A امدادات ثابتة من الجلوكوز هو أمر حاسم لعملية الأيض الدماغي الطبيعي. ولذلك، فإنه ليس من المستغرب أن التغييرات الوظيفية والهيكلية داخل الجهاز العصبي المركزي وقد تم توثيق في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 1
(1، 2). في البالغين، والعجز العصبية هي الأكثر وضوحا في أولئك الذين لديهم مضاعفات الطبية الحيوية المرتبطة ارتفاع السكر في الدم المزمن
(3). النتائج المستخلصة من الدراسات المستقبلية على نطاق واسع
(4) تشير الى ان كبار صامدون إلى الآثار المرتبطة نقص السكر في الدم على وظائف العصبية، على الرغم من أن هذه النقطة لا تزال تناقش. في الأطفال، في سن مبكرة من بداية المرض وتاريخ من نقص السكر في الدم الشديد ظهرت باعتبارها عوامل الخطر أكثر اتساقا لعقابيل العصبية لدى الأطفال
(2، 5، 6، 7، 8، 9). ومع ذلك، لم يتم بعد تحديد المهارات المحددة المعرفية المتضررين تنوعت بين الدراسات، وتوقيت وشدة وتواتر إهانة سكر الدم المطلوبة لإلحاق خلل دماغي دائم.
ريان وبيكر
(2 اقترح) أن "بداية مبكرة" تأثير هو بديل عن تأثير نقص السكر في الدم على الدماغ غير ناضجة. ويشيرون إلى أن الأطفال الصغار جدا هم أكثر احتمالا للتعرض لنقص السكر في الدم خطيرا لأنها تفتقر إلى القدرة على إدراك والتواصل الأعراض في وقت مبكر وتناول طعامهم ومستويات النشاط لا يمكن التنبؤ بها. وبالإضافة إلى ذلك، قد يكون الأطفال الصغار أكثر حساسية من الكبار إلى الجلوكوز الحرمان بسبب متطلبات الطاقة المتزايدة المتعلقة بالنمو الدماغ والتنمية. Rovet وآخرون.
(6، 8) توافق قد تكون هناك فترة حرجة من زيادة الحساسية المخية لآثار مرض السكري نوع 1 ولكن قد اقترح بديلا، ولكن لا يستبعد بعضها بعضا، الفرضية القائلة بأن ارتفاع السكر في الدم المزمن قد يعطل تشكيل المايلين والتنظيم العصبي في الدماغ النامية .
عينات صغيرة وغير تمثيلية، وجمع بأثر رجعي من تاريخ السيطرة التمثيل الغذائي، والتصاميم مستعرضة التي لا توفر أية معلومات عن الحالة المعرفية قبل التعرض لأحداث الأيض الضارة تحد من الاستنتاجات التي يمكن استخلاصها من الدراسات السابقة. Rovet وإرليخ
(7)، يليه الأطفال خلال فترة 7 سنوات من التشخيص، ولكن صغر حجم العينة
(ن = 16). حققت زيادة في حدوث نوبات سكر الدم عند الأطفال الصغار جدا صعوبة في تحديد ما إذا كانت الاصابة المبكرة ونقص السكر في الدم فعل بالتآزر أو بشكل مستقل بخرق الوظائف العصبية. لم يتم اختبار التأثير المحتمل لارتفاع السكر في الدم المزمن على الأطفال قبل البلوغ بشكل كاف، لأن معظم الدراسات قد استخدمت مقياس المتزامنة واحد من HBA 1C حيث أن مؤشر ارتفاع السكر في الدم. هذا لا يقدم أي معلومات عن تاريخ السيطرة التمثيل الغذائي وراء 2-3 أشهر السابقة.
تقارير هذه الدراسة النتائج التي توصل إليها من العمر 6 متابعة لفيف كبير وتمثيلية من الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 الذي تم تقييمها بشكل متسلسل على التدابير العصبية منذ ظهور المرض. خصائص العينة وملامح العصبية من الموضوعات السريرية والتحكم في التشخيص و2 سنوات في وقت لاحق تم وصفها في تقارير سابقة
(10، 11، 12). كانت تسيطر مدة الإجراءات المرض والعلاج لأنه تم تقديم الرعاية السريرية في مركز الجامعي واحد، مع جميع الأطفال المسجلين في التشخيص وجاء في فترات زمنية محددة. وسجلت متغيرات التحكم التمثيل الغذائي مستقبلا. اختيار اختبار النفسية العصبية التي تركز على تدابير من الاهتمام، وسرعة المعالجة والذاكرة والتعلم الجديد، والمهام التنفيذية، لأنه قد ثبت أن قشرة الفص الجبهي وسطي المناطق الزمنية من الدماغ تأثرت بصفة خاصة من مستويات السكر في الدم غير طبيعية
(1، 2) . وعلاوة على ذلك، واتخاذ تدابير من الاهتمام، وسرعة المعالجة، والذاكرة حساسة للالتناقصات خفية في الوظيفة المعرفية
(13). لم الشخصية العصبية من الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 لا تختلف عن تلك التي تحكم المجتمع عندما مجموعة المقررة قريبا بعد تشخيص
(10). بعد ذلك بعامين، يميل الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 لإظهار التغيير أكثر سلبية في قياسات الذكاء العام، وأجرى أكثر سوءا على سرعة المعالجة والتعلم
(11). سن مبكرة من بداية توقع تغيير سلبي على مقاييس الذكاء (IQ)، في حين ارتبطت كل من نقص السكر في الدم الحاد المتكرر وارتفاع السكر في الدم المزمن مع انخفاض الذاكرة والقدرة على التعلم
(12). ويصف هذا التقرير ملامح العصبية بعد 6 سنوات من التعرض لاضطرابات الأيض المرتبطة بداء السكري نوع 1.
تصميم البحث وأساليبه
عينة
وقد الفوج وصف كامل في تقارير سابقة
(10، 11، 12). هذا هو عينة تمثيلية، لأن كل الأطفال تقريبا داخل منطقة العاصمة وضواحيها القريبة من ملبورن، استراليا، تم علاج في البداية في مستشفى الملكي للأطفال في ملبورن. وكانت معايير الاستبعاد تاريخ سابق للمرض من أمراض الجهاز العصبي المركزي، والصدمات النفسية، أو الآباء والأمهات غير الناطقة باللغة الانجليزية. (أي تلك الشابة من 12 سنة من العمر عند التشخيص) شكلت الأطفال المترددين على مستشفى الأطفال الملكي بعد 6 سنوات من بداية المرض مجتمع الدراسة للمرحلة الثالثة من الدراسة. من الموضوعات المؤهلة، 80 طفلا تتراوح أعمارهم بين 3-11 سنوات في بداية المرض و74 الضابطة الذي كان قد سبق تقييمها بعد 3 أشهر التشخيص (T1) في وقت لاحق 2 سنوات (T2) وافقت على المشاركة في المرحلة الثالثة (T3). انخفضت ثلاثة مواضيع المؤهلة وأربعة الضابطة للمشاركة. لا يمكن أن تعزى إلى سبع مواد إضافية السيطرة؛ لذلك، بلغت نسبة المشاركة 96٪ بالنسبة للفئة العمرية السريرية و 87٪ للالضابطة. عشرة أطفال يعانون من مرض السكري تشخيص قبل كما تم تقييم 3 سنوات من العمر متسلسل في T1 و T2، واتفق الجميع على المشاركة في تقييم T3. وقد تم الحصول على الضابطة لهذا فرعية من الأطفال للمرحلة الثالثة من المشروع عن طريق الاتصال المدارس التي قدمت العينة التحكم الأصلي. الأطفال
(ن = 10) من نفس الجنس الذي يقابل بشكل وثيق أن للطفل مع دعيت السكري للمشاركة في المرحلة الثالثة من الدراسة عيد ميلاد. كان الوضع الاجتماعي والاقتصادي (SES) للمجموعتين مماثلة (الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1:
ن = 10، [يعني ± SD] 3.4 ± 0.5 SES يسجل؛ الضابطة:
ن = 10، 3.4 ± 1.3، NS). الأطفال وبالتالي، فإن العينة النهائية للT3 شكلت مع داء السكري من النوع 1
(ن = 90) والمجموعة الضابطة
(ن = 84).
وشمل التقييم T3 اختبار موحد الذكاء واختبارات وظائف محددة العصبية العام. أكملت جميع المواد الدراسية نفس البطارية (الموصوفة في التدابير)، وأجريت اختبارات في ترتيب موحد. تم قياس مستويات السكر في الدم من الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 قبل الاختبار. إذا كان الطفل على مستوى السكر في الدم <4 مليمول / لتر، وتقدم لهم وجبة خفيفة من الكربوهيدرات سريع المفعول واختبار شرع بعد فترة وجيزة. وتمت الموافقة على المشروع من قبل أخلاقيات المستشفى الملكي للأطفال في لجنة البحوث الإنسان.
الإجراءات
وقد تم قياس الوضع الاجتماعي والاقتصادي باستخدام دانيال جدول برستيج المهنية
(14). ويستند هذا الجدول على الاحتلال ويوفر مقياس تقييم من ست نقاط (1 = مرتفع إلى 6 = منخفضة SES).
وكسلر لقياس ذكاء الأطفال -Third الطبعة (WISC-III)
(15 تم استخدامه) لتقييم المخابرات العامة.
أرقام للهجوم، وهو اختبار للقدرة على حضور وتسجيل عرض بالتتابع السمعية / المعلومات اللفظية، ويتم تكييف من أرقام سبان الاختبارات الفرعية للWISC-III
(15). كود نقل
(16) تدابير متواصلة الانتباه للمعلومات السمعية. يطلب من الطفل لتحديد حافزا الهدف قدمت في 2-ق فترات عبر شريط صوتي أكثر من 12 دقيقة. ويتم الحصول على درجات الأهداف المحددة بشكل صحيح، والأهداف حذفها، والاستجابات غير المستهدفة. البحث السماء
(16) تقييم قدرة الطفل على تحديد الهدف المرئي ضد الهاء الخلفية. الرقم هجوم النتيجة الخام والأهداف التعرف بشكل صحيح واستخدمت أهداف حذف كود
ناقل الحركة، والأهداف المحددة بشكل صحيح على سكاي بحث لقياس تركيز الاهتمام والمستدام للحصول على معلومات شفهية، هفوات الإنتباه، والاهتمام الانتقائي للمعلومات البصرية، على التوالي.
رمز البحث، والاختبارات الفرعية للWISC-III
(15)، يتطلب المسح السريع البصرية، تحليل الإدراك الحسي، والاستجابة الحركية. السماء للسيارات
(16) يقيم سرعة المحرك بسيطة. اختبار الطوارئ تسمية
(17) مهمة عبر الوسائط التي تتطلب الإسراع المدخلات البصرية / الإخراج اللفظي في ظل ظروف من التعقيد المتزايد. أنه يقيس المرونة العقلية ومهارات الرصد الذاتي وكذلك سرعة المعالجة. استخدمت رمز النتيجة نطاق البحث، السماء موتور النتيجة الوقت، والوقت المستغرق لإنجاز أربع محاكمات للطوارئ تسمية اختبار لتقييم سرعة المعالجة.
الذاكرة قصة وذاكرة التصميم
(18) قياس استدعاء فوري من النثر والمعلومات visuo الرسم، على التوالي. ري السمعي اللفظي التعلم اختبار (RAVLT)
(19) تقييم القدرة على الحصول على المعلومات اللفظية جديدة. ويرد قائمة الكلمات 15 البند أكثر من خمس تجارب لإنشاء منحنى التعلم. يطلب من الطفل في وقت لاحق، دون إنذار مسبق، أن نذكر قائمة (أذكر عفوية) والتعرف على الكلمات من القائمة جزءا لا يتجزأ من داخل ممر النثر القصير (أذكر ملقن). التعلم البصري
(18) يقيم القدرة على اكتساب المعلومات البصرية الجديدة التي أكثر من أربع محاكمات. يتم عرض تصميمات الجرافيك في موقع معين على لوحة، ويطلب من الطفل أن نتذكر التي الموقع المكاني ويرتبط مع كل تصميم. استخدمت عشرات الخام للمحاكمات الأولية للRAVLT والتعلم البصرية وكذلك الذاكرة تصميم وقصة الذاكرة مجموع الدرجات الخام لتقييم استدعاء فوري في كل من طرائق اللفظية والبصرية.
استخدمت مجموع الدرجات، لخص على مدى خمس محاكمات RAVLT وأكثر من أربع تجارب التعلم المرئي لتقييم اكتساب معلومات جديدة مع التعرض المتكرر.
الذاكرة على المدى الطويل.
المحاكمات استدعاء تأخر (عفوية وملقن) من RAVLT، في الشكل اختبار مجمع سحب النتيجة
(19) (وصفها في وظائف تنفيذية)، والتعلم البصرية وقصة الذاكرة تأخر استخدمت عشرات استدعاء لتقييم الذاكرة طويلة الأمد.
جمعية الفم كلمة اختبار الشواهد (COWAT)
(19) هو مقياس الطلاقة اللفظية / تشكيل المفهوم والقدرة على تحويل مجموعة وتمنع الاستجابات غير صحيحة. اختبار مجمع الشكل (CFT)
(19) مهمة للنسخ التصميم الذي يقيس تخطيط وتنظيم المعلومات وحركي كتابي مهارات visuo الإدراكية المعقدة. بعد فترة زمنية، يطلب من الطفل، من دون إنذار مسبق، لنسخ التصميم مرة أخرى من الذاكرة. برج لندن
(19) هو مقياس التخطيط وحل المشكلات القدرة، التي تتطلب من الطفل لإنتاج نماذج لزيادة تعقيد، قدم على بطاقات التحفيز، في عدد محدد من التحركات. صنع الاستدلالات
(20) بتقييم قدرة الطفل على استنتاج المعنى من المعلومات اللغوية غامضة أو معقدة غير مكتملة. مجموع النتيجة كلمة على COWAT، وكانت النتيجة نسخة من الأموال وتمويل الإرهاب، ومشاكل حلها بشكل صحيح على برج لندن، والاستدلالات صنع استخدمت النتيجة الإجمالية لتقييم الوظائف التنفيذية.
أخطاء (أي التكرار والاستجابات غير صحيحة) استخدمت على COWAT، التصحيحات الذاتي والأخطاء على الطوارئ تسمية اختبار، والاقتحام (كلمات nonlist) على RAVLT لتقييم الرصد الذاتي.
التاريخ السيطرة الأيض
وطلب من الآباء والأمهات أن يقدم الحلقات من نقص السكر في الدم الشديد المرتبطة تشنج أو غيبوبة يحدث في أي وقت منذ التشخيص. وقد تم قياس HBA 1C في كل زيارة العيادة 3 أشهر باستخدام طريقة باير 2000 DCA (مجموعة مرجعية الطبيعي 4،5-5،7٪).
تحاليل احصائية
(؛ SYSTAT للبرمجيات ويندوز (SYSTAT، إيفانستون، IL الإصدار 5)
21 تم استخدامه) لإجراء التحليلات الإحصائية.
لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية المجموعة في العمر (الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1: 12.1 ± 2.9، الضابطة: 12.1 ± 2.8، NS)، توزيع الجنس (الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1: 45 فتاة، 45 أولاد؛ الضابطة: 44 فتيات، 40 الأولاد؛ NS)، أو SES (الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1: 3.8 ± 1.2، الضابطة: 4.0 ± 1.5، NS) في T3. فحص بيانات خط الأساس المشاركين T3 كشف لا يوجد فرق كبير في مجموعة واسعة النطاق IQ في T1 (الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1: 107.7 ± 16.5؛ الضابطة: 109.6 ± 13.4؛ NS).
المخابرات العامة
تم استخدام تحليل التباين لدراسة الاختلافات مجموعة وآثار عمر البدء في اللفظي، والأداء، وعلى نطاق واسع-IQ
(الجدول 1). وأظهرت التحليلات الأولية أن الآثار الناجمة عن عمر البدء كانت أكثر وضوحا إذا كان إنقسم المجموعة إلى الأطفال الذين يعانون من بداية المرض قبل 4 سنوات من العمر والذين يعانون من ظهور المرض في 4 سنوات أو أكثر. في كل تحليل التباين، كان المتغير التابع النتيجة IQ، وكانت المتغيرات المستقلة (داء السكري من النوع 1، ومراقبة) المجموعة، وعمر البدء (وقت مبكر لظهور الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات، وبعد ظهور 4 سنوات فما فوق). تم إدخالها SES باعتباره متغيرا. وكانت هناك آثار رئيسية كبيرة على اللفظي (F = 8.07،
P <0.01) واسعة النطاق-IQ (F = 5.33،
P <0.05)؛ الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 الحصول على أدنى الدرجات. وكانت الخلافات المجموعة على IQ الأداء يست كبيرة. فحص مجموعة التي تفاعل عمر البدء مع قياسات الذكاء العام كشف أية نتائج هامة.
وقد استخدم التحليل متعدد المتغيرات من التغاير لتحديد الآثار الرئيسية المجموعة ومجموعة حسب العمر من التفاعلات الظهور على المركبة العصبية: اهتمام، وسرعة المعالجة، والذاكرة الفورية، والتعلم الجديد، والذاكرة على المدى الطويل، وظائف السلطة التنفيذية، والرصد الذاتي
(الجدول 2) . ودخل عمر اختبار وSES كمتغيرات.
كان هناك تأثير مجموعة كبيرة الرئيسي (F = 2.63،
P <0.05) والفئة العمرية في التفاعل بداية (F = 2.85،
P <0.05) على الاهتمام. وأظهرت نتائج اللاحق الاختبارات أن الأطفال الذين يعانون من مرض السكري نوع 1، ولا سيما مع بداية المرض قبل 4 سنوات من العمر، حدد عدد أقل من الأهداف الصحيحة على قانون نقل. كان هناك تأثير مجموعة كبيرة الرئيسي (F = 4.81،
P <0.01)، والفئة العمرية في اتجاه بداية
(P <0.06) على سرعة المعالجة. وأظهرت نتائج اللاحق الاختبارات مرات أبطأ بكثير للأطفال مع مطلع نوع ظهور مرض السكري 1. لم تكن هناك آثار الرئيسية أو التفاعل كبيرة على الذاكرة المباشرة أو التعلم الجديد. تم العثور على تأثير كبير المجموعة (F = 3.58،
P <0.01) في الذاكرة على المدى الطويل، ولكن أعمارهم في بداية التفاعل ليس كبيرا. تم العثور كبير الرئيسي (F = 4.57،
P <0.01) والفئة العمرية في بداية الآثار التفاعل (F = 2.60،
P <0.05) في وظائف تنفيذية. وأظهرت نتائج اللاحق الاختبارات أن الأطفال الذين يعانون في وقت مبكر نوع ظهور مرض السكري 1 أداء أكثر سوءا من الأطفال الذين يعانون من نوع في وقت لاحق، يصيب السكري 1 أو الضابطة. كان هناك تأثير الرئيسي مجموعة كبيرة (F = 4.00،
P <0.01) ولكن لا العمرية في التفاعل يصيب على الرصد الذاتي.
لا توجد فروق مجموعة كبيرة بشأن التدابير العصبية المشتركة لكلا T1 و T3 التقييمات (CFT، RAVLT، وCOWAT) باستخدام بيانات من مجموعة فرعية من الأطفال الذين كانوا من العمر ما يكفي لإنجازها في بداية الدراسة (أي الذين تتراوح أعمارهم بين كررت تدابير تحليلات كشف 7 سنوات وكبار السن في T1: الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1،
ن = 40؛ الضابطة،
ن = 38).
يعني المتزامنة HBA 1C للأطفال المصابين بداء السكري نوع 1 كانت 8.5 ± 1.2٪ (عيادة متوسط 8.8 ± 1.5٪). يعني مستوى السكر في الدم قبل وكان الاختبار 14.5 ± 6.2 ملمول / لتر. وكان ما مجموعه 25 طفلا من ذوي الخبرة الاستيلاء واحد على الأقل يرتبط نقص السكر في الدم. بلغت نسبة الأطفال الذين لديهم تاريخ الاستيلاء إيجابي مماثلة في أنحاء بداية مبكرة (25٪) وفيما بعد الظهور (27٪) مجموعة. وتم تشكيل لقياس ارتفاع السكر في الدم المزمن عن طريق حساب النسبة المئوية للوقت من التشخيص أن الطفل قد سجلت ضعف السيطرة (كما هو موضح HBA 1C> 9.5٪). أجريت التحاليل متدرجة الانحدار متعددة لدراسة العلاقة بين المتغيرات السيطرة الأيضية والفيزيولوجيا العصبية بشأن التدابير التي تم العثور مجموعة كبيرة (داء السكري من النوع 1، ومراقبة) الخلافات. لتدابير سن موحد، تم إدخالها SES أولا، مع تاريخ الاستيلاء عليها (نعم أو لا)، والنسبة المئوية من مجموع القياسات 1C HBA> 9.5٪ دخل في الخطوة الثانية. ودخل عمر في وقت الاختبار أيضا على الخطوة الأولى لتدابير unstandardized. وكانت SES والتاريخ الاستيلاء تنبئ كبيرة من الذكاء اللفظي (ص 2 = 0.201، P <0.01) واسعة النطاق-IQ (ص 2 = 0.126، P <0.05)؛ شكلت تاريخ الحجز لمدة 6 و 3٪ من التباين، على التوالي. الأطفال الذين لديهم تاريخ الاستيلاء إيجابي الحصول على أدنى الدرجات. تحليل الانحدار لتدابير IQ تكررت، دخول النتيجة T1 كمتغير مؤشرا إضافيا، مع نتائج مماثلة. كان هناك اتجاه (P <0.1) لالمضبوطات لتترافق مع انخفاض الرصد الذاتي (المزيد من الأخطاء على COWAT والمحاكمات 3 و 4 من الطوارئ تسمية اختبار).
الاستنتاجات
بعد ست سنوات من بداية المرض، قام الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 أكثر سوءا من الضابطة على قياسات الذكاء والانتباه وسرعة المعالجة، والذاكرة على المدى الطويل، وظائف تنفيذية، والرصد الذاتي. وكانت جماعات السريرية ومراقبة لا تختلف على مقياس واسع النطاق IQ في T1. تأثرت اهتمام، وسرعة المعالجة، والتنفيذية مهام خاصة من قبل ظهور المرض قبل 4 سنوات من العمر، في حين أن التاريخ من المضبوطات كان مرتبطا مع انخفاض درجات على مقاييس الذكاء اللفظي واسعة النطاق والميل إلى بذل المزيد من الأخطاء على المهام المعقدة. لم تكن هناك علاقات ذات دلالة إحصائية بين ارتفاع مستويات السكر في الدم المزمن والعصبية درجات الاختبار العجز، وذلك باستخدام تعريف ارتفاع السكر في الدم وضعت لهذه الدراسة.
في الدراسة الحالية، ويبدو أن مستوى الذكاء الشفهي لتكون أكثر حساسية لآثار المرض من الذكاء الأداء، بما يتفق مع تقارير سابقة من العجز لغة خفية في الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1، والتي أصبحت أكثر وضوحا كما مدة المرض زيادة
(6، 9، 22، 23، 24). النتائج الحالية تتفق أيضا مع تلك Rovet وإرليخ
(7)، الذين وجدوا أن 7 سنوات بعد ظهور المرض، ومستوى الذكاء الشفهي قد انخفضت بشكل ملحوظ، ولا سيما في الأطفال الذين يعانون من الاصابة المبكرة من المرض و / أو التاريخ من المضبوطات. تفسير العجز اللفظي لوحظ في الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 لا يزال المضاربة. قد يعكس مخازن تخفيض الإفراط في تعلم المعرفة اللفظية عجز الذاكرة الدلالي والثانوي إلى ذات الصلة نقص السكر في الدم الضرر قرن آمون في الدماغ النامية. بدلا من ذلك، اليقظة والاهتمام المتواصل حساسة بشكل خاص إلى خفض عابر مستويات الجلوكوز في الدم
(2)، وهذه المهارات حاسمة للتعلم الصفي الفعال. الأطفال عرضة لنقص السكر في الدم المتكرر قد تعلم أقل على النحو الأمثل مع مرور الوقت، مما يؤدي إلى العجز التراكمي في المعرفة اللفظية، حتى عندما لا تكون معطوبة البنى الدماغية بشكل دائم.
العجز في الانتباه
(6، 7، 22)، والمهارات التنفيذية
(22 ()، وسرعة معالجة
5، 8) قد ذكرت في دراسات سابقة من الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1، بما يتفق مع النتائج الحالية. قد تكون مرتبطة العجز في الانتباه وسرعة المعالجة إلى الإختفاء المحتملة تعد أثار في الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1
(25). هيرشي وآخرون.
(5) وRovet وإرليخ
(7) التعرف على المدى الطويل من ضعف الذاكرة البصرية لدى الأطفال الذين لديهم تاريخ من المضبوطات، بينما في الدراسة الحالية، تم تعميم العجز بدلا من يقتصر على مجموعة فرعية لها تاريخ معروف من نقص السكر في الدم كبير. كان الأداء على مهام الذاكرة عن ظهر قلب فورية تتأثر في جميع الدراسات. هاجن وآخرون.
(22) تشير إلى أن العجز في تنظيم واستراتيجية على مستوى أعلى، جوانب وظيفة تنفيذية، يفسر الأداء الأكثر فقرا على الذاكرة والتعلم المهام المعقدة في الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1. إذا كان هذا صحيحا، فإن للمرء أن يتوقع العجز أن تكون أقل وضوحا على المهام نذكر عن ظهر قلب وأكثر وضوحا على المهام نذكر على المدى الطويل، حيث يعتمد النجاح على ترميز وتخزين المعلومات منظمة تنظيما جيدا.
في الدراسة الحالية، التي تمارس نقص السكر في الدم آثار محددة على اللفظي والكامل على نطاق و-IQ. كان هناك أيضا اتجاه للأطفال مع تاريخ المضبوطات إلى بذل المزيد من الأخطاء على توقيت المهام المعقدة في ظل ظروف التحفيز الزائد، على سبيل المثال، عندما يطلب منه اتخاذ قرارات سريعة بشأن الخيارات استجابة المتنافسة. تم العثور على صلة بين تاريخ المضبوطات والعجز اللغوي من قبل
(6، 7، 22)، ويشكل النقيض من المثير للاهتمام أن الدراسات في المرضى البالغين
(26)، الذي يقدم أكبر حساسية IQ الأداء لنقص السكر في الدم. النظر في نتائج دراسات كل من الأطفال والكبار، ويبدو أن المضبوطات قد تعرقل تنمية مهارات اللغة ولكن لا صيانتها. هذا التفسير يتفق مع الأدبيات التنموية، مما يوحي بأن المهارات الموحدة جيدا هي أكثر مرونة لآثار الشتائم الدماغ خفية من المهارات التي تتطور أو هي لم يظهر بعد
(13).
في الدراسة الحالية، تأثرت اهتمام، وسرعة المعالجة، والمهارات التنفيذية لا سيما في الأطفال المصابين قبل 4 سنوات من العمر. العلاقات بين بداية مبكرة المرض والعجز في سرعة معالجة
(9، 22، 27)، وذاكرة
(9، 22، 24)، والمهارات التنفيذية
(5، 22 تم العثور على) قبل. ويبدو اهتمام عرضة بشكل خاص للوقت مبكر من بداية المرض. تم الإبلاغ عن العجز في عدد من الدراسات
(6، 7، 9، 22، 24، 27)، وأنه من الممكن أن عجز الإنتباه تساهم في ضعف الأداء على الذاكرة، وسرعة المعالجة، والمهام التنفيذية.
تقليديا، ويعزى تأثير الاصابة المبكرة من مرض السكري لتأثير نقص السكر في الدم الشديد على الدماغ النامية. في العديد من الدراسات السابقة
(8، 22، 24)، وكان الأطفال الذين يعانون من الاصابة المبكرة من المرض شهدت المزيد من المضبوطات من الأطفال مع بداية لاحق، على الرغم من عدم تقديم معلومات عن السن الذي المضبوطات حدث فعلا. وهذا يجعل من الصعب التمييز بين آثار الاصابة المبكرة من المرض من الآثار الناجمة عن نوبات سكر الدم. في تقريرهم الأخير، Rovet والفاريز
(6) لاحظ أنه بالرغم من أن المضبوطات كانت أكثر شيوعا في مجموعة فرعية بداية مبكرة، شهدت معظم الأطفال الأول الاستيلاء عليها بعد 6 سنوات من العمر. في الدراسة الحالية، واحد فقط من الأطفال الذين يعانون من الاصابة المبكرة من المرض قد شهدت استيلاء قبل 4 سنوات من العمر، وكانت نسبة الأطفال الذين يعانون من تاريخ المضبوطات في مجموعات في وقت مبكر وبعد ذلك الظهور مماثلة. ومع ذلك، في كلتا الدراستين، الأطفال الذين يعانون من الاصابة المبكرة من المرض أظهرت عجز محددة. وتشير هذه النتائج إلى أن بداية مبكرة هو أحد عوامل الخطر لالعصبية عقابيل مستقلة عن النوبات سكر الدم، على الرغم من أنه لا يزال من الممكن أن العجز تعكس تأثير نقص السكر في الدم باختصار شديد من المضبوطات. هذا التفسير يتفق مع التقارير الأخيرة
(28) تبين ارتفاع معدلات نقص سكر الدم الليلي عند الأطفال المصابين بداء السكري، مع الأطفال الصغار الأكثر تعرضا للخطر.
ومن المهم أن نلاحظ عددا من القيود المفروضة على الدراسة الحالية. العوامل التنموية تحد من تصميم المحتملين العام للدراسة. وكانت البيانات الطولية متاحة فقط لاتخاذ تدابير IQ ومجموعة فرعية من التدابير العصبية لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ≥7 سنوات في التشخيص. وعلى الرغم من تعريف دقيق وتسجيل المحتملين من متغيرات التحكم التمثيل الغذائي، التثبت الحقيقي لارتفاع السكر في الدم ونقص السكر في الدم ما زال مشكلة. القوة تكمن التحقيق الجاري في تصميم للرقابة، وعينة كبيرة وتمثيلية، ونسبة مشاركة عالية خلال 6 سنوات من الدراسة. ويقابل الأطفال الذين يعانون من مرض السكري نوع 1 والسيطرة على المواضيع IQ في بداية الدراسة. بعد ست سنوات، والأطفال المصابين بداء السكري نوع 1 أظهرت العجز خفية في الاستخبارات وظائف العصبية محددة، والتي كانت أكثر وضوحا في تلك مع بداية مبكرة من المرض أو التاريخ من نوبات سكر الدم. تأسست بداية مبكرة كعامل خطر لالعصبية عقابيل مستقلة عن النوبات سكر الدم.
تأثير نوبات متكررة من حاد، في كثير من الأحيان غير المعترف بها، نقص السكر في الدم في الأطفال الصغار جدا (حتى عندما المضبوطات لا يحدث) هو التفسير الأكثر قبولا للضعف العصبية في الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1. ومع ذلك، فإن إمكانية بديلة، أن مستويات السكر في الدم مرتفعة بشكل مزمن يمكن أن تعرقل تكون الميالين ويغير التنظيم العصبي، وهي العملية التي يمكن أن يكون لها أيضا أقصى قدر من التأثير على طفل صغير أثناء مرحلة نمو الدماغ النشطة، تستحق المزيد من الدراسة. هذه الفرضيات البديلة لا يستبعد بعضها بعضا وهي أكثر من الفائدة النظرية في المعضلة التي تشكل لأولئك الذين يعملون في التدبير السريري للأطفال الصغار مع مرض السكري. ينبغي أن الدراسات المستقبلية استخدام تقنيات جديدة في التصوير العصبي والمراقبة المستمرة لمستويات السكر في الدم لتحديد المزيد من العوامل المسببة في ضعف العصبية في الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1.
« آخــر المشـاركــات »
12-31-2015, 04:33 PM
الملامح النفسية العصبية للأطفال مع مرض السكري نوع 1 6 سنوات بعد ظهور المرض مرض
العرض العادي
