http://jama.jamanetwork.com/article....ticleid=195300
ملخص
الملخص | طرق | النتائج | COMMENT | BOX. الجسيمة مستويات الجهاز الحركي وظيفة لتصنيف الأطفال المصابين بالشلل الدماغي الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 12 عاما | المراجع
جعلت سياق عدم وجود تصنيف سارية المفعول من شدة الشلل الدماغي وغياب البيانات الطولية على أساسها رأيا من الصعب للنظر في القضايا النذير بدقة.
الهدف لوصف أنماط التنمية الحركية للأطفال المصابين بالشلل الدماغي من خلال شدة، وذلك باستخدام الملاحظات الطولية، كأساس لتقديم المشورة النذير مع أولياء الأمور والتخطيط التدبير العلاجي السريري.
تصميم دراسة الأتراب الطولية للأطفال المصابين بالشلل الدماغي، مرتبة حسب العمر وشدة وظيفة الحركة، ولاحظ متسلسل لمدة تصل إلى 4 سنوات خلال الفترة 1996-2001.
وضع تسعة عشر الممولة من القطاع العام برامج إعادة التأهيل المتنقلة أطفال الإقليمي في أونتاريو.
المشاركون ما مجموعه 657 طفل تتراوح أعمارهم بين 1-13 سنوات في الدراسة البداية، تمثل الطيف الكامل من شدة السريرية من الإعاقات الحركية لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.
النتيجة الرئيسية يقيس شدة الشلل الدماغي، مصنفة ضمن نظام التصنيف الإجمالي للسيارات وظيفة على مستوى 5؛ وظيفة، المقررة رسميا مع وظيفة قياس الإجمالي للسيارات (GMFM).
النتائج بناء على ما مجموعه 2632 تقييمات GMFM، تم إنشاء 5 منحنيات النمو الحركي واضح؛ هذه وصف اختلافات هامة وكبيرة في الأسعار وحدود التنمية الحركية لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي من خلال شدة. هناك اختلاف كبير داخل الطبقة في التنمية الحركية.
التكهن القائمة على الأدلة استنتاجات حول التقدم الحركية لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي هو ممكن الآن، وتوفير الآباء والأمهات والأطباء وسيلة لتخطيط التدخلات والحكم على التقدم مع مرور الوقت. هناك حاجة إلى مزيد من العمل لوصف وظيفة الحركة من المراهقين المصابين بالشلل الدماغي.
joc20515f1.gif
joc20515f2.gif
joc20515f3.gif
الأرقام الواردة في هذه المادة
يحدث الشلل الدماغي في كل ل2/1000 إلى 2.5 / 1000 births.1 الحية و".. وهو مصطلح مظلة تغطي مجموعة من غير تقدمية، ولكن في كثير من الأحيان تغيير، والسيارات متلازمات انخفاض القيمة الثانوية لآفات أو الشذوذ في الدماغ الناشئة في المراحل الأولى من التنمية. "2 وهكذا، مهما إضافية الصعوبات التنموية الأفراد المصابين بالشلل الدماغي قد يكون نتيجة لضعف في الجهاز العصبي المركزي النامية، السمة المميزة لهذه الشروط هو اضطراب في تطوير الجسيمة وظيفة الحركة.
عندما قال أولا أن طفلهم لديه الشلل الدماغي (عادة في الأشهر الطفل 18 الأولى من عمر الطفل)، والآباء عادة تريد أن تعرف حدته وما إذا كان طفلهما سوف يكون من أي وقت مضى قادرة على المشي. الأدلة على أساسها الإجابات كانت، حتى وقت قريب، تقتصر على الملاحظات حول العلاقة بين مجموعات من رد الفعل والمهارات الحركية المبكرة في سن 2 سنة، والمشي في age3 لاحق؛ أو على معالم الحركية مثل الجلوس الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 4 سنوات، والمشي في سن متأخرة. ومع ذلك، فإن النتائج على أساس أن هذه علامات بسيطة هي تقديرات الخام conflicting.4،5 من احتمال أن تكون قادرة على السير دون مساعدة 10 خطوات في أو بعد سن 5 سنوات تختلف عن أنواع سريرية مختلفة من palsy.6 الشلل هذه الملاحظات مستمدة من العيادة هي عينات، ومن المرجح يست ممثلة لجميع السكان من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.
وقد أثبتت دراسات مستعرضة من السلوك الحركي عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي أنماط مميزة من التطور الحركي وفقا لشدة الحالة، كانت 7 على الرغم من أن وصفا لشدة المستخدمة سابقا الخام وغير منتظمة. منحنيات النمو الحركي التي أنشأتها Palisano آخرون، 8 والتي تقوم على البيانات السكانية مستعرضة على مستويات مختلفة حسب شدة باستخدام الإجمالي للسيارات وظيفة نظام تصنيف التحقق من صحة (GMFCS) لالشلل الدماغي، 9 هي تحسنا هاما.
توضح هذه المقالة جاءت أنماط التنمية الحركية لعينة المجتمعية للأطفال المصابين بالشلل الدماغي تصل مستقبلا. استخدمنا GMFCS لخلق طوليا منحنيات رسم معدلات وحدود وظيفة السيارات عن طريق شدة الإعاقة الحركية. هذه المنحنيات زيادة المعلومات النذير المتاحة للأسر والأطباء إلى حد كبير.
طرق
الملخص | طرق | النتائج | COMMENT | BOX. الجسيمة مستويات الجهاز الحركي وظيفة لتصنيف الأطفال المصابين بالشلل الدماغي الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 1
Did you mean: At the first assessment, therapists reported the distribution of the child's cerebral palsy as it was reported in the child's clinic chart (hemisyndrome, diplegia, paraplegia, or quadriplegia). They also included any terms that had been used to describe the diagnosis. When no formal diagnosis had been given to the child, therapists were asked whether the child's motor behavior and patterns "looked like" cerebral palsy. Males (n = 369) comprised 56% of the group. Topographical distribution of cerebral palsy included 217 (33.0%) leg-dominant children, 62 (9.4%) 3 limb-dominant, 263 (40.0%) 4 limb-dominant, 98 (15.3 %) hemi syndromes, and 17 (2.8%) unknown. Outcome Measures Severity of cerebral palsy was based solely on GMFCS level, which is a reliable and valid system that classifies children with cerebral palsy by their age-specific gross motor activity.8,9,15 The GMFCS describes the major functional characteristics of children with cerebral palsy in each level within the following age windows: prior to second birthday; between age 2 years and fourth birthday; between age 4 years and sixth birthday; and between ages 6 and 12 years. The outlines the main abilities of children aged 6 to 12 years in each GMFCS level. Use of the GMFCS requires familiarity with the child, but is not a test and requires no formal training. Motor function was assessed with the GMFM.16 The GMFM is a widely used, criterion-referenced, clinical observation tool with a scale from 0-100 that was developed and validated for children with cerebral palsy or Down syndrome.17 It has excellent reliability and demonstrated ability to evaluate meaningful change in gross motor function in children diagnosed as having cerebral palsy.16,18,19 The GMFM was not designed to compare the function of children with cerebral palsy to typically developing children. It measures gross motor function in lying and rolling, crawling and kneeling, sitting, standing, and walk-run-jump activities. It can be used with any child or adolescent diagnosed as having cerebral palsy. It focuses on the extent of achievement of a variety of gross motor activities (mainly mobility skills and activities requiring postural control such as sitting, kneeling, and standing on 1 foot) that a typically developing 5-year-old could accomplish. For data analyses, we used scores derived from the GMFM-66, a measure with interval levels that was developed by Rasch analysis of the original 88-item scale (GMFM-88).18- 20 Procedures and Quality Control The ethics review boards of Hamilton Health Sciences Corp, the Bloorview MacMillan Centre (Toronto, Ontario), and the Thames Valley Children's Centre (London, Ontario) approved the study. It was centrally managed at CanChild, with a site coordinator in each center, who was responsible for the day-to-day management of data collection. Before beginning to assess children, all therapists were trained on the administration and scoring of the GMFM.21 Their reliability was assessed against a criterion tape at the end of training and reassessed annually over the 4 years of data collection to ensure that they continued to score the measure reliably. To track individual gross motor development, children younger than 6 years were assessed with the GMFM-66 approximately every 6 months, and older children were assessed every 9 to 12 months. This timing was based on previous observations that led us to expect more rapid change in gross motor development in the preschool years.8 On each occasion, therapists were also asked to classify the child's current GMFCS level. Analysis To estimate the parameters of a nonlinear model of motor development, nonlinear mixed-effects modelling22 was used for children in each of the 5 GMFCS levels. Importantly, in addition to describing the average pattern of development in each level, this analysis allows for orderly variations in the patterns of development. The degree of individual variations was estimated and individual motor development curves were fitted for each child. The model has 2 parameters—the estimated rate and limit of motor development—that have straightforward clinical interpretations. The model assumes that children have GMFM-66 scores near zero at birth. Subsequently, children are expected to acquire gross motor abilities rapidly, with the rate of development slowing as they approach the limit of their potential.7,8 Based on clinical experience, the rate and limit of motor development are expected to vary substantially. Initial inspection of the data suggested that this model might fit these children well. RESULTS ABSTRACT | METHODS | RESULTS | COMMENT | BOX. GROSS MOTOR FUNCTION CLASSIFICATION SYSTEM LEVELS FOR CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY BETWEEN THE AGES OF 6 AND 12 YEARS | REFERENCES Over the course of the study, 657 children had a total of 2632 GMFM assessments, or an average of 4 observations per child. From these data, 5 distinct and significantly different motor growth curves, which described patterns of gross motor development by GMFCS level, were created (Figure 2 and Figure 3). Parameter estimates for the average GMFM-66 curve in each level are reported in Table 2. As expected, the estimated limit of development decreased as severity of impairment increased. Confidence intervals (95% CIs) for the limit parameters are tight and confirm that each level of severity is significantly different from the adjacent levels. For clinical purposes, the estimated variances in limit for each level have been used to construct intervals that are expected to encompass 50% of the limits in the population. These individual differences in limit are plotted in Figure 2. The 95% CIs are conceptually different from and unrelated to the 50% bands. The 95% CIs provide an estimate of the precision of the point estimates of the mean limits, while the 50% bands provide clinical information about the degree to which individuals are expected to vary around that mean. Figure 2. Observed and Predicted Gross Motor Function Measure-66 (GMFM-66) Scores in Each Level of the Gross Motor Function Classification System
في أول تقييم، ذكرت المعالجين توزيع الشلل الدماغي للطفل كما أفيد في الرسم البياني عيادة الطفل (متلازمة شقية، شلل مزدوج، شلل ثلاثة أطراف، أو الشلل الرباعي). وكان من بينهم أيضا أي المصطلحات التي استخدمت لوصف التشخيص. عندما لم يحصل على تشخيص رسمي للطفل، وطلب من المعالجين سواء السلوك وأنماط الحركية للطفل "يشبه" الشلل الدماغي. تضم الذكور (ن = 369) 56٪ من المجموعة. وشمل التوزيع الطبوغرافية الشلل الدماغي 217 (33.0٪) الساق المهيمن الأطفال، 62 (9.4٪) 3-الطرف المهيمن، 263 (40.0٪) 4-الطرف المهيمن، 98 (15.3٪) hemisyndromes، و 17 (2.8٪) غير معروف .
مقاييس النتائج
واستند شدة الشلل الدماغي فقط على مستوى GMFCS، الذي هو نظام موثوق وصحيح أن يصنف الأطفال المصابين بالشلل الدماغي عن طريق محرك الإجمالي في سن معينة activity.8،9،15 وGMFCS يصف الخصائص الوظيفية الرئيسية للأطفال المصابين بالشلل الدماغي في كل مستوى داخل ويندوز العمرية التالية: قبل ميلاده الثاني. بين سن 2 سنة وعيد الرابع. بين سن 4 سنوات، وعيد الميلاد السادس. والذين تتراوح أعمارهم بين 6 سنوات و 12 سنة. ويحدد قدرات الرئيسية من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 عاما في كل مستوى GMFCS. استخدام GMFCS يتطلب الألفة مع الطفل، ولكن ليس اختبارا ويتطلب أي تدريب رسمي.
تم تقييم وظيفة الحركة مع GMFM.16 وGMFM هو، أداة مرجعية المعيار السريرية المراقبة المستخدمة على نطاق واسع مع مقياس 0-100 التي تم تطويرها والتحقق من صحتها للأطفال المصابين بالشلل الدماغي أو أسفل syndrome.17 انها اعتمادية عالية و أظهرت القدرة على تقييم تغيير حقيقي في إجمالي الوظائف الحركية عند الأطفال تشخيص وجود palsy.16،18،19 الشلل لم يتم تصميم GMFM لمقارنة وظيفة الأطفال المصابين بالشلل الدماغي إلى عادة الأطفال في مرحلة النمو. أنه يقيس إجمالي ظيفة الحركة في الكذب والمتداول، والزحف والركوع، الجلوس والوقوف، وأنشطة التشغيل القفز والمشي. ويمكن استخدامه مع أي طفل أو المراهق تشخيص وجود الشلل الدماغي. وهو يركز على مدى تحقيق مجموعة متنوعة من الأنشطة الحركية (مهارات وأنشطة الحركة خاصة تتطلب السيطرة الوضعي مثل الجلوس، والركوع، ويقف على قدم 1) أن النامية عادة البالغ من العمر 5-يمكن تحقيقه. لتحليل البيانات، وكنا عشرات المستمدة من GMFM-66، وهو مقياس الفاصل الزمني مع المستويات التي تم تطويرها من خلال تحليل راش الأصلي حجم 88 البند (GMFM-88) .18- 20
الإجراءات وضبط الجودة
وافقت مجالس المراجعة أخلاقيات هاميلتون العلوم الصحية كورب، ومركز Bloorview ماكميلان (تورونتو، أونتاريو)، ومركز وادي التايمز للطفولة (لندن، اونتاريو) الدراسة. وقد تمكنت مركزيا في CanChild، مع منسق موقع في كل مركز، الذي كان مسؤولا عن إدارة يوما بعد يوم لجمع البيانات. قبل البدء في تقييم الأطفال، تم تدريب جميع المعالجين في الإدارة والتهديف من GMFM.21 تم تقييم موثوقيتها ضد شريط المعيار في نهاية التدريب وإعادة تقييم سنويا على مدى 4 سنوات لجمع البيانات للتأكد من أنها استمرت في تسجيل مقياس موثوق.
لتتبع تطور الحركية الفردية، تم تقييم الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات مع GMFM-66 تقريبا كل 6 أشهر، وجرى تقييم الأطفال الأكبر سنا كل 9-12 شهرا. واستند هذا التوقيت على الملاحظات السابقة التي أدت بنا إلى توقع تغيير أكثر سرعة في التنمية الحركية في years.8 مرحلة ما قبل المدرسة وفي كل مرة، وطلب من المعالجين أيضا لتصنيف الحالي مستوى GMFCS الطفل.
تحليل
لتقدير معالم نموذج غير الخطية من التطور الحركي، تم استخدام غير الخطية آثار مختلطة modelling22 للأطفال في كل من المستويات 5 GMFCS. الأهم من ذلك، بالإضافة إلى وصف متوسط نمط التنمية في كل مستوى، وهذا التحليل يسمح للتغيرات منتظمة في أنماط التنمية. وقدرت درجة الاختلافات الفردية وثبتت الفردية منحنيات النمو الحركي لكل طفل. نموذج لديها 2 المعلمات يقدر معدل والحد من التنمية أن المحرك لديهم تفسيرات سريرية واضحة. نموذج يفترض أن الأطفال لديهم GMFM-66 درجات قريبة من الصفر عند الولادة. وفي وقت لاحق، ومن المتوقع أن اكتساب القدرات الحركية بسرعة، مع معدل تباطؤ التنمية لأنها تقترب من الحد من potential.7،8 على أساس الخبرة السريرية الأطفال، ومن المتوقع أن تختلف بشكل كبير من معدل والحد من النمو الحركي. اقترح التفتيش الأولي للبيانات أن هذا النموذج قد تناسب هؤلاء الأطفال أيضا.
النتائج
الملخص | طرق | النتائج | COMMENT | BOX. الجسيمة مستويات الجهاز الحركي وظيفة لتصنيف الأطفال المصابين بالشلل الدماغي الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 12 عاما | المراجع
على مدار الدراسة، كان 657 أطفال ما مجموعه 2632 تقييمات GMFM، أو ما معدله 4 الملاحظات للطفل الواحد. من هذه المعطيات، 5 منحنيات النمو الحركي متميزة ومختلفة إلى حد كبير، والذي وصفه أنماط التنمية الحركية حسب مستوى GMFCS، تم إنشاؤها (الشكل 2 والشكل 3). وأفادت تقديرات معلمة متوسط منحنى GMFM-66 في كل مستوى في الجدول رقم 2. وكما كان متوقعا، والحد قدر التنمية تنخفض كلما زادت شدتها. فواصل الثقة (95٪ CIS) للمعلمات الحد ضيقة وتؤكد أن كل مستوى من شدة يختلف كثيرا عن مستويات المجاورة. لأغراض سريرية، وقد استخدمت الفروق المقدرة في حد لكل مستوى لبناء فترات التي من المتوقع أن تشمل 50٪ من حدود في عدد السكان. يتم رسم هذه الاختلافات الفردية في الحد في الشكل 2. 95٪ التهيئة تكون مختلفة من حيث المفهوم عن والتي لا علاقة لها 50٪ من العصابات. والموثوقية 95٪ توفير تقدير دقة التقديرات نقطة حدود المتوسط، في حين توفر٪ 50 من عصابات المعلومات السريرية حول الدرجة التي من المتوقع أن تختلف حول أن متوسط الأفراد.
الشكل 2. لوحظ وتوقع الإجمالي وظيفة للسيارات التدبير-66 (GMFM-66) العشرات في كل مستوى من نظام تصنيف وظيفة الإجمالي للسيارات
« آخــر المشـاركــات »
11-24-2015, 08:21 PM
الشلل الدماغى التشنجى
العرض العادي
