http://archpsyc.jamanetwork.com/arti...ticleid=481999
تصميم لمدة أربع سنوات دراسة طولية المحتملين من 86 شخصا مع المدخول حلقة هوس الذين تم تقييم كل في 6، 12، 18، 24، 36، و 48 شهرا. وقد تم تعريف النمط الظاهري كما اضطراب DSM-IV ثنائي القطب I (الهوس أو مختلطة) مع ما لا يقل عن 1 الكاردينال أعراض (الغبطة و / أو العظمة) لضمان التمايز من اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط. كانت الأم والطفل المخبرين مقابلة على حدة، من قبل الممرضات البحوث ذوي الخبرة العالية، وذلك باستخدام جامعة واشنطن في سانت لويس كيدي الجدول الزمني للاضطرابات العاطفية والفصام (WASH-U-KSADS). وهناك حاجة إلى طفولة مقياس التقييم العالمي برصيد 60 أو أقل لإقامة ضعف واضح. وكانت المعاملة من قبل الممارسين مجتمع المواضيع '.
وضع وحدة البحوث في كلية الطب بالجامعة.
تم الحصول على المشاركين المواضيع من مواقع النفسية والأطفال من قبل التوالي حالة جديدة التثبت، وكان عمر خط الأساس 10.8 ± 2.7 سنوات. كان بداية حلقة أساسية 7.4 ± 3.5 سنوات. (ترد البيانات كما يعني ± SD).
الرئيسية مدة التدابير نتائج الحلقة، أسابيع تنبئ بسوء، معدلات الاسترداد / الانتكاس، والنتيجة.
النتائج المرتقبة مدة حلقة من تشخيص الهوس، وذلك باستخدام بداية من الهوس كتاريخ الأساس، كان 79.2 ± 66.7 أسابيع متتالية. حدث أي اضطراب ثنائي القطب التشخيص أثناء 67.1٪ ± 28.5٪ من إجمالي أسابيع، خلال 209.4 ± 3.3 أسابيع من المتابعة. أنفقت 56.9٪ الموضوعات ± 28.8٪ من إجمالي أسابيع مع الهوس أو الهوس الخفيف (القطب الواحد أو مختلطة)، و38،7٪ ± 28.8٪ من هؤلاء كانوا مع الهوس. حدث الاكتئاب الشديد أو البسيط واكتئاب (القطب الواحد أو مختلط) خلال 47.1٪ ± 30.4٪ من إجمالي أسابيع. وقعت مفاتيح القطبية 1.1 ± 0.7 مرات في السنة. توقع انخفاض الدفء الأمهات أسرع انتكاسة بعد الشفاء من (χ2 = 13.6، P = 0.0002) الهوس، وتوقع الذهان أسابيع بمرض الهوس أو الهوس الخفيف (F1،80 = 12.2، P = 0.0008). حالة البلوغ والجنس لم تكن التنبؤي. (ترد البيانات كما يعني ± SD).
استنتاجات هذه النتائج تعد تصديقا وجود، مدة الحلقة طويلة، والإزمان من الهوس الطفل. وتناقش الاختلافات من التاريخ الطبيعي من الاضطراب الثنائي القطب الكبار.
في ما يقرب من 50 عاما منذ أن بدأ أملاح الليثيوم، therehave كان العديد من 4- الى 5 سنوات المحتملين متابعة studies1- 6 ofolder الاضطراب الثنائي القطب المراهقين والذي يصيب البالغين (BP). في المقابل، إلى ourknowledge، وهذا هو أول دراسة استطلاعية للمتابعة لمدة 4 سنوات من samplesystematically التأكد لسابق للبلوغ المبكر والمراهقين BP (PEA-BP) النمط الظاهري. لأن وكانت هذه المنطقة من الهوس الطفل للجدل للغاية، aninvestigation من التحقق من صحة التشخيص الطولي وwarranted.7- بوضوح 9 على الرغم من مرة واحدة thoughtrare، في المعهد الوطني للصحة العقلية (NIMH) الممول "دورة Phenomenologyand من اضطرابات الأطفال ثنائي القطب"، 6.9٪ الحالات الجديدة متتالية، التأكد من مرافق طب الأطفال والأمراض النفسية متعددة، تناسب PEA-BPby صرامة assessment.10 البحوث
لأن هذه كانت أول دراسة ممولة NIMH للدورة الظواهر andlongitudinal من هوس الأطفال، وكانت معايير إدراج المحافظة selectedfor مصداقية في field.9 للجدل للغاية ولذلك، مشابهة لمتطلبات المزاج المكتئب و / أو انعدام التلذذ لDSM-IV اكتئابي اضطراب (MDD)، وphenotypewas PEA-BP يحددها مزاج مبتهج و / أو العظمة كما إدراج واحد criterion.10- 14 Thisdefinition تجنب تشخيص الهوس وفقا لمعايير (فرط الحركة والتشتت) التي تتداخل مع تلك لنقص الانتباه / فرط النشاط (ADHD ) والتأكد من أن المواد كانت 1 على الأقل من الميزات الكاردينال 2 من الهوس (مزاج مبتهج والعظمة). هذا PEA-BP الكاردينال أعراض النمط الظاهري هو notuncommon، كما يتضح من الموضوعات أول 60 (من نفس الفئة العمرية كما هو الحال في عينة thePEA-BP) المسجلين في ممولة NIMH-مواقع متعددة المستمر دراسة العلاج ofEarly العمر هوس. في معاملة الدراسة في وقت مبكر العمر هوس، معجبا لم يكن مطلوبا moodor العظمة لتشخيص اضطراب ثنائي القطب I (BP-I). ومع ذلك، كان 98.3٪ من المبحوثين الغبطة، كان 96.7٪ العظمة، كان 95.0٪ على حد سواء، وكان 100.0٪ أي (BG، بيانات غير منشورة، 2004).
في هذا الصدد، ويتميز بيدرمان وآخرون al15 reportedthat الهوس عند الأطفال من خلال سرعة الانفعال، وليس معجبا، والمزاج. هؤلاء الباحثون، ومع ذلك، لم مقابلة الأطفال الصغار than12 عاما، والذي تم مؤخرا أظهرت أن تكون أساسية في تقييم childmania.16 بالإضافة إلى ذلك، بيدرمان وآخرون المقيمون usedlay، لم تستخدم على نطاق ومع البنود سن معينة قبل البلوغ، لم nothave ل قطع الخطورة، وتأكدت لADHD. هذه differencesbetween المنهجي للبيدرمان وآخرون وPEA-BP والعلاج المبكر من العمر Maniasamples يجوز في حساب جزئيا عن الاختلافات في انتشار الهوس symptoms.Moreover، وnonspecificity من التهيج في disordershas الطفل النفسية أيضا ثبت من خلال التجارب العشوائية الأخيرة للعدوان / irritabilityin الأطفال مع autism17 وIQ18 منخفضة والتي report19 that20٪ إلى 60٪ من البالغين الشباب مع مختلف التشخيصات كان العدوان / irritabilitydiagnoses كأطفال. وبالتالي، والتهيج هو حساسة للغاية ofchild أعراض الهوس والمراهقين، ولكن غير محددة لأنه يحدث في كثير otherdiagnoses.
في وقت سابق reports11- 13 تي إتش إي نتائج العينة PEA-BP، تم العثور على 6 أشهر، سنة 1، وسنة و2 stabilityof تشخيص الهوس. ولكن، كان هناك حاجة للبيانات لمدة 4 سنوات لfollowingreasons. أظهرت بيانات خط الأساس أن الموضوعات التي كان سوء باستمرار حلقة تناول منسجم من الهوس لمتوسط ± SD 3.5 ± 2.5 years.To مستقبلي تحقق من صحة هذا التاريخ من حلقة طويلة المدة المطلوبة prospectivedata لمدة 4 سنوات على الأقل. وعلاوة على ذلك، على حد علمنا، لا توجد بيانات 4-yearfollow المتابعة لتوجيه الباحثين النامية التدخل وpreventionstrategies أو لمساعدة الأطباء الرد على استفسارات الوالدين فيما يتعلق naturalhistory والتكهن.
على عكس الشائع المعتقدات التي معظم البالغين الذين يعانون BP-I قد episodicillnesses والفحص الأسبوعي الأخير من أعراض المزاج خلال 20 عاما periodsupported نمط معقد من متفاوتة states.20 الوجدانية Prospectivefollow المتابعة من العينة PEA-BP يوفر الفرصة للمقارنة وweeklycourse في الأطفال الذين يعانون التي أبلغت للبالغين.
طرق
وكان المشاركون في الدراسة 86 شخصا مع PEA-BP والتي تم الحصول عليها throughconsecutive حالة ثبوت الجديد من عدة الطفل النفسي وpediatricsites بين 25 سبتمبر 1995، و15 ديسمبر 1998، وذلك باستخدام أساليب detailedelsewhere.10 خلال هذه الدراسة الطبيعية، وقدمت العلاجات من قبل المشاركين الأطباء الخاصة في communityand بأي شكل من الأشكال من قبل الممرضات البحث الذي أجرى التقييمات. لذلك، تلقت مواضيع العلاجات بالضبط كما لو أنهم لم يشاركوا واع دراسة بحثية طولية.
تقدير
جامعة واشنطن في سانت لويس كيدي الجدول الزمني لAffectiveDisorders والفصام (WASH-U-KSADS) 21،22 عيسى مقابلة semistructured مع موثوقية ممتازة لأعراض الهوس، تشخيص الحالة المزاجية، وأنماط الدراجات السريعة، والأطر الزمنية (κ، 0،82-1،00)، وهي الأداة الأكثر استخداما على نطاق واسع في الدراسات الممولة NIMH للطفل mania.7 تم بواسطة researchnurses ذوي الخبرة العالية، أعمى تدار في الأساس، إلى الأمهات عن أبنائهم والأطفال separatelyto عن أنفسهم. واستخدمت المقيمون مختلفة للأم andchild داخل كل عائلة لتجنب التحيز من معرفة ما reported.16 وinformanthad البعض والمياه والصرف الصحي-U-KSADS كان developedfrom وKSADS23 بإضافة ما يلي: (1) قسم الهوس الموسعة التي شملت البنود وضعت خصيصا إلى هوس assessprepubertal. (2) قسم لتقييم أنماط ultrarapid وultradiancycling، معايرة كما دورات في اليوم الذي يستمر 4 ساعات أو أكثر في اليوم الواحد. (3) بنود لتقييم كل من عمر والحلقات الحالية. (4) بنود specifictiming من onsets والتعويضات لجميع الأعراض والمتلازمات، byweeks معايرة. و (5) أقسام للADHD ومتعددة التشخيصات DSM-IV أخرى. تم تصغير تخطي الرافضة لتعزيز جمع phenomenologydata. وقد تم أطر زمنية إنشاء لتصنيفات الأطفال باستخدام أعياد الميلاد، الأعياد، بداية من المدرسة، نهاية المدرسة، وعما إذا كانت موجودة في الصفوف السابقة (على سبيل المثال، إذا كان الموضوع هو في الصف الرابع، كان هناك في الصف الثالث؟) كما anchorpoints. والمياه والصرف الصحي-U-KSADS السرد بجانب بعضها تقييم البرنامج هو جزء من هذا assessmenttool (على سبيل المثال، وهي جزء من السرد بجانب عنصر التفكير في الانتحار قراءة "cuther المعصمين أربع مرات بسكين المطبخ وأراد أن يموت من الفرار مشاعر hersad"). المبدأ التوجيهي جمع البيانات هو أن الرواية يجب justifythe التصنيف فيما يتعلق البداية، ويقابل، والتردد، والمدة، وشدة، وأمثلة محددة. وكانت تقييمات شدة لالبنود على النحو التالي: 1، أي علم الأمراض؛ 2، وعلم الأمراض المشكوك فيه. 3، خفيفة، مع عدم وجود انخفاض القيمة (على سبيل المثال، لا يتم مثار طفل مع ticswho أو الخجل)؛ و4 أو أعلى، علم الأمراض هامة سريريا (على سبيل المثال، وهو طفل مع العرات الذي يرفض الذهاب إلى المدرسة). العناصر اللازمة لتكون rated4 أو أعلى لتحتسب تشخيص الهوس، MDD، أو الاكتئاب البسيط، و 3 أو أعلى لتحتسب تشخيص هوس خفيف أو اكتئاب. Examplesof وpublished.24 الظواهر معايير الهوس لدى الأطفال ليسجل المياه والصرف الصحي-U-KSADS البنود، الأم وتم الجمع بين childresponses باستخدام إما، وفقا لأساليب describedby الطيور وآخرون al.25 قوالب إلى المياه والصرف الصحي-U-KSADSto تقييم DSM-IV اضطرابات تعاطي المخدرات (الرغوة) inchildhood تم given.26،27 أيضا
مقياس للطفولة التقييم العالمي لل(CGAS) 28،29 عيسى قياس عالمي لشدة على أساس الأعراض النفسية والأسرية impairmentin على التكيف، والاجتماعية، والمدرسة، ومجالات العمل. تم الحصول على التقديرات التي وضعها researchnurses الذي أدار المياه والصرف الصحي-U-KSADS. على هذا النطاق، 0 هو أسوأ، 100is أفضل، و 60 أو أقل هو impairment.25 السريرية محددة
وقد استخدم الجدول النفسي للمدرسة العمر الأطفال-Revised30 للحصول على قياسات شاملة ofchild التفاعل مع الآباء والأشقاء والأقران، والمعلمين وmaritalrelationships، وكانت تدار للأمهات حول أطفالهم والأطفال separatelyto عن أنفسهم من قبل الممرضات البحث الذي أدار المياه والصرف الصحي-U-KSADS.The النفسي الجدول الزمني للمدرسة العمر الأطفال المنقحة، لديها جيدة العاهات النفسية psychometricproperties.31 reportedby إما مخبر (الأم أو الطفل) كانت تستخدم في التحليلات التي methodspreviously detailed.32
تأسست الوضع الاجتماعي والاقتصادي من قبل Hollingshead أربعة FactorIndex من Status.33 الاجتماعية وقد تم الانتهاء من ديوك PubertalStatus Questionnaire34، إلى مرحلة obtainTanner، من خلال المواد 10 سنة أو أكثر في الأساس.
لأعراض التي وقعت في أكثر من 1 التشخيص، وinvestigatorsdid لا يعرفون وسيلة لفطنة التي التشخيص لحساب هذا البند toward.Therefore، والأعراض التي كانت متزامنة إلى أكثر من 1 التشخيص وcountedtoward لكل منهما، ولكن أعطيت كل التشخيص إلا إذا كانت هناك يكفي تناسب symptomsto معايير DSM-IV. لتجنب overdiagnosing ADHDas BP، بسبب الأعراض التي تحدث في كل من (على سبيل المثال، وفرط النشاط، والتشتت)، تلقى الأطفال فقط هوس أو هوس خفيف التشخيص إذا معجبا المزاج وكان / orgrandiosity معيار واحد.
وعقدت مؤتمرات توافق الآراء بعد كل تقدير في كل وقت pointsto إنشاء التشخيصات إجماع DSM-IV. في theseconferences، جميع أدوات التقييم والتقارير المدرسية والسجلات وكالة، تم استعراض السجلات andpediatrician. وعلاوة على ذلك، في الأساس، أشرطة فيديو أو إف تي إتش مقابلات المياه والصرف الصحي-U-KSADS من المخبرين الأم وبيانات منفصلة من childinformants تم استعراضها ومناقشتها