD من منظور منهجي ووصف صبي يبلغ من العمر 10 سنوات شخصت خطأ مع PBD الذي كان في وقت واحد على ثمانية المؤثرات العقلية.
"تشخيص UPCODING" في النظام الصحي الأمريكي
انتقال إلى القسم

خلفية
قضايا الإعلام
PARADIGM SHIFT من "أبله ...
ليس كل ما يهم CAN BE COUNT ...
إهمال TRAUMA والتعلق ...
"تشخيص UPCODING" فى الولايات المتحدة ...
تأثير الدوائية ...
THE DSM-III و -IV يتلقى قللت ...
الكوارث علاجي المنشأ؟
البندول يتأرجح من PBD و ...

حتى الآن، لم PBD تشخيص محصور أساسا في الولايات المتحدة. توضح هذه اختلافات في مختلف الأطفال والمراهقين الطب النفسي المؤتمرات. في عام 2009 في الأكاديمية الأمريكية للأطفال والمراهقين الطب النفسي (AACAP) مؤتمر في هاواي كان هناك على الأقل 40 عروض على PBD ونصف دزينة أخرى في جلسة برئاسة كارلسون حول التقلبات المزاجية بالحدة وصفا بديلا عن النمط الظاهري واسع PBD. في المقابل، كانت هناك أي عروض بشأن PBD في كل من استراليا ونيوزيلندا للأطفال والمراهقين الطب النفسي (CAP) مؤتمر 2009 في نيوزيلندا والجمعية الأوروبية أكبر مؤتمر CAP في المجر. وعلاوة على ذلك، والمعهد الوطني البريطاني للصحة والتفوق السريري (2006) مبادئ توجيهية بشأن الاضطراب الثنائي القطب يوصي تحديدا ضد استخدام التشخيص PBD في الممارسة السريرية. واكتشفت دراسة ألمانية من الأطباء النفسيين الطفل (ماير، Koßmann-بوم، وSchlottke، 2004) أن 8٪ فقط قد شهدت أي وقت مضى ما قبل البلوغ حالة اضطراب ثنائي القطب.
لماذا يحدث هذا؟ قد يكون سبب واحد أن الولايات المتحدة هي واحدة من الدول القليلة التي تسمح الإعلان مباشرة إلى المستهلك. المؤثرات العقلية والاضطراب الثنائي القطب قد ظهرت بشكل واضح في مثل هذه الإعلانات (هيلي، 2006). على الرغم من أن وسائل الإعلام العالمية والإنترنت تسمح الممارسين وأولياء الأمور ليسمع من PBD، لا يزال لم اندلعت التشخيص كما هو الحال في الولايات المتحدة. تظهر جوانب النظام الصحي الأمريكي للحث على الضغوط upcoding التشخيصية التي تدفع أعلى معدل للتشخيص اضطراب ثنائي القطب. يحدث تشخيص upcoding أينما الأطباء يتعرضون لضغوط لإعطاء تسمية التشخيص من أجل توفير العلاج وتسدد.
باري، فوربر، وأليسون (2009) التي شملتها الدراسة الأطباء النفسيين الطفل استراليا ونيوزيلندا عن PBD. وأشار المسح إلى أن 90٪ يعتقدون كان "الإفراط في تشخيص" PBD في الولايات المتحدة، وكانت 6٪ "غير متأكد"، ويعتقد 3.5٪ فقط كان "تحت تشخيص" أو "تشخيصها بشكل مناسب" من قبل زملائه الأمريكيين. في المناقشة، لاحظ الزملاء الولايات المتحدة كيف التأمين الصحي قد يتطلب التشخيص مثل القطبين قبل تقديم السداد. تصفح هذا وكارلسون (2007) افترض التشخيص upcoding سببا للزيادة في PBD. في ضوء هذه الضغوط، EIST (1999)، الرئيس السابق للجمعية الأمريكية للطب النفسي، ودعا الولايات المتحدة تمكنت نظام الرعاية الصحية "corpricare" كنظام يخدم في المقام الأول مصالح الربح من شركات التأمين الخاصة. على وجه الخصوص، وتميل إلى corpricare العيب توفير العلاج النفسي أكثر من ذلك من العلاج الدوائي.
في أستراليا، وقد برز التشخيص upcoding مع اضطراب اسبرجر مع الأطفال وصفت بشكل غير لائق لأن التشخيص يمنح المساعدة التعليمية والرعاية المالية للعائلة (باسو، 2010). ولكن لأنه يقوم على الحاجة السريرية، لا يتطلب النظام الصحي دافع واحد عالميا استراليا التشخيص لسداد تكاليف العلاج، وبالتالي لا يشجع على وباء PBD.

 

[رافت ابراهيم]

 

يتناول هذا المقال المكونات الفردية من الاضطراب الثنائي القطب في الأطفال والسلوكيات التي يمكن أن تتصاعد نتيجة خطأ في التشخيص والعلاج. العلاقة الدماغ / السلوك في اضطرابات القطبين يمكن أن تتأثر علم الوراثة، والفشل التنموي، أو التأثيرات البيئية، والتي يمكن أن تتسبب في ظهور تقلبات مزاجية دراماتيكية والسلوك المختل. المدرسة وغالبا ما يكون الموقع حيث لوحظ اضطرابات الصحة النفسية عند المقارنة بين السلوك مع الأطفال الآخرين. تقييم، واحتياجات الصحة النفسية والأكاديمية للطالب مع اضطراب ثنائي القطب هو خطوة حاسمة في تصميم التدخلات الفعالة وأماكن الإقامة المدرسة. بدون الطبية المناسبة والنفسي والأدوية، والتدخلات الأكاديمية، وهو طفل في خطر لهوس غير المنضبط، والاكتئاب، وتعاطي المخدرات، أو الانتحار. ممرضة المدرسة هي جزء من فريق متعدد التخصصات، ويلعب دورا رئيسيا في تسهيل إدارة القضية إلى يحتمل عكس هذا المسار السلبي المحتمل. وتقدم إدارة الحالة الناجحة الأطفال الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب الفرصة لتحقيق إمكاناتهم الأكاديمية.

http://jsn.sagepub.com/content/21/3/152.short

 

[رافت ابراهيم]

 

http://jaoa.org/article.aspx?articleid=2092961

https://translate.google.com/transla...961&edit-text=

الليثيوم

تعتبر قلة عدد الدراسات الليثيوم لعلاج مرضى الاكتئاب ثنائي القطب الحاد معيبة. ومع ذلك، تظل الليثيوم علاج الخط الأول الأكثر استخداما على نطاق واسع للمرضى الذين يعانون من هذا الاضطراب. وتشمل الدراسات الليثيوم تحليل مجمع للدراسات القائمة التي قدرت فعالية الليثيوم في أن تكون مخيبة للآمال 36٪. 19 بالإضافة إلى ذلك، تم الإبلاغ عن عدة تنبئ الليثيوم عدم الاستجابة، بما في ذلك وجود اضطراب ثنائي القطب، دولة مختلطة، ودورة ركوب الدراجات السريع (أربعة أو أكثر من نوبات سنويا)، والمرضية تعاطي المخدرات. 20 المرسل وتيرة هذه الميزات في المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب والنظر في الصعوبات الكامنة في استخدام الليثيوم، فإنه غالبا ما يكون الخيار الأول غير حكيم.

الليثيوم، ومع ذلك، فقد تم التحقيق بشكل منتظم كعلاج صيانة للمرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب، من بينهم اثنان لمدة 18 شهرا، والدراسات التي تسيطر عليها وهمي مقابل اللاموتريجين. 21 قدرة معظم المتاحة دعم البيانات الليثيوم لمنع كل من الهوس والاكتئاب الانتكاس، على الرغم من أن الدواء هو واضح أكثر فعالية في منع الهوس من الاكتئاب. في الواقع، في دراستين مقارنة مع اللاموتريجين، والليثيوم لفترات طويلة من الوقت لانتكاسة الهوس ولكن لم يكن هناك أفضل من العلاج الوهمي في إطالة الوقت لاكتئابية الانتكاس. 21

فيما يتعلق بقضايا السلامة والتحمل، والليثيوم لديه الصندوق الاسود تحذير لمؤشر العلاجي الضيق، مما يجعل عملية المراقبة المصل روتينية ضرورية. الليثيوم هو الحمل فئة D، ويرتبط عادة مع زيادة الوزن، ورعاش، حب الشباب، والغدة الدرقية، والفشل الكلوي.

مضادات الاختلاج

نمت الكثير من الفائدة في استخدام مضادات لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب من تقارير بشأن فعالية كاربامازيبين في علاج المرضى الذين يعانون من الهوس الحاد. يجوز للصياغة تسيطر عليها الافراج عن الدواء، في الواقع، تحصل في النهاية مؤشرا لالهوس الحاد. للأسف، لم تشرع في التحقيقات الباحثين منهجية كبيرة من الكاربامازيبين لعلاج المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المرتبطة الاضطراب الثنائي القطب أو للصيانة. البيانات المحدودة المتاحة تكشف الآثار المضادة للاكتئاب حادة متواضعة المرتبطة كاربامازيبين في وحيد. 22 وفي دراسة قام بها Griel وآخرون 23 أن يقارن تأثير صيانة كاربامازيبين مع الليثيوم لمدة 30 شهرا، وكان ليثيوم ميزة ذات دلالة إحصائية. عموما، يبدو الكاربامازيبين لفائدة محدودة في إدارة المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب.

منذ استلام التسجيل لعلاج المرضى الذين يعانون من الهوس الحاد في عام 1995، أصبح divalproex استقرار الحالة المزاجية أكثر يوصف على نطاق واسع في الولايات المتحدة. ومن المثير للاهتمام، لم يتم التحقيق فيها divalproex في المحاكمات التي تسيطر عليها وهمي كبيرة من المرضى الذين يعانون من الاكتئاب. وعلاوة على ذلك، فإن نتائج إحدى الدراسات التجريبية الصغيرة ساكس وآخرون 24 فشلت في divalproex منفصل إحصائية من وهمي، ونتائج التجارب المفتوح التسمية مع المخدرات تكشف الآثار المضادة للاكتئاب متواضعة. 25 بودين وآخرون 26 أجرى كبير وهمي تسيطر عليها دراسة divalproex مقابل الليثيوم كعلاج الصيانة للمرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب. وتشير النتائج إلى المحاكمة الفاشلة لكل من طرق العلاج الفعالة. 26 وعلى الرغم من النتائج الباهتة كعلاج أو الصيانة في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الحاد، وتوافق في الآراء بين الخبراء هو أن divalproex يمتلك تأثيرات مضادة للاكتئاب متواضعة على الأقل في كل علاج الاكتئاب وصيانة الحادة. 27

وتشمل التحمل والسلامة القضايا مع divalproex ثلاثة تحذيرات الصندوق الأسود، بما في ذلك المخاطر من عيوب الأنبوب العصبي لدى النساء الحوامل. ويرتبط المخدرات أكثر شيوعا مع زيادة الوزن، واضطرابات الجهاز الهضمي، وفقدان الشعر.

اللاموتريجين هو مضاد الرواية التي حصلت مؤخرا على موافقة ادارة الاغذية والعقاقير لعلاج صيانة المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب، استنادا إلى قوة يومين 18 شهرا المحاكمات التي تسيطر عليها وهمي من اللاموتريجين مقابل الليثيوم. 21 وفي كلتا الدراستين، كان الليثيوم أكثر فعالية من اللاموتريجين في منع انتكاسة الهوس. ومع ذلك، كان اللاموتريجين متفوقة على الليثيوم في الوقاية من الانتكاس الاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك، تمت دراسة اللاموتريجين في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب ثنائي القطب الحاد في تجربتين التي تسيطر عليها وهمي كبيرة. أظهرت نتائج التجربتين فصل دلالة إحصائية على الدواء الوهمي على مونتغومري-Asberg الكساد مقياس التصنيف. 28 اموتريجين تمتلك بوضوح فعالية المضادة للاكتئاب. التجارب الفاشلة في الهوس الحاد، ومع ذلك، وكذلك فشل الدواء لمنع الانتكاس الهوس في الدراسات الصيانة، تشير إلى أن اللاموتريجين لا يمكن اعتبارها عامل استقرار المزاج ثنائي الاتجاه. في نهاية المطاف، قد تصبح اللاموتريجين أكثر أهمية في إدارة طويلة الأجل للمرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب الثاني، الذي الاكتئاب يشكل تهديدا أكثر خطورة من هوس خفيف. الدواء يمكن أن تخدم أيضا كعلاج الملحقة للصيانة في المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب I.

اللاموتريجين يحمل الصندوق الاسود تحذير لتهدد الحياة الطفح الجلدي، وهو ما يتطلب المعايرة التدريجية للدواء لجرعات علاجية للحد من هذه المخاطر. هذه المعايرة بطيئة يحد بشدة الاستخدام المحتمل للوكيل في المرضى الذين هم من الاكتئاب الحاد. وبالإضافة إلى مخاطر طفح جلدي، ارتبط اللاموتريجين مع الصداع، والغثيان، والدوخة.

مضادات أخرى، مثل جابابنتين وتوبيراميت، لم تظهر فائدة كبيرة كعلاج وحيد في المحاكمات التي تسيطر عليها في المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب. وتستمر الفائدة، ولكن في فائدة توبيراميت كعلاج الملحقة للاضطراب.

Oxcarbazepine، ومتجانسة لكاربامازيبين، وقد ولدت الفائدة بسبب صورتها التحمل متفوقة على كاربامازيبين. للأسف، لم تجر أي تحقيقات منهجية كبيرة في فائدة هذا الدواء في المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب.

مضادات الذهان

غالبا ما يتم التغاضي المخدرات من الطبقات المضادة للذهان في المناقشات المتعلقة مثبتات المزاج. ومن المهم أن نلاحظ، مع ذلك، أن الكلوربرومازين وهو أول دواء وافقت ادارة الاغذية والعقاقير لمرضى الهوس الحاد وأن جميع مضادات الذهان التقليدية أثبتت فعالية في هذه المرحلة من الاضطراب الثنائي القطب. لم يتم العثور على وكلاء المضادة للذهان التقليدية لتكون مفيدة مضادات الاكتئاب، ومع ذلك، وتم العثور في كثير من الأحيان إلى ممارسة تأثير depressogenic. ولذلك، يمكن اعتبار كل مضادات الذهان التقليدية وكلاء مضاد الهوس، ولكن ليس مثبتات المزاج ثنائي الاتجاه.

وكلاء المهدئة، ولكن، يبدو أن اجراء المزيد من الوعد كما مثبتات المزاج الحقيقية. خلال منتصف 1970s، أول شاذة المضادة للذهان، كلوزابين أفيد، لممارسة تأثيرات ثنائية الاتجاه على الحالة المزاجية. منذ ذلك الوقت، ظهرت العديد من التقارير عن فائدة كلوزابين في علاج المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب. 29

الأولانزابين، وكيل المهدئة الأكثر ارتباطا كلوزابين، حصل على موافقة FDA كعامل وحيد لعلاج المرضى الذين يعانون من الهوس الحاد في عام 2000 وكعلاج مساعد لالليثيوم أو فالبروات الصوديوم في عام 2003. أكثر أهمية من فائدته في علاج المرضى الذين يعانون من الهوس، وقد أثبتت الأولانزابين فعالية في مجال الصيانة في اثنين من تجارب كبيرة لمدة 12 شهرا تشمل الأولانزابين مقابل الوهمي والأولانزابين مقابل الليثيوم. 30، 31

في محاكمة مقارنتها مع الدواء الوهمي، كان الأولانزابين متفوقة إحصائيا وهمي في الاكتئاب والهوس معدلات الانتكاس. في محاكمة مقارنتها مع الليثيوم، كان الأولانزابين مقارنة إحصائية لالليثيوم في الوقاية من الانتكاس اكتئاب وكان أعلى إحصائيا الليثيوم في الوقاية من الانتكاس الهوس. في عام 2004، استنادا إلى قوة هاتين التجربتين، تلقى الأولانزابين مؤشرا وافقت عليها الهيئة للحفاظ على الاستجابة في المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب.

الرقم 3.

وكلاء الصيدلانية ودلالتهم افقت عليه ادارة الاغذية والعقاقير الامريكية لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب.

عرض الأصل | شريحة (.PPT)

تمت دراسة الأولانزابين والجمع بين الأولانزابين وفلوكستين في اثنين من 8 أسابيع المحاكمات تسجيل وهمي تسيطر عليها لتقييم فعالية في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب ثنائي القطب الحاد. 17 وفي كلتا الدراستين، بذل حيد الأولانزابين بوضوح في وقت مبكر وتأثير مضاد للاكتئاب مستمرة. في المقابل، فإن الجمع بين العلاج من الأولانزابين وفلوكستين فصل إحصائية من وهمي في كل زيارة بما في ذلك الأسبوع 1. بالإضافة إلى ذلك، فصل الجمع بين العلاج أيضا من وحيد عنصرها من الأولانزابين في الأسابيع من 4 إلى 8.

وبناء على هذه التحقيقات، وأصبح تركيبة الأولانزابين فلوكستين اول علاج افقت ادارة الاغذية والعقاقير لمرضى الاكتئاب ثنائي القطب الحاد. في وقت قصير، أصبح الأولانزابين الجزيء الأكثر تحقيقا دقيقا في الاضطراب الثنائي القطب، مما أدى إلى أربعة مؤشرات FDA. ولذلك، الأولانزابين والجمع-الأولانزابين فلوكستين معقولة للعلاج الخط الأول من المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب وذلك للأسباب التالية: سهولة الاستخدام، جرعات بسيطة ومرنة، وفعالية ثنائية الاتجاه أنشئت في مرحلتي الحادة، وكذلك في الصيانة.

الأولانزابين لا يوجد لديه تحذيرات الصندوق الأسود، ومراقبة الدم الروتيني ليست ضرورية. الأحداث السلبية الأكثر شيوعا المرتبطة الأولانزابين تشمل نعاس، وزيادة الشهية، وزيادة الوزن.

وكلاء المهدئة الأخرى أيضا ويجري حاليا دراسة في المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب. على الرغم من ريسبيريدون وكيوتيابين فومرت تلقت موافقة ادارة الاغذية والعقاقير كعلاج وحيد والعلاج الملحقة للمرضى الذين يعانون من الهوس الحاد والأدلة الحالية لا تدعم استخدامها في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب ثنائي القطب الحاد أو في الصيانة.