حساسية الطعام والتوحد الطفولي

[رافت ابراهيم]

 

أدمغة الثدييات والجهاز العصبي المركزي تعتمد خصوصا على أوميغا 3 (ن 3) الدوكوساهيكسانويك الأحماض الدهنية حمض (DHA) للإشارة المعيارية وظيفة، وتشير البحوث إلى أن ن 3 أوجه القصور الأحماض الدهنية هي واحدة المساهمة عاملا في زيادة انتشار الاضطرابات الاكتئابية. ومع ذلك، لا تزال الأسباب التي ترتبط ن 3 الدهنية والمزاج غير معروفة. ضمور في الحصين هي واحدة من النتائج تشريحي عصبي الأكثر أهمية في مرضى الاكتئاب، والعلاجات الحالية للاكتئاب تميل إلى زيادة تكوين الخلايا العصبية الحصين. اكتشفنا مؤخرا أن المعدلة وراثيا الماوس الدهون-1، الذي أثرى مستويات DHA في الدماغ لأنه يمكن تحويل N-6 إلى n-3 الدهنية، وزيادة المعروضات تكوين الخلايا العصبية الحصين. وتشير هذه النتيجة إلى الآلية التي يمكن أن تؤثر على أوميغا 3 الاكتئاب والمزاج. هنا نوسع على حجة أن ن 3 الدهنية، وهيئة الصحة بدبي على وجه الخصوص، قد يساعد في منع وعلاج الاكتئاب بحكم تأثيرها على الخلايا العصبية في قرن آمون. لأن DHA يمكن الحصول عليها من خلال النظام الغذائي، وزيادة كمية DHA في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب أو المعرضين لخطر الإصابة بالاكتئاب قد تكون وسيلة واحدة لإدارة المرض وتقديم المساعدات لأولئك الذين لم تكن قادرة على تحقيق مغفرة عبر الوسائل الدوائية ربما.
Wrong?


http://www.ingentaconnect.com/conten...00004/art00004

 

[رافت ابراهيم]

 

http://www.nutritionj.com/content/12/1/100


نقص الانتباه / فرط النشاط (ADHD) هو اضطراب في النمو أكثر انتشارا في الأطفال في سن المدرسة [1، 3]. وتشمل أعراض فرط النشاط ADHD والاندفاع، والغفلة. معدل انتشار ADHD داخل الثقافات الغربية ما بين 5٪ و 12٪، وهو ما يمثل اضطراب النمو العصبي الأكثر شيوعا بين الأطفال في سن المدرسة، حيث يقدر أن 50٪ من هؤلاء الأطفال الاحتفاظ أعراض ADHD في مرحلة البلوغ وبالنسبة لبقية حياتهم [1، 3]، وأقل من 5٪ من هذه المجموعة السكانية تحقيق الحصول على شهادة جامعية [18].التدخلات التي هي فعالة والتي هناك حاجة ماسة لا أو آثار جانبية تذكر بالنسبة للأطفال والمراهقين الذين يقعون ضمن تصنيف السريري من ADHD، وكذلك الذين لديهم مستويات عالية من أعراض عدم الانتباه والاندفاعية ولكن الذين يقعون تحت تصنيف ADHD. ويستند نموذج علاج واحد على انخفاض مستويات LC-أومجا في البلازما الأطفال ADHD بالمقارنة مع المعدلات[6، 13 - +15، 17]. وقد أدى ذلك إلى بحث مستفيض دراسة فعالية أوميغا 3 مكملات كبديل طبيعي لميثيل (ميلا في الساعة على سبيل المثال، Ritalin®) والمنشطات وغيرها من الأدوية غير المنشطة[16، 17]. في الدراسة الحالية سنقوم إدارة إما وهمي أو رواية وبراءة اختراع الدهون البحرية من نيوزيلندا الأخضر الشفاه بلح البحر (PCSO-524®) إلى 150 الأطفال والمراهقين مع ADHD أو مستويات عالية من الغفلة وفرط النشاط لمدة 14 أسبوعا. وسيتم إجراء مجموعة من التدابير السلوكية والعصبية. وستكون نتائج هذه الدراسة تساعد فهمنا لدور LC-أومجا في تحسين المتغيرات السلوكية والمعرفية والنفسية لدى الأطفال والمراهقين، وعما إذا كان هذا التدخل هو فعال.

https://translate.google.com/transla...100&edit-text=

 

[رافت ابراهيم]

 

الموصلات العصبية و المستقبلات وكيفية عمل العقاقير
تعد عملية نقل الرسائل التنبيهية من نقطة إلى أخرى من الوظائف الأساسية للجهاز العصبي. وهذا التنبيه قد يكون كهربياً أو حرارياً أو كيميائياً أو ميكانيكياً. وإذا وصل التنبيه إلى درجة معينة من الشدة تسمى بالعتبة Threshold تحدث حالة التنبيه التي تسمح بانتقال الدفعات أو السيالات العصبية عبر الخلية التي يكون انتقال التنبيهات فيها في اتجاه واحد يبدأ من جسم الخلية ويمر بمحورها وينتهي في مكان الالتحام مع خلية أخرى. وعندما يصل التنبيه إلى جسم الخلية الأخرى تحدث مجموعة من الأحداث تنتقل بها الدفعة الكهربية إلى الخلية الأخرى حيث تنفجر مجموعة من الحويصلات التي تحتوي على مواد كيميائية تسمى بالموصلات العصبية، ليمر ما بها من موصلات تصل إلى شجيرات الخلية لتبدأ سلسلة أخرى جديدة من التوصيلات.
ويوجد في الجهاز العصبي ما يقرب من خمسين موصلاً أشهرها النورإبينفرين Nor epinephrine والأسيتايل كولين Acetyl Choline والدوبامين Dopamine والسيرتونين Serotonine والهيستامين Histamine والجابا GABA. وتنتشر هذه الموصلات عبر الجهاز العصبي بنسب متفاوتة في أماكن بعينها. فالسيروتونين مثلاً ينتشر في المخ والهيبوثلاموس والعقد القاعدية، بينما ينتشر الأسيتايل كولين في الخلايا الحركية والحبل الشوكي والأعصاب الدماغية. (انظر جدول )

أشهر الموصلات العصبية وأماكن تكونها
م
اسم الموصل
المادة المكونة
مكان تكوينه
1
أسيتايل كولين.
كولين
الجهاز العصبي المركزي، والأعصاب الباراسيبمثاوية.
2
السيروتونين
تريبتوفان
جهاز عصبي مركزي، المعدة.
3
جابا
جلوتاميت
الجهاز العصبي المركزي.
4
جلوتاميت

الجهاز العصبي المركزي.
5
أسبارتيت Aspartate

الجهاز العصبي المركزي.
6
جلايسين Glycine

الحبل الشوكي.
7
هيستامين
هستيدين
الهيبوثلاموس
8
أدرينالين
تايروزين
نخاع الغدة الكظرية، بعض خلايا الجهاز العصبي المركزي.
9
نورأدرينالين
تايروزين
الجهاز العصبي السيمبثاوي، الجهاز العصبي المركزي.
10
دوبامين
تايروزين
الجهاز العصبي المركزي.
11
بيبتيدات Peptides
البروتين
المسارات الحسية، مناطق الاستجابات الانفعالية كالجوع والجنس والألم والسعادة.

ويتكون نظام التوصيل الكيميائي العصبي من مجموعة من الأجزاء تسمى بالمشتبكات العصبية Synapses، وهذه المشتبكات تتكون من ثلاثة أجزاء: جزء قبل مشتبكي Presynaptic وتمثله الأزرار الطرفية Terminal buttons الموجودة في نهاية محور خلية، جزء بعد مشتبكي وتمثله شجيرات Dendrites خلية عصبية أخرى، ويقع بين هذين الجزأين ما يسمى بالفراغ المشتبكي Synaptic cleft. (انظر الشكل)

المشتبك العصبي


ومنطقة التشابك العصبي قد تكون على النحو التالي:-
1- ما بين محور وشجيرات خلية أخرى Axono-dendretic synapse.
2- بين محور خلية وجسم خلية أخرى Axono-somatic synapse.
3- بين محور خلية ومحور خلية أخرى Axo-axonal synapse.
4- بين محور خلية ونسيج عضلة، وفي هذه الحالة لا يكون تشابكاً بالمعنى الصحيح للمشتبك العصبي، وإنما يسمى الارتباط العصبي العضلي Neuromuscular Junction حيث يتفرع المحور إلى عدة أزرار طرفية تلتحم مع العضلة في منطقة تسمى الصفيحة الحركية Motor-end plate وعادة ما يكون الموصل العصبي الموجود في هذه المنطقة هو الأسيتايل كولين.
والموصلات العصبية مواد كيميائية يتم إفرازها في النهايات العصبية المسماة بالأزرار الطرفية Terminal buttons، والموجودة في نهاية محور الخلية في المنطقة قبل المشتبكية Presynaptic، ثم تتحرك هذه الموصلات في الفراغ المشتبكي لتصل إلى المنطقة بعد المشتبكية Postsynaptic لتحدث تغيرات استقطابية في غشاء المستقبلات الموجودة هناك ومن ثم يستمر توصيل السيال العصبي. وبعض هذه المواد الكيميائية يعمل باعتباره موصلاً عصبياً وذلك عندما يعمل داخل الفراغ المشتبكي، أو باعتباره معدلاً عصبياً Neuromodulator إذا كان عمله بعيداً عن المشتبك العصبي.
وتعمل الموصلات العصبية على المستقبلات سواء بالالتحام بها أو عن طريق فتح قنوات الأيونات الموجودة على هذا الغشاء. وعادة ما يتم تخليق الموصلات العصبية في جسم الخلية العصبية، ثم يتم انتقالها إلى النهايات العصبية الموجودة في نهاية المحور، حيث تتجمع داخل حويصلات Vesicles وتبقي بداخلها قريبة من السطح المشتبكي. وعندما تصل الإشارة الكهربية (السيال العصبي) تُفتح قنوات الكالسيوم فتنتشر أيوناته إلى داخل الزر الطرفي، ومن ثم تتحرك الحويصلات لترتبط مع الغشاء بعد المشتبكي وتحدث فروق الجهد Action potential، وتنفجر مفرغة ما بداخلها في الفراغ المشتبكي. والعصب يحتوي على شحنات موجبة على سطحه الخارجي، وعلى شحنات سالبة على السطح الداخلي، وهو ما يُسمى بحالة الاستقطاب Polarization. وعندما تتغير الشحنات وتظهر الفروق بينها نتيجة مرور الصوديوم والبوتاسيوم عبر عشاء الخلية العصبية تسمى هذه التغيرات بجهد الفعل.
ويمكن أن يعمل الموصل العصبي كمادة تنبيهية Excitatory أي يعمل على تنشيط جهد الفعل Action potential أو مادة مثبطة Inhibitory أي يعمل على منع حدوث جهد الفعل للخلية التالية التي تقع بعد المشتبك العصبي وذلك عن طريق فقد الاستقطاب Depolarization أو زيادته Hyperpolarization على التوالي. وبعض المواد لها القدرة على أن تعمل بشكل تنبيهي أو تثبيطي، ويحدث ذلك نتيجة لوجود عدد قليل من الموصلات العصبية في الوقت الذي يوجد فيه عدد كبير من مستقبلاتها في أنواع مختلفة من الخلايا. وعلى سبيل المثال يمكن للأسيتايل كولين أن يعمل بشكل تنبيهي عندما يتحد بأحد المستقبلات، بينما يعمل بشكل تثبيطي عندما يعمل على مستقبل لخلية أخرى.


ويمكن تقسيم الموصلات العصبية وفقاً لطريقة تكوينها أو حسب المادة أو الإنزيم المشارك في تصنيعها إلى ثلاث فئات: الأولى وتتكون من الأسيتايل كولين Acetyl choline والفئة الثانية هي الأمينات العضوية التي تتكون من الأحماض الأمينية بعد تخلصها من مجموعة هيدروكسي أو كاربوكسي، والفئة الثالثة التي تتكون من الأحماض الأمينية فقط.

ويمر تكوين الموصلات العصبية ومن ثم التوصيل العصبي بمجموعة من المراحل يمكن إيجازها فيما يلي:-
1- مرحلة تكوين الموصل Synthesis
وهي المرحلة الأولى التي تبدأ بها عملية التوصيل، حيث يكون من الضروري تكوين المادة الموصلة في الخلية العصبية حتى يتم انطلاقها بعد ذلك عند الحاجة لعملية التوصيل. والخلايا العصبية تملك القدرة على تكوين هذه الموصلات عن طريق مجموعة من التفاعلات المعقدة التي تتم عبر محور الخلية، والتي يتم خلالها تحويل المواد الخام القادمة من الدم إلى مادة كيميائية موصلة. فعلى سبيل المثال يتحد كل من مادة الكولين وحمض الخليك عن طريق إنزيم معين مكونة موصل الأسيتايل كولين، أو يتحول حمض الفينايل آلانين Phenyle alanine إلى حمض التايروزين Tyrosine الذي يتحول بعد ذلك إلى الموصل العصبي الدوبامين.

2- مرحلة التخزين Storage
بعد تكوين الموصل العصبي في محور الخلية العصبية يتم تخزينه في حويصلات أو حبيبات Vesicles توجد في الأزرار الطرفية الموجودة بنهاية المحور حتى يتم خروج هذه المواد عند وصول السيال العصبي إلى هذه النهايات، لتنتقل المادة عبر المشتبك العصبي محدثة التوصيل الكهروكيميائي Electrochemical.

3- مرحلة الانطلاق Release
إذا تم تنبيه الخلية العصبية أو لامست الحويصلات الغشاء قبل المشتبكي، تنفجر الحويصلات المختزن فيها الموصل العصبي، لتخرج هذه الموصلات منطلقة نحو الغشاء بعد المشتبكي الذي يحتوي على مستقبلات يختص كل منها بموصل بعينه، كما لو كان هذا المستقبل يمثل قفلاً لا يفتحه إلا مفتاح معين (الموصل).

4- مرحلة التكسير أو إعادة الامتصاص:-
تعد مرحلة تكسير Breakdown أو إعادة امتصاص Re-uptake الموصل العصبي آخر مرحلة في عملية التوصيل العصبي. فبعد خروج الموصل من الحويصلات والتحامه بالغشاء بعد المشتبكي وانتهاء عملية التوصيل، يصبح من الضروري إزالة هذا الموصل من على المستقبلات حتى يعود غشاء الخلية إلى حالته الأولى –حالة الاستقرار أو الراحة- لحين بدء عملية توصيل جديدة. فوجود الموصل العصبي ملتحماً بالمستقبل يعني استمرار عملية التوصيل والاستثارة وهو ما يسمى بزيادة استثارة العصب Over firing وهذه الاستثارة المستمرة تؤدي إلى زيادة تنبيه الأجهزة التي تعمل من خلال هذا الموصل حتى بعد انتهاء وتوقف المثير أو المنبه، وهي عملية من شأنها أن تؤدي إلى إنهاك وتعب المستقبلات، مما قد يؤدي إلى تعطلها مؤقتاً حتى تتوقف هذه الاستثارة.

وعملية إزالة الموصل من على المستقبلات تتم بطريقتين: الأولى تكسيره إلى مواده الأولية التي تكون منها، ووصول هذه المواد مرة أخرى إلى الدم وإعادة استخدامها من جديد. والطريقة الثانية تتمثل في إعادة امتصاص الموصل كما هو –دون تكسير- وعودته إلى الأزرار الطرفية وتخزينه مرة أخرى في الحويصلات لحين الحاجة إليه، وانطلاقه وإفرازه من جديد.

وبشكل عام يمكن زيادة أو قلة نشاط الموصل العصبي في مشتبكاته من الناحية الفسيولوجية بأحد الطرق التالية:-
1- وجود مواد تعمل على تنبيه أو منع تكوين الموصل في الخلية العصبية.
2- وجود مواد تمنع تخزين الموصل في الحويصلات بعد تكوينه.
3- وجود مواد تنبه أو تمنع إفراز الموصل من حويصلاته بعد تخزينه.
4- وجود مواد تمنع تكسير الموصل أو إعادة امتصاصه بعد إفرازه في المشتبك.
5- وجود مواد تنبه أو تمنع نشاط المستقبل بعد المشتبكي.
6- وجود مواد تؤثر في عملية التمثيل الغذائي للموصل.


أنظمة الموصلات العصبية وخصائصها
يعتمد الجهاز العصبي في عمله على مجموعة من المشتبكات العصبية التي تكون شبكة معقدة من التوصيلات التي تعمل على هيئة أنظمة كيميائية لكل منها موصلها العصبي الذي تستخدمه في توصيل الدفعة العصبية أو السيال العصبي. وتتحدد خصائص كل نظام بطبيعة الموصل المستخدم فيه ووظائفه وتأثيراته.

ويمكن تقسيم الأنظمة العصبية من الناحية الكيميائية إلى ما يلي:-
1- النظام الكوليني أو الكولينرجي.
2- النظام الأميني (ويشمل الأدريناليني والدوباميني والسيروتونيني)
3- نظام الأحماض الأمينية (نظام الجابا).
4- نظام البيبتيدات (أو أفيونات المخ).

أولاً- النظام الكوليني Cholinergic system
يتكون هذا النظام من الأعصاب والمشتبكات العصبية التي تستخدم مادة الأسيتايل كولين كموصل عصبي لها، كما تُطلق التسمية على الأعصاب التي يؤدي تنبيهها إلى إفراز مادة الأسيتايل كولين، كالعصب الحائر مثلاً، أو لوصف أي نسيج قابل للاستثارة بمادة الأسيتايل كولين. وعادة ما تتضمن هذه الأعصاب الجهاز العصبي الباراسيبمثاوي Parasympathetic system في الجهاز العصبي الذاتي Autonomic Nervous System. وبشكل عام يعتبر الأسيتايل كولين من الموصلات التنبيهية وخاصة في الخلايا الحركية، والخلايا الحسية، والجهاز الذاتي، وساق المخ، والثلاموس والهيبوثلاموس.
ويتكون الأسيتايل كولين من كل من الكولين وحمض الخليك، عن طريق إنزيم محول يسمى بالكولين أسيتايل ترانسفيريز Choline acetyltransferase. وتسمى الخلايا العصبية التي تكون الأسيتايل كولين وتحرره بالخلايا الكولينية Cholinergic neurons. وعندما تصل الإشارة الكهربية أو ما يسمى بجهد الفعل Action potential إلى الأزرار الطرفية تنفتح قنوات الكالسيوم فتؤدي أيوناته إلى تنبيه الحويصلة العصبية وتفجيرها ومن ثم يتحرر الأسيتايل كولين، ويصل إلى الغشاء بعد المشتبكي. وبمجرد تحرره من الحويصلة لابد من إزالته بسرعة كما سبق وقلنا، حتى تعود مرحلة إعادة الاستقطاب Repolarization مرة أخرى، ويتم ذلك عن طريق تكسره بإنزيم يسمى محلل الأسيتايل كولين، أو الأسيتايل كولين إستيريز Acetylcholinesterase.

وللأسيتايل كولين نوعان من المستقبلات تسمى بالمستقبلات الكولينية Cholinergic receptors وهما:-
1- مستقبلات المسكارين Muscarinic receptors ويوجد معظمها في الجهاز العصبي المركزي، وخاصة قشرة المخ، والفص الصدغي، وحصان البحر.
2- مستقبلات النيكوتين Nicotinic receptors التي تنقسم بدورها إلى نوعين وفقاً لمكان تواجدها، الأول وينتشر في مناطق الارتباط العصبي العضلي Neuromuscular junction، في منطقة الصفيحة الحركية النهائية للعضلة Motor-end plate والثاني في المشتبكات العصبية. وتنتشر مستقبلات المسكارين والنيكوتين بشكل عام في المخ.
وبناءً على هذين النوعين من المستقبلات، يتمتع الأسيتايل كولين بنوعين من التأثيرات هما التأثير شبه المسكاريني، والتأثير شبه النيكوتيني، على النحو التالي:-
أولاً: التأثير شبه المسكاريني Muscarinic like action
وهذا التأثير يشبه تأثير مادة المسكارين التي تعد أحد سموم فطر عش الغراب على الجسم. ويعمل هذا التأثير على العضلات الملساء للأوعية الدموية، والغدد المقناة (الدمعية، والعرقية، واللعابية) والعين، بعض الأجزاء الأخرى من الجسم. ويشمل هذا التأثير نواح تنبيهية وأخرى تثبيطية على النحو التالي:-
1- تنبيه الغدد المقناة: مما يزيد من إفراز العرق واللعاب والدموع، وكذلك تنبيه الغدد المخاطية في الجهاز الهضمي مما يزيد من إفراز العصارة المعدية والمعوية.
2- تنبيه العضلات اللاإرادية (الملساء): ويشمل ذلك العضلات الملساء للشعب الهوائية، مما يؤدي إلى انقباضها ومن ثم ضيق الشعب، وكذلك انقباض العضلات الملساء الموجودة في المعدة والأمعاء والحويصلة المرارية والمثانة والحالبين، مما يساعد على دفع محتويات هذه الأجزاء إلى الخارج.
3- تنبيه بعض العضلات الملساء لحدقة العين مما يؤدي إلى انقباضها، ومن ثم ضيق بؤبؤ العين Eye pupil.
4- تثبيط العضلات الملساء العاصرة Sphincters في الجهاز المعدي المعوي (العضلة الفؤداية، والبوابية، وفتحة الشرج) أي انبساطها مما يسمح بخروج المحتويات من المعدة إلى الأمعاء ومن الأمعاء إلى الخارج (إخراج)، وكذلك تثبيط العضلة العاصرة للمثانة مما يساعد على عملية التبول، وتثبيط العضلات العاصرة للحويصلة المرارية، فتتدفق محتوياتها إلى الإثنى عشر عبر القناة المرارية، مما يساعد في عملية الهضم.
5- تثبيط العضلات الملساء للأوعية الدموية مما يؤدي إلى انبساطها ومن ثم اتساع الأوعية الدموية وبالتالي انخفاض ضغط الدم.
6- تثبيط عضلة القلب: مما يقلل من انقباضه، وقلة الدم المندفع منه، وانخفاض معدل دقاته.

ويمكن منع هذه التأثيرات السابقة عن طريق غلق المستقبلات التي يعمل عليها الأسيتايل كولين وذلك باستخدام العقاقير التي تسمى بالعقاقير المضادة لعمل الأسيتايل كولين Anticholinergic مثل عقار الأتروبين. كما أن كثيراً من الأدوية النفسية يكون لها هذا التأثير المضاد للكولين، ومن ثم ينشأ عنها مجموعة من الأعراض الجانبية نتيجة غلق هذه التأثيرات، وهو ما سنتعرض له بالتفصيل في حينه.

ثانياً: التأثير شبه النيكوتيني Nicotinic like action
وهذا التأثير يشبه تأثير النيكوتين على الجسم، وهو تأثير منبه، وخاصة في العضلات الإرادية، وفي أطراف الأعصاب الحركية للعضلات اللاإرادية. وتشمل هذه التأثيرات ما يلي:-
1- انقباض العضلات الإرادية، مما يساعد على قوة الحركة.
2- تنبيه نخاع الغدة الكظرية لإفراز الأدرينالين، وهو تأثير سيمبثاوي معدل لأثر الأسيتايل كولين.

الوظائف الكولينية في المخ:-
ينتشر النظام الكوليني بشكل عام في أجزاء عديدة من المخ كالقشرة المخية الثلاموس والهيبوثلاموس، والتكوين الشبكي، والجهاز الطرفي. ويقوم هذا النظام بالعديد من الوظائف التي تختلف باختلاف المكان الذي ينتشر فيه، وذلك على النحو التالي:-
1- في القشرة المخية والجهاز الطرفي تلعب التوصيلات أو المشتبكات الكولينية دوراً رئيسياً في عمليات التعلم والذاكرة والنشاط العقلي بشكل عام. ويلاحظ أن الأدوية التي تزيد من نشاط الموصلات الكولينية تسهل علمية التعلم والتذكر والاستدعاء، كما أن هذه الوظائف تضطرب في حال استخدام أدوية تمنع تكوين الأسيتايل كولين.
2- في الهيبوثلاموس يعتمد تنظيم الشهية للطعام من شبع وجوع، وكذلك عمليات تنظيم الشرب على الاتزان القائم بين الجزء المنشط والجزء المثبط في النظام الكوليني، كما تعتمد هذه العملية على النشاط المتضاد بين النظام الكوليني والنظام الأدريني.
3- في الجهاز الطرفي يؤدي اضطراب النظام الكوليني إلى ظهور السلوك العدواني، ولذلك تعمل الأدوية ذات التأثير المضاد للكولين على تهدئة المريض.
4- في التكوين الشبكي يلعب النظام الكوليني دوراً رئيسياً في تنظيم عمليات النوم واليقظة، والحفاظ على النظام السيركادي لهذه العملية، أي انتظام إيقاع النوم واليقظة.

وهناك بعض المركبات التي تعمل على زيادة عمل الخلايا الكولينية وتسمى بالمنشطات Agonists Choline أخرى تعمل على تثبيط عمل هذه الخلايا وتسمى مضادات الكولين Choline Antagonists. والمنشطات تعمل على تنشيط أو تثبيط الخلايا الحركية في الجهاز العصبي الباراسيبمثاوي، ومن هذه المواد الكولين نفسه، وكذلك المواد التي تعمل على تكسير إنزيم الكولين إستيريز المسئول عن تكسير الأسيتايل كولين، ومن ثم تعمل هذه المواد المعطلة له على زيادة الأسيتايل كولين في المشتبك العصبي. أما مضادات الكولين فتعمل على منع التأثيرات الفارماكولوجية للأسيتايل كولين، ومنها مادة الأتروبين التي تعمل على إغلاق مستقبلات المسكارين، بينما تعمل بعض السموم الأخرى على إغلاق عمل مستقبلات النيكوتين.

واضطراب النظام الكوليني بشكل عام يؤدي إلى اضطراب وظائف الجهاز العصبي، ويبدو هذا الاضطراب أكثر ما يكون في مرحلة الشيخوخة حيث تقل قدرة الأعصاب على تكوين مادة الأسيتايل كولين، وكذلك على تخزينه، بالإضافة إلى قصور الخلايا التي تستخدم هذا النظام، ومن ثم انخفاض كفاءتها. ونتيجة لهذا الاضطراب تتدهور معظم الوظائف العقلية، وخاصة الذاكرة والقدرة على تخزين المعلومات، وهو ما يحدث في أمراض العته Dementia وخاصة مرض ألزهايمر Alzheimer's disease. وقد تفيد الأدوية الحديثة في علاج المرض نسبياً نتيجة أنها تعمل على زيادة الأسيتايل كولين، ومن ثم الاحتفاظ بقدر معقول من الوظائف العقلية.

ومن الأمثلة التي توضح اضطراب النظام الكوليني أيضاً المرض المعروف بوهن العضلات Myasthenia Gravis الذي يصيب العضلات الإرادية ويشعر فيه المريض بوهن قواه العضلية. وفي هذا المرض يتكسر الأسيتايل كولين نتيجة وجود كميات زائدة من الإنزيم المحلل للأسيتايل كولين Acetyle Choline esterase. ونتيجة لذلك لا تتوفر للعضلات الإرادية الكمية الكافية من الموصل حتى تقوم بانقباضها على النحو المطلوب فيصاب الفرد بالوهن والإعياء والتعب السريع من أي مجهود. وعادة ما يكون نشاط المريض في الصباح (مع توفر الموصل طوال الليل) نشاطاً طبيعياً، ولكن مع مرور اليوم تستنفذ العضلات الكمية المتوفرة لها من الموصل، ومن ثم تبدأ في التعب، حتى أن المريض قد يصل في بعض الأحيان إلى عدم القدرة على رفع جفن العين، مما يتسبب في إغلاقها. وعادة ما يتم علاج هذه الحالات بعقار البروستجمين Prostigmine الذي يعمل على تكسير الإنزيم المحلل للأسيتايل كولين، ومن ثم يمنع تكسير الموصل، مما يسمح بتوفره وبالتالي اختفاء علامات الوهن العضلي.


ثانياً- النظام الأميني (Ameninergic System)
يتكون هذا النظام من مجموعتين من الموصلات العصبية: الأولى مجموعة أمينات الكاتيكول Catechol Amines التي تشمل كلاً من: موصلات الإيبينفرين والنورإيبنيفرين (الأدرينالين والنورأدرينالين) والدوبامين. أما الثانية فتشمل مجموعة أمينات الإندول Indol Amines والتي تشمل موصلات السيروتونين والهيستامين. ويُطلق على هاتين المجموعتين بشكل عام أمينات الكاتيكول الأحاديةChatecholamines ويُطلق على النظام الذي تعمل عليه النظام الأميني. وتعمل هذه الموصلات على الجهاز العصبي المركزي وخاصة ساق المخ Brain stem، والهيبوثلاموس Hypothalamus، وشبكية العين Retina، والتضخم الشمي Olfactory bulb بتأثير مثبط ومنبه. ولا توجد في الحبل الشوكي ٍSpinal cord أو الخلايا الحسية والحركية للأعصاب الدماغية Motor and sensory nuclei of cranial nerves، ولا في القشرة المخية Cerebral cortex أو قشرة المخيخ.. وسنتناول الأنظمة الفرعية لهذه الموصلات على النحو التالي:-

1- النظام الأدريني Adrenergic system
يُطلق هذا النظام على الأعصاب التي تفرز الأدرينالين والنور أدرينالين، كما تطلق على أي نسيج قابل للاستثارة بفعل هذين الموصلين. والأدرينالين هو الهرمون الذي يفرزه نخاع الغدة الكظرية، بينما يُفرز النورأدرينالين من نهاية الأعصاب التي تنتمي للجهاز العصبي السيبمثاوي Sympathetic N. S. عند تنبيهها، وكذلك من بعض أجزاء المخ. وينتشر النظام الأدريني في ساق المخ والجسم الأزرق Locus ceruleus والهيبوثلاموس، وحصان البحر Hippocampus وساق المخ.

ويتكون كل من الأدرينالين والنورأدرينالين من كل من الفينايل آلانين Phenylalanine الذي يتحول إلى تيروزين Tyrosine، الذي يتحول بدوره إلى دوبامين ليتكسر بعد ذلك عن طريق الأكسدة إلى النورأدرينالين، الذي يتكسر بدوره إلى أدرينالين. ويتكسر الموصلان عن طريق إنزيم مؤكسد الأمينات الأحادية Mono Amine Oxidase (MAO) حيث يتحولان في النهاية إلى حمض فانيلايل مانديليك Vanillyl mandelic acid.

- المستقبلات الأدرينية Adrenergic receptors
يرتبط موصلا الأدرينالين والنور أدرينالين بنوعين مختلفين من المستقبلات هما: مستقبلات ألفا ومستقبلات بيتا الأدرينالية (الأدرينرجية) Alpha & Beta adrenergic receptors وتنتشر هذه المستقبلات في الأماكن التالية:-
1- مستقبلات ألفا:-
ومنها نوعان: مستقبلات (ألفا-1) وتنتشر في العضلات الملساء للأوعية الدموية الموجودة على سطح الجلد، وحدقة العين، وفي الجهاز الهضمي. أما مستقبلات (ألفا-2) فتوجد في العضلات الملساء للأوعية الدموية الموجودة في الجهاز العصبي المركزي. ويؤدي تنبيه هذه المستقبلات إلى ضيق الأوعية الدموية، واتساع حدقة العين.
2- مستقبلات بيتا:-
ويوجد منها نوعان: (بيتا-1) وتنتشر مستقبلات بيتا في خلايا القلب والأمعاء، و(بيتا-2) التي تنتشر في العضلات الملساء للقصبة الهوائية، والأوعية الدموية. ويؤدي تنبيه هذه المستقبلات إلى اتساع الأوعية الدموية في العضلات الإرادية لزيادة قوة انقباضها.
ويعمل الأدرينالين على كل من مستقبلات ألفا وبيتا، بينما يعمل النورأدرينالين على مستقبلات ألفا بشكل أساسي، وله تأثير بسيط على مستقبلات بيتا. وتنتشر مستقبلات النظام الأدريني التي تعمل بالأدرينالين في القنطرة والهيبوثلاموس، بينما تنتشر المستقبلات التي تعمل بالنور أدرينالين في جذع المخ.

- الوظائف الأدرينالية:-
للنظام الأدريناليني تأثيران متضادان: الأول تنبيهي وخاصة على الجهاز الدوري والقلب، والثاني تثبيطي وخاصة على الجهاز الهضمي، والأوعية الدموية المغذية للعضلات. ويمكن توضيح هذين التأثيرين على النحو التالي:-
1- على الأوعية الدموية: للأدرينالين تأثير تنبيهي على العضلات الملساء للأوعية الدموية السطحية أو العميقة)، مما يؤدي إلى انقباضها فيظهر الشحوب (على سطح الجلد)، وارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك يظهر التأثير التثبيطي على الأوعية الدموية المغذية للعضلات مما يؤدي إلى انبساطها وتمددها ومن ثم تدفق الدم فيها لزيادة عمل هذه العضلات أثناء فترات الخطر أو النشاط.
2- على القلب: يظهر التأثير المنبه في صورة زيادة عمل القلب وشدة انقباضه، وارتفاع معدل دقاته.
3- على حدقة العين: يعمل التنبيه الأدريناليني على العضلات الملساء لحدقة العين مما يؤدي إلى اتساع الحدقة، واستقبال كمية أكبر من الضوء، وخاصة في الظلام، وحالات الخطر.
4- على الغدد العرقية: يعمل الأدرينالين على تنبيه العضلات الملساء للغدد العرقية مما يزيد من إفراز العرق، وهو ما نلاحظه في حالات القلق التي ينشط فيها الجهاز الأدريني ونرى المرضى يتصببون عرقا بارداً، أو تزيد لديهم حالات تعرق اليدين بشكل مزمن.
5- يظهر التأثير المثبط على العضلات الملساء للجهاز الهضمي في المعدة والأمعاء مما يؤدي إلى ارتخائها، بينما يكون هناك تأثير منبه للعضلات العاصرة فيزيد انقباضها، وتتعطل علمية الهضم.
6- وعلى الشعب الهوائية والرئتين يؤدي التنبيه الأدريني إلى انبساط عضلات الشعب الهوائية مما يؤدي إلى اتساعها لاستقبال كميات أكبر من الهواء، مع زيادة معدل التنفس.
7- وبالإضافة إلى عمل الأدرينالين والنورأدرينالين كموصلين عصبيين فإنهما يؤثران أيضاً على معدل التمثيل الغذائي عن طريق تنبيه إفراز الإنسولين من خلايا لانجرهانز في البنكرياس من ناحية، وزيادة معدل تكسير الجليكوجين المختزن في الكبد من ناحية أخرى، ومن ثم زيادة مستوى السكر في الدم.

2- النظام الدوباميني (Dopaminergic system):-
يعتبر الدوبامين أحد الموصلات الهامة في الجهاز العصبي المركزي، وخاصة الخلايا العصبية في ساق المخ مثل المادة السوداء substantia nigra، والجهاز الطرفي Mesolimbic system والهيبوثلاموس، وساق المخ، والشبكية، والتضخم الشمي. ويتكون كما سبق وذكرنا من التايروزين، وهو حلقة وسيطة بين تكوين كل من الأدرينالين والنورأدرينالين. ويؤثر الدوبامين في مستقبلات (بيتا-1). وقد اكتشفت للدوبامين مجموعة من المستقبلات تسمى بمستقبلات الدوبامين Dopaminergic receptors ويوجد منها مستقبلات D1,2,3,4,5 وتوجد معظم هذه المستقبلات في الجزء بعد المشتبكي في مناطق المخ خاصة الجهاز الطرفي بما في ذلك تلفيف الحزام Cingulate gyrus واللوزة Amygdala ، بالإضافة إلى العقد القاعدية Basal ganglia، كما يوجد في الجزء قبل المشتبكي في أجسام الخلايا العصبية في ساق المخ.



والدوبامين موصل ذو تأثير مانع Inhibitory بشكل عام، وإن كانت له بعض الآثار التنبيهية وخاصة في مستقبلاته من نوع (D1) وله وظيفة تنظيمية على الجزء الأمامي من الغدة النخامية حيث يمنع تكوين وإفراز هرمون مدر اللبن المعروف باسم برولاكتين Prolactin، كما ينظم عمليات التعلم والذاكرة، والدافعية والسلوك الانفعالي، والسلوك الجنسي، وتنظيم عمليات النوم. وسلاسة وتنظيم واتزان عمل العضلات الإرادية. بالإضافة إلى تنظيم درجة حرارة الجسم حيث تؤدي زيادته إلى انخفاضها، بينما يؤدي نقصه إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم، وهو الأمر الذي نراه لدى بعض المرضى الذين يعالجون بمضادات الذهان والتي تعمل على تخفيض مستوى الدوبامين في الجسم، ويحدث لديهم ما يسمى بزملة أعراض مضادات الذهان ومن أهم أعراضها الارتفاع الشديد في درجة الحرارة.

3-النظام السيروتونيني (Serotonergic System):-
يُعد السيروتونين أحد أهم الموصلات العصبية في الجسم، ويُعرف هذا الموصل بخماسي هيدروكسي تريبتامين 5-hydroxytryptamine والمعروف اختصاراً بـ (5HT)ويتكون من الحمض الأميني تريبتوفان Tryptophan. ويبلغ أكبر تركيز من هذا الموصل (90%) في بعض خلايا الجهاز الهضمي، وخاصة جدران الأمعاء أما الباقي (10%) فيوجد في الأوعية الدموية الكبيرة، وخاصة المنقبضة منها، والصفائح الدموية والجهاز العصبي المركزي (وخاصة النظام الطرفي (Limbic system)، والقشرة الحسية والحركية، والتكوين الشبكي. وينشأ نشاط السيروتونين من ساق المخ ويمتد ليشمل أجزاء عديدة من الجهاز العصبي المركزي ليكون شبكة السيروتونين التي تُعد أكبر شبكة موصلات في المخ. ويمكن تقسيم المناطق الأساسية التي يوجد بها السيروتونين إلى ثلاث مناطق هي:-
1- جدار الأمعاء: حيث يعمل الموصل على زيادة حركة الجهاز المعدي المعوي.
2- الأوعية الدموية: حيث يعمل على انقباض هذه الأوعية.
3- الجهاز العصبي المركزي: حيث ينظم الشهية والنوم والذاكرة والحرارة وغيرها.

وتسمى الخلايا التي تفرز السيروتونين بالخلايا السيروتونية Serotonergic. وبعد تحرر السيروتونين من حويصلاته ووصوله إلى الفراغ المشتبكي فإن جزءً منه يعاد امتصاصه مرة أخرى إلى الأزرار الطرفية حيث يتم تخزينه لإعادة استخدامه عند الحاجة.

أما عن مستقبلات السيروتونين Serotonergic receptors فهي عديدة بلغت حتى الآن 15 نوعاً (5HT1,2,3,4,5,6,7,……15) ، وكل نوع منها ينقسم إلى أنواع فرعية أخرى (5HT1a,b, ….)، ولكل منها تأثيراته النوعية والفسيولوجية المختلفة. فعلى سبيل المثال توجد مستقبلات (5HT1A) بشكل أساسي في الجهاز العصبي المركزي، ويؤدي تنشيطها إلى زيادة وتسهيل السلوك الجنسي، وانخفاض ضغط الدم، وزيادة الشهية للطعام، ولها دور أساسي في الإصابة بالاكتئاب. كما أن بعض هذه المستقبلات يكون قبل مشتبكي والبعض الآخر بعد مشتبكي.

- وظائف السيروتونين:-
للسيروتونين العديد من التأثيرات والوظائف بعضها مركزي، والأخر طرفي، وأكبر ما تكون على الجهاز الدوري والقلب، بالإضافة إلى الجهاز التنفسي والأمعاء، وأكبر تأثيراته هو انقباض الأوعية الدموية. كما يلعب السيروتونين دوراً هاماً في ضبط استجابات الفرد للضغوط. ويمكن إيجاز هذه الوظائف فيما يلي:-
1- تلعب بعض المستقبلات دوراً هاماً في تنظيم الشهية للطعام.
2- يلعب البعض الآخر (وخاصة 5HT6,7) دوراً في العاطفة وهي التي تتأثر بمعظم الأدوية المضادة للاكتئاب.
3- التعلم والذاكرة.
4- تنظيم النوم.
5- تنظيم درجة حرارة الجسم،
6- تنظيم السلوك الجنسي.
7- تنظيم وظائف الجهاز الدوري.
8- انقباض العضلات الإرادية.
10- تنظيم عمل الغدد الصماء.

وتأتي معظم تأثيرات السيروتونين من خلال مجموعة من الخلايا العصبية الموجودة في ساق المخ، وإن كانت الخلايا السيروتونية تنتشر في معظم أجزاء الجهاز العصبي المركزي، مما يجعلها أكبر شبكة كيميائية عصبية في المخ. وتتبين لنا أهمية هذه الشبكة إذا عرفنا أن كل خلية سيروتونية يمكنها أن تؤثر في حوالي 500 ألف خلية أخرى. وهذا الانتشار الواسع لهذه الخلايا يوضح لنا هذا الكم الهائل من وظائف هذا الموصل العصبي. ويتسبب نقص هذا الموصل في حدوث العديد من الاضطرابات النفسية كالقلق، والاكتئاب، اضطراب الوسواس القهري، الفصام، واضطرابات الشهية (فقدان الشهية العصبي)، والألم، والاضطرابات الوعائية وخاصة الصداع النصفي.

ثالثاً- نظام الجابا (Gabergic System)
يستخدم هذا النظام موصل جاما أمينو بيوتيريك آسيد (GamaAminoButeric Acid, GABA) وهو من أكثر الموصلات المثبطة انتشاراً في الجهاز العصبي المركزي، وتنتشر مستقبلاته في المخ وخاصة المخيخ والمادة السوداء، والحبل الشوكي، والمخيخ، بالإضافة إلى وجوده الطرفي في خلايا بيتا في البنكرياس، وله نوعان من المستقبلات. وتعمل أدوية القلق من فئة البنزوديازيبين على تنبيه مستقبلات الجابا ومن ثم يظهر تأثيره التثبيطي على الجهاز العصبي.
4- نظام الجلوتاميت ((Glutamate system
يعد الحمض الأميني جلوتاميت أحد الموصلات العصبية ذات التأثير التنبيهي في الجهاز العصبي المركزي

5- نظام البيبتيدات Peptidergic
تعتبر البيبتيدات مركبات مكونة من 2-40 حمضاً أمينياً، وتوجد على هيئة صور عديدة منها الإندورفينات، والإنكفالينات (أفيونات المخ)، وهرمون معجل الولادة Oxytocin ، وهرمون رافع الضغط Vasopressin وغيرها. وسيقتصر حديثنا هنا على أفيونات المخ أو ما يسمى بالبيبتيدات العصبية Neuropeptides، التي تنتشر في العديد من الأماكن الخاصة بالألم مثل الهيبوثلاموس، وحصان البحر، والحبل الشوكي وبعض الأعصاب الدماغية. وتلعب هذه البيبتيدات دوراً هاماً في إزالة الشعور بالألم، ومنها نوعان رئيسيان يفرزهما المخ هما مجموعة الإندورفينات، ومجموعة الإنكفالينات.
أ‌- الإندورفينات Endorphins
تتكون هذه المواد من حوالي 31 حمضاً أمينياً، ويوجد منها نوعان ألفا وبيتا، ولها قوة هائلة على تسكين الألم، والتي تبلغ في بعضها إلى 50 ضعفاً من تأثير الأفيونات الطبيعية. وتدخل هذه المواد في عمليات إدراك الألم والسيطرة عليه، وتنتشر عبر المحاور العصبية لتشمل المسارات الحسية للألم، بالإضافة إلى وجودها في الهيبوثلاموس واللوزة وهما المنطقتان اللتان تشتركان في التعبير الانفعالي.
ب‌- الإنكفالينات Enkephalins
وتسمى بالأمينات الخماسية Penta peptides لأنها تتكون من خمسة أحماض أمينية، ويبدو أنها تفرز في المشتبكات العصبية الموجودة في المسارات الحسية وخاصة في النخاع المستطيل والمخ.

وهذه المواد المخدرة الطبيعة التي يفرزها المخ توجد على الغشاء الخارجي لجدار الخلايا العصبية في المراكز الخاصة بالألم والخوف والانفعال، ومستقبلاتها تسمى بمستقبلات الأفيون Opiate receptors. وطالما أن هذه المواد تشغل أسطح هذه المستقبلات يعمل المخ والجهاز العصبي بشكل هادئ، وخاصة في المراكز المتعلقة بالألم والانفعال. أما إذا نقصت هذه المواد أو زالت من على سطح المستقبلات اختل العمل في هذه المراكز وظهرت الآلام. وقد لوحظ أن استخدام العقاقير والمواد المخدرة كالأفيون يؤدي إلى نقص هذه المواد الطبيعية في المخ، نظراً لأن هذه المواد الخارجية تحتل مستقبلات الأفيون مما يمنع وصول أفيونات المخ الطبيعية إليها. ومع تكرار استخدام المواد المخدرة يتوقف المخ عن إفراز أفيوناته الطبيعية، ومن ثم لا يحتمل الفرد الذي يتناول هذه المواد التوقف المفاجيء عنها لظهور الآلام الشديدة لديه.

-كيفية عمل الإندورفينات والإنكفالينات:-
من المعروف أن الإحساسات المختلفة تصل إلى القشرة المخية الحسية عن طريق مجموعة من المسارات الحسية، ومنها المسارات الخاصة بالألم. فإذا ما تعرض الفرد لشيء مؤلم سرعان ما تعمل المستقبلات على إرسال التنبيهات العصبية إلى مراكز الألم والانفعال في المخ، حيث يتم استقبال هذه التنبيهات وإدراكها وتقييمها، حتى يقوم المخ باتخاذ الاستجابة المناسبة. بعد ذلك ترسل القشرة المخية أوامرها إلى الهيبوثلاموس والحبل الشوكي حتى يقوما بإفراز مادة تعمل على إثارة الألم والإحساس به، وتسمى هذه المادة بمادة الألم وتعرف اختصاراً بالمادة (ب) substance P حيث تنطلق وتصل إلى مراكز الألم. وفي نفس الوقت يقوم الهيبوثلاموس والغدة النخامية بإفراز المواد المسكنة الطبيعية المتمثلة في الإندورفينات والإنكفالينات.

عند هذه المرحلة يصبح لدينا نوعان من المواد: الأولى مثيرة للإحساس بالألم Pain mediator (أو المادة ب) والأخرى مسكنة للألم (الإندورفينات والإنكفالينات)، ويبدأ النوعان في التنافس على الوصول إلى المستقبلات الموجودة في مراكز الألم للالتحام بها، والمادة التي تصل أولاً تمنع المادة الثانية من الالتحام بهذه المستقبلات. فإذا نجحت أفيونات المخ (المادة المسكنة) من الوصول إلى المستقبلات أولاً، قامت على الفور بأداء وظيفتها التسكينية، ومن ثم اختفى الشعور بالألم. أما إذا وصلت المادة (ب) أولاً بدء الفرد في الشعور بالألم.

 

[رافت ابراهيم]

 

الأعراض

ثنائية القطب "نوبات المِزاج"، ويمكن أن تكونَ هذه النوبات هَوَسيةً أو اكتئابية أو "مُختلطة". في العادة، يسبق نوبةَ المِزاج نقصٌ في النوم أو استيقاظ صباحي مبكِّر. ويمكن أن تساعدَ معرفةُ أنماط التغيُّرات التي تطرأ على النوم على التنبُّؤ بنوبة اضطراب المِزاج. تكون نوباتُ اضطراب المِزاج شديدة، حيث تكون المشاعرُ قويةً، وتترافق مع تغيُّرات شديدة في السلوك. تستمرُّ أعراضُ نوبات المِزاج أسبوعاً أو أسبوعين، وأحياناً أكثر. وخلال النوبة، تستمرُّ الأعراضُ يومياً طوالَ اليوم تقريباً. خلال النوبة الهَوَسية، يمكن أن يشعرَ المريضُ بما يلي:

• مِزاج مرتفع ومنطلق وسرور عارِم.
• "عَصبية" أو "تعَب".
• سرعة الهياج والغضب إلى حدٍّ كبير.

يتغيَّر السلوكُ خلال النوبة الهَوَسية، ويمكن لمريض الاضطراب ثُنائي القُطب أن:

• يتحدَّثَ بسرعة دون ثبات على موضوع محدَّد.
• يُعاني من صعوبة في الاسترخاء أو النوم.
• يعتقد أنَّه يمكنه القيام بأشياء كثيرة دُفعةً واحدة.
• يكون نشيطاً للغاية أكثر من العادة.
• يباشر بمشاريع جديدة ضخمة.

خلال النوبةِ الهَوَسية، يمكن لمريض الاضطراب ثُنائي القُطب أن يتصرَّفَ باندفاع وتهوُّر، حيث يمكنه أن:

• يقوم بالأشياء بطريقة متهوِّرة.
• يصرف أو يستثمر الكثيرَ من المال دون تخطيط مُسبَق.
• يمارس الجنسَ بطريقة متهوِّرة، أو يبحث عن المتعة دون حساب للعواقب.

خلال النوبة الاكتئابية، يمكن لمريض الاضطراب ثُنائي القُطب أن:

• يشعر بالهُمود أو الحزن.
• يشعر بالقلق والفراغ.
• يشعر بالملل من أشياء كان يستمتع بها من قبل.
• يشعر بالتعب أو التَّقاعس.

يتغيَّر السلوكُ خلال النوبة الاكتئابية، حيث يمكن للمريض أن:

• يجد صعوبةً في التركيز واتِّخاذ القرارات.
• ينسى كثيراً.
• يفقد المتعةَ في أيَّة تسلية، ويصبح خمولاً.
• يجد صعوبةً في النوم.

خلال النوبة الاكتئابية، يُمكن أن يفكِّرَ المريضُ في الموت أو الانتحار أو في إلحاق الأذى بنفسه. خلال النوبة المختلطة، غالباً ما تظهر الأعراضُ على شكل هياج، وصعوبة في النوم، وتغيُّرات كبيرة في الشهية، إضافةً إلى ظهور أفكار انتحارية. يمكن أن يشعرَ المرضى في الحالة المختلطة بالحزن أو اليأس، إلى جانب الشعور بالنشاط العارم. يمكن أن تظهرَ أعراضٌ ذُهانية أحياناً، مثل الهلاوس أو الأوهام. وغالباً ما تعكس هذه الأعراضُ المِزاجَ المتطرِّف للمريض؛ فمثلاً، الأعراضُ الذهانية لدى المريض في النوبة الهَوَسية يمكن أن تظهرَ على صورة الاعتقاد بأنَّه مشهورٌ وثري ويملك قدراتٍ خارقة. وبالطريقة نفسها، في الحالة الاكتئابية يمكن أن يعتقدَ المريضُ أنَّه مُحَطَّم ومُفلس، أو أنَّه ارتكب جريمةً ما. يمكن أن تكونَ نوباتُ الاضطراب ثُنائي القُطب شديدة أو قصيرة أو متكرِّرة. ويمكن أن تكون نوباتُ الهَوَس والاكتئاب خفيفة. تُعرف نوباتُ الهَوَس الخفيفة باسم "الهَوَس الخفيف". يمكن أن تفصلَ بين نوبات الاضطراب ثُنائي القُطب فتراتٌ قصيرة من المِزاج الطبيعي. ولكن، لا يكون هناك أيُّ مِزاج طبيعي أحياناً، بل حالةٌ خفيفة مزمنة من ارتفاع المِزاج أو انخفاضه. ونظراً لاختلاف نماذج الاضطراب ثُنائي القُطب، يُسمِّيه الأطبَّاءُ "طيف الاضطرابات ثنائية القطب".

- نوبة الإكتئاب:جميعنا نشعر بالاكتئاب من وقت لأخر. حتى انه يساعدنا في بعض الأحيان على التعامل مع بعض مشاكلنا الحياتية.ولكن في الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب ألسريري أو اضطراب العاطفة الثنائي القطب تكون حالات الاكتئاب لديهم اشد وتدوم لفترة أطول كما يصعب عليهم تناول المهام أليوميه والمشاكل الحياتية.
الشخص المصاب بهذا النوع من الاكتئاب على الأرجح يعاني من الأعراض التالية:

العاطفة:
• شعور لا ينتهي بالتعاسة.
• فقدان الاهتمام بالأشياء
• عدم القابلية على ألاستمتاع بالأشياء. الشعور بعدم الاستقرار بدنيا مع التحفز الدائم.
• فقدان الثقة بالنفس.
• الشعور باليأس وعدم الجدوى وفقدان القابلية على فعل الأشياء.
• توتر عصبي أكثر من الحد الطبيعي.
• التفكير بالانتحار.

التفكير:
• عدم القابلية على اتخاذ حتى القرارات البسيطة.
• عدم القابلية على التركيز.

الأعراض البدنية:
• فقدان الشهية وفقدان الوزن.
• اضطراب النوم.
• النهوض مبكرا عن المعتاد.
• الشعور بالتعب.
• الإمساك.
• فقدان الرغبة الجنسية.
السلوك:
• عدم القابلية على البدء بالإعمال أو إنهائها.
• كثرة البكاء أو الشعور بالرغبة بالبكاء وعدم القدرة على ذلك.
• لابتعاد عن الاتصال بالناس.عند الاصابة بالاكتئاب تجد صعوبة بالقيام بعملك أو بمهامك اليومية الاعتيادية بشكل صحيح. كما أن القدرة على التفكير بشكل متفائل ستزداد صعوبة وكذلك صعوبة رؤية أي أمل بالمستقبل.ربما تشعر بالرغبة بالبكاء فجاءه وبدون سبب.وربما تجد صعوبة في التواجد مع أشخاص آخرين . في الواقع , قد يشعر الأشخاص المحيطين بك بتغيرك قبل أن تدرك أن هناك شئ غير طبيعي يحصل لك.

نوبة الهوس

هي حالة مبالغة فى المشاعر مشابهه لما يحصل في الأشخاص العاديين من وقت لأخر ولكن بدرجة شديدة جدا. وهي حالة معاكسة للكآبة, حيث يشعر الشخص بأنه يتمتع بطاقة عالية وتفاؤل أكثر من الطبيعي والشعور بالصحة الممتازة ,فهل تعتبر هذه الإعراض مشكلة؟!نعم من الممكن أن تكون هذه الإعراض شديدة لدرجة فقدان الاتصال بالواقع,حيث يفكر الشخص بأفكار غريبة , يفقد القدرة على الحكم المنطقي , يتصرف بطريقة مخجلة ومؤذية وفي بعض الأحيان يقوم بتصرفات خطرة, وبشكل مشابه للاكتئاب, يحصل صعوبة أو استحالة للعيش بصورة طبيعية . حالة الهوس بدون علاج قد تؤدي إلى تدمير العلاقات الشخصية أو فقدان العمل. كما يطلق مصطلح الهوس الصغير على حالات الهوس الغير شديدة.
إعراض الهوس:

العاطفة:
• الشعور بسعادة غامرة وإثارة دائمة.
• الشعور بالعصبية اتجاه الأشخاص الذين لا يوافقونك في الرأي.
• الشعور بأهميتك بشكل أكثر من الحد الطبيعي.

التفكير:
• مليء بأفكار جديدة ومثيرة.
• التفكير بعدة أفكار في وقت واحد والتنقل من واحدة إلى أخرى.
• سماع أصوات لايسمعها الآخرون.

الأعراض البدنية:
• الشعور بالطاقة الفائقة.-
• عدم القدرة أو عدم الحاجة إلى النوم.
• زيادة الرغبة الجنسية.
.السلوك:
• القيام بالتخطيط لأشياء تفوق قدرة الشخص وغير واقعية.
• نشط جدا ودائم الحركة.
• التحدث بسرعة لدرجة أن الناس أحيانا لا يفهمون الكلام.
• اتخاذ قرارات اعتباطية سريعة قد تؤدي إلى عواقب وخيمة.
• صرف الأموال بطريقة طائشة.
• التعامل مع الغرباء بطريقة غير لائقة والتعليق عليهم بصورة غير لائقة.
• سلوك غير منضبط بصورة عامة.
إذا كنت في حالة من الهوس لأول مرة, قد لا تشعر بأي شي غير طبيعي ولكن الأصدقاء أو العائلة أو الزملاء في العمل سيلاحظون ذلك.
وقد تشعر بإهانة إذا حاول احدهم الإشارة لذلك لأنك تشعر بأنك في أحسن حالاتك. المشكلة في هذا انك تبتعد عن الواقع شيء فشيء , وعند التحسن تشعر بالندم على ما قلته أو فعلته عندما كنت غير طبيعي.

 

[رافت ابراهيم]

 

خيارات العلاج

‏إذا كنت أو كان أحد المقربين إليك يعاني من أعراض الاضطراب ثنائي القطب، فإن الأمر في حاجة عاجلة لعناية طبية. فالشخص خلال فترة الهوس غالبا ما لا يكون مدركاً لغرابة تصرفاته وأنه في حاجة لرعاية طبية. والتقييم التام على يد طبيب نفسي أمر حاسم للتوصل إلى التشخيص الدقيق، وهو أول خطوات التوصل لخطة مناسبة للعلاج. وفي بعض الأحيان يبلغ المصابون بطور الهوس حدا يجعل من الصعوبة بمكان السيطرة عليهم مما يجعلهم يشكلون خطرا على أنفسهم والآخرين مما يستدعي إدخالهم ‏المستشفى رغما عنهم.

‏والاضطراب ثنائي القطب قابل للعلاج تماما مع العقاقير والعلاج
‏النفسي. والليثيوم Lithium هو أكثر أنواع العقاقير التي يصفها الأطباء. فهو يمنع الدخول في طور الهوس ويمنع الاكتئاب بدرجة أقل، برغم أن كيفية عمله غير معروفة حتى الآن .

‏سبعون في المائة من أولئك الذين يتناولون الليثيوم يعانون من نوبات هوس أقل عدداً وأخف حدة. ولدى حوالي عشرين بالمائة من المصابين بالاضطراب ثنائي القطب، يقضي الليثيوم على الأعراض تماماً .

‏غير أن الليثيوم لا يحقق الشفاء التام. فدورة المزاج غالبا ما تعاود الظهور إذا توقف العلاج به، حتى بعد عدة سنوات من تناول العلاج. ينبغي كذلك مراقبة العلاج بالليثيوم مراقبة دقيقة. فآثاره الجانبية تشمل زيادة الوزن، ورعشة اليدين، والخمول، والعطش الزائد وكثرة التبول.
‏
ونظرا لأن الليثيوم قد يصيب القلب أو ‏الكليتين أو الغدة الدرقية، قد يجري طبيبك فحصا بدنيا ويجري اختبارات دم قبل أن يصفه لك. وعادة ما تزاد الجرعة تدريجيا إلى أن يبدأ الدواء مفعوله ويتم ضبط جرعته دوريا. ويتم فحص مستويات الليثيوم بالدم بانتظام ، وهو لا يحقق فعالية إذا كانت مستوياته شديدة التدني، ويشكل خطورة إذا ارتفعت مستوياته بشكل مبالغ فيه.

‏وفي المراحل المبكرة من الهوس، قد يوصي الطبيب بتناول عقاقير مضادة للذهان ، حيث إن الليثيوم يستغرق عدة أسابيع قبل أن يحقق الفعالية التامة. بعض الناس أيضا يحتاجون لعقار مضاد للاكتئاب لمقاومة الاكتئاب، مع تناول الليثيوم لعلاج الهوس.

‏قد تستعمل العقاقير المضادة للتشنج مثل "الديثالبرويكس divalproex " بدلا من الليثيوم، وبخاصة عندما تكون دورة المزاج شديدة السرعة. وفي الحالات الشديدة، قد يوصى بأخذ جلسات علاج بالصدمات الكهربائية .
كما أن العلاج النفسي قد يحقق مؤازرة عاطفية قيمة للشخص المصاب وعائلته.

 

[رافت ابراهيم]

 

يتوصل العلماء بعد إلى مسبب واضح لمرض الاضطراب الوجداني ثنائي القطب (أوثق). والذي نعرفه انه لا يوجد سبب واحد لهذا المرض إنما هي مجموعة من الأسباب والعوامل التي تتشارك في حدوث المرض وأهمها (انظر إلى الشرح في الأسفل):



1.العامل الوراثي.



2.اضطراب كيميائي في الدماغ

3. التنظيم الهرموني في الدماغ:

4. تغيرات تركيبية في الدماغ

5. أسباب نفسية



**********************************

1.العامل الوراثي..

وهو عامل قوي.. تعرفنا على أهمية هذا العامل عندما درسنا حدوث المرض داخل العائلة الواحدة. حيث تدل الإحصائيات أن:



- نسبة احتمالية الإصابة لعامة الناس هي: 1%.

- إذا كان أحد الأخوة مصاباً بالمرض فإن احتمالية الإصابة تصبح: 15% - 25%.

- إذا كان أحد الوالدين مصاباً بالمرض فإن احتمالية الإصابة تصبح: 15-30%.

- إذا كان كلا الوالدين مصابين بالمرض فإن احتمالية الإصابة تصل إلى: 50% 75%.

- إذا كان التوأم المتشابه (من بويضة واحدة) (السيامي) مصاباً بالمرض فإن احتمالية الإصابة تصبح: 70%.



*** ليس هناك جين وحيد مسؤول عن المرض, وإنما هو نتيجة لعدة جينات

مصابة تتفاعل مع بعضها البعض.. ***





· لكن العامل الوراثي ليس هو العامل الوحيد ذلك لأنه لو كان المسبب الوحيد لوجدنا أن كل توأم متشابه (سيامي) إذا أصيب أحدهما بالمرض فسيصيب الأخ الثاني.. وهذا غير صحيح.



2. اضطراب كيميائي في الدماغ:

هناك اضطراب كيميائي في بعض مناطق الدماغ.. وخاصة في مادتين كيميائيتين هما السيروتونين والنورايبينفرين, وبشكل أقل الدوبامين.



3. التنظيم الهرموني في الدماغ:

حيث تلعب بعض الهرمونات دوراً أساسياً في نشوء اضطرابات المزاج وخاصة هرمون الكورتيزول وهرمون النمو والغدة الدرقية..



4- تغيرات تركيبية في الدماغ:

مع التقدم التقني الهائل, أصبح لدى العلماء فرصة لرؤية ما يدور في الدماغ دون جراحة. هذه التقنيات بينت وجود تغيرات تركيبية في الدماغ.. مازالت الصورة غير واضحة لكن السنوات القادمة ستكشف الكثير من ألغاز هذا المرض.



5- أسباب نفسية:

مثل الضغط النفسي وحوادث الحياة المزعجة قد يكون لها اثر في بداية المرض أو في عودة الأعراض (الانتكاسة). كما أن الإصابة بالاكتئاب يتأثر بشكل كبير بما يدور في أذهاننا وبطريقة رؤيتنا لأنفسنا ولمستقبلنا وللعالم من حولنا

 

[رافت ابراهيم]

 

http://archpsyc.jamanetwork.com/arti...ticleid=481999


تصميم لمدة أربع سنوات دراسة طولية المحتملين من 86 شخصا مع المدخول حلقة هوس الذين تم تقييم كل في 6، 12، 18، 24، 36، و 48 شهرا. وقد تم تعريف النمط الظاهري كما اضطراب DSM-IV ثنائي القطب I (الهوس أو مختلطة) مع ما لا يقل عن 1 الكاردينال أعراض (الغبطة و / أو العظمة) لضمان التمايز من اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط. كانت الأم والطفل المخبرين مقابلة على حدة، من قبل الممرضات البحوث ذوي الخبرة العالية، وذلك باستخدام جامعة واشنطن في سانت لويس كيدي الجدول الزمني للاضطرابات العاطفية والفصام (WASH-U-KSADS). وهناك حاجة إلى طفولة مقياس التقييم العالمي برصيد 60 أو أقل لإقامة ضعف واضح. وكانت المعاملة من قبل الممارسين مجتمع المواضيع '.

وضع وحدة البحوث في كلية الطب بالجامعة.

تم الحصول على المشاركين المواضيع من مواقع النفسية والأطفال من قبل التوالي حالة جديدة التثبت، وكان عمر خط الأساس 10.8 ± 2.7 سنوات. كان بداية حلقة أساسية 7.4 ± 3.5 سنوات. (ترد البيانات كما يعني ± SD).

الرئيسية مدة التدابير نتائج الحلقة، أسابيع تنبئ بسوء، معدلات الاسترداد / الانتكاس، والنتيجة.

النتائج المرتقبة مدة حلقة من تشخيص الهوس، وذلك باستخدام بداية من الهوس كتاريخ الأساس، كان 79.2 ± 66.7 أسابيع متتالية. حدث أي اضطراب ثنائي القطب التشخيص أثناء 67.1٪ ± 28.5٪ من إجمالي أسابيع، خلال 209.4 ± 3.3 أسابيع من المتابعة. أنفقت 56.9٪ الموضوعات ± 28.8٪ من إجمالي أسابيع مع الهوس أو الهوس الخفيف (القطب الواحد أو مختلطة)، و38،7٪ ± 28.8٪ من هؤلاء كانوا مع الهوس. حدث الاكتئاب الشديد أو البسيط واكتئاب (القطب الواحد أو مختلط) خلال 47.1٪ ± 30.4٪ من إجمالي أسابيع. وقعت مفاتيح القطبية 1.1 ± 0.7 مرات في السنة. توقع انخفاض الدفء الأمهات أسرع انتكاسة بعد الشفاء من (χ2 = 13.6، P = 0.0002) الهوس، وتوقع الذهان أسابيع بمرض الهوس أو الهوس الخفيف (F1،80 = 12.2، P = 0.0008). حالة البلوغ والجنس لم تكن التنبؤي. (ترد البيانات كما يعني ± SD).

استنتاجات هذه النتائج تعد تصديقا وجود، مدة الحلقة طويلة، والإزمان من الهوس الطفل. وتناقش الاختلافات من التاريخ الطبيعي من الاضطراب الثنائي القطب الكبار.

في ما يقرب من 50 عاما منذ أن بدأ أملاح الليثيوم، therehave كان العديد من 4- الى 5 سنوات المحتملين متابعة studies1- 6 ofolder الاضطراب الثنائي القطب المراهقين والذي يصيب البالغين (BP). في المقابل، إلى ourknowledge، وهذا هو أول دراسة استطلاعية للمتابعة لمدة 4 سنوات من samplesystematically التأكد لسابق للبلوغ المبكر والمراهقين BP (PEA-BP) النمط الظاهري. لأن وكانت هذه المنطقة من الهوس الطفل للجدل للغاية، aninvestigation من التحقق من صحة التشخيص الطولي وwarranted.7- بوضوح 9 على الرغم من مرة واحدة thoughtrare، في المعهد الوطني للصحة العقلية (NIMH) الممول "دورة Phenomenologyand من اضطرابات الأطفال ثنائي القطب"، 6.9٪ الحالات الجديدة متتالية، التأكد من مرافق طب الأطفال والأمراض النفسية متعددة، تناسب PEA-BPby صرامة assessment.10 البحوث

لأن هذه كانت أول دراسة ممولة NIMH للدورة الظواهر andlongitudinal من هوس الأطفال، وكانت معايير إدراج المحافظة selectedfor مصداقية في field.9 للجدل للغاية ولذلك، مشابهة لمتطلبات المزاج المكتئب و / أو انعدام التلذذ لDSM-IV اكتئابي اضطراب (MDD)، وphenotypewas PEA-BP يحددها مزاج مبتهج و / أو العظمة كما إدراج واحد criterion.10- 14 Thisdefinition تجنب تشخيص الهوس وفقا لمعايير (فرط الحركة والتشتت) التي تتداخل مع تلك لنقص الانتباه / فرط النشاط (ADHD ) والتأكد من أن المواد كانت 1 على الأقل من الميزات الكاردينال 2 من الهوس (مزاج مبتهج والعظمة). هذا PEA-BP الكاردينال أعراض النمط الظاهري هو notuncommon، كما يتضح من الموضوعات أول 60 (من نفس الفئة العمرية كما هو الحال في عينة thePEA-BP) المسجلين في ممولة NIMH-مواقع متعددة المستمر دراسة العلاج ofEarly العمر هوس. في معاملة الدراسة في وقت مبكر العمر هوس، معجبا لم يكن مطلوبا moodor العظمة لتشخيص اضطراب ثنائي القطب I (BP-I). ومع ذلك، كان 98.3٪ من المبحوثين الغبطة، كان 96.7٪ العظمة، كان 95.0٪ على حد سواء، وكان 100.0٪ أي (BG، بيانات غير منشورة، 2004).

في هذا الصدد، ويتميز بيدرمان وآخرون al15 reportedthat الهوس عند الأطفال من خلال سرعة الانفعال، وليس معجبا، والمزاج. هؤلاء الباحثون، ومع ذلك، لم مقابلة الأطفال الصغار than12 عاما، والذي تم مؤخرا أظهرت أن تكون أساسية في تقييم childmania.16 بالإضافة إلى ذلك، بيدرمان وآخرون المقيمون usedlay، لم تستخدم على نطاق ومع البنود سن معينة قبل البلوغ، لم nothave ل قطع الخطورة، وتأكدت لADHD. هذه differencesbetween المنهجي للبيدرمان وآخرون وPEA-BP والعلاج المبكر من العمر Maniasamples يجوز في حساب جزئيا عن الاختلافات في انتشار الهوس symptoms.Moreover، وnonspecificity من التهيج في disordershas الطفل النفسية أيضا ثبت من خلال التجارب العشوائية الأخيرة للعدوان / irritabilityin الأطفال مع autism17 وIQ18 منخفضة والتي report19 that20٪ إلى 60٪ من البالغين الشباب مع مختلف التشخيصات كان العدوان / irritabilitydiagnoses كأطفال. وبالتالي، والتهيج هو حساسة للغاية ofchild أعراض الهوس والمراهقين، ولكن غير محددة لأنه يحدث في كثير otherdiagnoses.

في وقت سابق reports11- 13 تي إتش إي نتائج العينة PEA-BP، تم العثور على 6 أشهر، سنة 1، وسنة و2 stabilityof تشخيص الهوس. ولكن، كان هناك حاجة للبيانات لمدة 4 سنوات لfollowingreasons. أظهرت بيانات خط الأساس أن الموضوعات التي كان سوء باستمرار حلقة تناول منسجم من الهوس لمتوسط ​​± SD 3.5 ± 2.5 years.To مستقبلي تحقق من صحة هذا التاريخ من حلقة طويلة المدة المطلوبة prospectivedata لمدة 4 سنوات على الأقل. وعلاوة على ذلك، على حد علمنا، لا توجد بيانات 4-yearfollow المتابعة لتوجيه الباحثين النامية التدخل وpreventionstrategies أو لمساعدة الأطباء الرد على استفسارات الوالدين فيما يتعلق naturalhistory والتكهن.

على عكس الشائع المعتقدات التي معظم البالغين الذين يعانون BP-I قد episodicillnesses والفحص الأسبوعي الأخير من أعراض المزاج خلال 20 عاما periodsupported نمط معقد من متفاوتة states.20 الوجدانية Prospectivefollow المتابعة من العينة PEA-BP يوفر الفرصة للمقارنة وweeklycourse في الأطفال الذين يعانون التي أبلغت للبالغين.
طرق










وكان المشاركون في الدراسة 86 شخصا مع PEA-BP والتي تم الحصول عليها throughconsecutive حالة ثبوت الجديد من عدة الطفل النفسي وpediatricsites بين 25 سبتمبر 1995، و15 ديسمبر 1998، وذلك باستخدام أساليب detailedelsewhere.10 خلال هذه الدراسة الطبيعية، وقدمت العلاجات من قبل المشاركين الأطباء الخاصة في communityand بأي شكل من الأشكال من قبل الممرضات البحث الذي أجرى التقييمات. لذلك، تلقت مواضيع العلاجات بالضبط كما لو أنهم لم يشاركوا واع دراسة بحثية طولية.
تقدير

جامعة واشنطن في سانت لويس كيدي الجدول الزمني لAffectiveDisorders والفصام (WASH-U-KSADS) 21،22 عيسى مقابلة semistructured مع موثوقية ممتازة لأعراض الهوس، تشخيص الحالة المزاجية، وأنماط الدراجات السريعة، والأطر الزمنية (κ، 0،82-1،00)، وهي الأداة الأكثر استخداما على نطاق واسع في الدراسات الممولة NIMH للطفل mania.7 تم بواسطة researchnurses ذوي الخبرة العالية، أعمى تدار في الأساس، إلى الأمهات عن أبنائهم والأطفال separatelyto عن أنفسهم. واستخدمت المقيمون مختلفة للأم andchild داخل كل عائلة لتجنب التحيز من معرفة ما reported.16 وinformanthad البعض والمياه والصرف الصحي-U-KSADS كان developedfrom وKSADS23 بإضافة ما يلي: (1) قسم الهوس الموسعة التي شملت البنود وضعت خصيصا إلى هوس assessprepubertal. (2) قسم لتقييم أنماط ultrarapid وultradiancycling، معايرة كما دورات في اليوم الذي يستمر 4 ساعات أو أكثر في اليوم الواحد. (3) بنود لتقييم كل من عمر والحلقات الحالية. (4) بنود specifictiming من onsets والتعويضات لجميع الأعراض والمتلازمات، byweeks معايرة. و (5) أقسام للADHD ومتعددة التشخيصات DSM-IV أخرى. تم تصغير تخطي الرافضة لتعزيز جمع phenomenologydata. وقد تم أطر زمنية إنشاء لتصنيفات الأطفال باستخدام أعياد الميلاد، الأعياد، بداية من المدرسة، نهاية المدرسة، وعما إذا كانت موجودة في الصفوف السابقة (على سبيل المثال، إذا كان الموضوع هو في الصف الرابع، كان هناك في الصف الثالث؟) كما anchorpoints. والمياه والصرف الصحي-U-KSADS السرد بجانب بعضها تقييم البرنامج هو جزء من هذا assessmenttool (على سبيل المثال، وهي جزء من السرد بجانب عنصر التفكير في الانتحار قراءة "cuther المعصمين أربع مرات بسكين المطبخ وأراد أن يموت من الفرار مشاعر hersad"). المبدأ التوجيهي جمع البيانات هو أن الرواية يجب justifythe التصنيف فيما يتعلق البداية، ويقابل، والتردد، والمدة، وشدة، وأمثلة محددة. وكانت تقييمات شدة لالبنود على النحو التالي: 1، أي علم الأمراض؛ 2، وعلم الأمراض المشكوك فيه. 3، خفيفة، مع عدم وجود انخفاض القيمة (على سبيل المثال، لا يتم مثار طفل مع ticswho أو الخجل)؛ و4 أو أعلى، علم الأمراض هامة سريريا (على سبيل المثال، وهو طفل مع العرات الذي يرفض الذهاب إلى المدرسة). العناصر اللازمة لتكون rated4 أو أعلى لتحتسب تشخيص الهوس، MDD، أو الاكتئاب البسيط، و 3 أو أعلى لتحتسب تشخيص هوس خفيف أو اكتئاب. Examplesof وpublished.24 الظواهر معايير الهوس لدى الأطفال ليسجل المياه والصرف الصحي-U-KSADS البنود، الأم وتم الجمع بين childresponses باستخدام إما، وفقا لأساليب describedby الطيور وآخرون al.25 قوالب إلى المياه والصرف الصحي-U-KSADSto تقييم DSM-IV اضطرابات تعاطي المخدرات (الرغوة) inchildhood تم given.26،27 أيضا

مقياس للطفولة التقييم العالمي لل(CGAS) 28،29 عيسى قياس عالمي لشدة على أساس الأعراض النفسية والأسرية impairmentin على التكيف، والاجتماعية، والمدرسة، ومجالات العمل. تم الحصول على التقديرات التي وضعها researchnurses الذي أدار المياه والصرف الصحي-U-KSADS. على هذا النطاق، 0 هو أسوأ، 100is أفضل، و 60 أو أقل هو impairment.25 السريرية محددة

وقد استخدم الجدول النفسي للمدرسة العمر الأطفال-Revised30 للحصول على قياسات شاملة ofchild التفاعل مع الآباء والأشقاء والأقران، والمعلمين وmaritalrelationships، وكانت تدار للأمهات حول أطفالهم والأطفال separatelyto عن أنفسهم من قبل الممرضات البحث الذي أدار المياه والصرف الصحي-U-KSADS.The النفسي الجدول الزمني للمدرسة العمر الأطفال المنقحة، لديها جيدة العاهات النفسية psychometricproperties.31 reportedby إما مخبر (الأم أو الطفل) كانت تستخدم في التحليلات التي methodspreviously detailed.32

تأسست الوضع الاجتماعي والاقتصادي من قبل Hollingshead أربعة FactorIndex من Status.33 الاجتماعية وقد تم الانتهاء من ديوك PubertalStatus Questionnaire34، إلى مرحلة obtainTanner، من خلال المواد 10 سنة أو أكثر في الأساس.

لأعراض التي وقعت في أكثر من 1 التشخيص، وinvestigatorsdid لا يعرفون وسيلة لفطنة التي التشخيص لحساب هذا البند toward.Therefore، والأعراض التي كانت متزامنة إلى أكثر من 1 التشخيص وcountedtoward لكل منهما، ولكن أعطيت كل التشخيص إلا إذا كانت هناك يكفي تناسب symptomsto معايير DSM-IV. لتجنب overdiagnosing ADHDas BP، بسبب الأعراض التي تحدث في كل من (على سبيل المثال، وفرط النشاط، والتشتت)، تلقى الأطفال فقط هوس أو هوس خفيف التشخيص إذا معجبا المزاج وكان / orgrandiosity معيار واحد.

وعقدت مؤتمرات توافق الآراء بعد كل تقدير في كل وقت pointsto إنشاء التشخيصات إجماع DSM-IV. في theseconferences، جميع أدوات التقييم والتقارير المدرسية والسجلات وكالة، تم استعراض السجلات andpediatrician. وعلاوة على ذلك، في الأساس، أشرطة فيديو أو إف تي إتش مقابلات المياه والصرف الصحي-U-KSADS من المخبرين الأم وبيانات منفصلة من childinformants تم استعراضها ومناقشتها

 

[رافت ابراهيم]

 

بسبب ندرة البيانات عن هوس خفيف، والاكتئاب البسيط، والأطفال dysthymiain، تم تعريف الهوس مختلطة متحفظ باسم الهوس أو hypomaniaand MDD. وقد استخدم هذا التعريف أيضا من قبل سليمان وآخرون AL35 intheir المادة على المدى الطويل متابعة هوس أحادي القطب الكبار. لheuristicpurposes، وقد تم تحليل البيانات أيضا باستخدام definitions.20 الكبار

الذهان مطلوب الوهم المرضي أو هلوسة التي لم تحدث notonly hypnagogically أو hypnopompically، وجرى تقييم مع psychosissection من المياه والصرف الصحي-U-KSADS.21 وبالإضافة إلى ذلك، والتصنيف من 6 على العظمة، واليأس، التوهم، وguiltitems دلالة الأوهام في هذه areas.21

كما ذكرت مؤخرا تيلمان وجيلر، 36 thereis على ضرورة أن يكون تعريفات ركوب الدراجات والحلقات التي هي relevantacross العمر العمر. وقد اقترح تيلمان وغيلر أن الحلقات referto على طول المرض. في هذا المخطط، والموضوعات مع 4 episodesper العام، الذي وصفت سابقا باسم "الدراجات السريعة"، وتتم تسمية ashaving 4 حلقات سنويا. تشير ركوب الدراجات إلى تغيرات في المزاج خلال التغييرات episode.Mood التي تحدث كل بضعة أيام هي الدراجات ultrarapid، والمزاج changesthat تحدث على الأقل مرة واحدة يوميا والدراجات متجاوز اليوماوي، وذلك باستخدام تعريفات modifiedfrom Kramlinger وPost.37 على سبيل المثال، كان الصبي البالغ من العمر an8- هوس دائم 2 سنوات خلالها كان cycling.Thus يوميا، وكان هذا الطفل 1 حلقة من الهوس مع مدة 2 سنة characterizedby الدراجات متجاوز اليوماوي (الدراجات اليومية لمدة 2 سنة خلال الحلقة 1). على وجه التحديد، تم تعريف الدراجات ultrarapid كما 5-364 دورات في السنة، ومتجاوز اليوماوي (يوميا) تم تعريف الدراجات السريعة كما 365 دورات أو أكثر في السنة.
RESEARCH الطبيب TRAINING

تم تدريب الممرضات البحوث لinterrater الموثوقية وكانت زيارتها المقيمون recalibratedannually.22 افتراضية 100٪ agreementon الفئات التشخيصية وأعراض تقييمات شدة 5 مرات في المقابلة asboth الصف ومراقب. وبالإضافة إلى ذلك، فإن موقع الدراسة موقع majortraining للجماعات التحقيق الذين يستخدمون المياه والصرف الصحي-U-KSADS في البعض NIMH-fundedstudies. تدريب فرق التحقيق الأخرى اعتبارا من 9 يناير 2004، الأطباء البحوث included66 من 23 موقعا، الذين صنفوا بصفة مراقب خلال المتابعة upstudy للحصول على الاعتمادية interrater مع مجموعتنا.
طرق المتابعة

تم استخدام نفس الأدوات. في الأساس، تم الحصول على المياه والصرف الصحي-U-KSADS وCGASinstruments لمدى الحياة والحلقات الحالية. في متابعة upvisits، تم الحصول على الصكوك المياه والصرف الصحي-U-KSADS وCGAS لperiodsince التقييم المسبق (على سبيل المثال، في 6 أشهر المتابعة، والإطار الزمني wasbaseline إلى 6 أشهر). على غرار خط الأساس، والمواعيد المحددة لandoffsets onsets كل عرض من الأعراض وشدة كل هذه الأعراض في كل مرة framewere الحصول عليها.

استخدمت عدة أسابيع عن كل تواجد كل أعراض (وseverityat كل تواجد) لحساب عدد الأسابيع لكل التشخيص، لتحليل البيانات التاريخ الطبيعي.

عند هذه النقطة الزمن، لم نكن تحليل فئة يعادل "دون العتبي لكن بعض الأعراض" ذكرت في عينات من adults20 becausenumerous investigators9،38 reporta ارتفاع معدل انتشار ADHD في الأطفال BP. وبناء على هذا، يبدو المواضيع المكلف problematicto مع أعراض interepisode الهوس التي كانت tothose مماثل لADHD (على سبيل المثال، وفرط النشاط، والتشتت) وجود subthresholdmania. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الصعوبة (لأسباب إنمائية) من differentiatingthe السعادة nonimpairing والاتساع من الأطفال العاديين من pathologicallyimpairing النشوة الهوس والعظمة reported.24
اشتملت هذه الدراسة ومعايير الاستبعاد

وقد تم تعريف النمط الظاهري PEA-BP أنها متداولة DSM-IV BP-I (مرحلة الهوس أو مختلطة) لمدة 2 أسابيع على الأقل، مع الغبطة و/ orgrandiosity ك 1 المعيار.

وكانت معايير الاستبعاد على النحو التالي: اعتمدت، IQ أقل من 70، واضطرابات pervasivedevelopmental والفصام والصرع أو غيرها من اضطرابات orneurological طبي كبير، رغوة الصابون أساسية أو الحمل، أو الهوس فقط مع medicationsthat قد تنتج أعراض الهوس (مثل مضادات الاكتئاب).

كانت المبررات لهذه المعايير الإدماج والإقصاء على النحو التالي: كانت معايير مدة لPEA-BP مشابهة لفترات المحافظة inmultiple المخطط تصنيف الأمراض واختير لزيادة caseness.7 likelihoodof الأساس (رقم قياسي) حلقات ofmania هناك حاجة لأن هذا كان الظواهر دراسة، ولكن werecollected بيانات عن جميع الحلقات مدى الحياة. يلاحظ الأساس المنطقي لإدراج الغبطة و/ orgrandiosity كمعيار واحد كما في السابق. تم اختيار سن أصغر من 7 yearswas المختار بسبب مصداقية المقررة المقابلة، وolderage من 16 عاما من الموضوعات ستظل المراهقين في 2-yearfollow المتابعة assessment.13 النتائج على CGASwere المحدد إلى ضمان caseness.29 محددة فقط، كانت Atbaseline رغوة الصابون والحمل معايير الاستبعاد لتجنب confoundingthe تشخيص PEA-BP مع آثار الوضع العقلية للتعاطي المخدرات أو gestationalstate، ولكن نظرا لسن قبل البلوغ من الموضوعات، إلا أن ذلك لم affectenrollment في الدراسة. واصلت المواضيع في مرحلة المتابعة من thestudy إذا أنها وضعت رغوة الصابون أو أصبحت حاملا بعد خط الأساس. اعتماد وسن معيار الاستبعاد يرجع إلى الأسرة المتزامنة وstudies.39،40 الوراثية

وتقدم خصائص العينة PEA-BP في الجدول 1.
الجدول 1. خصائص خط الأساس من 86 شخصا مع DSM-IV كمية الحلقة هوس
الصورة غير متوفرة.
عرض كبيرة | حفظ جدول | تحميل الشرائح (.PPT)

بعد أن قدم وصفا كاملا من الدراسة لأبوين andchildren، تم الحصول على الموافقة المسبقة خطية من الوالدين والتي تم الحصول عليها writtenassent من الأطفال.
التحليل الاحصائي

وتضمنت تحليلات البيانات من 6-، 12-، 18-، 24-، 36-، ونقاط 48-monthfollow المتابعة.

تم تكييف التعاريف الانتعاش والانتكاس خلال فترة المتابعة تم تعريف fromFrank آخرون al.41 الانتعاش إلى 8 consecutiveweeks دون تلبية معايير DSM-IV لهوس orhypomania. وقد تم تعريف مغفرة كما 2-7 أسابيع دون تلبية معايير DSM-IV للهوس أو هوس خفيف. الانتكاس بعد wasdefined الانتعاش ك 2 أسابيع متتالية من تلبية DSM-IV criteriafor هوس أو هوس خفيف مع انخفاض كبير سريريا، يتضح بيا CGAS درجة من 60 أو أقل؛ وكان الانتكاس الجزئي مماثل لانتكاسة كاملة، ولكن استمر أسبوع 1 فقط.

تم حساب عدد الأسابيع بمرض الهوس، هوس خفيف، الاكتئاب الشديد، minordepression، اكتئاب، أو الهوس مختلطة من scoresand شدة من البداية وتعويض مواعيد كل أعراض على الفئات المياه والصرف الصحي-U-KSADS.Diagnostic تم تشكيلها من كافية عدد symptomsto تناسب تشخيص DSM-IV.

لدراسة الاختلافات الأساسية بين هذين الموضوعين الذين لم experiencea التعافي من الهوس خلال 4 سنوات من المتابعة وأولئك الاشخاص الذين recoveredwithin أول 6 أشهر، وظلت هوس مجانا خلال فترة المتابعة، χ2 ور اختبارات differencesbetween مميزة الأساسي المجموعات 2 أجريت.

ليحلل تنبؤ، وتنبئ مسبقة تم اختيارهم على أساس theliterature.1- 7،20،42- 45 Theseincluded العمر، الجنس، الحالة البلوغ، CGAS النتيجة، والذهان، والوضع المختلط (maniaplus MDD)، وركوب الدراجات السريعة، ودفء الأمومة، التي سن بداية الحلقة الأولى، durationof حلقة أساسية: havebeen reported.13 استكشافية تحليلات wereconducted على المتغيرات التالية هو أقرب إلى expressedemotion.42- 44 Detailson بناء فئات للدفء الأم وcategoriesfrom أخرى جدول النفسي للمدرسة العمر الأطفال المنقحة- ، جميع فئات الهوس المختلط، موقع التثبت (pediatricvs النفسية)، التشخيصات المرضية (TABLE1)، والتوتر الأمهات / العداء والدفء الأبوي والتوتر / العداء، والوضع المعيشي.

الاحتمال التراكمي للانتعاش والانتكاس وقدرت usingthe كابلان-ماير (KM) method.46 خلال فترة المتابعة، تم حساب فترات من التشخيصات BP حيث بلغ عدد أسابيع بين تعويض onsetand من كامل معايير syndromal DSM-IV. وعلى غرار Recoveryand الانتكاس باستخدام كوكس مخاطر النسبية modeling.47 المتغيرات الهامة في التحليلات حيد المتغير wereselected لKM تحليلات، والسيطرة لممارسة الجنس، سن البلوغ، والهوس مختلطة.

وقد تم إنشاء النموذج المختلط باستخدام نسبة أسابيع مع التشخيصات BP خلال the4 سنوات كمقياس النتيجة مع تنبؤ مسبقة. تم فحص Covariatessignificant في النموذج اللاحق، والسيطرة لممارسة الجنس، سن البلوغ، والهوس مختلطة. بعد طرق Wolfinger48 andLittell وآخرون، تم اختبار 49 مختلف covariancestructures الكامنة لتحديد نموذج مع أفضل مناسبا، الذي theunstructured نموذج التغاير.

وقد استخدم تصحيح Bonferroni للحد من احتمال وجود أخطاء من النوع الأول، مما أدى إلى مستوى أهمية P <0.006 أهمية toassess لجميع الموديلات. وusedfor SAS البرامج الإحصائية V8.2 جميع البيانات analyses.49 الإحصائية givenas يعني ± SD ما لم يذكر خلاف ذلك.

النتائج
الملخص | طرق | النتائج | COMMENT | معلومات المادة | مراجع

من خط الأساس 93 الموضوعات، وأجريت مقابلات مع 86 في كل المتابعة points.Thus، والإبقاء بعد 4 سنوات من المتابعة 92.5٪. 7 مواضيع whodiscontinued الدراسة خلال 4 سنوات من المتابعة لم تختلف significantlyfrom أولئك الذين واصلوا في سن الأساس أو الجنس أو البلوغ الحالة، وعمر onsetof مؤشر حلقة، مدة مؤشر الحلقة، أو CGAS النتيجة (لا تظهر البيانات). في الأساس، و 100٪ من كل من الأم والطفل المخبرين تم interviewed.During بشكل منفصل 516 مقابلات المتابعة، 2.3٪ فقط أجريت (ن = 12) العمانية مخبر واحد. كان الوضع الاجتماعي والاقتصادي 4.0 ± 0.9، والذي هو للعضو المرتبة الثانية من 5 classes.33

وكانت الحلقة كمية خط الأساس من الهوس أيضا في الحلقة الأولى من maniafor 70 (81.4٪) من المبحوثين 86. كان عمر البدء للحصول على نموذج كامل (N = 86) 6.9 ± 3.5 سنوات.
MANIA المحتملين أو هوس خفيف حلقة مدة

وكانت المحتملين مدة حلقة من تشخيص الهوس، وذلك باستخدام بداية من تاريخ الأساس maniaas، 79.2 ± 66.7 أسابيع متتالية.
RECOVERY والانتكاس

كان الوقت لاستعادة 60.2 ± 47.5 أسابيع (الشكل 1). وكان موضوع واحد على المحول. تحليل البيانات مع أو withoutthis كانت موضوع مماثل، لذلك تم تضمين هذا الموضوع في التحليلات. كان يملكك-M تقدير معدل استرداد 87.2٪ (فاصل الثقة 95٪، 80.2٪ -94.3٪)، وكان الوقت لانتكاسة بعد الشفاء 40.4 ± 33.4 أسابيع (الشكل 1). وكان التقدير KM من ofrelapse معدل 70.2٪ (فاصل الثقة 95٪، 57.4٪ -83.0٪). فقط 1 موضوع experienceda الانتكاس الجزئي، لذلك لم يكن إجراء تحليل منفصل لانتكاسة جزئي.

 

[رافت ابراهيم]

 

نتائج من 4 سنوات المحتملين متابعة PEA-BP التحقق من صحة theexistence من الهوس الطفل. وعلاوة على ذلك، تعالج هذه البيانات الجدل overwhether PEA-BP يمكن أن تكون متباينة من ADHD من خلال إظهار أن thesesubjects مع PEA-BP كان الهوس المستمر ولم يصبح تشخيص ADHD withonly خلال فترة المتابعة. سواء ADHD في الأطفال مع الأطفال BP عيسى أهبة منفصلة، ​​وهو ما يعكس هوس بالإضافة إلى developmentalbehaviors الطفولة وضعها الطبيعي (على سبيل المثال، الأطفال هم بطبيعة الحال أكثر نشاطا من البالغين)، geneticvulnerabilities المشتركة، و / أو نتيجة لتداخل المعايير لكل من diagnosesis لم known.50 ، 51

المصادقة على فترات طويلة من نوبات من الهوس الطفل أو maniawas مختلطة المقدمة من وقت طويل للتعافي من الهوس أو الهوس مختلطة. تم الحصول على Becausesubjects التي كتبها التوالي حالة جديدة التثبت، فإنه هناك likelythat هذه الصورة هي ممثل للأطفال BP الذين يقدمون clinically.This لا تتناول الدراسة، ومع ذلك، فإن مسألة ما إذا كان BP childrenwith لا يتم إحضارها حلقات أقصر للعلاج (أي، هي childrenwith حلقات إيجازا التسامح من قبل العائلات لبضعة أسابيع حتى يقرر episodespontaneously؟).

تم التحقق من صحة الإزمان من PEA-BP من نسبة أسابيع duringthe 4 سنوات أن الموضوعات التي قضاها في الحلقات BP. والإزمان وseverityof الصورة السريرية في الأطفال BP-I مذكرة تعليق. الموضوعات مع PEA-BPpresented مع فترات حلقة طويلة، الإزمان، وشدة (الدراجات ultradianrapid، والذهان، والهوس المختلط). تم الإبلاغ عن هذه المزمنة، symptomshave شديدة في حوالي 20٪ من البالغين، 20،52 butwere ينظر في معظم المواد PEA-BP (TABLE1). بالإضافة إلى التحقق من صحة الطولي PEA-BP، فرما البيانات study53 المستمر مواز من psychopathologyin أقارب من الدرجة الأولى من probands PEA-BP ومجموعات المراقبة 2 (subjectswith ADHD والضوابط العادية) أدلة التجميع العائلي عالية. وclinicalpicture من شدة ملحوظ، والتجميع العائلي عالية، وأوائل يصيب fitsthe نموذج ذكرت من قبل تشايلدز وScriver54 formany الأمراض الطبية. هناك حاجة إلى دراسات مستقبلية لfactorswill الوراثية والبيئية لتوضيح آليات هذا الارتباط من البداية المبكرة، وتحميلها النفسية الأسرة، وبالطبع الخبيث.

انخفاض الدفء الأمهات باعتباره مؤشرا الانتكاس، كما وجدت في 2-yearfollow المتابعة، 13 يتسق مع النتائج insamples من البالغين الذين يعانون من BP التي تظهر تأثير التنبؤية لexpressedemotion ضعاف، وهو مفهوم أقرب إلى الأمهات warmth.42- 44 Thisrobust النتيجة يمكن أن تكون مفيدة للتدخل التخطيط والوقاية studiesof الأطفال الذين يعانون من الهوس وربما لأولئك الذين هم offspring.55 عالية المخاطر

ويدعم التواصل بين بالأطفال والكبار-BP بداية من توزيع أعراض الهوس similarityof بين PEA-BP وقضايا البالغين الظهور، 10،14،52 وقوع ofchild- والكهلي BP داخل الأسر نفسها، 53 في منتهى حدوث الأم الدفء والذهان في التنبؤ بنتائج ofPEA-BP والكهلي BP.13،20،42،45

ومنذ وقت طويل إلى الانتعاش وارتفاع عدد الأسابيع سوء خلال المتابعة upemphasize الحاجة إلى التعرف المبكر وتطوير استراتيجيات التدخل preventionand.
مقارنة التاريخ الطبيعي دراسات البالغين مع BP

Tohen آخرون al45 الانتعاش ذكرت ratesof 85.5٪، 91.6٪، 97.5٪، وبعد 6 أشهر، سنة 1، و 2 سنة، على التوالي، في مواضيع الكبار مع الحلقة الأولى الهوس. وعلى سبيل المقارنة، كانت ratesat الانتعاش 6 أشهر، سنة 1، و 2 سنة لعينة PEA-BP 14.0٪، 36.0٪، 65.1٪ و (الشكل 1) .11- 13 Thesecomparisons دعم الإزمان من هوس الأطفال، حتى في ضوء من methodologicaldifferences في عينات (على سبيل المثال، والموضوعات في الدراسة التي Tohen آخرون wereinpatients الله).

مؤخرا، أفاد جد وآخرون AL20 20-yearfollow تصل النتائج من الموضوعات مع اضطرابات المزاج خط الأساس، ومعظمهم hadintake الهوس. لم تكن مكسورة البيانات بنسبة 4 سنوات، ولكن خلال 2 عقود، ساد نوبات اكتئاب في عينة الكبار. وعلى النقيض من thesedata من الهوس الكبار، كان هناك نسبة أعلى من أسابيع مع orhypomania الهوس في العينة PEA-BP الطفل. وتشمل التكهنات حول أسباب thisdifference المسارات التنموية (أي هوس أو هوس خفيف maypredominate أثناء سابق للبلوغ المبكر والفئة العمرية للمراهقين، وdepressivestates قد تصبح أكثر انتشارا مع تقدم العمر). والاحتمال الآخر هو أن الكبار childand BP هي متقطعة، ولكن هذا غير وارد لأن بالأطفال والكبار onsetBP تحدث داخل نفس families.53 A thirdpossibility هو أن الفرق قد تكون منهجي، بسبب differencesbetween الدراسة جاد وآخرون وPEA- عينة BP عن وثائق تفويض ratersand على استخدام المخبرين مقابلات متعددة. استخدمت الدراسة جاد وآخرون trainedraters مقارنة مع الممرضات البحوث ذوي الخبرة العالية المستخدمة في PEA-BPstudy، الأمر الذي يثير احتمال أن يكون قد معتمدين مهنيا المقيمون clinicallyexperienced أكثر عرضة للحصول على و / أو تعترف الهوس symptoms.In هذا الصدد، بعض studies56 الوبائية havereported التي تكمن مقابلات التصنيفات التي تديرها تحديد severemania المزمنة، ولكن ليس الحالات الأقل شدة. وفيما يتعلق المخبرين متعددة، تي إتش دراسة جد وآخرون، وكانت موضوعات المخبرين الوحيد مقابلات comparedwith 2 مخبرين مقابلة (المقابلات البحوث منفصل الأمهات abouttheir الأطفال والأطفال عن أنفسهم) في أعراض الهوس PEA-BP investigation.Child أكثر عرضة لل الكشف عن هويته إن informantsare متعددة المستخدمة، كما ذكرت لعينة PEA-BP وكما ورد في studies16،57- 64 ofchild الاكتئاب. فمن الممكن أن المخبرين المزدوج للبالغين BP subjectsmay وقد أثارت أكثر من أعراض الهوس.

عدم وجود المختلطة / ركوب الدراجات باعتباره مؤشرا للنتائج الطفل fromfindings مختلفة في الكبار BP، 3،20،45 likelydue إلى ارتفاع معدل انتشار الدراجات في العينة PEA-BP.

مفاتيح القطبية أقل سنويا في الدراسة PEA-BP مقارنة منسجم جاد وآخرون AL20 الدراسة تتفق منسجم مدة طويلة من الهوس أو الهوس الخفيف الحلقات في العينة BP الطفل.
القيود

خلال ذلك الوقت تم الحصول على هذه العينة من خلال caseascertainment متتالية جديدة (1995-1998)، لم يكن هناك أي منشأة أو عيادة خاصة في StLouis المتاحة للحصول على المواد متتالية من statusbackgrounds المستوى الاقتصادي و الاجتماعي أقل. وبالتالي، هذه النتائج قد لا يعمم على خفض إعدادات socioeconomicstatus.

بالإضافة إلى ذلك، نظرا لندرة مرافق صحية في سانت Louisduring هذه الدراسة، لم تكن هناك مريضا في العينة PEA-BP. هذا isdissimilar إلى studies45،65 البالغين ofBP، والتي تخضع مع الهوس غالبا ما يتم في المستشفى. على النقيض من ذلك، فإن العديد من سابق للبلوغ مريضا بشدة والمراهقين في وقت مبكر، بما في ذلك thosewith الذهان، ليست المرضى المنومين. ومما يدل على ذلك تماما outpatientstatus من الممول NIMH-PEA-BP ومعالجة عينات العمر هوس المبكرة، التي وقع الذهان مرضية في 59.3٪ (الجدول 1) و83،3٪ على التوالي.

ولما كانت هذه الدراسة على الظواهر الأول وstudyof طولية PEA-BP، على حد علمنا، انتخبنا لاستخدام النمط الظاهري المحافظ thatrequired DSM-IV BP (مرحلة الهوس أو مختلطة) مع elationand / أو العظمة كمعيار إدراج واحد لضمان التمايز fromADHD. 66 وهكذا، هذه النتائج قد لا generalizeto phenotypes.7 الآخر
دراسات مستقبلية

العديد من تنبئ نتائج في ofadults studies1،20،67،68 مع BP لم فحص في نقطة لمدة 4 سنوات لأنهم كانوا notpresent في الأساس (SUD واضطراب الهلع). وهذا هو الأرجح بسبب youngage من الموضوعات، لأن اضطراب الهلع وSUD عادة ما تبدأ في المستقبل laterage.67،68 المتابعة إف تي إتش إي عينة PEA-BP سوف تشمل رغوة الصابون واضطرابات الهلع كمتغيرات، من المحتمل أن تحدث عن ظروف sincethese سوف العينة PEA-BP ages.68 Separatepublications تقرير القيمة التنبؤية للمجتمع الطبيب administeredtreatments. دراسة الأسرة مقابلة مباشرة لهذه PEA-BP probands مجموعات المراقبة and2 في مرحلة جمع البيانات، وبالتالي لم تكن البيانات استخدام availablefor في التنبؤ بنتائج أو لتحديد العلاقة بين maternalwarmth إلى الأمراض النفسية الأمهات. سوف تحليلات بيانات لاحقة دراسة theseissues. والأهم من ذلك، في وقت لاحق متابعة العينة PEA-BP providedata على ما إذا كان في الغالب الهوس أو حتى هوس خفيف، مدة الحلقة طويلة، شديدة، وركوب الدراجات متجاوز اليوماوي الصورة حاضرا أثناء مرحلة الطفولة يستمر intolater المراهقة والبلوغ

 

[رافت ابراهيم]

 

http://aut.sagepub.com/content/11/2/135.short


GABA (A) مستقبلات alpha5 فرعية باسم الجينات المرشحة لمرض التوحد واضطراب ثنائي القطب
A endophenotype المقترحة مع الوالدين والمنشأ وكسب من وظيفة الميزات، مع أو بدون المهق عيني جلدي

روبرت ديلونغ
جامعة ديوك المركز الطبي، الولايات المتحدة الأمريكية

ملخص

وجدت دراساتنا تاريخ عائلي في وقت سابق من الأفراد المصابين بالتوحد وجود نسبة عالية من اضطراب كبير العاطفي، والهوس الاكتئابي خاصة، ومواهب غير عادية أو قدراتهم الفكرية بين أفراد الأسرة. وصفنا الآن مجموعة فرعية من هذه الأسر، يتم اختيارهم من تجربة سريرية واسعة النطاق، توضح ميزات محددة من اضطراب كبير العاطفي، والمواهب الخاصة أو القدرة الفكرية، وأنماط العائلية انتقال خلة، مع ميزة إضافية من المهق عيني جلدي في بعض الحالات. هذه الملاحظات، مما يشير إلى الأصل المنشأ وكسب من وظيفة الآثار، نظرت جنبا إلى جنب مع النتائج الوراثية الحديثة في الأدب، تشير إلى فرضية الوراثية ربما الملاحظات المتباينة توحيد وجدت في أسر الأفراد المصابين بالتوحد.