حساسية الطعام والتوحد الطفولي

[رافت ابراهيم]

 

Did you mean: Bipolar disorder and substance misuse: pathological and therapeutic implications of their comorbidity and cross-sensitisation Robert M. Post, Peter Kalivas The British Journal of Psychiatry Mar 2013, 202 (3) 172-176; DOI: 10.1192/bjp.bp.112.116855 Article Figures & DataInfo & Metrics Letters PDF Declaration of interest R.M.P. is a speaker for AstraZeneca and Validus, and has consulted with Puretech, Sunovion and Teva within the past 12 months. Abstract Background Bipolar disorder has a high co-occurrence with substance use disorders, but the pathophysiological mechanisms have not been adequately explored. Aims To review the role of stress in the onset and recurrence of affective episodes and substance misuse. Method We review the mechanisms involved in sensitisation (increased responsivity) to recurrence of stressors, mood episodes and cocaine use. Results Evidence suggests that intermittent stressors, mood episodes and bouts of cocaine use not only show sensitisation to themselves, but cross-sensitisation to the others contributing to illness progression. Converseley, an understanding of the common mechanisms of sensitisation (such as regionally selective alterations in brain derived neurotrophic factor (BDNF) and hyperactivity of striatally based habit memories), could also result in single therapies (such as N-acetylcysteine) having positive effects in all three domains. Conclusions These interacting sensitisation processes suggest the importance of early intervention in attempting to prevent increasingly severe manifestations of bipolar illness and substance misuse progression.


الاضطراب الثنائي القطب والجوهر إساءة الاستخدام: الآثار المرضية والعلاجية للالاعتلال المشترك وعبر التوعية
روبرت بوست، بيتر Kalivas
المجلة البريطانية للطب النفسي مارس 2013، 202 (3) 172-176. دوى: 10.1192 / bjp.bp.112.116855

ArticleFigures وDataInfo وMetricseLetters
PDF

إعلان الفائدة

R.M.P. هو المتكلم لشركة أسترا زينيكا وValidus، وتشاورت مع Puretech، Sunovion وتيفا في غضون الأشهر ال 12 الماضية.

ملخص

خلفية

الاضطراب الثنائي القطب له قدرة عالية على التعاون مع حدوث اضطرابات تعاطي المخدرات، ولكن الآليات الفيزيولوجية المرضية لم يتم تطويرها على نحو كاف.

أهداف

إعادة النظر في دور التوتر في بداية وتكرار نوبات العاطفية وإساءة استعمال المواد المخدرة.

طريقة

نستعرض الآليات التي تشارك في توعية (زيادة responsivity) إلى تكرار الضغوطات، ونوبات المزاج وتعاطي الكوكايين.

النتائج

تشير الدلائل إلى أن الضغوطات على فترات متقطعة، ونوبات المزاج ونوبات من تعاطي الكوكايين لا تظهر إلا توعية لأنفسهم، ولكن تحسيس متصالب للآخرين تساهم في المرض التقدم. Converseley، وفهم آليات مشتركة للتوعية (مثل التعديلات انتقائية إقليميا في الدماغ المستمدة عامل التغذية العصبية (BDNF) وفرط النشاط من الذكريات عادة على أساس striatally)، يمكن أن يؤدي أيضا إلى العلاجات واحدة (مثل N-أسيتيل) لها آثار إيجابية في جميع المجالات الثلاثة.

النتائج

وتشير هذه العمليات توعية التفاعل على أهمية التدخل المبكر في محاولة لمنع مظاهر حادة على نحو متزايد من مرض ثنائي القطب وإساءة استعمال المواد المخدرة التقدم.

http://bjp.rcpsych.org/content/202/3/172.short

 

[رافت ابراهيم]

 

الهدف: الاضطراب الثنائي القطب طب الأطفال (PBD) يعكس التحولات في مفاهيم الاضطراب الثنائي القطب بين الأطفال والمراهقين منذ منتصف 1990s. ومنذ ذلك الحين، التشخيص PBD، ومعظمها في الولايات المتحدة، وزادت بشكل كبير، واستقطبت التشخيص جدل كبير. خلال نفس الفترة، أصبحت نظرية وممارسة الطب النفسي البيولوجي على نحو متزايد. والهدف من هذه الورقة هو دراسة صعود PBD من حيث التأثيرات النظامية على نطاق أوسع. الطريقة: في سياق الأدب اشارة المثل النموذجي للتحولات في مجال الطب النفسي، استعرضنا الأدب النفسي، وحالات وسائل الإعلام، والمعلومات المتاحة من قبل لجان التحقيق والصحفيين. النتائج: المؤرخون الاجتماعي والأطباء النفسيين بارزة تصف نقلة نوعية في مجال الطب النفسي على مدى العقود الأخيرة: من عصر "الطب النفسي أبله،" عندما ساد التركيز على العوامل المتغيرات النفسية والأسرية لاستبعاد العوامل البيولوجية، إلى العصر الحالي من "الطب النفسي الطائش "تؤكد التفسيرات البيولوجية العصبية للمشاكل العاطفية والسلوكية فيما يتعلق محدود للمعنى السياقي. يرتبط هذا كان اتجاها داخل النفس والمجتمع لصدمة الإهمال وانعدام الأمن المرفق كما العوامل المسببة. و"atheoretical" (ولكن عن طريق الطب الحيوي الافتراضي) فرضية الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (محرران 3RD و4TH)؛ تأثير الصناعة الصيدلانية في مجال البحوث والتعليم الطبي المستمر، ومباشرة الى المستهلك الدعاية؛ وعدم المساواة في النظام الصحي الأمريكي الذي يفضل "upcoding التشخيص." الضرر من overmedicating الأطفال هي الآن مدعاة للقلق العام. الخلاصة: ويمكن القول أن PBD كتشخيص على نطاق واسع، وخاصة في الولايات المتحدة، ويعكس عوامل متعددة ترتبط مع النقلة النوعية ضمن الطب النفسي بدلا من الاعتراف سابقا التغاضي عن اضطراب شائع.
الكلمات المفتاحية

الاضطرابات العاطفية، والتعلق، واضطرابات سلوكية، والطب السلوكي، تنظيم العاطفة، والصدمات النفسية في مرحلة الطفولة، والمواقف المهنية، صحة التشخيص والمرض لدى الأطفال، صحة DSM

خلفية
انتقال إلى القسم

خلفية
قضايا الإعلام
PARADIGM SHIFT من "أبله ...
ليس كل ما يهم CAN BE COUNT ...
إهمال TRAUMA والتعلق ...
"تشخيص UPCODING" فى الولايات المتحدة ...
تأثير الدوائية ...
THE DSM-III و -IV يتلقى قللت ...
الكوارث علاجي المنشأ؟
البندول يتأرجح من PBD و ...

منذ فترة طويلة من المقبول أن الاضطراب الثنائي القطب له بداية ذروتها في أواخر مرحلة المراهقة إلى مرحلة الشباب. وصحيح أيضا أن الحلقات الأولى من هوس خفيف يمكن أن يكون من الصعب تشخيص المرض. ومع ذلك، اقترح بيدرمان وزملاؤه (زنياك وآخرون، 1995) أن معظم حالات الاضطراب الثنائي القطب لها بداية سن ما قبل المدرسة وذلك التهيج، والمزاج لا تكون مرتفعة، هي السمة الأساسية. وقد وصفت هؤلاء الأطفال عن تقديم "كما تعكر المزاج، مع" العواصف العاطفية "أو لفترات طويلة والعدوانية نوبات الغضب" ومع "مزمنة ومستمرة بدلا من العرضية والحاد" بطبيعة الحال السريرية (بيدرمان وآخرون، 1996، ص 998). في العام نفسه، جيلر وزملاؤه (1995)، في رحيل آخر من المفاهيم التقليدية للمرض الاكتئاب الهوسي، اقترح أن معظم حالات الاضطراب الثنائي القطب في الأطفال الذين لا يزالون أظهرت ارتفاع المزاج ولكن أيضا ظهرت دورات عدة المزاج متجاوز اليوماوي دورات من الهوس والاكتئاب في اليوم. جيلر ووبي (1997)، في مقال مراجعة في مجلة الأكاديمية الأمريكية للأطفال والمراهقين الطب النفسي (JAACAP)، ذكر،
ما قبل البلوغ بداية الهوس الاكتئابي ... قد اضطراب تقديم ... مع مستمرة، مختلطة الهوس، السريع وركوب الدراجات من نوبات قصيرة متعددة. ... وهكذا، الأطفال قد يكون لها نوبة الضحك وبه بسعادة الفنون والحرف عندما، دون أي موجه البيئي، فإنها تصبح فجأة بائسة والانتحار تماما ... الآباء يصف أطفالهم بسرعة دورة أحيانا مرات عديدة في اليوم. (ص 1172)
على مدى العقد المقبل اكتسبت هذه الاضطراب الثنائي القطب (PBD) بنيات الأطفال القبول في الولايات المتحدة. وأشارت آخر مادة مراجعة في JAACAP (Pavuluri، Birmaher، ونايلور، 2005) أن المعهد الوطني للصحة العقلية مائدة مستديرة حول مرحلة ما قبل البلوغ PBD، الذي عقد في أبريل 2000، وكان يطلق على المجموعة المزاج العصبي واسع PBD النمط الظاهري المزمن ومجموعة المزاج مرتفعة ضيق PBD النمط الظاهري. عندما نشرت JAACAP "إرشادات العلاج للأطفال والمراهقين مع اضطراب ثنائي القطب" (Kowatch وآخرون، 2005)، تعليق (ماكليلان، 2005) أثار الشكوك حول صحة التشخيص من PBD، ولكن كانت مقالات تشكك في الأدب قليلة. بيدرمان (2006)، على الرغم من الاعتراف الجدل حول صحة PBD، أكد أن الأدب يدعم التشخيص وأن "ما يصل إلى 20٪ من الأطفال المشار نفسيا تلبية معايير اضطرابات طيف ثنائي القطب" (ص 901).
ومع ذلك، فقد أظهرت دراسات المتابعة أن النمط الظاهري واسع سريع الانفعال غير العرضية PBD لا تقدم إلى الاضطراب الثنائي القطب البالغين، وبالتالي قد يعاد تغليف ذلك التقلبات المزاجية الشديدة (Stringaris وآخرون، 2010). هذا قد خفف من انتشار التشخيص PBD. ومع ذلك، والمنشورات مثل الكتاب الأخير طفلك ثنائي القطب؟ (وزنياك وماكدونيل، 2008)، التي استعرضتها ليفين (2010)، لا يزال إقترح على نطاق واسع وكذلك الإصدارات الضيقة PBD.
وقد شاع PBD للجمهور في الكتاب الأكثر مبيعا في القطبين الطفل: والنهائي ومطمئنة دليل اضطراب معظم فهمه الطفولة في (Papolos وPapolos، 2000)، وكما في قصة غلاف مجلة تايم (كلوغر وسونغ، 2002). اقترح كل من الكتاب والمادة التي الاضطراب الثنائي القطب قد يبدأ في الرحم. قدمت مجموعات المناصرة مثل مؤسسة الأطفال والمراهقين ثنائي القطب (www.bpchildren.com) ومؤسسة الأحداث أبحاث القطبين (www.jbrf.org) تثقيف الوالدين واستبيان التشخيص عبر الإنترنت.
على هذه الخلفية، تشخيص الاضطراب الثنائي القطب في الأطفال والشباب زادت 4000٪ 1994-1995 إلى 2002-2003 (مورينو وآخرون، 2007)، وبحلول عام 2004 PBD أصبح التشخيص الأكثر شيوعا في الولايات المتحدة وحدات المرضى الداخليين النفسية ما قبل البلوغ (تصفح هذا وكارلسون، 2007)
ومع ذلك، وبعد 15 عاما لا يزال PBD تشخيص للجدل. وتساءل صلاحيتها على حد سواء أكاديميا (فرانسيس، 2010؛ أقواس آند جونسون، 2010)، وعلى نحو متزايد في وسائل الإعلام العامة من خلال قصص الأطفال وتضارب المصالح التي تنطوي على الباحثين وصناعة الأدوية في العلاج بشكل كبير.
الطب النفسي هو العلم الاجتماعي بقدر ما هي الانضباط الطب الحيوي، ومعتقداته تخضع لتأثير النموذج السائد. نحن نعتقد أن أفضل فهمها ظاهرة PBD ككيان جديد، وتستخدم عادة لتشخيص تقتصر أساسا إلى الولايات المتحدة من منظور منهجي واسع. يحتاج هذا المنظور لاستكشاف ما وراء الأدبيات الأكاديمية PBD مع تركيزها على مجموعة أعراض يحلل، تصوير الأعصاب، وردود الدواء للنظر في التحولات الشاملة نموذجية في مجال الطب النفسي، وخاصة التحولات في علم تصنيف الأمراض ومنهجية البحث والقمع الفردي والمجتمعي من الصدمة، وتقلبات الرعاية في النظام الصحي الأمريكي، وتأثير صناعة الأدوية إدارتها.
وبالتالي يأخذ هذه المادة نهج السرد. ونحن نعترف لدينا شكوك، والتي تقوم على خبرتنا السريرية، وقراءة الأدب وسائل الإعلام على نطاق أوسع، والتواصل مع الزملاء. تؤخذ في الاعتبار الاختلافات في الممارسة والتدريب بين الولايات المتحدة ودول أخرى في، مع التركيز على الخلافات التي نعمل فيها واستراليا (بيتر اغناطيوس باري) والولايات المتحدة (ادموند C. ليفين).
قضايا الإعلام
انتقال إلى القسم

خلفية
قضايا الإعلام
PARADIGM SHIFT من "أبله ...
ليس كل ما يهم CAN BE COUNT ...
إهمال TRAUMA والتعلق ...
"تشخيص UPCODING" فى الولايات المتحدة ...
تأثير الدوائية ...
THE DSM-III و -IV يتلقى قللت ...
الكوارث علاجي المنشأ؟
البندول يتأرجح من PBD و ...

وأفادت وسائل الإعلام عدة حالات من فرط المداواة الأطفال الصغار جدا وشارك فيها تشخيص PBD. قصة ريبيكا رايلي، شخصت في سن 2 و المتوفى من جرعة زائدة من الدواء في سن 4، ومن المعروف على نطاق واسع (CBS 60 دقيقة، 2007). على الرغم من أن ريبيكا لقوا حتفهم بعد ان زعم ​​الديها أعطى الكلونيدين إضافية بالإضافة إلى دواء السعال، أشار تقرير تشريح الجثة أن النظام لها من الكلونيدين، كيوتيابين، وdivalproex قد تسبب "الضرر لها القلب والرئتين من الإساءة لفترات طويلة من هذه الأدوية، وبدلا من حادثة واحدة "(ون، 2007).
قضية أخرى تشارك مصير هاجر، تشخيص PBD في سن 3 وصفه اثنين من مضادات الذهان في وقت واحد: كيوتيابين، 600 ملغ / يوم. وziprasidone، جرعة غير محددة. مات من انحشار البراز (كاربنتر، 2009).
وكانت قصة غلاف مجلة نيوزويك 2008 من "ماكس"، البالغ من العمر 10 سنوات تشخيص والعلاج حول عيد ميلاده الثاني. كان يعالج مع 38 الأدوية النفسية على مدى 8 سنوات القادمة (كارمايكل، 2008). أبرزت صحيفة نيويورك تايمز مؤخرا حالة كايل وارن، مصابون بالتوحد وPBD وتعامل مع الإفراط الدوائي التي بدأت مع أحد مضادات الذهان في 18 شهرا من العمر. وقال انه شهد زيادة الوزن بشكل ملحوظ وفقدان الدافع (ويلسون، 2010).
PARADIGM SHIFT من "الطب النفسي أبله" إلى "الطائش الطب النفسي"
انتقال إلى القسم

خلفية
قضايا الإعلام
PARADIGM SHIFT من "أبله ...
ليس كل ما يهم CAN BE COUNT ...
إهمال TRAUMA والتعلق ...
"تشخيص UPCODING" فى الولايات المتحدة ...
تأثير الدوائية ...
THE DSM-III و -IV يتلقى قللت ...
الكوارث علاجي المنشأ؟
البندول يتأرجح من PBD و ...

هذه الحالات تشير إلى تحول عميق في المفاهيم وإدارة الطفولة العاطفية والمشكلات السلوكية. هذه التغييرات في الممارسة تنطوي على التحول في نموذج بموجبها يمارس الطب النفسي. كوهن (1962) اقترح أن العلم العائدات دائما في السياق الاجتماعي والتاريخي. يحكم النموذج السائد ما يعتبر للدراسة والعلاج وما هو ليس كذلك. تحت تأثير نموذج، حتى يمكن البحث في الفكر عالية، والاتساق الداخلي، والجودة التقنية تؤدي إلى استنتاجات خاطئة.
أيزنبرغ (1986)، رئيس قسم الرابطة الأمريكية للطب النفسي على الأطفال والمراهقين الطب النفسي، صاغ بنود الطب النفسي والطب النفسي أبله الطائش. وصف هذه أقطاب الأرجوحة البندول من قبل DSM-III (الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، 3RD إد.) تجاوزات التحليل النفسي المضاربة، والعلاج الأسري متحمس بشكل مفرط، والحركة المناهضة لللطب النفسي إلى الاختزال البيولوجي المفرط لل خلال العقدين الماضيين.
كان DSM-III، التي نشرت في عام 1980، نقطة تحول رئيسية، وكان نقلة نوعية جارية بحلول يناير كانون الثاني عام 1990 عندما أعلن الرئيس جورج بوش الأب "العقد من الدماغ". ومنذ ذلك الحين تقدما كبيرا حدث في تصوير الأعصاب، الكيمياء العصبية، وعلم الجينوم. ومع ذلك، تطورت الانسان العاقل كنوع الاجتماعي، ويبقى النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي أساس أكثر قوة من الناحية الفلسفية للعلوم الصحية (بوريل-كاريو، سوشمان، وابشتاين، 2004).
منذ بداية عقدين من الزمان، كانت هناك أصوات تحذير حول الاختزال الطبية الحيوية. Silove (1990)، في مجلة الاسترالي والنيوزيلندي للطب النفسي ونقلت أيزنبرغ مع إشارته إلى الطب النفسي الطائش، وذكر،
الطب النفسي الأسترالي أن تنظر في التحول الأيديولوجي مؤخرا في الولايات المتحدة الأمريكية إلى النموذج البيولوجي الشديد من الاضطرابات النفسية ... الميدان هو في خطر تطغى عليها 'biologism' اختزالية الذي يفترض والسببية العضوية لجميع السلوك البشري غير طبيعي. (ص 461)
في عام 1989، وذكر Lipowski، "وبعد فترة تميزت التركيز من جانب واحد على القضايا المتغيرات النفسية والاجتماعية، أو ما يمكن أن يسمى الطب النفسي" أبله "... نحن نشهد اتجاها معاكسا نحو biologism متطرفة أو الطب النفسي" الطائش "(ص. 249). وأشار تاسمان (1999) أن القوى الاقتصادية قد تضاءلت التدريب النفسي الديناميكي في الولايات المتحدة إلى حد أن "الكثير من الخوف نحن في خطر من تدريب جيل من الأطباء النفسيين والأطباء الذين يفتقرون ... إطارا لفهم الأداء العقلي من منظور النفسي الديناميكي" ( ص 189). حملت بويس (2006)، في خطاب وجهه إلى الملكية الاسترالية ونيوزيلندا كلية جديدة للأطباء النفسيين، و"تخفيف لهجة" الطب النفسي على "زيادة الطلب على الخدمات، وتأليه DSM، وتأثير صناعة الأدوية، سوء فهم الأدلة الطب المبني على (EBM)، managerialism وتأثير النزعة الاستهلاكية "(ص 4). وتعليقا على هذه النقلة النوعية، سكل (2010) أشار إلى أن "والاختزال البيولوجي في التبسيط (لديه) حكمت على نحو متزايد المجثم للأمراض النفسية. المرضى وأسرهم علمت أن تنسب مرض عقلي خلل الكيمياء الحيوية في الدماغ. ... وكان biobabble كما مضللة للغاية وغير علمي باسم النفسي للاستبدالها "(ص 1247).
ويبدو لنا أن التطبيق المشترك للتشخيص PBD يعكس البحوث والممارسة السريرية أن، بما يتفق مع النموذج السائد، underutilizes الديناميكا النفسية، وديناميات الأسرة، والتعلق، والصدمات النفسية، والسياق. الفرنسية (2010)، وDSM-IV قوة مهمة الرئيس السابق، قد ذهب إلى أبعد من ذلك نقد PBD بأنه "التشخيص بدعة" ذات أبعاد "وباء".
ومع ذلك، الروايات المتناقلة فقد كان من الصعب على منتقدي PBD لنشر في الأدب النفسي. في هذا العصر الذي يقام البحث الكمي في الشأن أعلى من البحث النوعي، فإنه قد يكون من آراء المعارضة حول PBD ينظر إليها على أنها اجتهاد خاص مبني وتفتقر إلى البيانات، مما يعكس "الصيد 22": أولئك الذين نزاع صلاحية بناء من PBD من غير المرجح أن البيانات التي تم إنشاؤها على شيء أنهم لا يرون.
كان استثناء واحد نشر في JAACAP تعليق من قبل ماكليلان (2005) إلى إرشادات العلاج. ماكليلان ذكر بصراحة، "نوبات الغضب وسمها كما مرض عقلي رئيسي يفتقر إلى صحة الوجه ويقوض مصداقية في مهنتنا" (ص 238). وشدد أيضا على أساسيات التقليدية العلاج النفسي للأطفال: "السياق المنهجي التنموي والأسرة من أمزجة الأطفال والسلوك تعكس المشاكل المعقدة متشابكة مع مزاجه، والتعلق، والعلاقات بين الوالدين والطفل، والإدراك وغيرها من اعتدال / التوسط العوامل بما في ذلك الصدمات" (ص 237. ). انه يعني ضمنا أن هذا النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي متطورة غير موجودة في الأدب PBD.









ليس كل ما يهم يمكن عدها
انتقال إلى القسم

خلفية
قضايا الإعلام
PARADIGM SHIFT من "أبله ...
ليس كل ما يهم CAN BE COUNT ...
إهمال TRAUMA والتعلق ...
"تشخيص UPCODING" فى الولايات المتحدة ...
تأثير الدوائية ...
THE DSM-III و -IV يتلقى قللت ...
الكوارث علاجي المنشأ؟
البندول يتأرجح من PBD و ...

كان واحدا من جوانب هذه النقلة النوعية التركيز على المقابلات المنظمة ومقاييس ومعايير التقييم، والتي هي ضرورية في مجال البحوث. ومع ذلك، وهذا يأتي على حساب التأمل والتفكير حول الظواهر تقديم المرضى في السرد حياتهم والسياق. كارلسون (1998)، على الرغم من كونها من بين أول من رفع قضية ما قبل البلوغ الهوس، انتقد نهج المرجعية للتشخيص في مجال البحوث PBD. وأشار كارلسون وماير (2006)، "غالبا ما يتم تشخيص الاضطراب الثنائي القطب وفقا لمعايير تطبيق بغفلة ... دون فهم التاريخ التنموي والسياق" (ص 963) وذهب إلى اقتراح "أن الأبحاث ثنائي القطب يمكن أن تستفيد من نهج علم النفس التنموي "(ص 963).
ويمكن القول أن واسعة أدبيات البحوث PBD يعكس المقاربة الاختزالية والتصنيف الطبية الحيوية الحالي إلى الظواهر سلوك الأطفال والمراهقين ". ولكن حتى في الفيزياء النهج الكمي ليس كل شيء. آينشتاين، الذي جاء أكثر من الحدس من حساب الأفكار، علقت لوحة في مكتبه في جامعة برينستون أن ذكر "ليس كل ما التهم يمكن عدها، وليس كل ما يمكن عدها، تهمة" ("ألبرت أينشتاين"، 2008).
بيدرمان وآخرون. (1995) قد استخدمت مستويات فرعية من قائمة تدقيق سلوك الطفل (CBCL) لتحديد PBD النمط الظاهري واسع أو حدث اضطراب ثنائي القطب (JBD) -hence "CBCL-JBD"، ولكن لمدة 10 متابعة للأطفال ما قبل البلوغ تشخيصها من قبل تم العثور على CBCL-JBD يفتقر إلى صحة التنبؤية إلى مرحلة المراهقة لالاضطراب الثنائي القطب (هالبرين، Rucklidge، سلطات، ميلر، وNewcorn، 2011). تم العثور على المرجعية التشخيص من "الطفل ثنائي القطب" ويمكن الوصول إليها عبر الإنترنت على www.jbrf.org أيضا تفتقر إلى القدرة التنبؤية لالاضطراب الثنائي القطب في الدراسة أن استخدامه بأثر رجعي (Rucklidge، 2008).
إهمال TRAUMA والتعلق العوامل
انتقال إلى القسم

خلفية
قضايا الإعلام
PARADIGM SHIFT من "أبله ...
ليس كل ما يهم CAN BE COUNT ...
إهمال TRAUMA والتعلق ...
"تشخيص UPCODING" فى الولايات المتحدة ...
تأثير الدوائية ...
THE DSM-III و -IV يتلقى قللت ...
الكوارث علاجي المنشأ؟
البندول يتأرجح من PBD و ...

العثور على تصفح هذا وكارلسون (2007) أن عددا غير متناسب من الأطفال المنحدرين من الأميركيين تلقى التشخيص PBD. وأشار هاريس J. (2005)، وهو طبيب نفسي طفل يعملون في وحدة المرضى الداخليين مراهق في بوسطن، أن العديد من الأطفال المصابين PBD كانوا في الحضانة، وكان مرفق تاريخها الصدمة.
ادموند C. ليفين، والتعامل مع الأطفال في برنامج سكني على زجاجات الإفراط الدوائي نموذجية لعلاج PBD، وجدت على مدى العام 2 أن ملليغرام من الأدوية النفسية يمكن تخفيض بنسبة 80٪ في حين انخفضت تقارير الحوادث العدوانية بنسبة 100٪. أصبحت التخفيضات المحتملة التي كتبها مستدق الأدوية مع معالجة الصدمات النفسية، المرفق، الوسط، وعوامل أخرى. كان معظم الأطفال في قبول تشخيص اضطراب المزاج لا ينص على خلاف ذلك مع المرضية اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط. لا شيء يبرر تلك التشخيصات في التفريغ. وشعر لوصف أفضل عروضهم (ليفين، 2009)؛ اضطراب الصدمة التنموية (فان دير كولك وكورتوا، 2005 DTD).
ونحن لا نطالب الطب النفسي أبله. صدمة التنموية يمكن أن يؤهب أو يعجل المعرضين دستوريا الاضطرابات النفسية الكبرى مثل الفصام والاضطراب الثنائي القطب في اظهار الأمراض، ولكن آثار الصدمة ويمكن أيضا الحاضر عدم الاستقرار العاطفي ودفاعات الأنا الأخرى التي قد تشبه بشكل سطحي اضطرابات المزاج ذهانية أو الشديدة. التفكك كوسيلة للدفاع ضد الصدمات يمكن أن يؤدي إلى أعراض لا سيما الخلط بسهولة مع الدول هوس خفيف والذهانية (Silberg والدلم، 2009).
البحوث الطبية الحيوية يؤدي إلى تقدم كبير في فهم تطور الدماغ في سياق العلاقات مرفق الطفل وآثار اضطراب التعلق والصدمة (Schore، 2002). نظرية التعلق هو مفهوم الأساس من الطب النفسي للأطفال وأوسع مجال علم النفس التنموي. ومع ذلك، فإن البحث في الأدب PBD للإشارة إلى نظرية التعلق يجد تقريبا أي ذكر لها (باري، 2010). وهناك أيضا ذكر القليل من الصدمة وسوء المعاملة. وجدت جامعة واشنطن في سانت لويس فريق، الذي اقترح ما منذ ذلك الحين يسمى النمط الظاهري ضيق PBD، أي حالة من حالات اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)، وذكر فقط الاعتداء الجنسي بوصفها الاعتبار الفرق التشخيص إلى "فرط الرغبة الجنسية الهوس" فقط 1٪ من كان PBD فوج من تاريخ الاعتداء الجنسي. هذا المعدل المنخفض جدا هو على خلاف مع ما كتب حول الاعتداء الجنسي على الأطفال ومنخفض أيضا مقارنة مع الدراسة (Rucklidge، 2006) من النمط الظاهري ضيق PBD التي تستخدم نفس المنهجية التشخيص. وجدت هذه الدراسة أن أكثر من 50٪ لديهم تاريخ من الصدمات والتقى 21٪ المعايير لمدى الحياة PTSD (10٪ التعرض الصدمة، 0٪ PTSD بين الضوابط). مجموعة مستشفى هارفارد / ماساتشوستس العام، الذي اقترح ما منذ ذلك النمط الظاهري واسع يسمى PBD، المشار إليها وزنياك وآخرون. (1999) لنفترض أن يحدث اضطراب ما بعد الصدمة الثانوية لPBD (أي الطفل الذي يتطور PBD في مرحلة الطفولة المبكرة قد خلق المواقف العصيبة التي كتبها الفاسقة). قد يؤدي بعد ذلك إلى الطفل يجري بالصدمة.
هيرمان (1992) افترض أن المجتمع متحيز ضد الاعتراف الصدمة:
جميع الجاني يسأل هو أن المارة لا تفعل شيئا. وهو يناشد الرغبة العالمية لنرى ونسمع، والكلام لا الشر. الضحية، على العكس من ذلك، يسأل المارة لتقاسم عبء الألم. الضحية تتطلب العمل، والمشاركة، والتذكر. (ص 7)
وبالتالي، الأسر النووية وأولياء الأمور وحيد، وتكافح في العالم الحديث من الضغوطات المعقدة التي توفر الحد الأدنى من الأسرة الممتدة أو القبيلة، أو الدعم تشبه قرية، ومن المرجح أن يكون لجذب التفسيرات الطبية الحيوية بسيطة لمشاعر الطفولة بالانزعاج والسلوكيات لا سيما وأن هذه التشخيصات يعني أي لوم أو حاجة لتغييرات صعبة للأسرة العصرية. وهناك أيضا جاذبية إصلاح الطبية الحيوية سريعة لكل من الأسر ومقدمي الخدمات الصحية، وخاصة أطباء الأطفال والأطباء النفسيين، الذين كتابة وصفة طبية قد تضفي شعورا العمل والمساعدة.
على الرغم من أننا نجد تغطية ضئيلة من هذه القضايا في أدبيات البحوث PBD، وناقش أكاديميون في وسائل الإعلام العامة. Pavuluri (كاري، 2007b) المنصوص عليها فوائد التشخيص: "هذه هي الأطفال الذين لديهم الغضب، والغضب، محتدما العواطف التي هي مجرد لا تطاق، وانه لامر جيد ان هذا هو في النهاية يتم الاعتراف بها كجزء من اضطراب واحد" ( أي PBD). ومع ذلك، قال فان دير كولك، وهو طبيب نفسي بارز في مجال البحوث PTSD، "يرصد (PBD) التشخيص مع عدم وجود فهم سياق حياتهم". وأضاف كارلسون، "ثنائي القطب يجري على تشخيصها في الأطفال، وتخصص الجانب السلبي هو أن الناس ثم يعتقدون ان لديهم الحل وليست قابلة للاستماع إلى بدائل (والتي قد لا تشمل المخدرات) "(كاري، 2007a). وليامز (2008) انتقد PBD من منظور منهجي ووصف صبي يبلغ من العمر 10 سنوات شخصت خطأ مع PBD الذي كان في وقت واحد على ثمانية المؤثرات العقلية.
"تشخيص UPCODING" في النظام الصحي الأمريكي
انتقال إلى القسم

خلفية
قضايا الإعلام
PARADIGM SHIFT من "أبله ...
ليس كل ما يهم CAN BE COUNT ...
إهمال TRAUMA والتعلق ...
"تشخيص UPCODING" فى الولايات المتحدة ...
تأثير الدوائية ...
THE DSM-III و -IV يتلقى قللت ...
الكوارث علاجي المنشأ؟
البندول يتأرجح من PBD و ...

حتى الآن، لم PBD تشخيص محصور أساسا في الولايات المتحدة. توضح هذه اختلافات في مختلف الأطفال والمراهقين الطب النفسي المؤتمرات. في عام 2009 في الأكاديمية الأمريكية للأطفال والمراهقين الطب النفسي (AACAP) مؤتمر في هاواي كان هناك على الأقل 40 عروض على PBD ونصف دزينة أخرى في جلسة برئاسة كارلسون حول التقلبات المزاجية بالحدة وصفا بديلا عن النمط الظاهري واسع PBD. في المقابل، كانت هناك أي عروض بشأن PBD في كل من استراليا ونيوزيلندا للأطفال والمراهقين الطب النفسي (CAP) مؤتمر 2009 في نيوزيلندا والجمعية الأوروبية أكبر مؤتمر CAP في المجر. وعلاوة على ذلك، والمعهد الوطني البريطاني للصحة والتفوق السريري (2006) مبادئ توجيهية بشأن الاضطراب الثنائي القطب يوصي تحديدا ضد استخدام التشخيص PBD في الممارسة السريرية. واكتشفت دراسة ألمانية من الأطباء النفسيين الطفل (ماير، Koßmann-بوم، وSchlottke، 2004) أن 8٪ فقط قد شهدت أي وقت مضى ما قبل البلوغ حالة اضطراب ثنائي القطب.
لماذا يحدث هذا؟ قد يكون سبب واحد أن الولايات المتحدة هي واحدة من الدول القليلة التي تسمح الإعلان مباشرة إلى المستهلك. المؤثرات العقلية والاضطراب الثنائي القطب قد ظهرت بشكل واضح في مثل هذه الإعلانات (هيلي، 2006). على الرغم من أن وسائل الإعلام العالمية والإنترنت تسمح الممارسين وأولياء الأمور ليسمع من PBD، لا يزال لم اندلعت التشخيص كما هو الحال في الولايات المتحدة. تظهر جوانب النظام الصحي الأمريكي للحث على الضغوط upcoding التشخيصية التي تدفع أعلى معدل للتشخيص اضطراب ثنائي القطب. يحدث تشخيص upcoding أينما الأطباء يتعرضون لضغوط لإعطاء تسمية التشخيص من أجل توفير العلاج وتسدد.
باري، فوربر، وأليسون (2009) التي شملتها الدراسة الأطباء النفسيين الطفل استراليا ونيوزيلندا عن PBD. وأشار المسح إلى أن 90٪ يعتقدون كان "الإفراط في تشخيص" PBD في الولايات المتحدة، وكانت 6٪ "غير متأكد"، ويعتقد 3.5٪ فقط كان "تحت تشخيص" أو "تشخيصها بشكل مناسب" من قبل زملائه الأمريكيين. في المناقشة، لاحظ الزملاء الولايات المتحدة كيف التأمين الصحي قد يتطلب التشخيص مثل القطبين قبل تقديم السداد. تصفح هذا وكارلسون (2007) افترض التشخيص upcoding سببا للزيادة في PBD. في ضوء هذه الضغوط، EIST (1999)، الرئيس السابق للجمعية الأمريكية للطب النفسي، ودعا الولايات المتحدة تمكنت نظام الرعاية الصحية "corpricare" كنظام يخدم في المقام الأول مصالح الربح من شركات التأمين الخاصة. على وجه الخصوص، وتميل إلى corpricare العيب توفير العلاج النفسي أكثر من ذلك من العلاج الدوائي.
في أستراليا، وقد برز التشخيص upcoding مع اضطراب اسبرجر مع الأطفال وصفت بشكل غير لائق لأن التشخيص يمنح المساعدة التعليمية والرعاية المالية للعائلة (باسو، 2010). ولكن لأنه يقوم على الحاجة السريرية، لا يتطلب النظام الصحي دافع واحد عالميا استراليا التشخيص لسداد تكاليف العلاج، وبالتالي لا يشجع على وباء PBD.

 

[رافت ابراهيم]

 

Did you mean: INFLUENCE OF THE PHARMACEUTICAL INDUSTRY Jump to section BACKGROUND MEDIA CASES PARADIGM SHIFT FROM “BRAINLESS... NOT EVERYTHING THAT COUNTS CAN BE COUNT... NEGLECT OF TRAUMA AND ATTACHMENT... “DIAGNOSTIC UPCODING” IN THE U.S... INFLUENCE OF THE PHARMACEUTICAL... THE DSM–III AND –IV HAVE UNDERSTATED... IATROGENIC DISASTER? PENDULUM SWINGING BACK FROM PBD AND... Carlson alluded to causes other than upcoding for the PBD epidemic (Carey, 2007b): “We are just inundated with stuff from drug companies, publications, throwaways, that tell us six ways from Sunday that, Oh my God, we're missing bipolar.” Scull (2010) noted that the rise of “biobubble” makes priceless “marketing copy” and that “drug money has come to dominate psychiatry. It underwrites psychiatric journals and psychiatric conferences (where the omnipresence of pharmaceutical loot startles the naive outsider)” (p. 1247). Investigations by Senator Charles Grassley, Chair of the Senate Finance Committee, question the relationships between the pharmaceutical industry and some academic psychiatry departments (Grassley, 2008). Internal industry documents indicate that companies seek a wider bipolar diagnosis to boost sales of antipsychotics. Analysis of these documents (Spielmans & Parry, 2010) leads to the view that much psychiatric literature and continuing medical education would be better described as promoting “marketing-based medicine” rather than “evidence-based medicine.” This problem has been described by former chief-editors of the New England Journal of Medicine in “Industry-Sponsored Clinical Research: A Broken System” (Angell, 2008) and of the British Medical Journal in “Medical Journals Are an Extension of the Marketing Arm of Pharmaceutical Companies” (Smith, 2005). Some pharmaceutical company documents (Spielmans & Parry, 2010) detail how, with the expiration of patents for many antidepressants in the past decade, new markets have been required to meet commercial needs. With most so-called second-generation antipsychotics (SGAs) still on patent, there has been interest in a wider bipolar diagnosis and a rebranding of SGAs as “mood stabilizers.” Researchers with theories that converged with industry goals were more likely to get financial support. There is nothing intrinsically wrong with this if evidence-based medicine is truly adhered to. But such influence can promote positions that benefit industry financially. The Grassley Committee, the New York Times, and the Wall Street Journal in their investigations focused upon some academic departments of child psychiatry. Documents of interest included the 2002 Annual Report “The Johnson and Johnson (J&J) Center for Pediatric Psychopathology at the Massachusetts General Hospital” (G. Harris & Carey, 2008), which stated, An essential feature of the Center is its ability to conduct research satisfying three criteria: a) it will lead to findings that improve the psychiatric care of children; b) it will meet high levels of scientific quality and c) it will move forward the commercial goals of J&J. No one would fault the first two criteria; however, the third criterion is scientifically and ethically problematic. Janssen, a subsidiary of J&J, manufactures the SGA Risperdal. The report outlined the aims of the research: Because parents, patients and clinicians are exposed to a media that frequently questions the validity of childhood disorders, genetic and brain imaging studies are needed to show the validity of these disorders as brain disorders that respond to medication. … Without such data, many clinicians question the wisdom of aggressively treating children with medications, especially those like neuroleptics. Mental health professionals should be familiar with systemic thinking that includes the biopsychosocial model. But it is not just the biopsychosocial factors acting upon the child and his or her family that need to be considered; indeed, the societal pressures that act upon psychiatry and mental health services also need to be considered. The pharmaceutical industry spends vast sums of money on marketing, research, and continuing medical education, and furthermore economic pressures place pharmaceutical companies in fierce competition. In this context, the words of the chief executive officer of Eli Lilly, the manufacturer of Zyprexa, as written in an internal e-mail, reveal pressures to find markets in the pediatric age group: “The fact we are now talking to child psychs and peds and others about Strattera means that we must seize the opportunity to expand our work with Zyprexa in this same child-adolescent population” (Berenson, 2008). There has been growing awareness within the medical profession that liaisons with the pharmaceutical industry can be fraught with ethical dilemmas. As an editorial in the American Journal of Psychiatry with 26 signatories put it, “The interacting system of industry-supported clinical trials, advisory boards, and speakers' bureaus not always, but nonetheless too often, has resulted in conflicts of interest that have demeaned both psychiatry and the pharmaceutical industry” (Freedman et al., 2009, p. 275). Healy and LeNoury (2007) considered that as industry and others gain from the diagnosis, PBD can even be likened to a case of Munchausen's by proxy.


تأثير صناعة الأدوية
انتقال إلى القسم

خلفية
قضايا الإعلام
PARADIGM SHIFT من "أبله ...
ليس كل ما يهم CAN BE COUNT ...
إهمال TRAUMA والتعلق ...
"تشخيص UPCODING" فى الولايات المتحدة ...
تأثير الدوائية ...
THE DSM-III و -IV يتلقى قللت ...
الكوارث علاجي المنشأ؟
البندول يتأرجح من PBD و ...

ألمح كارلسون لأسباب أخرى غير upcoding لهذا الوباء PBD (كاري، 2007b): "نحن غمرت فقط مع الاشياء من شركات الأدوية، والمنشورات، throwaways، تخبرنا من ستة طرق الاحد ان، يا إلهي، نفتقده القطبين ". وأشار سكل (2010) أن صعود" biobabble "يجعل تقدر بثمن" نسخة التسويق "، وأن" أموال المخدرات قد حان لتهيمن على الطب النفسي. فإنه يتعهد المجلات النفسية والمؤتمرات النفسية (حيث بانتشار نهب الصيدلانية يباغت من الخارج السذاجة) "(ص ​​1247).
تحقيقات السناتور تشارلز غراسلي، رئيس اللجنة المالية في مجلس الشيوخ، يشكك في العلاقات بين قطاع الصناعات الدوائية وبعض إدارات الطب النفسي الأكاديمية (غراسلي، 2008). وثائق صناعة الداخلية تشير إلى أن الشركات تسعى إلى تشخيص القطبين أوسع لزيادة المبيعات من مضادات الذهان. تحليل هذه الوثائق (Spielmans وباري، 2010) يؤدي إلى الرأي القائل بأن الكثير من المؤلفات النفسي والتعليم الطبي المستمر التي توصف بشكل أفضل عن تعزيز "الطب القائم على التسويق" بدلا من "الطب القائم على الأدلة". وقد وصفت هذه المشكلة عن طريق المحررين الرئيس السابق لمجلة نيو انغلاند للطب في "التي ترعاها صناعة البحوث السريرية: نظام المكسور" (آنجيل، 2008) والمجلة الطبية البريطانية في "المجلات الطبية هي امتداد للذراع التسويق من المعامل" ( سميث، 2005).
بعض وثائق الشركة الدوائية (Spielmans وباري، 2010) بالتفصيل كيف، مع انتهاء براءات الاختراع للعديد من مضادات الاكتئاب في العقد الماضي، أصبح لزاما على أسواق جديدة لتلبية الاحتياجات التجارية. مع معظم ما يسمى مضادات الذهان من الجيل الثاني (SGAs) لا يزال على براءة اختراع، كان هناك اهتمام في تشخيص القطبين أوسع وتغيير اسمها التجاري من SGAs بأنها "مثبتات المزاج." الباحثون مع النظريات التي تلاقت مع أهداف الصناعة كانوا أكثر احتمالا للحصول مالية الدعم. لا حرج في جوهرها مع هذا إذا تم الالتزام الطب القائم على الأدلة حقا. ولكن هذا التأثير يمكن أن تعزز المواقف التي تستفيد الصناعة المالية.
ركزت اللجنة غراسلي، نيويورك تايمز، وصحيفة وول ستريت جورنال في تحقيقاتها على بعض الأقسام الأكاديمية العلاج النفسي للأطفال. وتضمنت الوثائق التي تهم التقرير السنوى لعام 2002 "مركز جونسون وجونسون (J & J) للأطفال علم النفس المرضي في مستشفى ماساتشوستس العام" (G. هاريس وكاري، 2008)، الذي جاء فيه،
سمة أساسية للمركز هو قدرته على إجراء البحوث المعايير الثلاثة مرضية: أ) أنها سوف تؤدي إلى النتائج التي من شأنها تحسين الرعاية النفسية للأطفال؛ ب) سوف يجتمع مستويات عالية من الجودة العلمية وج) سينتقل الأهداف التجارية للJ & J إلى الأمام.
لا أحد يلوم المعيارين الأولين. ومع ذلك، فإن المعيار الثالث هو علميا وأخلاقيا مشكلة. يانسن، وهي شركة تابعة لJ & J، بتصنيع SGA ل Risperdal. وأوضح التقرير أهداف البحث:
لأن يتعرض الآباء والأمهات والمرضى والأطباء إلى وسائل الإعلام التي كثيرا ما يشكك في صحة اضطرابات الطفولة، هناك حاجة لدراسات التصوير الوراثية والمخ لإظهار صحة هذه الاضطرابات كما اضطرابات الدماغ التي تستجيب للدواء. ... وبدون هذه البيانات، فإن العديد من الأطباء يشككون في الحكمة من علاج الأطفال بعدوانية مع الأدوية، وخاصة تلك مثل الذهان.
وينبغي أن يكون مهنيي الصحة النفسية على دراية التفكير المنهجي الذي يتضمن النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي. ولكن ليس فقط العوامل البيولوجي النفسي الاجتماعي بناء على الطفل وأسرته التي تحتاج إلى النظر فيها؛ في الواقع، تحتاج أيضا إلى الضغوط الاجتماعية التي تعمل على الطب النفسي وخدمات الصحة النفسية لأخذها بعين الاعتبار. صناعة الأدوية تنفق مبالغ طائلة من المال على التسويق، والبحوث، والتعليم الطبي المستمر، وشركات الأدوية المكان الضغوط الاقتصادية علاوة على ذلك في منافسة شرسة. في هذا السياق، على حد تعبير الرئيس التنفيذي لايلي ليللي، الشركة المصنعة للزيبركسا، كما هو مكتوب في رسالة عبر البريد الإلكتروني الداخلي، تكشف عن الضغوط لإيجاد أسواق في الفئة العمرية للأطفال: "الحقيقة أننا نتحدث الآن إلى psychs الطفل وبدس وغيرهم عن ستراتيرا تعني أنه يجب علينا أن نغتنم الفرصة لتوسيع عملنا مع زيبركسا في نفس هذه الفئة من السكان للأطفال المراهقين "(برنسن، 2008).
لم يكن هناك وعي متزايد في أوساط المهنة الطبية التي اتصال مع صناعة الأدوية يمكن أن تكون محفوفة المعضلات الأخلاقية. كما افتتاحية في الدورية الأمريكية للطب النفسي مع وضع 26 الموقعين عليه، "إن نظام التفاعل المحاكمات التي تدعمها الصناعة السريرية، والمجالس الاستشارية، ومكاتب المتكلمين ليس دائما، ولكنها مع ذلك في كثير من الأحيان، أدى إلى تضارب المصالح التي تهين كلا الطب النفسي وصناعة الأدوية "(فريدمان وآخرون، 2009، ص 275). تعتبر هيلي وLeNoury ​​(2007) بأنه الصناعة وغيرها كسب من التشخيص، PBD حتى يمكن تشبيه حالة ومونخهاوزن بالوكالة.







Did you mean: THE DSM–III AND –IV HAVE UNDERSTATED ATTACHMENT, TRAUMA, AND CONTEXT Jump to section BACKGROUND MEDIA CASES PARADIGM SHIFT FROM “BRAINLESS... NOT EVERYTHING THAT COUNTS CAN BE COUNT... NEGLECT OF TRAUMA AND ATTACHMENT... “DIAGNOSTIC UPCODING” IN THE U.S... INFLUENCE OF THE PHARMACEUTICAL... THE DSM–III AND –IV HAVE UNDERSTATED... IATROGENIC DISASTER? PENDULUM SWINGING BACK FROM PBD AND... Wittgenstein proposed that language and concepts affect perception (i.e., what is in our vocabulary we see; what is not can easily remain invisible). In psychiatric nosology, Scull (2010) pointed to the DSM–III, saying the “revolution” came in the form of an “anti-intellectual system published in book form: a checklist approach to psychiatric diagnosis and treatment … with scant regard for whether the new labels … cut nature at the joints” (p. 1247). Lane (2007) interviewed several on the DSM–III task force to conclude that a political agenda to depose psychoanalysis from its perch atop psychiatry's power structure drove the “theoretical model” of the DSM–III. Despite significant advances in the attachment theory and traumatology research literature, both the DSM–III and DSM–IV have generally not incorporated this work. Silberg and Dallam (2009), focusing on dissociation in children and its association with disorganized attachment, relational stress, and trauma, noted that “children with dissociative disorders are frequently misdiagnosed because of their comorbid symptomatology,” and one factor is because “child-specific categories of dissociation do not exist in DSM–IV” (p. 70). The problem for psychiatric nosology is that diagnoses, including PBD within the bipolar disorder not otherwise specified rubric, lack relational context and suffer from reification and oversimplification (Dignam, Parry, & Berk, 2010; Parry, 2009). Neuroimaging of children with disorganized attachment and trauma histories has revealed impaired right prefrontal cortex control over a hyperactive right amygdala. This can be explained in terms of the function of these structures in attachment relationships and for survival in the face of threat (Schore, 2002). Neuroimaging of children diagnosed with PBD (DelBello, 2009; Pavuluri, 2009; Pavuluri, Passarotti, Harral, & Sweeney, 2009) found essentially the same findings but made no reference to attachment and trauma factors. As it specifically deals with attachment issues, DTD can be proposed as a more accurate descriptor for many children diagnosed with PBD (Levin, 2009). However, DTD is not officially within the DSM–IV. Thus, in the PBD neuroimaging research attention-deficit/hyperactivity disorder and PBD receive consideration, but DTD and attachment and contextual factors do not appear to. IATROGENIC DISASTER? Jump to section BACKGROUND MEDIA CASES PARADIGM SHIFT FROM “BRAINLESS... NOT EVERYTHING THAT COUNTS CAN BE COUNT... NEGLECT OF TRAUMA AND ATTACHMENT... “DIAGNOSTIC UPCODING” IN THE U.S... INFLUENCE OF THE PHARMACEUTICAL... THE DSM–III AND –IV HAVE UNDERSTATED... IATROGENIC DISASTER? PENDULUM SWINGING BACK FROM PBD AND... Hyman, former director of the National Institute of Mental Health, has said, “The (PBD) diagnosis has spread too broadly, so that powerful drugs are prescribed too widely … we are going to have hell to pay in terms of side effects” (Groopman, 2007, p. 31). Elias (2006) reported, “Between 2000 and 2004 there were at least 45 deaths of kids where the ‘primary suspect’ was an atypical (antipsychotic) and more than 1,300 reports of other serious side effects.” G. Harris, Carey, and Roberts (2007) reported, “In 2006 alone the [Food and Drug Administration] received reports of at least 29 children dying and at least 165 more reports of other serious side effects in children where an antipsychotic was listed as the ‘primary suspect.’” Harris (2008) also reported that from “1993 through the first three months of 2008, 1,207 children given Risperdal suffered serious problems, including 31 who died.” This investigative journalism used similar research methodology (personal communication, G. Harris with P. I. Parry, 2008) as academic research by Moore, Cohen, and Furberg (2007; personal communication, Moore with P. I. Parry, 2008), which found that atypical antipsychotics figure highly as a “primary cause” of death in all age groups on the Food and Drug Administration database. Metabolic adverse effects are a concern with SGAs. In addition, although SGAs are supposedly low in extrapyramidal side effects, 430 children in foster care in the state of Texas in 2004 “were prescribed antidyskinetics drugs to control side effects from antipsychotics” (Strayhorn, 2006, p. 77). The academic literature (Wonodi et al., 2007) adds concern with a finding of a 6% rate of tardive dyskinesia in a cohort of 5- to 18-year-olds on SGAs for over 6 months. Zito et al. (2008) have drawn further academic attention to the harms of polypharmacy for Texas foster children. In addition to physical morbidity and mortality, there can be adverse effects on a young person's self-concept and psychosocial development from an erroneous label of PBD (Purcell, 2007). It can also be argued that parent–child communication is constricted in meaning if reduced to, or overly focused upon, the vocabulary of mental symptoms and medication. PENDULUM SWINGING BACK FROM PBD AND MINDLESS PSYCHIATRY Jump to section BACKGROUND MEDIA CASES PARADIGM SHIFT FROM “BRAINLESS... NOT EVERYTHING THAT COUNTS CAN BE COUNT... NEGLECT OF TRAUMA AND ATTACHMENT... “DIAGNOSTIC UPCODING” IN THE U.S... INFLUENCE OF THE PHARMACEUTICAL... THE DSM–III AND –IV HAVE UNDERSTATED... IATROGENIC DISASTER? PENDULUM SWINGING BACK FROM PBD AND... There are signs that psychiatry's paradigmatic pendulum may be swinging back from the mindless extremity of its arc. A 2-day workshop (Parens & Johnson, 2010) on controversies in PBD attended by some leading figures in child psychiatry concluded that “the bipolar label may fit poorly many of the children who have received it over the last decade” (p. 20) and highlighted the importance of a child's social “context.” The workshop also pointed to problems of diagnostic upcoding: “It is a deeply regrettable feature of our current mental health and educational systems that some DSM diagnoses are better than others at getting children and families access to the care and services they so desperately need.” The 2010 AACAP meeting included two symposia on PBD (AACAP, 2010a, 2010b), both questioning the diagnosis in many cases and highlighting research on contextual factors in affect regulation. Finally, one sign of change coming from the highest levels of the AACAP is that a September 2, 2010, New York Times article on Kyle Warren (Wilson, 2010) was e-mailed to all members of the AACAP by the president, Larry Greenhill. Professor Greenhill requested that AACAP members “please take a moment to read the article and watch the (associated) video.” We would like to request the same of our readers.


THE DSM-III و -IV يتلقى قللت ATTACHMENT، TRAUMA، والسياق
انتقال إلى القسم

خلفية
قضايا الإعلام
PARADIGM SHIFT من "أبله ...
ليس كل ما يهم CAN BE COUNT ...
إهمال TRAUMA والتعلق ...
"تشخيص UPCODING" فى الولايات المتحدة ...
تأثير الدوائية ...
THE DSM-III و -IV يتلقى قللت ...
الكوارث علاجي المنشأ؟
البندول يتأرجح من PBD و ...

اقترح فيتجنشتاين تلك اللغة والمفاهيم تؤثر على الإدراك (أي ما هو موجود في قاموسنا نحن نرى، ما لا يمكن أن تبقى بسهولة غير مرئية). في علم تصنيف الأمراض للأمراض النفسية، وأشار سكل (2010) إلى DSM-III، قائلا جاءت "الثورة" في شكل "نظام مكافحة الفكرية نشرت في شكل كتاب: نهج المرجعية لتشخيص وعلاج الأمراض النفسية ... دون الاكتراث كثيرا سواء جديدة طبيعة التسميات ... قطع في المفاصل "(ص 1247). لين (2007) مقابلات مع عدد من على فرقة العمل DSM-III أن نخلص إلى أن أجندة سياسية للاطاحة التحليل النفسي من جثم على قمة هيكل السلطة الطب النفسي قاد "نموذج atheoretical" من DSM-III. وعلى الرغم من التقدم الكبير في نظرية التعلق والرضوض الأدبيات البحثية، فإن كلا من DSM-III و DSM-IV وعموما لم يدرج هذا العمل. ، مع التركيز على التفكك في الأطفال وارتباطه مرفق غير منظم، والإجهاد العلائقية، والصدمات النفسية، وأشار Silberg والدلم (2009) أن "الأطفال الذين يعانون من اضطرابات فصامي كثيرا ما تشخص خطأ بسبب الأعراض المرضية الخاصة بهم"، وعامل واحد هو بسبب "يرعى الطفل فئات محددة من التفكك لا وجود لها في DSM-IV "(ص. 70). المشكلة لعلم تصنيف الأمراض للأمراض النفسية هي أن التشخيصات، بما في ذلك PBD ضمن الاضطراب الثنائي القطب لا عنوان ينص على خلاف ذلك، والسياق العلائقية تفتقر وتعاني من كأدوات والتبسيط (Dignam، باري، وبيرك، 2010؛ باري، 2009).
وكشفت تصوير الأعصاب للأطفال مع عدم انتظام المرفق والصدمة تاريخها ضعف الرقابة الصحيحة قشرة الفص الجبهي أكثر من اللوزة اليمنى مفرط. ويمكن تفسير ذلك من حيث وظيفة من هذه الهياكل في العلاقات التعلق والبقاء على قيد الحياة في مواجهة التهديد (Schore، 2002). تصوير الأعصاب للأطفال تشخيص PBD (DelBello، 2009؛ Pavuluri، 2009؛ Pavuluri، Passarotti، Harral، وسويني، 2009) وجد أساسا نفس النتائج ولكن لم يشر إلى المرفق والصدمة العوامل. كما أنها تتعامل تحديدا مع القضايا المرفق، DTD يمكن المقترحة كما واصف أكثر دقة بالنسبة للعديد من الأطفال المصابين بهذا PBD (ليفين، 2009). ومع ذلك، DTD ليس رسميا في DSM-IV. وهكذا، في PBD البحوث تصوير الأعصاب اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط وPBD بالاهتمام، ولكن DTD ولا تظهر المرفقات والسياقية العوامل.
الكوارث علاجي المنشأ؟
انتقال إلى القسم

خلفية
قضايا الإعلام
PARADIGM SHIFT من "أبله ...
ليس كل ما يهم CAN BE COUNT ...
إهمال TRAUMA والتعلق ...
"تشخيص UPCODING" فى الولايات المتحدة ...
تأثير الدوائية ...
THE DSM-III و -IV يتلقى قللت ...
الكوارث علاجي المنشأ؟
البندول يتأرجح من PBD و ...

وقال هيمان، المدير السابق للمعهد الوطني للصحة العقلية، "وانتشر (PBD) التشخيص على نطاق واسع جدا، بحيث الأدوية القوية توصف على نطاق واسع جدا ... نحن نذهب لديك الجحيم لدفع من حيث الآثار الجانبية" ( Groopman، 2007، ص. 31). الياس (2006) عن "بين عامي 2000 و 2004 كان هناك على الأقل 45 حالة وفاة من الاطفال حيث كان" المشتبه به الرئيسي "وغير نمطية (مضادات الذهان) وأكثر من 1300 تقارير غيرها من الآثار الجانبية الخطيرة." G. هاريس، كاري، و روبرتس (2007) عن: "في عام 2006 وحده تلقى [إدارة الغذاء والدواء] تقارير لا يقل عن 29 أطفال يموتون و 165 على الاقل تقارير أخرى آثار جانبية خطيرة في الأطفال حيث تم سرد مضادات الذهان باسم" المشتبه به الرئيسي ". "ذكرت هاريس (2008) أيضا أن من" 1993 خلال الأشهر الثلاثة الأولى من عام 2008، 1207 الأطفال نظرا ل Risperdal عانى مشاكل خطيرة، بما في ذلك 31 الذين لقوا حتفهم ". هذه الصحافة الاستقصائية استخدمت منهجية البحث مماثلة (الاتصالات الشخصية، G. هاريس مع PI باري ، 2008) والدراسات الأكاديمية المتخصصة التي كتبها مور، كوهين، وFurberg (2007؛ الاتصالات الشخصية، مور مع PI باري، 2008)، الذي وجد أن مضادات الذهان غير التقليدية الرقم غاية بأنها "السبب الرئيسي" للوفاة في جميع الفئات العمرية على الأغذية و قاعدة بيانات إدارة المخدرات.
الآثار السلبية التمثيل الغذائي هي مصدر قلق مع SGAs. وبالإضافة إلى ذلك، على الرغم من SGAs منخفضة يفترض في آثار جانبية خارج هرمية، "وصفت antidyskinetics المخدرات للسيطرة على الآثار الجانبية الناتجة عن مضادات الذهان" 430 طفلا في الحضانة في ولاية تكساس في عام 2004 (Strayhorn، 2006، ص 77). الكتابات الأكاديمية (Wonodi وآخرون، 2007) ويضيف القلق التي انتهت إلى معدل 6٪ من خلل الحركة المتأخر في لفيف من 5- إلى الذين تتراوح أعمارهم بين 18 عاما على SGAs لأكثر من 6 أشهر. زيتو وآخرون. (2008) وجهت مزيدا من الاهتمام الأكاديمي لأضرار الإفراط الدوائي لتكساس تشجيع الأطفال.
بالإضافة إلى الاعتلال الجسدي وفيات، يمكن أن يكون هناك آثار سلبية على مفهوم الذات الشاب والتنمية النفسية والاجتماعية من تسمية خاطئة من PBD (بورسيل، 2007). كما يمكن القول بأن التواصل بين الوالدين والطفل تتقلص في معنى إذا خفضت إلى، أو تركز بشكل مفرط على والمفردات من الأعراض النفسية والأدوية.
البندول يتأرجح من PBD والطب النفسي الطائش
انتقال إلى القسم

خلفية
قضايا الإعلام
PARADIGM SHIFT من "أبله ...
ليس كل ما يهم CAN BE COUNT ...
إهمال TRAUMA والتعلق ...
"تشخيص UPCODING" فى الولايات المتحدة ...
تأثير الدوائية ...
THE DSM-III و -IV يتلقى قللت ...
الكوارث علاجي المنشأ؟
البندول يتأرجح من PBD و ...

هناك دلائل على أن البندول نموذجي الطب النفسي قد يتأرجح مرة أخرى من طرف الطائش من قوس لها. ورشة عمل 2-اليوم (أقواس آند جونسون، 2010) على الخلافات في PBD حضره بعض الشخصيات البارزة في الطفل وخلص الطب النفسي أن "تسمية القطبين قد تناسب سيئة العديد من الأطفال الذين تلقوا على مدى العقد الماضي" (ص. 20 ) وسلطت الضوء على أهمية الاجتماعي للطفل وأشار الورشة أيضا إلى مشاكل upcoding التشخيص "السياق.": "إنها ميزة عن الأسف العميق لنظم الصحة النفسية والتعليمية الحالية لدينا أن بعض التشخيصات DSM هي أفضل من غيرها في الحصول على الأطفال و الأسر الوصول إلى الرعاية والخدمات التي يحتاجونها بشدة. "وتضمن الاجتماع 2010 AACAP ندوتين على PBD (AACAP، 2010A، 2010B)، وكلاهما التشكيك في التشخيص في كثير من الحالات، وتسليط الضوء على أبحاث العوامل السياقية في يؤثر التنظيم. وأخيرا، علامة واحدة من التغيير القادم من أعلى المستويات في AACAP هو أن 2 سبتمبر 2010، تم إرسالها بالبريد الإلكتروني نيويورك تايمز مقالة عن كايل وارن (ويلسون، 2010) إلى جميع أعضاء AACAP من قبل الرئيس، لاري غرينهيل . طلب أستاذ غرينهيل أن أعضاء AACAP "يرجى ان نتوقف لحظة لقراءة المقال ومشاهدة (المرتبط) فيديو." نود أن تطلب هي نفسها من القراء.

http://www.tandfonline.com/doi/full/...97826#abstract

 

[رافت ابراهيم]

 

يتناول هذا المقال المكونات الفردية من الاضطراب الثنائي القطب في الأطفال والسلوكيات التي يمكن أن تتصاعد نتيجة خطأ في التشخيص والعلاج. العلاقة الدماغ / السلوك في اضطرابات القطبين يمكن أن تتأثر علم الوراثة، والفشل التنموي، أو التأثيرات البيئية، والتي يمكن أن تتسبب في ظهور تقلبات مزاجية دراماتيكية والسلوك المختل. المدرسة وغالبا ما يكون الموقع حيث لوحظ اضطرابات الصحة النفسية عند المقارنة بين السلوك مع الأطفال الآخرين. تقييم، واحتياجات الصحة النفسية والأكاديمية للطالب مع اضطراب ثنائي القطب هو خطوة حاسمة في تصميم التدخلات الفعالة وأماكن الإقامة المدرسة. بدون الطبية المناسبة والنفسي والأدوية، والتدخلات الأكاديمية، وهو طفل في خطر لهوس غير المنضبط، والاكتئاب، وتعاطي المخدرات، أو الانتحار. ممرضة المدرسة هي جزء من فريق متعدد التخصصات، ويلعب دورا رئيسيا في تسهيل إدارة القضية إلى يحتمل عكس هذا المسار السلبي المحتمل. وتقدم إدارة الحالة الناجحة الأطفال الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب الفرصة لتحقيق إمكاناتهم الأكاديمية.

http://jsn.sagepub.com/content/21/3/152.short

 

[رافت ابراهيم]

 

http://jaoa.org/article.aspx?articleid=2092961

https://translate.google.com/transla...961&edit-text=

الليثيوم

تعتبر قلة عدد الدراسات الليثيوم لعلاج مرضى الاكتئاب ثنائي القطب الحاد معيبة. ومع ذلك، تظل الليثيوم علاج الخط الأول الأكثر استخداما على نطاق واسع للمرضى الذين يعانون من هذا الاضطراب. وتشمل الدراسات الليثيوم تحليل مجمع للدراسات القائمة التي قدرت فعالية الليثيوم في أن تكون مخيبة للآمال 36٪. 19 بالإضافة إلى ذلك، تم الإبلاغ عن عدة تنبئ الليثيوم عدم الاستجابة، بما في ذلك وجود اضطراب ثنائي القطب، دولة مختلطة، ودورة ركوب الدراجات السريع (أربعة أو أكثر من نوبات سنويا)، والمرضية تعاطي المخدرات. 20 المرسل وتيرة هذه الميزات في المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب والنظر في الصعوبات الكامنة في استخدام الليثيوم، فإنه غالبا ما يكون الخيار الأول غير حكيم.

الليثيوم، ومع ذلك، فقد تم التحقيق بشكل منتظم كعلاج صيانة للمرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب، من بينهم اثنان لمدة 18 شهرا، والدراسات التي تسيطر عليها وهمي مقابل اللاموتريجين. 21 قدرة معظم المتاحة دعم البيانات الليثيوم لمنع كل من الهوس والاكتئاب الانتكاس، على الرغم من أن الدواء هو واضح أكثر فعالية في منع الهوس من الاكتئاب. في الواقع، في دراستين مقارنة مع اللاموتريجين، والليثيوم لفترات طويلة من الوقت لانتكاسة الهوس ولكن لم يكن هناك أفضل من العلاج الوهمي في إطالة الوقت لاكتئابية الانتكاس. 21

فيما يتعلق بقضايا السلامة والتحمل، والليثيوم لديه الصندوق الاسود تحذير لمؤشر العلاجي الضيق، مما يجعل عملية المراقبة المصل روتينية ضرورية. الليثيوم هو الحمل فئة D، ويرتبط عادة مع زيادة الوزن، ورعاش، حب الشباب، والغدة الدرقية، والفشل الكلوي.

مضادات الاختلاج

نمت الكثير من الفائدة في استخدام مضادات لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب من تقارير بشأن فعالية كاربامازيبين في علاج المرضى الذين يعانون من الهوس الحاد. يجوز للصياغة تسيطر عليها الافراج عن الدواء، في الواقع، تحصل في النهاية مؤشرا لالهوس الحاد. للأسف، لم تشرع في التحقيقات الباحثين منهجية كبيرة من الكاربامازيبين لعلاج المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المرتبطة الاضطراب الثنائي القطب أو للصيانة. البيانات المحدودة المتاحة تكشف الآثار المضادة للاكتئاب حادة متواضعة المرتبطة كاربامازيبين في وحيد. 22 وفي دراسة قام بها Griel وآخرون 23 أن يقارن تأثير صيانة كاربامازيبين مع الليثيوم لمدة 30 شهرا، وكان ليثيوم ميزة ذات دلالة إحصائية. عموما، يبدو الكاربامازيبين لفائدة محدودة في إدارة المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب.

منذ استلام التسجيل لعلاج المرضى الذين يعانون من الهوس الحاد في عام 1995، أصبح divalproex استقرار الحالة المزاجية أكثر يوصف على نطاق واسع في الولايات المتحدة. ومن المثير للاهتمام، لم يتم التحقيق فيها divalproex في المحاكمات التي تسيطر عليها وهمي كبيرة من المرضى الذين يعانون من الاكتئاب. وعلاوة على ذلك، فإن نتائج إحدى الدراسات التجريبية الصغيرة ساكس وآخرون 24 فشلت في divalproex منفصل إحصائية من وهمي، ونتائج التجارب المفتوح التسمية مع المخدرات تكشف الآثار المضادة للاكتئاب متواضعة. 25 بودين وآخرون 26 أجرى كبير وهمي تسيطر عليها دراسة divalproex مقابل الليثيوم كعلاج الصيانة للمرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب. وتشير النتائج إلى المحاكمة الفاشلة لكل من طرق العلاج الفعالة. 26 وعلى الرغم من النتائج الباهتة كعلاج أو الصيانة في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الحاد، وتوافق في الآراء بين الخبراء هو أن divalproex يمتلك تأثيرات مضادة للاكتئاب متواضعة على الأقل في كل علاج الاكتئاب وصيانة الحادة. 27

وتشمل التحمل والسلامة القضايا مع divalproex ثلاثة تحذيرات الصندوق الأسود، بما في ذلك المخاطر من عيوب الأنبوب العصبي لدى النساء الحوامل. ويرتبط المخدرات أكثر شيوعا مع زيادة الوزن، واضطرابات الجهاز الهضمي، وفقدان الشعر.

اللاموتريجين هو مضاد الرواية التي حصلت مؤخرا على موافقة ادارة الاغذية والعقاقير لعلاج صيانة المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب، استنادا إلى قوة يومين 18 شهرا المحاكمات التي تسيطر عليها وهمي من اللاموتريجين مقابل الليثيوم. 21 وفي كلتا الدراستين، كان الليثيوم أكثر فعالية من اللاموتريجين في منع انتكاسة الهوس. ومع ذلك، كان اللاموتريجين متفوقة على الليثيوم في الوقاية من الانتكاس الاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك، تمت دراسة اللاموتريجين في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب ثنائي القطب الحاد في تجربتين التي تسيطر عليها وهمي كبيرة. أظهرت نتائج التجربتين فصل دلالة إحصائية على الدواء الوهمي على مونتغومري-Asberg الكساد مقياس التصنيف. 28 اموتريجين تمتلك بوضوح فعالية المضادة للاكتئاب. التجارب الفاشلة في الهوس الحاد، ومع ذلك، وكذلك فشل الدواء لمنع الانتكاس الهوس في الدراسات الصيانة، تشير إلى أن اللاموتريجين لا يمكن اعتبارها عامل استقرار المزاج ثنائي الاتجاه. في نهاية المطاف، قد تصبح اللاموتريجين أكثر أهمية في إدارة طويلة الأجل للمرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب الثاني، الذي الاكتئاب يشكل تهديدا أكثر خطورة من هوس خفيف. الدواء يمكن أن تخدم أيضا كعلاج الملحقة للصيانة في المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب I.

اللاموتريجين يحمل الصندوق الاسود تحذير لتهدد الحياة الطفح الجلدي، وهو ما يتطلب المعايرة التدريجية للدواء لجرعات علاجية للحد من هذه المخاطر. هذه المعايرة بطيئة يحد بشدة الاستخدام المحتمل للوكيل في المرضى الذين هم من الاكتئاب الحاد. وبالإضافة إلى مخاطر طفح جلدي، ارتبط اللاموتريجين مع الصداع، والغثيان، والدوخة.

مضادات أخرى، مثل جابابنتين وتوبيراميت، لم تظهر فائدة كبيرة كعلاج وحيد في المحاكمات التي تسيطر عليها في المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب. وتستمر الفائدة، ولكن في فائدة توبيراميت كعلاج الملحقة للاضطراب.

Oxcarbazepine، ومتجانسة لكاربامازيبين، وقد ولدت الفائدة بسبب صورتها التحمل متفوقة على كاربامازيبين. للأسف، لم تجر أي تحقيقات منهجية كبيرة في فائدة هذا الدواء في المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب.

مضادات الذهان

غالبا ما يتم التغاضي المخدرات من الطبقات المضادة للذهان في المناقشات المتعلقة مثبتات المزاج. ومن المهم أن نلاحظ، مع ذلك، أن الكلوربرومازين وهو أول دواء وافقت ادارة الاغذية والعقاقير لمرضى الهوس الحاد وأن جميع مضادات الذهان التقليدية أثبتت فعالية في هذه المرحلة من الاضطراب الثنائي القطب. لم يتم العثور على وكلاء المضادة للذهان التقليدية لتكون مفيدة مضادات الاكتئاب، ومع ذلك، وتم العثور في كثير من الأحيان إلى ممارسة تأثير depressogenic. ولذلك، يمكن اعتبار كل مضادات الذهان التقليدية وكلاء مضاد الهوس، ولكن ليس مثبتات المزاج ثنائي الاتجاه.

وكلاء المهدئة، ولكن، يبدو أن اجراء المزيد من الوعد كما مثبتات المزاج الحقيقية. خلال منتصف 1970s، أول شاذة المضادة للذهان، كلوزابين أفيد، لممارسة تأثيرات ثنائية الاتجاه على الحالة المزاجية. منذ ذلك الوقت، ظهرت العديد من التقارير عن فائدة كلوزابين في علاج المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب. 29

الأولانزابين، وكيل المهدئة الأكثر ارتباطا كلوزابين، حصل على موافقة FDA كعامل وحيد لعلاج المرضى الذين يعانون من الهوس الحاد في عام 2000 وكعلاج مساعد لالليثيوم أو فالبروات الصوديوم في عام 2003. أكثر أهمية من فائدته في علاج المرضى الذين يعانون من الهوس، وقد أثبتت الأولانزابين فعالية في مجال الصيانة في اثنين من تجارب كبيرة لمدة 12 شهرا تشمل الأولانزابين مقابل الوهمي والأولانزابين مقابل الليثيوم. 30، 31

في محاكمة مقارنتها مع الدواء الوهمي، كان الأولانزابين متفوقة إحصائيا وهمي في الاكتئاب والهوس معدلات الانتكاس. في محاكمة مقارنتها مع الليثيوم، كان الأولانزابين مقارنة إحصائية لالليثيوم في الوقاية من الانتكاس اكتئاب وكان أعلى إحصائيا الليثيوم في الوقاية من الانتكاس الهوس. في عام 2004، استنادا إلى قوة هاتين التجربتين، تلقى الأولانزابين مؤشرا وافقت عليها الهيئة للحفاظ على الاستجابة في المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب.

الرقم 3.

وكلاء الصيدلانية ودلالتهم افقت عليه ادارة الاغذية والعقاقير الامريكية لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب.

عرض الأصل | شريحة (.PPT)

تمت دراسة الأولانزابين والجمع بين الأولانزابين وفلوكستين في اثنين من 8 أسابيع المحاكمات تسجيل وهمي تسيطر عليها لتقييم فعالية في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب ثنائي القطب الحاد. 17 وفي كلتا الدراستين، بذل حيد الأولانزابين بوضوح في وقت مبكر وتأثير مضاد للاكتئاب مستمرة. في المقابل، فإن الجمع بين العلاج من الأولانزابين وفلوكستين فصل إحصائية من وهمي في كل زيارة بما في ذلك الأسبوع 1. بالإضافة إلى ذلك، فصل الجمع بين العلاج أيضا من وحيد عنصرها من الأولانزابين في الأسابيع من 4 إلى 8.

وبناء على هذه التحقيقات، وأصبح تركيبة الأولانزابين فلوكستين اول علاج افقت ادارة الاغذية والعقاقير لمرضى الاكتئاب ثنائي القطب الحاد. في وقت قصير، أصبح الأولانزابين الجزيء الأكثر تحقيقا دقيقا في الاضطراب الثنائي القطب، مما أدى إلى أربعة مؤشرات FDA. ولذلك، الأولانزابين والجمع-الأولانزابين فلوكستين معقولة للعلاج الخط الأول من المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب وذلك للأسباب التالية: سهولة الاستخدام، جرعات بسيطة ومرنة، وفعالية ثنائية الاتجاه أنشئت في مرحلتي الحادة، وكذلك في الصيانة.

الأولانزابين لا يوجد لديه تحذيرات الصندوق الأسود، ومراقبة الدم الروتيني ليست ضرورية. الأحداث السلبية الأكثر شيوعا المرتبطة الأولانزابين تشمل نعاس، وزيادة الشهية، وزيادة الوزن.

وكلاء المهدئة الأخرى أيضا ويجري حاليا دراسة في المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب. على الرغم من ريسبيريدون وكيوتيابين فومرت تلقت موافقة ادارة الاغذية والعقاقير كعلاج وحيد والعلاج الملحقة للمرضى الذين يعانون من الهوس الحاد والأدلة الحالية لا تدعم استخدامها في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب ثنائي القطب الحاد أو في الصيانة.

 

[رافت ابراهيم]

 

دراستان جديدتان من الفتيات والفتيان الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) تشير إلى وجود زيادة كبيرة في خطر من الحصول على هذه الآلام والاكتئاب الشديد، واضطراب ثنائي القطب، والإدمان على المخدرات.

أخذت الدراسات الطولية مكان في مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن، المؤسسة التعليمية لكلية الطب بجامعة هارفارد. وتابع الباحثون تطور الاضطرابات المختلفة في الأولاد الذين تتراوح أعمارهم 12-22، أكثر من 10 عاما، والفتيات بين 12 و 17 لمدة 5 سنوات. تم عرض نتائج الدراسات في 26 مايو في الطب النفسي هكر الأمريكية. الاجتماع السنوي في أتلانتا.

RISK القطبين. مقارنة مع مجموعة السيطرة، وأظهرت الفتيات مع ADHD زيادة nineteenfold في احتمالات تعاني من اكتئاب شديد من قبل سن 17. وكان حوالي 46٪ من 123 الفتيات مع ADHD اكتئاب، مقارنة مع فقط 3٪ من 112 عضوا مجموعة التحكم. كانت الفتيات مع ADHD 15 أضعاف ما يحتمل أن تطورت الاضطراب الثنائي القطب، وأكثر من 4 أضعاف ما يحتمل أن يعاني من إدمان المخدرات.

وفي الوقت نفسه، شهدت حوالي 46٪ من 112 الأولاد مع ADHD في دراسة منفصلة اكتئاب شديد في سن 22، مقابل 7٪ من المجموعة الضابطة 105 عضوا. كانوا حوالي 8 مرات أكثر عرضة لظهور الاضطراب الثنائي القطب وضعف عرضة للأصبحوا يعتمدون على المخدرات.

"الأطفال الذين يعانون من ADHD، عندما تصل إلى شواطئ الكبار، لديهم مخاطر عالية جدا لمجموعة واسعة من النتائج السلبية"، كما يقول الدكتور جوزيف بيدرمان، أستاذ كلية الطب بجامعة هارفارد والباحث الرئيسي في الدراسة.

GIRLS، TOO. اضطرابات الانتباه الكبار تكلف الولايات المتحدة 77 مليار $ سنويا، ويقول بيدرمان.

في الولايات المتحدة، حوالي 5٪ من الفتيات، و 10٪ من الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 5-18 يعانون من ADHD، يقول بيدرمان. وكان العديد من المراقبين يفترض أن الفتيات لم تتطور بعض المشاكل فعل الأولاد، وفقا لبيدرمان. "الفتيات مع ADHD تميل الى ان تكون underdiagnosed وundertreated". ولكن، كما يقول، والناس يجب أن تنظر ADHD مشكلة خطيرة بالنسبة للإناث الأحداث وكذلك الذكور. انها ليست مجرد مسألة لماذا "جوني" لا يمكن أن تقف مكتوفة الايدى بعد الآن.
http://www.depressionforums.org/foru...-adhd-in-kids/

 

[رافت ابراهيم]

 

تشوهات الجهاز الهضمي في الأطفال الذين يعانون من اضطراب التوحد ☆☆☆ ★
كارولي هورفاث، MD، دكتوراه
، جون سي باباديميتريو، MD، دكتوراه
آنا Rabsztyn
، سنثيا Drachenberg، MD
، J.Tyson Tildon، دكتوراه
أقسام طب الأطفال وعلم الأمراض، جامعة ميريلاند في كلية الطب، بالتيمور
وردت: 31 ديسمبر 1998؛ تلقى في شكل منقح: 20 مايو 1999؛ قبلت: 21 يوليو، 1999؛
المادة قد حققت درجة altmetric من 37
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0022-3476(99)70052-1
على mendeleyShare على facebookShare على Twitter المشاركة في emailMore الخدمات تقاسم حصة
showArticle معلومات

ملخص
نص كامل
الصور
المراجع

ملخص

الأهداف: كان هدفنا لتقييم بنية ووظيفة الجهاز الهضمي العلوي في مجموعة من المرضى الذين يعانون من مرض التوحد الذين لديهم أعراض في الجهاز الهضمي. تصميم الدراسة: ستة وثلاثون الأطفال (سن: 5.7 ± 2 سنة، يعني ± SD) مع خضع اضطراب التوحد التنظير الهضمي العلوي مع الخزعات، يحلل انزيم الأمعاء والبنكرياس، والثقافات البكتيرية والفطرية. وكانت الشكاوى المعوية الأكثر شيوعا الإسهال المزمن، gaseousness، وألم في البطن وانتفاخ. النتائج: الفحص النسيجي في هؤلاء الأطفال 36 كشفت الصف الأول أو الثاني ارتداد المريء في 25 (69.4٪)، التهاب المعدة المزمن في 15، ودودنتس المزمن في 24. وارتقى عدد الخلايا بانيت في الخبايا الاثنى عشر بشكل ملحوظ في الأطفال المصابين بالتوحد مقارنة مع الضابطة غير مصاب بالتوحد. وذكر منخفض الكربوهيدرات في الأمعاء النشاط انزيم الهضم في 21 طفلا (58.3٪)، على الرغم من عدم وجود شذوذ وجدت في وظيفة البنكرياس. وكان خمسة وسبعين في المئة من الأطفال المصابين بالتوحد (27/36) لزيادة-pancreatico الصفراوي إخراج السائل بعد تناوله سيكريتين عن طريق الوريد. تسعة عشر من 21 مريضا يعانون من الاسهال كان الناتج السائل أعلى بكثير من تلك التي بدون الإسهال. الاستنتاجات: اضطرابات الجهاز الهضمي غير المعترف بها، وخاصة التهاب المريء ارتداد وسوء الامتصاص ثنائي السكاريد، يمكن أن تسهم في المشاكل السلوكية للمرضى الذين يعانون من التوحد غير اللفظي. الزيادة الملحوظة في إفراز-pancreatico الصفراوي بعد ضخ السيكريتين يدل على وجود upregulation من سيكريتين المستقبلات في البنكرياس والكبد. هناك حاجة لدراسات إضافية لتحديد ارتباط محتمل بين الدماغ واختلال وظيفي في الجهاز الهضمي في الأطفال الذين يعانون من اضطراب التوحد. (J Pediatr 1999؛ 135: 559-63)

http://www.jpeds.com/article/S0022-3...052-1/abstract

 

[رافت ابراهيم]

 

http://pediatrics.aappublications.or...108/5/e90.full


https://translate.googleusercontent....T-l3oU4-IQh2PQ

النتائج. مع المعدل الإجمالي استكمال الدراسة عبر جميع المشاركين من 96٪، والتدابير المتكررة تحليل التباين لم تكشف عن زيادات كبيرة في المهارات اللغوية للأطفال من خط الأساس في جميع فترات زمنية الدراسة 5 بعد ضخ واحد من سيكريتين. وبالمثل، ظهرت ولا انخفاض كبير في سلوكيات شاذة ولا زيادات في السلوكيات الاجتماعية الإيجابية والمهارات اللعب المناسبة تنمويا. وعلاوة على ذلك، لم يتم العثور على العلاقة بين التقارير الوالدين التغيير وتحسين ملاحظتها في العينة. وعلى الرغم من عدم وجود موضوعي لتأثير المخدرات، وذكرت 70٪ من الآباء والأمهات في دراستنا معتدلة إلى تغيير عالية في اللغة طفلهم والسلوك. وعلاوة على ذلك، ذكرت 85٪ من الآباء أنهم شعروا أن طفلهم أن الحصول على ما لا يقل عن بعض فوائد إضافية من ضخ آخر من سيكريتين.

النتائج. نتائج الدراسة التجريبية لدينا تشير إلى أن سيكريتين الوريد ليس لديها آثار في فترة 5 أسابيع على اللغة والسلوك من 20 طفلا يعانون من مرض التوحد والأعراض المعدية المعوية. التسمية مفتوحة، وتصميم المحتملين من دراستنا مع مشاركات أعمى من المرضى قبل وبعد تناوله سيكريتين يتبع المنهج العلمي من خلال السعي لإعادة إنتاج ظاهرة وحظ استخدام التأكد من صحتها واتخاذ تدابير نتائج يمكن الاعتماد عليها على حد سواء. لا تزال الدراسات التجريبية خطوة إلزامية لتصميم العشوائية، والتجارب السريرية في المستقبل التحقيق العلاجات المحتملة للأطفال المصابين بالتوحد.

 

[رافت ابراهيم]

 

وكان الغرض من هذه الدراسة لتحديد استنساخ الآثار التي ورد ذكرها سيكريتين كعلاج للأطفال المصابين بالتوحد وGI الأعراض. وقد تم تصميم هذه الدراسة إلى توفير البيانات التي من شأنها أن تكون هناك حاجة لتصميم المحتملين من التجارب السريرية للرقابة اللاحقة في هذه الفئة من السكان. وشارك فريق متعدد التخصصات من أطباء الجهاز الهضمي للأطفال، أطباء الأعصاب والأطباء النفسيين، وخبراء الإحصاء في هذا المشروع لتعظيم العائد من التحقيق.

دراستنا كانت محدودة بواسطة واحد أعمى والتصميم المفتوح التسمية لها. ومع ذلك، هذا القيد يعكس حقيقة أن فريقنا رأى أنه سيكون من السابق لأوانه ضمان العشوائية، ومراقبة محاكمة مصممة بشكل كاف دون استنساخ أول الآثار التي ورد. التسمية مفتوحة، وتصميم المحتملين من دراستنا مع مشاركات أعمى من المرضى قبل وبعد تناوله سيكريتين كلا يلي قبول المنهج العلمي من خلال السعي لإعادة إنتاج ظاهرة وحظ استخدام تدابير التحقق من صحة ونتائج يمكن الاعتماد عليها. 15 وفي المقابل، فإن نتائج الدراسة التجريبية لدينا تشير كان ذلك IV سيكريتين أي آثار في فترة 5 أسابيع على اللغة والسلوك من عينة المستهدفة عمدا من الأطفال الذين يعانون من التوحد وGI الأعراض.
تشير نتائج دراستنا أيضا أن غالبية الآباء والأمهات لاحظت تغيرات في سلوك أبنائهم. على الرغم من أنه من الممكن أن الأداة المستخدمة في دراستنا للتأكد من التصورات الأبوية واسع جدا في نطاقها، فمن الواضح أن الآباء هم أيضا بأغلبية ساحقة لصالح من تكرار جرعة من سيكريتين في أطفالهم. هذا النمط من الاستجابة الأبوية يتسق مع الملاحظات التي سبق نشرها من قبل الآخرين، 8 ويؤكد الحاجة إلى إجراء تجارب مصممة بعناية من أي وكيل العلاجية المفترضة التي اقترحتها الأدلة التجريبية أو القصصية. النتيجة التي مفادها أن معظم الآباء والأمهات يعتقدون أن ضخ إضافية سيكون مناسبا على الرغم من 30٪ الإبلاغ عن تغييرات قليلة أو معدومة في طفلهما قد يكون بسبب تقارير المعاصرة التي ضخ واحدة قد لا تكون كافية

 

[رافت ابراهيم]

 

سيكريتين، وهو هرمون الجهاز الهضمي (GI)، ورد في دراسة أولية لتحسين اللغة والسلوك في الأطفال الذين يعانون من التوحد / باضطراب النمو (PDD)، والإسهال المزمن. لتحديد فعالية سيكريتين، أكملنا دراسة مزدوجة التعمية، وهمي تسيطر عليها، كروس (3 أسابيع) في الأطفال الذين يعانون من التوحد / PDD ومختلف الظروف GI باستخدام جرعة واحدة من سيكريتين الخنازير عن طريق الوريد. الأطفال الذين يعانون من الأمراض المزمنة، أظهرت الإسهال نشط خفض السلوكيات الشاذة عندما تعامل مع سيكريتين ولكن ليس عندما تعامل مع الدواء الوهمي. الأطفال الذين يعانون من أي مشاكل GI لا تتأثر إما سيكريتين أو وهمي. التحسن الملحوظ مع سيكريتين في الأطفال الذين يعانون من التوحد / PDD والإسهال المزمن يوحي أنه قد يكون هناك نوع فرعي من الأطفال الذين يعانون من التوحد / PDD الذين يستجيبون لسيكريتين.

http://link.springer.com/article/10....:1015441428154