الشلل الدماغي- تعريفه، أسبابه، أنواعه، أعراضه، طرق العلاج

[المتفائل]

 

التشخيص
يستند تشخيص الشلل الدماغي تاريخيا إلى تاريخ المريض والفحص البدني. و عند التشخيص بمرض الشلل الدماغي، فإن إجراء المزيد من الفحوص التشخيصية اختياري. الأكاديمية الأميركية لعلم الأعصاب نشرت مقالا في عام 2004 تراجع الأدبيات و الأدلة المتاحة على التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي. و اقترحوا أن التشخيص التصويري للأعصاب بالمقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي له ما يبرره عندما تكون مسببات االشلل الدماغي غير ثابتة -- يفضل استخدام التصوير بالرنين المغنطيسي بسبب العائد التشخيصي و بسبب سلامته. عندما تكون النتيجة غير طبيعية، يمكن لدراسة التشخيص التصويري للأعصاب أن توحي بتوقيت الأضرار الأولية. يمكن للاشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي الكشف عن أمراض يمكن علاجها، مثل استسقاء الرأس، البورينكيفالي، تشوه الشرايين والأوردة، و الورم الدموي تحت الأم الجافية. وعلاوةً على ذلك، تعتبر الدراسة التصويرية غير الطبيعية مؤشرا على وجود احتمال كبير للحالات المرتبطة، مثل الصرع والتخلف العقلي.[22]

العرض:
العظام
لكي تصل العظام إلى حجمها و شكلها الطبيعيين، تحتاج إلى الضغط من الجهاز العضلي العادي. و لذلك نجد أن النتائج العظمية تعكس العجز المحدد في العضلات في الشلل الدماغي. و غالبا ما تكون مهاوي العظام رقيقة (جراسيلية). عند مقارنة هذه المهاوي الرقيقة، غالبا ما تظهر الأطراف واسعةً و منتفخة. مع عدم استخدام، قد يحدث ضمورٌ في الغضاريف المفصلية، مما يؤدى إلى تضييق المساحات المفصلية. و اعتمادا على درجة التشنج، قد يظهر لدى مريض الشلل الدماغي مجموعة متنوعة من تشوهات المفاصل الزاوية. لأن فقرات العمود الفقري في حاجةٍ لقوات تحميل الجاذبية لتتطور بطريقةٍ سليمة، قد يؤدي التصلب و المشية غير الطبيعية إلى إعاقة التطور السليم للهيكل العظمي. فيميل المصابون بالشلل الدماغي أن يكونوا أقصر قامةً عن المتوسط. تنمو العظام في بعض الأحيان إلى أطوالٍ مختلفة، لذلك الشخص قد يكون لها ساق واحدة أطول من غيرها. [بحاجة لمصدر]

التشخيص التكهني
لا يعد الشلل الدماغي مرضا تقدميا (أي أن تلف المخ لا يتحسن أو يسوء)، إلا أن الأعراض يمكن أن تصبح أكثر حدة بمرور الوقت نتيجة للضرر تحت الأم الجافية. قد يتحسن شخص مصابٌ بالمرض قليلا خلال مرحلة الطفولة إذا كان الشخص يتلقى الرعاية الواسعة من المتخصصين، و لكن بمجرد اكتمال نمو العظام والعضلات، قد يتطلب الأمر جراحة العظام لتحقيق تحسينٍ جوهري. يميل المرضى إلى الإصابة بالتهاب المفاصل في سنٍ أصغر من المعتاد، بسبب الضغوط التي مورست على المفاصل بشكل مفرط من جانب العضلات المتصلبة.

لا يمكن معرفة الإمكانات الفكرية الكاملة للطفل المولود بالشلل الدماغي في كثير من الأحيان حتى يبدأ الطفل في المدرسة. فمرضى الشلل الدماغي من المرجح أن يكون لديهم نوعٌ من العجز عن التعلم، و لكن هذا لا علاقة له بفكر الشخص أو مستوى الذكاء لديه. فيتراوح المستوى الفكري بين مرضى الشلل الدماغي من العبقرية إلى التخلف العقلي، كما هو الحال في عامة السكان، ولقد ذكر الخبراء أنه من الأهمية بمكان ألا نقلل من أهمية قدرات مرضى الشلل الدماغي و أن نمنحهم كل فرصة للتعلم. [23]

تتنوع القدرة على العيش بصورة مستقلة بالشلل الدماغي على نطاق واسع تبعا لشدة كل حالة على حدة. سوف يتطلب بعض الأفراد بالشلل الدماغي مساعدةً في الخدمات الشخصية لجميع أنشطة الحياة اليومية. بينما يمكن لآخرين أن يعيشوا شبه حياةٍ مستقلة، و التي يحتاجون فيها إلى الدعم في بعض الأنشطة. و قد يعيش آخرون في استقلالية تامة. تتنوع الحاجة للمساعدة الشخصية في كثير من الأحيان مع التقدم في السن وما يرتبط به من الانخفاض الوظيفي. ومع ذلك، فيمكن في معظم الحالات أن يعيش مرضى الشلل الدماغي متوسط العمر الطبيعى؛ و قد تبين أن البقاء على قيد الحياة يترافق مع القدرة على التجول، و الالتفاف، و تغذية الذات. [24] لا تؤثر الحالة تأثيرا مباشرا على الوظيفة التناسلية، و بعض الأشخاص بالشلل الدماغي لديهم أطفال و يقومون بعمل الوالدين بنجاح.

تشير الدراسات أن فقط حوالي 2 % من حالات الشلل الدماغي موروثة. [25] لا يوجد أي دليل على زيادة فرصة إنجاب شخصٍ بالشلل الدماغي لطفلٍ بالشلل الدماغي.

 

[المتفائل]

 

المُعالَجَة
لا يوجد علاج للشلل الدماغي، ولكن هناك أشكالٌ مختلفةٌ من العلاج التي يمكن أن تساعد الشخص الذي يعاني من اضطرابٍ في الوظيفة للعيش على نحوٍ أكثر فعالية. وبوجه عام، كلما بدأ العلاج في وقت أسبق كان أفضل للأطفال لتجاوز العقبات الخلقية أو لتعلم الطرق الجديدة للقيام بالواجبات التي تمثل تحديا لهم. تم تسجيل التدخل الأبكر الثابت خلال انتعاش الرضع حديثي الولادة في وحدة العناية المركزة. يمكن أن يشمل العلاج واحدا أو أكثر من التالي: العلاج الطبيعي، العلاج المهني؛ علاج النطق؛ عقاقير للسيطرة على التشنجات، و تخفيف الألم، أو ارخاء التشنجات العضلية (على سبيل المثال البينزوديازيبينات، الباكلوفين، و الفينول)؛ الأكسجين تحت الضغط العالي، و استخدام البوتوكس لارخاء العضلات المنقبضة؛ و العملية الجراحية لتصحيح التشوهات التشريحية أو للإفراج عن ضيق العضلات؛ و الأقواس وغيرها من أجهزة تقويم العظام؛ و المشايات المعجلة؛ و وسائل الاتصال مثل أجهزة الكمبيوتر المرفقة بمكونات صوت. على سبيل المثال، يمكن أن يساعد استخدام الإطار الواقف على تقليل التشنج وتحسين نطاق الحركة للأشخاص الذين يعانون من الشلل الدماغي الذين يستخدمون الكراسي المتحركة. ومع ذلك، فليس هناك سوى بعض الاستفادة من العلاج. فالعلاج غالبا للأعراض، وعادة ما يركز على مساعدة الشخص لتطوير المهارات الحركية و تعلم كيفية تعويض عدم وجودها.

الدعم الغذائي في وقت مبكر في دراسة أتراب واحدة عن 490 من الأطفال الخدج، تم الربط بين معدل النمو خلال الإقامة في المستشفى و الوظيفة العصبية في 18 و 22 شهرا من العمر. وجدت الدراسة ان هناك انخفاضا كبيرا في معدل الإصابة بالشلل الدماغي في مجموعة الأطفال الخدج الأعلى في سرعة النمو. تقترح هذه الدراسة أن التغذية و النمو الكافيين تلعب دورا وقائيا في وضع الشلل الدماغي. [26]

برامج المعالجة الفيزيائية المصممة لتشجيع المريض لبناء قاعدة القوة لتحسين المشي والحركة الإرادية، جنبا إلى جنب مع برامج التمتد للحد من التقلصات. يعتقد كثير من الخبراء أن العلاج البدني مدى الحياة أمر حاسم للحفاظ على العضلات والهيكل العظمي، ومنع الخلع في المفاصل.

العلاج المهني يساعد على تحقيق الحد الأقصى الكفاءة الوظيفية عند البالغين والأطفال و للتكيف مع القيود و العيش بصورة مستقلة قدر الإمكان. [27][28]

أجهزة تقويم العظام مثل جبيرة الكاحل والقدم غالبا ما تكون مقررة للحد من اضطرابات المشية. وجد أن هذه الجبيرة قد تحسن قياسات التحرك، بما في ذلك خفض نفقات الطاقة [29]، وزيادة سرعة و طول الخطوة. [30]

علاج النطق يساعد على التحكم في عضلات الفم والفك، و يساعد على تحسين الاتصال. كما يؤثر المرض على الطريقة التي يحرك الشخص بها ذراعيه و رجليه، فإنه يؤثر على الطريقة التي يحرك يها الفم و الوجه والرأس. هذا يمكن أن يجعل من الصعب على الشخص أن التنفس؛ أو الحديث بشكل واضح، أو العض، أو المضغ و ابتلاع الغذاء. وغالبا ما يبدأ علاج النطق قبل أن يبدأ الطفل في المدارس و يستمر طوال سنوات الدراسة. [31]

العلاج بالأكسجين تحت الضغط الزائد ، والذي يتم فيه استنشاق الاوكسجين المضغوط داخل غرفة الضغط العالي، و قد استُخدمَ في إطار النظرية التي تقول إن تحسين توافر الاوكسجين الى خلايا المخ قد ينشط البعض منها لتعمل بشكل طبيعي. استخدامه لعلاج الشلل الدماغي أمر مثير للجدل. وجدت دراسةٌ في عام 2007 أن تأثير هذا الهواء المضغوط على الشلل الدماغي لا يختلف كثيرا عن هواء الغرفة العادي. [32]

الاستشارات الغذائية قد تساعد في الاحتياجات الغذائية عندما لا يتم الوفاء بها بسبب وجود مشاكل في تناول بعض الأطعمة.

العلاج بالتدليك[33]، و اليوغا هاثا[بحاجة لمصدر] مصممة للمساعدة على استرخاء العضلات المتوترة، و تقوية العضلات، و الحفاظ على المفاصل المرنة. تستخدم تمارين التنفس أحيانا في محاولة منع الالتهابات الرئوية. هناك حاجة إلى مزيد من البحوث لتحديد الفوائد الصحية لهذه العلاجات للأشخاص الذين يعانون من الشلل الدماغي.

الجراحة للمصابين بالمرض عادةً ما تنطوي على واحد أو مزيج من الآتي:
§ ارخاء العضلات المتصلبة و المفاصل الثابتة، و غالبا ما يقام بها على الوركين والركبتين ، وأوتار الركبة ، والكاحلين. في حالات نادرة، قد تستخدم هذه الجراحة في الأشخاص الذين يعانون من تصلب المرفقين والرسغين واليدين والأصابع.
§ إدخال مضخة باكلوفين أثناء فترة البلوغ الأولى، و التي عادةً ما توضع في البطن اليسرى. وهذه المضخة متصلة بالحبل الشوكي، حيث أنها ترسل أجزاء من الباكلوفين لتخفيف انثناء العضلات المستمر. الباكلوفين هو من الأدوية التي تؤدي إلى ارتخاء العضلات وغالبا ما تعطى للمرضى للمساعدة في مواجهة آثار التشنج.
§ إقامة الانثنائات غير الطبيعية في عظام الرجل، الفخذ و الساق. و هذه مضاعفةٌ ثانوية نتيجة أثر العضلات المتصلبة على العظم، و غالبا ما تؤدي إلى دخول أصابع القدم (مشية أصابع أرجل الحمام). يتم هكسر العظم (الخفض) ثم تعيينه في المحاذاة الصحيحة. [34]
§ قطع الأعصاب على الأطراف الأكثر تضررا من الحركات والتشنجات. تسمى هذه العملية "رايزوتومي". [35]
§ حقن توكسين البوتولينوم (البوتوكس) في العضلات المتشنجة أو المتقلصة، لتليين العضلات و تخفيف الإعاقة و الألم. [36]
§ كشفت دراسة حديثة أن تبريد الجسم و الدماء للرضع المعرضين لخطر الإصابة بالمرض بعد الولادة بفترةٍ قصيرة قد يقلل من نسب الوفيات و العجز. [37]


التعليم الموصل تم تطويره في المجر من عام 1945 على أساس عمل أندراس بيتو. و هو نظام موحد لإعادة تأهيل الأشخاص الذين يعانون من الاضطرابات العصبية بما في ذلك الشلل الدماغي، و الشلل الرعاش والتصلب المتعدد، من بين حالاتٍ أخرى. و من المفترض أن يتحسن القدرة على الحركة، و الثقة بالنفس والقدرة على التحمل و الاستقلال، وكذلك مهارات الحياة اليومية، و المهارات الاجتماعية. الموصل هو المهني الذي يسلم البرنامج بشراكةٍ مع الآباء و الأمهات والأطفال. يجب تطبيق المهارات المكتسبة خلال البرنامج على الحياة اليومية، لتطوير المهارات العاطفية و الاجتماعية و الإدراكية المناسبة للسن. وهذه البرامج متوفرة في المراكز المتخصصة.

بيوفيدباك هو علاجٌ بديل يتعلم فيه المرضى كيفية التحكم بالعضلات المتضررة. يتعلم بعض الناس طرق الحد من التوتر في العضلات بهذه التقنية. البيوفيدباك لا يساعد جميع المرضى بالشلل الدماغي.

العلاج العصبي الإدراكي. وهو يقوم على مبدأين ثابتين.
(1) اللدونة العصبية. الدماغ قادر على تغيير هيكله و أدائه لتلبية الطلبات في أي بيئة معينة. وبالتالي إذا تم توفير البيئة العصبية المناسبة للطفل، سيكون لديه أفضل فرصة لإحراز تقدم.
(2) التعلم يمكن أن يؤدي إلى التنمية. في وقت مبكر في أوائل القرن العشرين، تم إثبات ذلك من قبل طبيب نفساني اسمه ليف فيجوتسكي. اقترح أن تعلم الأطفال هو نشاطٌ اجتماعي، و يتحقق من خلال التفاعل مع أعضاء المجتمع الأكثر مهارة. هناك العديد من الدراسات التي تقدم دليلا على هذا الادعاء. و مع ذلك لا توجد حتى الآن دراسات محكومة عن العلاج العصبي الإدراكي.

التنميط هو شكل مثير للجدل من العلاج البديل لمرضى الشلل الدماغي. و الطريقة تروج لها معاهد تحقيق الإمكانيات البشرية (IAHP)، و هي منظمة في فيلادلفيا غير ربحية، ولكنها تعرضت لانتقاداتٍ من قبل الأكاديمية الأميركية لطب الأطفال.[38] تم تأييد أساليب المنظمة من قبل لينوس بولينغ، [39]، وكذلك بعض آباء الأطفال الذين عولجوا بهذه الأساليب. [40][41][42]

 

[المتفائل]

 

المراجع

1. ^ "الشلل الدماغي". (المركز الوطني للعيوب الخلقية وإعاقة في النمو ، 3 أكتوبر 2002) ،www.cdc.gov
2. ^قالبorlandsDict
3. ^ أبتثج Beukelman، David R.; Mirenda(1999). Augmentative and Alternative Communication: Management of severe communication disorders in children and adults، Pat، 2،Baltimore:Paul H Brookes Publishing Co، 246–249.
4. ^Cerebral Palsy - Topic Overview. وُصِل لهذا المسار في 2008-02-06.
5. ^ "" . WebMD Medical Reference from Healthwise.
6. ^ Anonymus (2007). "Definition and classification of cerebral palsy, Feb 2007". Developmental medicine and child neurology 49 (8): 8.
7. ^ "Economic costs associated with mental retardation, cerebral palsy, hearing loss, and vision impairment—United States, 2003" (2004). MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. 53 (3): 57–9. PMID 14749614. Retrieved on 2007-08-12.
8. ^Summary of "The Epidemiology of cerebral palsy: incidence, impairments and risk factors". United Cerebral Palsy Research and Education Foundation (U.S.). وُصِل لهذا المسار في 5 July 2007.
9. ^Information: Scope. وُصِل لهذا المسار في 2007-12-08.
10. ^Groch، Judith (January 5). Medical News: Cerebral Palsy Rates Decline in Very Low Birthweight Children - in Neurology, General Neurology from MedPage Today. MedPage Today. وُصِل لهذا المسار في 2007-12-08.
11. ^ بيرول بلابان ، افرين يسار ، اوجور دال ، كميل Yazıcıoğlu ، حيدر موهر & تونج ألب Kalyon "أثر يتوقف الكاحل والقدم التقويمية على المشي واستهلاك الطاقة في الشلل الدماغي التصلبي مفلوج" إعاقة والتأهيل ، يناير 2007 (29) ؛ (2) : 139-144
12. ^Athetoid/Dyskinetic Cerebral Palsy. وُصِل لهذا المسار في 2009-10-27.
13. ^Thames Valley Children's Centre - Cerebral Palsy - Causes and Prevalence. وُصِللهذا المسار في 2007-06-11.
14. ^ أب Johnson, Ann (2002). "Prevalence and characteristics of children with cerebral palsy in Europe". Developmental medicine and child neurology 44 (9): 633–40. doi:10.1017/S0012162201002675. PMID 12227618.
15. ^ United Cerebral Palsy Research and Education Foundation (U.S.). Cerebral Palsy Fact Sheet. (PDF) وُصِل لهذا المسار في 12 August 2007.
16. ^ Hirtz D, Thurman DJ, Gwinn-Hardy K, Mohamed M, Chaudhuri AR, Zalutsky R (2007). "How common are the "common" neurologic disorders?". Neurology 68 (5): 326–37. doi:10.1212/01.wnl.0000252807.38124.a3. PMID 17261678.
17. ^ Thorngren-Jerneck K, Herbst A (2006). "Perinatal factors associated with cerebral palsy in children born in Sweden". Obstetrics and gynecology 108 (6): 1499–505. doi:10.1097/01.AOG.0000247174.27979.6b (inactive 2008-06-25). PMID 17138786.
18. ^ التلفظ الطفولة : ويلاحظ من الطفولة موتور كلمة الإعاقة من الحب
19. ^Cerebral Palsy - Facts & Figures: History. United Cerebral Palsy Research and Education Foundation (U.S.). وُصِل لهذا المسار في 2007-07-06.
20. ^Cerebral Palsy: Hope Through Research. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (U.S.). NIH Publication No. 06-159

(July 2006). وُصِل لهذا المسار في 2007-07-06.

 

[المتفائل]

 

1. ^Infection in the Newborn as a Cause of Cerebral Palsy, 12/2004. United Cerebral Palsy Research and Education Foundation (U.S.). وُصِل لهذاالمسار في 2007-07-05.
2. ^ Ashwal S, Russman BS, Blasco PA, et al (2004). "Practice parameter: diagnostic assessment of the child with cerebral palsy: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society". Neurology 62 (6): 851–63. PMID 15037681.
3. ^ Jenks KM, de Moor J, van Lieshout EC, Maathuis KG, Keus I, Gorter JW (2007). "The effect of cerebral palsy on arithmetic accuracy is mediated by working memory, intelligence, early numeracy, and instruction time". Dev Neuropsychol 32 (3): 861–79. doi:10.1080/87565640701539758 (inactive 2009-04-04). PMID 17956186.
4. ^ Strauss D, Brooks J, Rosenbloom R, Shavelle R (2008). "Life Expectancy in cerebral palsy: an update". Developmental Medicine & Child Neurology 50: 487–93.
5. ^قالب:OMIM
6. ^ Ehrenkranz RA, Dusick AM, Vohr BR, Wright LL, Wrage LA, Poole WK (2006). "Growth in the neonatal intensive care unit influences neurodevelopmental and growth outcomes of extremely low birth weight infants". Pediatrics 117 (4): 1253–61. doi:10.1542/peds.2005-1368. PMID 16585322.
7. ^ Hansen, Ruth A.; Atchison, Ben(2000). Conditions in occupational therapy: effect on occupational performance.Hagerstown, MD:Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-683-30417-8.
8. ^ Crepeau, Elizabeth Blesedell; Willard, Helen S.; Spackman, Clare S.; Neistadt, Maureen E.(1998). Willard and Spackman's occupational therapy.Philadelphia:Lippincott-Raven Publishers. ISBN 0-397-55192-4.
9. ^ Balaban B, Yasar E, Dal U, Yazicioglu K, Mohur H, Kalyon TA (2007). "The effect of hinged ankle-foot orthosis on gait and energy expenditure in spastic hemiplegic cerebral palsy". Disability and rehabilitation 29 (2): 139–44. PMID 17373095. Retrieved on 2007-08-12.
10. ^ White H, Jenkins J, Neace WP, Tylkowski C, Walker J (2002). "Clinically prescribed orthoses demonstrate an increase in velocity of gait in children with cerebral palsy: a retrospective study". Developmental medicine and child neurology 44 (4): 227–32. doi:10.1017/S0012162201001992. PMID 11995890. Retrieved on 2007-08-12.
11. ^ Pennington L, Goldbart J, Marshall J (2004). "Speech and language therapy to improve the communication skills of children with cerebral palsy". Cochrane database of systematic reviews (Online) (2): CD003466. doi:10.1002/14651858.CD003466.pub2. PMID 15106204.
12. ^ McDonagh MS, Morgan D, Carson S, Russman BS (2007). "Systematic review of hyperbaric oxygen therapy for cerebral palsy: the state of the evidence". Dev Med Child Neurol 49 (12): 942–7. doi:10.1111/j.1469-8749.2007.00942.x. PMID 18039243.
13. ^ Macgregor R, Campbell R, Gladden MH, Tennant N, Young D (2007). "Effects of massage on the mechanical behaviour of muscles in adolescents with spastic diplegia: a pilot study". Developmental medicine and child neurology 49 (3): 187–91. doi:10.1111/j.1469-8749.2007.00187.x (inactive 2008-06-25). PMID 17355474.
14. ^ Schejbalová A (2006). "[Derotational subtrochanteric osteotomy of the femur in cerebral palsy patients]" (in Czech). Acta chirurgiae orthopaedicae et traumatologiae Cechoslovaca 73 (5): 334–9. PMID 17140515.
15. ^ Farmer JP, Sabbagh AJ (2007). "Selective dorsal rhizotomies in the treatment of spasticity related to cerebral palsy". Child s Nervous System 23: 991. doi:10.1007/s00381-007-0398-2. PMID 17643249.
16. ^ Hawamdeh ZM, Ibrahim AI, Al-Qudah AA (2007). "Long-term effect of botulinum toxin (A) in the management of calf spasticity in children with diplegic cerebral palsy". PMID 17268388.
17. ^ Shankaran S, Laptook AR, Ehrenkranz RA, et al (2005). "Whole-body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy". N. Engl. J. Med. 353 (15): 1574–84. doi:10.1056/NEJMcps050929. PMID 16221780.
18. ^ American Academy of Pediatrics. Committee on Children with Disabilities (1999). "The treatment of neurologically impaired children using patterning". Pediatrics 104 (5): 1149–51. doi:10.1542/peds.104.5.1149. PMID 10545565.
19. ^ باولنج ، لينوس (نوفمبر 1978). "Orthomolecular تعزيز التنمية البشرية". العصبية التنمية البشرية : الماضي والحاضر والمستقبل. والندوة المشتركة برعاية وكالة ناسا / مركز اميس للابحاث والمعاهد لتحقيق الإمكانيات البشرية. ناسا القطري 2063 : 47-51.
20. ^ ديفيد ميلتون ، تود : قصة دماغ الطفل المصاب ، وفيلادلفيا : إن أفضل الطفل الصحافة ، 1985.
21. ^ بيرغ ، كيفن (يناير 2005). "الفصل 3 : نقش" ، والحياة مع الغرض. كتب كيفن بيرغ ، 80. ردمك 1-4116-2252-9.
22. ^ سيراليون Nunley مع عميد ميريل ، التي تناضل من أجل ديفيد. كارول ، إلينوي : ناشرو بيت تيندل ، شركة ، 2006
24. المصدر
25. WikiDocster