لقد ولدت الأحماض الدهنية الأساسية (يفاس) كعلاج تكميلي أو بديلة لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، (ADHD) مناقشة في كثير من البلدان. وقد استخدمت هذه الأحماض الدهنية على حد سواء الأولية وعلاج مساعد لADHD. ولذلك، فإن التقييم العلمي لهذه المكملات مهم للغاية. وقد نشرت عدة مقالات المراجعة والتقارير في هذا المجال، ويشجع القارئ في مناقشة هذه بالتفصيل.
1-4 والغرض من هذا الاستعراض الحالي هو توفير محدث، نظرة عامة منهجية نظرية واستخدام يفاس في ADHD.
البشر غير قادرين على تجميع حمض لينوليك، اوميجا 6 الاحماض الدهنية، وحمض اللينولينيك α (ALA)، وهو أوميغا 3 الأحماض الدهنية، دي نوفو. المصادر الغذائية الرئيسية لحمض اللينوليك هي الزيوت النباتية (مثل الذرة وعباد الشمس والقطن) وبذورها. تم العثور على ALA في الزيوت النباتية (وخصوصا في فول الصويا والكانولا وبذور الكتان، وزيت الجوز)، بذور الكتان، والجوز.
5 الشكل 1 يوضح تمثيل تخطيطي من المسارات الرئيسية لتوفير التعليم للجميع في جسم الإنسان. حمض اللينوليك وALA يمكن أن يكون أبعد مشبع وممدود من خلال سلسلة من الإنزيمات. وتشمل يفاس الرئيسية التي يمكن العثور عليها بعد عدم التشبع واستطالة حمض الأراكيدونيك، اوميجا 6 الاحماض الدهنية، وحمض eicosapentanoic (EPA)، وهو حمض أوميغا 3. في هذه العملية، أوميغا 3 وأوميغا 6 استخدام نفس الإنزيمات، والتي من δ-6-desaturase (D6D) هو معدل الحد. يتم استقلاب الوكالة كذلك إلى حمض docosahexanoic (DHA)، والتي يمكن تحويلها إلى وكالة حماية البيئة في الجسم الحي. ويتم الحصول على DHA و EPA في النظام الغذائي بصورة رئيسية من الأسماك والزيوت الدهنية.
الشكل 1. الرئيسية الدهنية الأساسية والأحماض مسارات. اليسار: 6 أوميغا الدهنية. اليمين: أوميغا 3 الدهنية. الوسط: انزيم / العملية. مكتوبة الأحماض الدهنية من قبل عدد ذرات الكربون وسندات مزدوجة، على سبيل المثال 18: 2، 18 الكربون، 2 روابط مزدوجة. EFA، الأحماض الدهنية الأساسية، LA، حمض اللينوليك، GLA، وحمض غاما لينوليك، DGLA، دي-وطي جاما لينوليك حامض، AA، حمض الأراكيدونيك، DPA، حمض Docosapentanoic، D6D، دلتا-6-desaturase، D5D، Delta- 5-desaturase، ALA، حمض ألفا لينوليك، EPA، حمض Eicosapentanoic، حمض DHA، Docosahexanoic.
حمض الأراكيدونيك، EPA، DHA وعادة ما يشار إلى الأحماض الدهنية طويلة السلسلة كما غير المشبعة (LC-أومجا). توليف LC-أومجا يحدث بشكل رئيسي في الكبد والدماغ والقلب والرئتين. إدماجها الدهون الفوسفاتية، وتوجد بكميات منخفضة جدا في الدهون الثلاثية. وغالبا ما مائيا LC-أومجا التي كتبها فسفوليباز A 2 وتتأكسد مزيدا من انزيمات الأكسدة الحلقية أو lipooxygenase الانزيمات. هذه العملية تخلق مجموعة واسعة من عالية التأثير، الأيض قصيرة الأجل، والمعروفة باسم eicosanoids، مع الركيزة المفضل هو حمض الأراكيدونيك. كل eicosanoid يعمل من خلال مستقبلات سطحية أو داخل الخلايا المحددة، تحوير مسارات نقل الإشارة والنسخ الجيني.
6 أهمية التعليم للجميع في الدماغ
الدماغ هو واحد من أجهزة الأغنى في LC-PUFA. تتكون الدهون حوالي 50 إلى 60٪ من الوزن الجاف للدماغ الإنسان الكبار، وحوالي ثلث هذا المحتوى في شكل LC-PUFA، حمض الأراكيدونيك أساسا وDHA.
7-9 ومن لا يزال يتعين كشف ما هي فريدة من نوعها للغاية حول DHA، ولماذا يحتفظ الدماغ محتواها الدهني خاص.
وضرورتها من DHA الغذائية، ومع ذلك، أمر مشكوك فيه. ممارسة العديد من البلدان منخفضة استهلاك الأسماك، وداخل هذه البلدان بعض الأفراد مما لا شك فيه تستهلك كميات لا قيمة لها من DHA. النباتيين والبوذيين والهندوس، الطاويين، وغيرهم من السكان تجنب استهلاك الأسماك (وأحيانا لعدة أجيال). ومع ذلك، فإن أيا من هؤلاء السكان هي معروفة لحجم المخ منخفضة، أو ارتفاع معدل انتشار المشاكل العصبية والنفسية.
10 الأسلوب الأكثر استخداما لدراسة دور التعليم للجميع في الدماغ في الحيوانات المختبرية هي أن نقص التعليم للجميع. هذه الدراسات عادة مقارنة مجموعة من الحيوانات تستهلك «طبيعية» النظام الغذائي مختبر مع مجموعة EFA التي تعاني من نقص. لخلق نقص حاد، حتى يمكن الحفاظ على النظام الغذائي لمدة يومين أو ثلاثة أجيال. هذه الدراسات، كان معظمها على الفئران، اعلامنا عن مختلف التدابير الكيميائية الحيوية والمعرفية للحيوان EFA-ناقص.
وبناء على هذه الدراسات أنه يمكن استنتاج أن الدماغ يحافظ على نحو ملائم محتوى DHA لها، وعندما فشل هذا يستخدم توليفة تعويضي لحمض docosapentanoic أوميغا 6. وبالإضافة إلى ذلك، فإن القشرة الأمامية، وهو عادة غنية في هيئة الصحة بدبي، يميل إلى أن تكون حساسة لنقص الغذائي اوميغا 3، كونها الأولى للحد من مستويات DHA وآخر من استعادتها.
11-13 نقص أوميغا 3 التأثيرات المعلمات التشريحية،
12،14-16 وظيفة الشبكية والقدرات البصرية،
15،17،18 التعلم والذاكرة عشرات (إعادة النظر في فيدوروفا وسالم)،
19 التدابير الكيميائية الحيوية الهامة للغاية مثل استهلاك الطاقة ونا +، K + إطعام الفئران النشاط،
17،20 وقوى كهربية.
21 كشفت التحديات الدوائية أن الحيوانات نقص في أوميغا 3 عرض ارتفاعات كبيرة في النشاط الناجم عن المنشطات الحركي، التناقصات كبيرة في النشاط الحركي ردا على سكوبولامين، والتناقصات كبيرة في الجمدة الناجمة عن هالوبيريدول.
12 في الفئران التي أثيرت بشأن الوجبات الغذائية العادية، والكسور DHA في ارتبطت-كولين ايثانول إلى حد كبير مع النشاط الحركي ليلية واستجابة الحركي للحداثة (كان الأفراد مفرط أقل DHA من تلك قاصر النشاط). لم يتم العثور على علاقة مماثلة مع الانتباه أو الاندفاع الاختبارات.
22 يتأثر محتوى مونوامين من الدماغ بشكل كبير بسبب التغيرات في النظام الغذائي للتعليم للجميع، مع نظام الدوبامين والقشرة المخية الجبهية هي الأكثر حساسية. مختلف مناطق الدماغ ومسارات الدوبامين يبدو أن تتأثر بشكل مختلف. على سبيل المثال، في الحيوانات نقص في أوميغا 3 المسار mesolimbic يبدو أن وظيفي مفرط، في حين يبدو المسار القشري المتوسطي ليكون hypofunctional.
21،23-26 هذه التغيرات الكيميائية العصبية (على الرغم من لم يثبت في البشر) يمكن أن تشارك بقوة في المعرفية تغيير ، وحفز الهمم، وحتى أنماط محرك ينظر في الحيوانات نقص في اوميجا 3. في هذا السياق، ينبغي أن نتذكر أن ADHD مرتبط بقوة الفص الجبهي والكاتيكولامينات الجسم المخطط، من الناحيتين النظرية والعملية.
آليات عمل التعليم للجميع في الدماغ
واعتبرت آليتين رئيسيتين تقليديا مسؤولة عن آثار التعليم للجميع: لتغيير خصائص الفيزيائية الحيوية من غشاء الخلية (وخصوصا سيولة) من قبل هيئة الصحة بدبي، والسيطرة على نواتج التعليم للجميع (أساسا eicosanoids) من قبل LC-PUFA. وتشمل الآليات المقترحة الأخرى المشاركة في عمليات التعليم للجميع المشبك ونمو الأعصاب، وتعديل أنواع مختلفة من البروتينات (مثل الانزيمات والقنوات الأيونية). وجهات النظر حول هذين المقترحين تقدمت بشكل كبير خلال السنوات ال 10 الماضية، وسوف رقة الحالية تجعل الإشارات إلى هذه القضايا فقط. وثمة اتجاه الأحدث هو أن تنظيم الجينات. ترتبط هذه الآليات المقترحة لكل آخر. على سبيل المثال، يفترض الخصائص الفيزيائية الحيوية غشاء تؤثر على وظيفة من بروتينات الغشاء (مثل القنوات الأيونية والإنزيمات الرئيسية المشاركة في نقل الإشارة)، وثبت eicosanoids أن تؤثر على المشبك ونمو الأعصاب.
وتشارك Eicosanoids في مجموعة واسعة من الأنشطة الحاسمة في الخلية وبيئتها وثيقة، مثل توسع الأوعية، تضيق الأوعية، والتهاب والألم والمناعة، تراكم الصفائح الدموية، والالتصاق. في الدماغ، ويشارك eicosanoids في العديد من العمليات الفسيولوجية بما في ذلك اللدونة متشابك، الجمع الزماني، استثارة الغشاء، والإفراج عن الناقلات العصبية، الخلايا، والشيخوخة.
27-30 ويرد التمثيل التخطيطي للنواتج التعليم للجميع الرئيسية في
الشكل 2. وعلى الرغم من حمض الأراكيدونيك هو تم تحويله إلى prostanoids 2-series و 4 سلسلة يوكوترين، يتم تحويلها إلى وكالة حماية البيئة 3-سلسلة prostanoids (على سبيل المثال PGE 3) ويوكوترين 5-سلسلة (على سبيل المثال LTB 5). دى وطي جاما-لينولينيك حمض، حمض أوميغا 6، يشكل 1-سلسلة prostanoids (على سبيل المثال PGE 1). Eicosanoids تشكلت من EPA وحمض دى وطي جاما لينوليك لها أنشطة مختلفة وعادة ما تكون أقل التهابات من نواتج الأيض حمض الأراكيدونيك. وفقا لذلك، مضيفا EPA أو حمض دى وطي جاما لينوليك إلى النظام الغذائي دون زيادة كميات حمض الأراكيدونيك سوف يؤدي إلى تغيير في تكوين eicosanoids التي تنتج في الخلايا (بسبب المنافسة الركيزة)، تليها الآثار الفسيولوجية والسريرية في بعض الأحيان.
18،27،31 وقد تم دراسة العديد من الأيض LC-PUFA أخرى، بعضها إلا في الآونة الأخيرة تم اكتشاف ويبدو أن أهمية عالية.
29،32-34 
الشكل 2. الرئيسية الدهنية الأساسية والأحماض الأيضية. EFA، الأحماض الدهنية الأساسية، DGLA، جاما لينوليك حامض، AA، حمض الأراكيدونيك، EPA، حمض Eicosapentanoic، DHA وحمض Docosahexanoic، COX، انزيمات الأكسدة الحلقية، LOX، Lypooxygenase، PG دي لوطي، البروستاجلاندين، LT، الليكوترين، TX، الثرموبوكسان.
حمض الأراكيدونيك وDHA تعدل التعبير الجيني على مستوى النسخي. كشفت دراسات متطورة للحمض النووي من القوارض التي أثيرت بشأن مختلف الوجبات الغذائية (والتي تختلف في المحتوى EFA بهم) إما أن ALA أو تخصيب EPA + DHA زيادة التعبير عن 55 جينات (تصل إلى سبعة أضعاف)، في حين كان انخفض التعبير من 47 جينات (حتى إلى ناقص خمسة أضعاف). بين الجينات التضمين، يمكن للمرء أن يجد بعض التي ترتبط السيروتونين، المناعية، عامل النووي كابا B، اللدونة متشابك، نقل الإشارة، والتجمع القناة الايونية، الهيكل الخلوي، والتمثيل الغذائي حيوية، وتنظيم البروتين.
18،34 تحليل ميكروأري في EFA-ناقص العثور على القوارض مجموعة واسعة من النصوص overexpressed، وبعضها رمز لعدة مستقبلات، بما في ذلك لالغلوتامات، الأستيل كولين وحمض الغاما غاما، والدوبامين.
35 يفاس تؤثر على مسارات الإشارات الرئيسية وتنظيم نشاط الجهد بوابات K +، L من نوع كا 2+، وقنوات الصوديوم، وكذلك الكالسيوم وأتباز في أغشية الخلايا العصبية وتقاطع الفجوة بين الخلايا الاتصالات.
36،37 ادارة DHA لالقوارض دماغ الجنين تعزيز الحرة الراديكالية قدرة الكسح لها.
35 وقد تبين DHA أيضا أن لها خصائص عصبية خلال فترة ما حول الولادة، وتعزيز عامل نمو الأعصاب synaptogenesis، و، تشجر العصبية، والتمايز.
12 إضافة هذه النتائج إلى الآثار الكيميائية العصبية الموجودة في التجارب على الحيوانات (مثل التعديلات مونوامين، التي نوقشت أعلاه)، يشير إلى أن يفاس يشاركون فعليا في العديد من الأنشطة الخلوية داخل الخلايا العصبية، من التعبير الجيني، من خلال أنشطة بروتين حشوية والغشاء، إلى التوصيل الكهربائي والكيميائية للإشارة. كمية وتعقيد مكونات تتأثر يفاس والخاصة عبر التفاعلات يمنع حاليا لنا من وصف مسارات فعالة على وجه الدقة.
البيانات التي تصل مكملات التعليم للجميع لADHD؟
مستويات الدم للتعليم للجميع في الأطفال الذين يعانون من ADHD
وقد افترضت العلاقة بين التعليم للجميع وفرط الحركة في البداية في عام 1981.
38 هذه الفرضية متوافق مع انخفاض الدم الكسور التعليم للجميع في الأطفال الذين يعانون من ADHD بالمقارنة مع مقارنات يقابل. واستكشفت العديد من الدراسات هذه المسألة
(الجدول الأول). 39-46 على الرغم من أن النتائج غير متناسقة، ومعظم هذه الدراسات يعانون من عيوب منهجية، بعض النتائج وتكرارها من قبل العديد من الدراسات، وتعتبر أكثر موثوقية. وتشمل هذه الدنيا أجزاء البلازما من حمض الأراكيدونيك، DHA، EPA و، صورة مماثلة لخلايا الدم الحمراء، وأعلى أوميغا 6 إلى أوميغا 3 نسبة في عدد السكان مع ADHD.
جدول ملخص I. من الدراسات على حمض الدم الدهنية الأساسية (EFA) حالة في الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، (ADHD) مرجع المشاركين نتائج هامة (المجموعة ADHD بالمقارنة مع غير مجموعة ADHD) تعليقات
-
DHA وحمض docosahexanoic. DGLA، dihomo-γ-لينولينيك حمض؛ EPA وحمض eicosapentanoic.
ميتشل وآخرون
39 23 طفلا "غير القادرة على التأقلم، بشكل مفرط، 20 طفلا المقارنة. الفئة العمرية 7.5-13y عدم وجود فروق كبيرة في الدم الحمراء محتويات الخلية الدهنية حمض لا تشخيص رسمي ميتشل وآخرون
40 48 الطفل مفرط النشاط، 49 طفلا المقارنة. الفئة العمرية 9.1، SD 2.3y انخفاض مصل DHA، DGLA، حمض الأراكيدونيك وكانت بعض الأطفال على الوجبات الغذائية الخاصة ستيفنز وآخرون
41 53 الأطفال الذين يعانون من ADHD، 43 طفلا المقارنة. الفئة العمرية 6-12y أقل البلازما حمض الأراكيدونيك، EPA، DHA، ومجموع خلايا الدم حمض ن 3 والأحمر الأراكيدونيك، حمض docosapentanoic، وارتفاع نسبة N-6 / ن 3 تشن وآخرون.
42 58 طفلا مع ADHD، 52 طفلا المقارنة. الفئة العمرية 4-12y ارتفاع γ-لينولينيك حمض البلازما، وارتفاع خلايا الدم الحمراء حمض الأوليك، وانخفاض خلايا الدم الحمراء حمض اللينوليك وحمض الأراكيدونيك، DHA وحمض النيرفونيك جوشي وآخرون
43 30 طفلا مع ADHD، 29 طفلا المقارنة. 8Y العمر (يعني) عدم وجود فروق كبيرة في الدم الحمراء محتويات الخلية الدهنية حمض جيرمانو وآخرون
44 16 طفلا مع ADHD، 31 طفلا المقارنة. الفئة العمرية 3.5-16y حمض الأراكيدونيك أعلى نسبة / وكالة حماية البيئة ولم يتم الإبلاغ عن مستويات محددة للتعليم للجميع ANTALIS وآخرون
45 12 طالبا ADHD، 12 طالبا مقارنة مجموع أعلى من الأحماض الدهنية المشبعة (البلازما، وخلايا الدم الحمراء)، وحمض الأوليك العالي (البلازما)، وانخفاض إجمالي N-6 (البلازما)، وحمض الأراكيدونيك العالي (خلايا الدم الحمراء)، وانخفاض EPA (البلازما)، DHA (البلازما والدم الأحمر خلية)، أعلى ن 6 / ن 3 وحمض الأراكيدونيك نسب / وكالة حماية البيئة (البلازما، وخلايا الدم الحمراء). DHA المبالغ تتناسب عكسيا مع أعراض ADHD السكان البالغين الشفرة وآخرون
46 12 المراهقين ADHD، 11 المراهقين مقارنة. الفئة العمرية 13.6، SD 2.2y أقل خلية الدم الحمراء DHA، DGLA، ومجموع أعلى خلايا الدم الحمراء حمض اللينوليك ن 3، و n-6 / ن نسبة 3 فرق كبير في نسبة الجنس بين المجموعات
وهناك عدة عوامل قد تساهم في الملف الشخصي EFA غير عادي في ADHD.
47 يمكن للمرء أن نفترض أن ملف تعريف الدم EFA تعكس ببساطة تكوين EFA الغذائية. وتمشيا مع هذه الفكرة، يانغ وآخرون.
48 وجدت أن الأطفال الذين يعانون من ADHD تستهلك كميات أقل بكثير من حمض اللينوليك وALA. هذه النتائج، ومع ذلك، يتعارض ثلاثة تقارير أخرى، وإيجاد إما أعلى PUFA والدهون تناول هؤلاء الأطفال
41 أو أي اختلاف في المدخول الغذائي، باستثناء ارتفاع استهلاك الطاقة أو الدهون.
45،46 فرضية أخرى أن يربط التعليم للجميع لADHD هي أن الأطفال الذين يعانون من ADHD قد يعانون من تحويل أبطأ من حمض اللينوليك وALA إلى LC-PUFA. وتدعم دراسة وراثية الأخيرة هذا الاتجاه: بروكس وآخرون
49 الممسوحة ضوئيا الدهنية حمض الجينات desaturase للجمعيات بين 45 النوكليوتيدات المفردة وADHD. ووجد الباحثون علاقة وثيقة من ADHD مع احد rs498793 النوكليوتيدات تعدد الأشكال في
FADS2 الجين (نسبة الأرجحية: 1.6، فاصل الثقة 95٪: 1،15-2،23). ثمة فرضية البيوكيميائية المختلفة هي أن الأطفال الذين يعانون من ADHD قد عززت الأكسدة غير الأنزيمية من يفاس. ومع ذلك، والقياسات المضادة للأكسدة الحالية والنتائج الأخرى لا تدعم هذه الفرضية.
47 ستيفنز وآخرون
50 فحص الأطفال مع وبدون صعوبات سلوكية، وقسمهم إلى ثلاث مجموعات وفقا لمن البلازما أوميغا 3 مستويات. قدم فريق مع انخفاض أوميغا 3 السلوكيات أسوأ بكثير على مختلف الدرجات، بما في ذلك السلوك، والقلق، وفرط النشاط / الاندفاع، نوبات الغضب، ومشاكل النوم. وكانت التقييمات المعلم من السلوك لا تختلف كثيرا بين المجموعات، باستثناء الدرجات في الرياضيات والمهارات الأكاديمية الشاملة، والتي كانت أقل من ذلك بكثير في المجموعة مع انخفاض الأوميغا 3. انقسام مماثل لثلاث مجموعات، التي أدلى بها قيم أوميغا 6 البلازما، أسفرت لا يوجد فرق كبير في أي من عشرات السلوكية.
ينبغي للمرء أن يلاحظ أن انخفاض مستويات التعليم للجميع في الدم لا تعكس بالضرورة انخفاض مستويات التعليم للجميع في الدماغ، كما هو موضح في القوارض التي كتبها Rioux وآخرون.
51 وهذا قد يكون نتيجة لعدة عوامل، واحد يجري وجود بالدم حاجز الدماغ. معدل وآليات تغلغل في الدماغ ليست هي نفسها لجميع يفاس،
52-54 وتشير الدلائل إلى أن حاجز الدم في الدماغ تلعب دورا في تحويل حمض اللينوليك وحمض ALA إلى الأراكيدونيك وكالة حماية البيئة.
55-57 في بالإضافة إلى ذلك، العلاقة بين الوضع الدم التعليم للجميع وأعراض ADHD ليست كافية لإثبات علاقة سببيه. لا توجد المستويات المرجعية لمستويات الدم EFA اللازمة لصحة طبيعية في البشر، وحقيقة أن بعض الأطفال لديهم مستويات أقل من غيرها لم يكن لديك بالضرورة آثار السريرية.
كولكوهون وBunday
38 وحظ العطش الشديد، وكثرة التبول، وجفاف الجلد، والشعر الجاف في عينة من الأطفال الذين يعانون من ADHD. ميتشل وآخرون.
40 وجدت أن عينته من 48 طفلا مفرط ذكرت أكثر بكثير polydypsia وبوال من 49 في مجموعة المقارنة له، ولكن لم يكن هناك ارتفاع معدل انتشار الربو، الأكزيما، أو الحساسية الأخرى. ستيفنز وآخرون.
41 وجدت أن النتيجة الإجمالية لسبع علامات نقص EFA كانت أعلى بكثير في الأفراد مع ADHD مما كانت عليه في مجموعة المقارنة. وقد استخدم نفس القائمة من الأعراض ANTALIS وآخرون
45 الذين وجدوا أن البالغين الذين يعانون من ADHD موجودة أيضا عشرات نقص أعلى بكثير من المقارنات يقابل.
ستيفنز وآخرون
41 ذهب أبعد من ذلك إلى دراسة العلاقة بين علامات نقص التعليم للجميع والتعليم للجميع الوضع الفعلي في الدم. ووجد الباحثون أن الأطفال الذين يعانون من ADHD يقدمون المزيد من علامات نقص التعليم للجميع زيارتها تركيزات البلازما أقل بكثير من حمض الأراكيدونيك وDHA من فعل الأطفال الذين يعانون من ADHD مع أقل علامات نقص التعليم للجميع. أظهرت مجموعة مع المزيد من علامات نقص زيادة معدل انتشار حساسية الأنف، نوبات الغضب، ومشاكل في الحصول على النوم. من حيث المدخول الغذائي، وزيادة الفرق الوحيد ذكرت استهلاك السوائل. ومع ذلك، فإن مجموعة من الأطفال الذين يعانون من ADHD مع وجود علامات نقص لم تثبت مختلفة إلى حد كبير محتويات البلازما EFA عن ذلك من مجموعة المقارنة الطبيعي للأطفال.
وكشفت التحليلات المزيد من الارتباطات الهامة؛ ارتبط مجموع النقاط نقص سلبا مع حمض الأراكيدونيك والقيم DHA، وارتباطا إيجابيا مع التقييمات السلوكية من قبل الآباء (ارتبطت أي زيادة علامات نقص السلوك مع ADHD).
41 ارتبطت القيم DHA سلبا مع نفس التقديرات السلوكية. وجدت دراسة لاحقة من قبل نفس المجموعة أن الأفراد جود مستويات أقل من البلازما أوميغا 3 ذكرت زيادة كبيرة أعراض نقص. في المجموعة مع انخفاض إجمالي أوميغا 6 مستويات، لوحظ وجود زيادة تواتر جفاف الجلد والشعر الجاف.
50
يمكن أن مكملات EFA تؤثر ADHD الأعراض؟
بغض النظر عن الدور الذي يلعبه نقص التعليم للجميع في المسببات المرضية من ADHD، أثير السؤال العملي: يمكن أن مكملات EFA تحسين أعراض ADHD؟ قائمة نشرت المحاكمات EFA تدخل في ADHD (أو السكان مثل ADHD) حتى الآن، مع بعض الخصائص الرئيسية، يمكن العثور عليها في
الجداول الثاني (التجارب المفتوح التسمية)
والثالث (تجارب عشوائية محكومة).
الجدول الثاني. ملخص المفتوح التسمية الأحماض الدهنية الأساسية (EFA) التجارب التكميلية في الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، (ADHD) مرجع المشاركين المكملات الغذائية (الكميات اليومية) الفترة (أسابيع أو أقل) نتائج هامة تعليقات
-
ميلا في الساعة، ميثيل. ALA، حمض لينوليك α.
هاردينغ وآخرون
58 20 طفلا مع ADHD. الفئة العمرية 7-12y إما 180mg EPA + DHA 120mg + المكملات الغذائية
(ن = 10)، أو ميلا في الساعة
(ن = 10) 4 تحسين تصنيفات السلوكية في كلا المجموعتين احالة المجموعة التي أدلى بها الآباء جوشي وآخرون
43 30 طفلا مع ADHD. 8Y العمر (يعني) زيت الكتان (400mg ALA) + فيتامين C 13 تحسين تصنيفات السلوكية جيرمانو وآخرون
44 16 طفلا مع ADHD. الفئة العمرية 3.5-16y زيت السمك 2.5G (52٪ EPA، 28٪ DHA) في 10KG من وزن الجسم 8 تحسن سريري Sorgi وآخرون
59 9 أطفال مع ADHD. الفئة العمرية 8-16y حتى 16.2g / د EPA DHA + 8 تحسين تصنيفات السلوكية وصدرت تعليمات الأطفال عن اتباع نظام غذائي صحي في الأساس
الجدول الثالث. ملخص العشوائية تسيطر الأحماض الدهنية الأساسية (EFA) محاكمات تدخل في اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، (ADHD) مرجع المشاركين ملاحق للتعليم للجميع (الكميات اليومية) همي (الكميات اليومية) الفترة (أسابيع أو أقل) آثار العلاج كبيرة معدل التسرب (٪) تعليقات
-
DHA وحمض docosahexanoic. EPA وحمض eicosapentanoic. ALA، حمض ألفا linilenic.
أمان وآخرون
61 31 طفلا الجيل الثالث 3G Efamol (γ-لينولينيك ذلك 240mg حمض اللينوليك + 2.1G حامض)
4 تحسن فقط 2 من 42 المتغيرات
لا التشخيص: الأطفال الذين يعانون من بعض الأعراض ADHD، انقر نقرا مزدوجا كروس ارنولد وآخرون
62 18 طفلا. الفئة العمرية 6-12y 4G Efamol (γ-لينولينيك 320mg حمض اللينوليك + 2.8G حامض) الزيت المعدني أو ديكستروأمفيتامين 4 أي تحسن (بعد التصحيحات الإحصائية)
تفاصيل كثيرة مفقودة، اللاتينية مربع فويت وآخرون
63 63 طفلا. الفئة العمرية 6-12y 345mg DHA لم يبلغ عنها 17.5 أي تحسن 14 والعلاج لجميع الأطفال بروي وآخرون
64 60 طفلا. الفئة العمرية 4-12y 2G بذور الكتان + ملحق كوكتيل زلق الدردار الملحق 12 تحسينات في 1 من 4 جداول للأطفال العلاج 15 والعلاج نصف الأطفال في كل مجموعة ستيفنز وآخرون
65 50 طفلا. الفئة العمرية 6-13y 480mg DHA، EPA 80mg، حمض الأراكيدونيك 40MG، حمض لينوليك γ 96mg 6.4 غرام زيت الزيتون 17.5 تحسن فقط 2 من 16 تدابير الهدف 34 جميع الأطفال الموجودين علامات نقص التعليم للجميع، والعلاج معظم الأطفال هيراياما وآخرون
66 40 طفلا. الفئة العمرية 6-12y ~500mg DHA + EPA من 100mg (تضاف إلى الأغذية) الأطعمة السيطرة تمييزه 8.5 نتائج أفضل لوهمي (لا فرق عند باستثناء الأطفال دون تشخيص)
لم يشخص ستة أطفال، ومعظم الأطفال لا العلاج ريتشاردسون وبوري
67 41 طفلا. الفئة العمرية 8-12y 186mg EPA، DHA 480mg، γ-لينولينيك حمض 96mg، 864mg LA، 42mg حمض الأراكيدونيك، زيت الزعتر 8mg زيت الزيتون 12 تحسن في بعض المقاييس 29 الأطفال غير ADHD (صعوبات التعلم) ريتشاردسون ومونتغمري (المرحلة 1)
68 117 الأطفال؛ الفئة العمرية 5-12y 558mg EPA، DHA 174mg، حمض لينوليك γ 60mg زيت الزيتون 13 تحسن في جميع المستويات ذات الصلة ADHD (الغفلة، وفرط النشاط والاندفاع)، وتقييم من قبل المعلمين 6 الأطفال غير ADHD (اضطراب التنسيق التنموي) شين وبريان (المرحلة 1)
69 167 طفلا. الفئة العمرية 7-12y 558mg EPA، DHA 174mg، حمض لينوليك γ 60mg، مع أو بدون ملاحق إضافية زيت النخيل 15 تحسن في معظم ADHD موازين في تقارير الآباء والأمهات، أي تحسن في تقارير المعلم 37 لا ADHD التشخيص (أبلغوا عن أعراض ADHD) جونسون وآخرون. (المرحلة 1)
71 75 طفلا. الفئة العمرية 8-18y 558mg EPA، DHA 174mg، حمض لينوليك γ 60mg زيت الزيتون 13 أي تحسن في معظم جداول ADHD، وتحسين الانطباع السريري فقط في 22 راز وآخرون
72 73 طفلا. الفئة العمرية 7-13y حمض اللينوليك 480mg 120mg + ALA فيتامين سي 7 أي تحسن 14
محاكمات مفتوحة التسمية EFA مكملات في ADHD
هاردينغ وآخرون.
58 مقارنة 10 الأطفال الذين يتلقون التعليم للجميع بالإضافة إلى مجمع المكملات الغذائية مع 10 أطفال آخرين تلقي ميثيل (5-15mg مرتين أو ثلاث مرات يوميا) لمدة 4 أسابيع. وقد تم التنازل عن الأطفال إلى مجموعتين عن طريق الاختيار الأبوية، التي تفتقر إلى التوزيع العشوائي أو العمى. كلا المجموعتين تحسنت بشكل ملحوظ سلوكهم، وليس هناك فرق كبير بين شركات المجموعة عند الانتهاء من الدراسة.
تم تعيين ثلاثين تشخيص والأطفال غير العلاج مع ADHD إلى فتح التسمية، دراسة غير المنضبط من مكملات مع زيت الكتان وفيتامين C لمدة 13 أسبوعا (جوشي وآخرون).
43 البلازما EPA و DHA زيادة كبيرة من خط الأساس، في حين الأراكيدونيك البلازما انخفض مستوى حمض بشكل ملحوظ. جميع التدابير السلوكية ذكرت (التي تضم جداول تصنيف الوالدين من الأرق، وعدم الانتباه والاندفاع، وضبط النفس، والمشاكل الاجتماعية، ومشاكل في التعلم، استنادا إلى DSM-IV تحسنت بشكل ملحوظ من خط الأساس، وقد أظهرت هذه الدراسة قدرة مكملات ALA أن تسبب تغييرات كبيرة في حالة البلازما التعليم للجميع، ورفع DHA و EPA والحد من حمض الأراكيدونيك، مما أدى إلى خفض نسبة أوميغا 6 إلى أوميغا 3.
جيرمانو وآخرون
44 قدم المحاكمة المفتوح التسمية من 31 طفلا غير العلاج مع ADHD. كل واحد من الأطفال المستهلكة 2.5G / اليوم من زيت السمك (52٪ EPA، 28٪ DHA) في 10KG من وزن الجسم، لمدة 8 أسابيع. أكملت تسعة عشر الأطفال في الدراسة، ولكن ثلاثة منهم ذكرت المستهلكة للنفط الأسماك قبل الدراسة، وبالتالي تم استبعاد من التحليلات السلوكية (معدل التسرب الفعلي 43٪). كل من الغفلة وفرط النشاط عشرات (المقررة من قبل الآباء) تحسنت بشكل ملحوظ. ولم يتم الإبلاغ عن التدابير السلوكية الأخرى. بالإضافة إلى انخفاض حجم العينة، وارتفاع معدل التسرب، وكان الاستبيان الوحيد المستخدم في نسخة مختصرة من كونرز "موازين التقييم.
Sorgi وآخرون.
59 اختبار تسعة أطفال تشخيص ADHD، قبل وبعد 8 أسابيع من مكملات مع ما يصل الى 16.2g / يوم من EPA زائدا DHA. أظهرت جميع التقييمات المتعلقة ADHD السلوكية تحسينات كبيرة. ارتبط هذا التحسن السريري مع التغيرات في نسبة فسفوليبيد البلازما من حمض الأراكيدونيك إلى EPA.
باختصار، المفتوح التسمية المحاكمات التعليم للجميع في ADHD تبين بوضوح أن عدة أسابيع من مكملات EFA (سواء في شكل LC-PUFA أو قصيرة السلسلة EFA) يمكن تطبيع بسهولة مستويات الدم للتعليم للجميع (انظر أيضا يونغ وآخرون).
60 نحن ويمكن أيضا أن نستنتج أن أعراض ADHD هي تستجيب لمكملات التعليم للجميع، عندما تعطى في شكل المفتوح التسمية. هذه الدراسات، ومع ذلك، لا يمكن فصل الآثار البيولوجية من آثار وهمي في النهاية السلوكية.
أمان وآخرون
61 قدم 31 طفلا كانوا "المختارة للالغفلة وفرط نشاط ملحوظ" إما زيت زهرة الربيع المسائية أو وهمي، في تصميم مزدوج-كروس، مع 4 أسابيع من مكملات لكل حالة. وكانت نتائج الدراسة مخيبة للآمال.على الرغم من مكملات تحسنت بشكل ملحوظ تقييمات الوالدين الانتباه وفرط النشاط، وكانت هذه الآثار لم تظهر من قبل مجموعة متنوعة من ثمانية اختبارات الأداء الحركي النفسي أخرى، ولا بقشور تقييم المعلم. عموما، كان ينظر إلى تحسن كبير فقط في 2 من 42 متغيرات النتائج. تم العثور على تركيزات EFA الدم الأساسي أن تكون لا علاقة لها آثار العلاج. عانت محاكمة اثنين من العيوب المنهجية الرئيسية: واضحة إدراج / معايير الاستبعاد والتصميم المزدوج كروس. حياة نصف من يفاس في الدماغ هي طويلة جدا للتبديل مباشرة من مكملات التعليم للجميع وهمي والنظر في فترة ما بعد انتقال حر من تأثير التعليم للجميع.
تم اختبار زيت زهرة الربيع المسائية مرة أخرى في جرعة أعلى على 18 طفلا مع ADHD أرنولد وآخرون
62 قارنت هذه الدراسة الملحق مع الدواء الوهمي ومع ديكستروأمفيتامين، في المزدوج كروس تصميم اللاتينية مربع. EFA ثبت أفضل من العلاج الوهمي فقط في عشرات فرط النشاط، المقررة الأم، في حين أن جميع التدابير الأخرى، بما في ذلك التقييم من قبل المعلمين، لم تظهر آثار العلاج كبيرة. تفاصيل مهمة، مثل معدل التسرب، وقائمة كاملة من التدابير المتخذة، لم يتم الإبلاغ عنها. صغر حجم العينة وتصميم اللاتينية مربع تجعل من الصعب استخلاص استنتاجات من هذه الدراسة. عند دراسة فقط نتائج الشهر الأول (أي لا كروس)، تم العثور على أي فروقات معنوية.
فويت وآخرون.
63 جند 63 طفلا في العلاج المنشط مع ADHD ل، مزدوجة التعمية دراسة عشوائية مقارنة مكملات DHA مع متطابقة مظهر وهمي (محتويات غير محددة) لمدة 4 أشهر. وشملت التدابير نتائج المتغيرات التي تنتجها الاختبار المحوسب من المتغيرات من الاهتمام (توفا)، كما تم قياسها بعد 24 ساعة من دون دواء، والمتغيرات السلوكية المقررة من قبل الوالدين المرجعية سلوك الطفل والوالدين كونرز "موازين التقييم، واللون للطفولة مسارات اختبار. أكمل أربعة وخمسين الأطفال المحاكمة (معدل التسرب 14٪). زيادة البلازما DHA بمعدل 260٪ من خط الأساس للمجموعة DHA، في حين انخفض البلازما حمض الأراكيدونيك وكالة حماية البيئة بنسبة 12.5٪ و 30٪ على التوالي. إلا أن المجموعة الثانية لم تثبت تغييرات كبيرة في البلازما EFA الشخصية. وعلى الرغم من البلازما مستويات DHA مرتفعة، لم يكن هناك فرق كبير بين المجموعتين في أي من التدابير النتيجة. تبحث في آثار العلاج داخل المجموعات، وأخطاء توفا الإغفال (تعتبر لتعكس الغفلة) ساءت بشكل ملحوظ في المجموعة DHA ولكن ليس في المجموعة الثانية، والأخطاء توفا لجنة (تعتبر لتعكس الاندفاع) تحسنت بشكل ملحوظ في المجموعة الثانية ولكن ليس في المجموعة DHA. وبعبارة أخرى، فإن المجموعة الثانية في الواقع كان أفضل من السيطرة على المجموعة، على الرغم من هذا الاختلاف بين الجماعات لم تصل دلالة إحصائية. وبالإضافة إلى ذلك، لم يكن هناك ارتباط كبير بين البلازما الأولي DHA وعشرات الأولية أو النهائية على أي مكون، أو بين التغيير في البلازما DHA والتغير في درجات على أي مكون.
بروي وآخرون.
64 إجراء محاكمة مع 30 و 30 ولم يتلقوا علاجا العلاج (تلقي ميثيل) الأطفال الذين يعانون من ADHD. وشملت كل مجموعة 15 طفلا يتلقون إما بذور الكتان (غنية ALA)، بالإضافة إلى كوكتيل ملحق، أو وهمي بالإضافة إلى نفس الملحق كوكتيل، لمدة 12 أسبوعا. الانتهاء من واحد وخمسين الأطفال الدراسة (معدل التسرب 15٪). في مجموعتي الأطفال العلاج، أثبتت بذور الكتان أفضل بكثير من العلاج الوهمي على نطاق والغفلة، تقييم المعلم، ولكن لم التقييمات الأخرى (تقييمات الوالدين من الغفلة، المعلم والتقييمات الوالدين من فرط النشاط / الاندفاع) لا يبرهن على وجود تأثير بين الجماعات. في المجموعتين من الأطفال غير العلاج، لم موازين الغفلة لا تظهر أي تأثير العلاج. عامل فرط النشاط / الاندفاع لم تظهر تحسنا أفضل بكثير للمجموعة EFA على تقييم المدرسين، ولكن لوحظ عكس ذلك على تقييم الوالدين. وكانت أوجه القصور الرئيسية لهذه الأبحاث انخفاض حجم العينة واستخدام المجمع الملحق. بسبب نتائج غير متناسقة، واحد لا يكاد رسم استنتاج واضح من هذه الدراسة.
ستيفنز وآخرون.
65 مقارنة مع 50 طفلا ADHD تشخيص وذكرت العطش ومشاكل الجلد، الذين تلقوا إما EFA همي معقدة أو لمدة 4 أشهر، في تجربة عشوائية مزدوجة التعمية. أكمل الثامنة عشرة أطفال من مجموعة EFA و 15 من المجموعة الثانية من الدراسة (معدل التسرب 34٪). وشوهدت آثار العلاج كبيرة فقط لمدة 2 من أصل 16 تدابير الهدف (السلوك، مصنفة من قبل والديهم، والاهتمام، ومصنفة من قبل المعلمين). وبشكل كبير وسلبي ترتبط الزيادة في خلايا الدم الحمراء وكالة حماية البيئة مع التقييمات الوالدين من السلوك المضطرب. وتم الحصول على نتائج مماثلة لخلايا الدم الحمراء EPA و DHA، ودرجات التقييم الانتباه تقييم المعلم. هذه الدراسة مثيرة للاهتمام بسبب معايير إدراج أعراض نقص التعليم للجميع. وعلى الرغم من هذا الشرط، فشلت دراسة لتحويل ما يصل مع فائدة واضحة، سواء كان إيجابيا للتعليم للجميع على الدواء الوهمي. بالإضافة إلى ذلك، كان حجم العينة النهائي صغير، نتيجة لارتفاع معدل التسرب.
هيراياما وآخرون.
66 إجراء التوزيع العشوائي الأعمى من 40 طفلا مع ADHD (34 منهم تم تشخيص صحيح والباقي فقط "يشتبه") إلى 2 أشهر من DHA زائدا EPA إما أو وهمي، سواء من خلال الأطعمة المستهلكة تستكمل. جميع الأطفال
(ن = 20 في كل مجموعة) الانتهاء من الدراسة. وكانت التغييرات في معظم التدابير المتخذة لا تختلف كثيرا بين المجموعتين. التغييرات الهامة التي لم تحدث بين مجموعات (تحسينات في الذاكرة البصرية قصيرة الأجل، وأخطاء لجنة اختبار الأداء المستمر) عرض نتائج أفضل للمجموعة العقار الوهمي.
ريتشاردسون وبوري
67 اختبار 41 طفلا يعانون من صعوبات تعليمية محددة وأعراض ADHD في دراسة مزدوجة التعمية العشوائية. حصل كل طفل إما مجمع EFA أو وهمي لمدة 12 أسبوعا. الانتهاء من تسعة وعشرين طفلا الدراسة (15 EFA، 14 وهمي، ومعدل التسرب 29٪) بما في ذلك تقييم الوالدين الكامل في المرحلة النهائية. وكانت التحسينات السلوكية أفضل بكثير للمجموعة EFA على همي، للوزن من مشاكل في الادراك والقلق / الخجل، ومؤشر كونرز، وقياس ذلك مجموعة واسعة من المشاكل السلوكية. وكانت القيود المنهجية الرئيسية للدراسة صغر حجم العينة وارتفاع معدل التسرب. تطبيق الدراسة على الأطفال الذين يعانون من ADHD هو موضع شك كبير. لم تشخيص الأطفال، ويبين الكتاب أن معظمهم أظهرت مستويات تحت الإكلينيكي من أعراض ADHD.
A المتابعة عشوائية، مزدوجة التعمية، ونشرت في اتجاه واحد كروس محاكمة بعد 3 سنوات (ريتشاردسون ومونتغمري).
68 المرحلة الأولى من الدراسة شملت 117 طفل ولم يتلقوا علاجا وجود تشخيص اضطراب التنسيق التنموي. تلقت مجموعة العلاج مجمع التعليم للجميع في حين تلقت المجموعة الثانية وهمي لمدة 3 أشهر. لم يكن الطفل ADHD تشخيص رسمي، ولكن كان متوسط درجة من أعراض ADHD (لكلا الفريقين) أعلى من المتوسط في عموم السكان.
وقد تم الانتهاء من المرحلة الأولى 110 أطفال (نسبة التسرب 6٪). تم تقييم أعراض ADHD من قبل المعلمين فقط، مع آثار العلاج أفضل بكثير للمجموعة التعليم للجميع في اثنين من أصل ستة مستويات فرعية وسبعة من أصل سبعة جداول العالمية، بما في ذلك من الغفلة وفرط النشاط / الاندفاع. الانتهاء من مائة طفل المرحلة الثانية من الدراسة (تقاطع في اتجاه واحد، وهمي لEFA)، والتي استمرت لمدة 3 أشهر إضافية (كان معدل التسرب للمرحلة الثانية 9٪). الانتقال من وهمي لمكملات EFA أسفرت عن نتائج مماثلة لتلك التي تظهر في المرحلة الأولى للمجموعة التعليم للجميع. استمر الأطفال من مجموعة EFA الأصلية لتحسين جميع التدابير.
تصحيح هذه الدراسة بعض الصعوبات المنهجية التي ظهرت في ريتشاردسون وبوري.
67 وقد تناول حجم ومعدلات التسرب عينة وتحسينها. أما بالنسبة للمرحلة عمياء، تحسينات سلوكية، وخصوصا في جداول تصنيف المتعلقة ADHD، كانت مثيرة للإعجاب، وتشكل نتائج أفضل من الدراسة السابقة. من حيث التفسير، ينبغي النظر في المرحلة المفتوح التسمية كدراسة مستقلة، غير المنضبط، وآثاره لا يمكن تمييزها عن تأثير الدواء الوهمي. ونظرا لإدراج الأطفال دون ADHD، وتطبيق هذه التجربة الى ADHD هو مشكوك فيه.
شين وبريان
69 إجراء دراسة متابعة آخر، وتقاسم نفس التصميم وتكملة مماثل. هذه الدراسة جندت 167 طفلا غير العلاج الذي قدم العشرات من اثنين على الأقل من الانحرافات المعيارية فوق متوسط عدد السكان في مؤشر ADHD مختصرة لكونرز ". ل15 الأسابيع الأولى من المحاكمة (المرحلة 1)، وتم اختيار الأطفال للفئات الثلاث التالية: التعليم للجميع، التعليم للجميع بالإضافة إلى الفيتامينات / المعادن (MVM)، وهمي. وكانت المرحلة الثانية من الدراسة (16-30 أسبوعا) واحد التعمية: أعطيت جميع المشاركين التعليم للجميع بالإضافة إلى MVM، شرط أن كان معروفا لدى الباحثين فقط.
الانتهاء من مائة واثنين وثلاثين المشاركين في المرحلة الأولى، ولكن كانت بيانات كاملة لتحليل المتاحة ل104 فقط (معدل التسرب 37٪). لم يكن هناك اختلاف كبير في آثار العلاج في المجموعة EFA بالإضافة إلى MVM بالمقارنة مع مجموعة التعليم للجميع. تم الجمع بين هاتين المجموعتين ومقارنة مع المجموعة الثانية. هذه المقارنة حققت تحسينات كبيرة في مجموعة التعليم للجميع (جنبا إلى جنب) مقارنة مع المجموعة الثانية على مقاييس ومعايير التقييم الأبوية التالية: مشاكل في الادراك / الغفلة، "مؤشر ADHD، وضيق الصدر-التسرع (كونرز" كونرز مؤشر جلوبل)، سلوك المعارضة، وDSM- الفروع الجانبية IV أعراض الغفلة وفرط النشاط والاندفاع. وكانت التحسينات لالعاطفي، حريصة / خجولة، الكمالية، المشاكل الاجتماعية، وجداول نفسية لا تختلف كثيرا في هذه المقارنة. لم يوجد فرق كبير بين الجماعات عن أي تقييم من قبل المعلمين.
الانتهاء مائة وتسعة أطفال المرحلة الثانية من الدراسة، ولكن كانت بيانات كاملة للمشاركين فقط 87 (معدل التسرب 34٪). المجموعة الثانية تحسنت بشكل ملحوظ على 'مؤشر ADHD، وضيق الصدر-التسرع (كونرز "المعرفي مشاكل / الغفلة، وفرط النشاط، كونرز مؤشر جلوبل)، وكلاهما أعراض DSM-IV الفروع الجانبية تفريط ومفرط والاندفاع، فضلا عن والكمالية والمشاكل الاجتماعية الفروع الجانبية. واصلت كلا المجموعتين PUFA لتحسين مشاكل المعرفي / الغفلة، "مؤشر ADHD، وضيق الصدر-التسرع (كونرز" كونرز مؤشر جلوبل)، وكلاهما DSM-IV أعراض الفروع الجانبية تفريط والنشاط الحركي الزائد والتسرع، وعلى الفروع الجانبية فرط النشاط. وقد وجدت المقررة من قبل المعلمين مرة أخرى لتكون حساسة للعلاج في جميع الفئات.
وكانت الدراسة العديد من المشاكل المنهجية، التي يتم مناقشتها بمزيد من التفصيل في بوش
3 وبعد ذلك في الشين.
70 ومن المفترض المشاركين للوصول إلى عتبة السريرية لأعراض ADHD، ولكن هذا كان بناء على استبيان الوالدين يختصر فقط، وتشخيص واضح لم تنشأ. وثمة مسألة أخرى إدارة العمى إشكالية، لأن المجموعة EFA بالإضافة إلى MVM أخذت قرص MVM اليومي، بالإضافة إلى ست كبسولات EFA اليومية، في حين أخذت المجموعة الثانية سوى ستة كبسولات الدواء الوهمي اليومية. تم الإبلاغ عن أي تقييم للعمى. جدا ارتفاع معدلات التسرب هي التحيز المحتمل آخر. استخدام أقراص MVM وإدراج MVM بالإضافة إلى مجموعة EFA في المجموعة المشتركة للمقارنة مع الدواء الوهمي، دون مقارنة منفصلة بين EFA فقط وهمي، هو أيضا مشكلة. مجتمعة، هذه العيوب تجعل تفسير المرحلة الأولى من الدراسة صعبة، على الرغم من النتائج الإيجابية من استبيان آراء الوالدين. المرحلة الثانية، كونها واحدة الأعمى وغير المنضبط، هي مشابهة جدا لدراسة المفتوح التسمية، مع كل الاعتبارات الإضافية التي تتبع تفسير هذا تصميم الدراسة.
جونسون وآخرون.
71 اختبار نفس EFA ملحق في تصميم البحوث مماثل. في هذه الدراسة، تم اختيارهم بصورة عشوائية الأطفال تشخيص ADHD إما تكملة التعليم للجميع أو وهمي لمدة 3 أشهر. المرحلة الأولى، التي انتهت مع معدل التسرب من 22٪، أظهرت آثار العلاج كبيرة في السريرية عشرات انطباع عالمي، ولكن ليس في ADHD موازين التقييم. امتلأت هذه التدابير من قبل المحققين، استنادا إلى مقابلات مع أولياء الأمور. وقد تم الحصول على نتائج مشابهة ل(فتح التسمية) المرحلة الثانية من الدراسة. وخلص الباحثون إلى أن نتائج الدراسة إلى أن تكون سلبية أساسا، وليس دعم التفوق للتعليم للجميع على الدواء الوهمي. حاولت هذه الدراسة لتكرار نجاح أظهرت دراسات سابقة أن استخدام نفس الملحق، مع تحسين منهجية: انخفاض معدلات التسرب، والتشخيص الدقيق، وإدارة العمى. لسوء الحظ، فإن معظم الفوائد التي أبداها الدراسات السابقة تضاءل، والنتائج الإيجابية (أي تحسين عشرات انطباع عالمي السريرية) تم الحكم له ما يبرره من قبل المؤلفين لا تذكر كما، نظرا لفشل جداول أكثر تفصيلا وتنظيما لإظهار تحسينات مماثلة.
راز وآخرون
72 أطفال العشوائية تشخيص ADHD إما قصيرة السلسلة EFA مكملات أو وهمي مجموعات، لمدة 7 أسابيع. استخدمت الدراسة المعلم واستبيان آراء الوالدين، فضلا عن اختبار الأداء المستمر موضوعي (توفا). مع معدل التسرب من 14٪، فشلت هذه الدراسة إلى إثبات وجود فائدة للمكملات EFA على الدواء الوهمي في أي من التدابير المتخذة.
باختصار، على الرغم من التجارب المفتوح التسمية ناجحة، التجارب العشوائية لتوفير التعليم للجميع في ADHD كانت عموما تنجح في إثبات آثار العلاج، وبعضهم حتى ظهور نتائج أفضل لمجموعة العقار الوهمي.
63،66،72 هذا الرد ربما يوضح قوية تأثير الدواء الوهمي لهذا العلاج والتشخيص، ويؤكد على الحاجة إلى عمى صارم خلال التجارب السريرية. ثلاث محاكمات مع النتائج الإيجابية جزئية
67-69 تمثل أقلية صغيرة، واثنان منهم لديهم العديد من القيود المنهجية. وبالإضافة إلى ذلك، فإن تطبيق هذه الدراسات على الأطفال الذين يعانون من ADHD أمر مشكوك فيه لأن أيا منهم يستخدم الأطفال تشخيص المصابين بهذا الاضطراب.
على الرغم من أن الفرضية القائلة بأن التعليم للجميع ويمكن تخفيف أعراض ADHD في معظم الأطفال المصابين بهذا الاضطراب لا تدعمها أدلة الحالي، وهو نسخة أخف من هذه الفرضية تشير إلى أن بعض مجموعات فرعية من الأطفال الذين يعانون من ADHD، مع بعض الخصائص، يمكن أن تستفيد من مكملات التعليم للجميع. وفي هذا السياق، تم اختبار قدرة مستويات الدم EFA أو علامات نقص التعليم للجميع للتنبؤ الاستجابة السلوكية لمكملات التعليم للجميع في بعض التجارب التي تم استعراضها أعلاه. لسوء الحظ، فإن هذه المعايير لا يتوقع استجابة لمكملات. شين
73 ذكرت أن مستويات خط الأساس من علامات نقص التعليم للجميع وفعلا عكسيا مع بعض المعايير السلوكية ذات الصلة ADHD، على الرغم من حجم صغير. وعلاوة على ذلك، كما ثبت مرارا وتكرارا، مكملات EFA لا يحسن EFA علامات نقص أكثر بكثير من العلاج الوهمي.
72،73 راز وآخرون.
72 اختبار مجموعات فرعية أخرى محتملة، على أساس السن أو الجنس أو التواكب المرضي، ADHD شدة، والعديد من المؤشرات الحيوية في الدم. تم العثور على أي من هذه لتكون ذات صلة. تحليل مماثل
71 تشير إلى أن المجموعات الفرعية التالية قد يكون استجابة أفضل للعلاج: جنس الذكور، سن 13 إلى 18 عاما، تفريط نوع ADHD، ووجود اضطراب القراءة أو الكتابة. ينبغي للمرء أن نلاحظ، مع ذلك، أن حجم العينة التي استند هذا التحليل غير كاف.
الآثار السلبية لEFA يتم الإبلاغ عموما أو مفقودة تماما والتغاضي في التقارير التي تم استعراضها أعلاه، لأن الكثير من الباحثين لم يسأل المشاركين فيها صراحة عن هذه المسألة. ومع ذلك، فإن بعض التجارب فعلت التقرير الآثار السلبية، وتساعد هذه البيانات لتقييم سلامة والتحمل من المكملات التعليم للجميع. شكاوى من الآثار الجانبية المعدية المعوية هي الأكثر شيوعا، وعادة ما تشمل الإسهال، والغثيان، والطعم مريب، والتجشؤ، القولون العصبي، وعسر الهضم، او غيرها من اعراض اضطرابات في الجهاز الهضمي. هذه الأحداث يبدو أن تكون خفيفة، عابرة، ونادرة، ومعظمهم تظهر في الجماعات وهمي أيضا، لا سيما عندما كان همي المواد الزيتية. ويبدو أن المكملات EFA بكميات تصل إلى 1G / يوم ليكون تحملها جيدا في الأطفال، على الأقل لفترة محدودة لعدة أشهر، وفقا لما ذكرته أي أثر جانبي شديد. نوصي، مع ذلك، أن تفاعل ممكن مع الأدوية التي تطيل زمن النزف وينبغي النظر في المرافق الصحية. معلومات إضافية حول السلامة والتحمل التعليم للجميع ويمكن الاطلاع في وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة التقرير.
1
ملخص واستنتاجات
هناك مبررات البيولوجي للمحاكمات مكملات التعليم للجميع في الأطفال الذين يعانون من ADHD، والذي يتضمن أدلة من النماذج الحيوانية، معلومات عن الآليات الممكنة، وعدد قليل من بيانات من دراسات مستعرضة. بالإضافة إلى ذلك، الدراسات المفتوح التسمية هي فعالة في رفع تعميم مستويات التعليم للجميع وتظهر التحسينات السريرية. ومع ذلك، في عصر الطب القائم على الأدلة، وأكثر من ذلك هناك حاجة لتوصية إيجابية من التدخل البيولوجي.
النتائج الحالية من التجارب السريرية العشوائية من المكملات التعليم للجميع في الأطفال الذين يعانون من ADHD، التي تم استعراضها أعلاه، مخيبة للآمال جدا. وقد أثبتت معظم التجارب العشوائية بوضوح عدم وجود التفوق أو النتائج التعسفية (التي قد تكون نتيجة لمضاعفات يحلل دون تصحيح الإحصائي المناسب) مقارنة مع العقار الوهمي. الصورة الحقيقية، بل قد يكون أسوأ، بسبب تحيز النشر. وعلاوة على ذلك، فإن الدراسات أظهرت أن لم النتائج الإيجابية عدم استخدام الأطفال تشخيص صحيح مع ADHD، وكان أيا منها قادرة على إثبات تحسن سريري في أكثر من الإعداد.
67-69 على سبيل المثال، شين وبريان
69 أظهرت تحسنا ملحوظا في تقييم الوالدين، ولكن هذا التأثير كان مفقودا تماما من تقارير المعلم من نفس المشاركين. وشوهدت تناقضات مماثلة في ثلاث دراسات أخرى.
62،64،65 هذا ترسيم غير متوافق مع القوي، صحيح، الاثر السريري، و لا تدعم استخدام المكملات EFA كعلاج للأطفال الذين يعانون من اعاقة.
لتغيير هذا الاستنتاج ودعم استخدام المكملات التعليم للجميع في الأطفال الذين يعانون من ADHD، سيكون الدراسات المستقبلية لإثبات الآثار السريرية الإيجابية باستمرار على أعراض ADHD. ومن المتوقع أيضا أن هذه الدراسات أن تكون صارمة للالقضايا المنهجية مثل تشخيص ADHD السليم، أعمى السيطرة (والذي هو إشكالية مع مكملات زيت السمك)، حجم عينة كاف، والتقييم السلوكي في وضع أكثر من واحد.
ونحن ندرك أنه ليس من السهل إجراء تجارب سريرية من المكملات الغذائية، ولكن مرت المكملات EFA مستوى الأدلة المطلوبة لاستطباب طبي في ظروف أخرى، مثل ارتفاع ضغط الدم أو الوقاية الثانوية بعد احتشاء عضلة القلب. من ناحية أخرى، على الرغم من الأمل في أن المكملات EFA قد تقدم تدخل "الطبيعي" لADHD، وخالية من الآثار الجانبية الخطيرة وربما مفيدة لأجهزة الجسم الأخرى، كما ينبغي أن يكون الباحثون في هذا المجال غير متحيز لقبول احتمال أن هذا التدخل قد يكون ببساطة غير فعالة لهذا الشرط معينة.
« آخــر المشـاركــات »
12-04-2015, 07:45 PM
الأحماض الدهنية الأساسية واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط،: مراجعة منهجية
العرض الشجري