عرض مشاركة واحدة
  #13  
قديم 01-11-2016, 12:17 AM
رافت ابراهيم رافت ابراهيم غير متواجد حالياً
عضو ذهبي
 
تاريخ التسجيل: Dec 2011
المشاركات: 520
افتراضي

 

جمعيات المأكولات البحرية وطوله ن 3 الأحماض الدهنية المتحصل مع الجنين النمو وطول مدة الحمل: النتائج من الحمل الفوج الولايات المتحدة

http://aje.oxfordjournals.org/content/160/8/774.full




الدراسات السابقة، لا سيما بين السكان مع استهلاك كميات كبيرة من المأكولات البحرية، واقترح أن زيادة البحرية ن 3 غير المشبعة الأحماض الدهنية (PUFA) التعرض له أثناء الحمل يعزز أطول الحمل وارتفاع الوزن عند الولادة. عزلت بعض الدراسات مساهمة نمو الجنين في الوزن عند الولادة. وباستخدام بيانات من 2109 امرأة حامل في ولاية ماساشوستس المسجلين في مشروع فيفا 1999-2002، بحثت جمعيات المؤلفين البحرية ن-3 PUFA وتناول المأكولات البحرية مع الوزن عند الولادة والوزن عند الولادة بالنسبة للعمر الحملي القيمة Z (نمو الجنين) باستخدام الانحدارالخطي؛ طول مدة الحمل باستخدام الانحدار المتوسط. وانخفاض الوزن عند الولادة، الولادة المبكرة، وكونها صغيرة لعمر الحمل باستخدام الانحدار اللوجستي. بعد الاخذ في الاعتبار عوامل الأم والطفل، وكان الوزن عند الولادة 94 (فاصل الثقة 95٪: 23، 166) ز الدنيا ونمو الجنين قيمة Z 0.19 (فاصل الثقة 95٪: 0.08، 0.31) وحدات أقل في أعلى مقارنة مع الربع الأقل من الثلث الأول-N-3 PUFA المدخول. وكانت النتائج على الثلث الثاني والثالث مماثلة، والنتائج للأطعمة البحرية توازي تلك التي ل n-3 PUFA. ممدود N-3 PUFA تناول وتناول المأكولات البحرية لم تكن مقترنة طول مدة الحمل أو خطر الولادة المبكرة. نتائج من هذا الفوج الولايات المتحدة تدعم الاستنتاج بأن تناول المأكولات البحرية أثناء الحمل يرتبط مع انخفاض نمو الجنين.
الكلمات الدالة

الكلمات الدالة

القسم السابق القسم التالي
وردت عن نشر 18 مارس 2004. المقبولة للنشر 13 مايو 2004.

القسم السابق القسم التالي
المأكولات البحرية هو مصدر غذائي أساسي من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (بوفا) من عائلة N-3. على وجه الخصوص، ممدود PUFA البحرية حمض الدوكوساهيكسانويك (DHA، 22: 6N-3) وحمض الدهني (EPA، 20: 5N-3) من المأكولات البحرية قد يضفي فوائد صحية مدى الحياة. وقد أثبتت العديد من الدراسات جمعيات وجبات غنية N-3 PUFA مع انخفاض خطر ظروف صحية ضارة مثل أمراض القلب والأوعية الدموية المميتة وغير المميتة (1، 2)، وأمراض السرطان، والضمور البقعي (3). أعلى كمية من DHA في مرحلة الطفولة المبكرة قد تحسن الوظائف المعرفية والرؤية (4، 5).
وبالإضافة إلى ذلك، وقد وجدت الدراسات الحديثة أنه خلال فترة الحمل، وزيادة تناول المأكولات البحرية وممدود N-3 PUFA الواردة فيه قد تعزز أطول الحمل ومنع الولادة المبكرة (6). في حين كما ارتبطت زيادة الوزن عند الولادة مع ارتفاع استهلاك المأكولات البحرية أو N-3 PUFA تناول في بعض التحقيقات (7)، وقد وجدت دراسات أخرى أن التعرض العالي كان مرتبطا مع انخفاض الوزن عند الولادة (8). ومع ذلك، تم تنفيذ معظم هذه الدراسات بين السكان مع تناول المأكولات البحرية عالية جدا، وربما لا تكون النتائج قابلة للتحويل إلى مناطق أخرى. هناك القليل من البيانات من سكان الولايات المتحدة. بالإضافة إلى ذلك، كل من نمو الجنين وطول مدة الحمل تساهم في الوزن عند الولادة يتحقق. والعديد من التحليلات السابقة لا تتم إزالة مساهمة طول مدة الحمل إلى الوزن عند الولادة، مما يجعل من الصعب تحديد ما إذا كان N-3 PUFA التعرض في الواقع تأثيرات نمو الجنين.
وكان الغرض من هذه الدراسة لتحديد مدى ارتفاع المدخول الغذائي من المأكولات البحرية أو الأحماض الدهنية ارتبط DHA و EPA مع الوزن عند الولادة والوزن عند الولادة تعديلها لطول مدة الحمل (نمو الجنين)، وطول مدة الحمل في لفيف من النساء الحوامل في ولاية ماساشوستس. افترضنا أن زيادة البحرية ن-3 PUFA التعرض له أثناء فترة الحمل أن تترافق مع زيادة نمو الجنين والحمل أطول.

المواد والأساليب

تصميم السكان والدراسة

تم تسجيل المواد الدراسية 1999-2002 في مشروع فيفا، وهو المحتملين، دراسة الأتراب الملاحظة الحمية الحمل، نتائج الحمل، والصحة ذرية. وقد وصفت إجراءات التوظيف والاحتفاظ بها سابقا (9، 10). للحصول على نسخة من الاستبيانات الدراسة، اتصل صاحب البلاغ الأول. من 2128 الاشخاص الذين ألقى الرضع الحية، 2109 (99 في المئة) أكملت الاستبيان الغذائية واحد على الأقل، وأدرجت بياناتهم في التحليل الحالي. حصلنا على معلومات عن الأشهر الثلاثة الأولى من النظام الغذائي من 1797، في الثلث الثاني من نظام غذائي 1663، والربع الثالث حمية من 2070 من هؤلاء النساء.
بعد الحصول على الموافقة المسبقة، جمعنا المعلومات التاريخ الديموغرافية والصحية من خلال المقابلة والاستبيان ذاتيا (10). وافقت مجالس المراجعة المؤسسية للمؤسسات المشاركة في الدراسة. وكانت جميع الإجراءات وفقا للمعايير الأخلاقية لإجراء التجارب البشرية التي حددها إعلان هلسنكي (11).
التقييم الغذائي

أكمل المشاركون الاستبيانات طعام تردد نصف كمي (SFFQs) عند التسجيل الدراسة، في 26-28 أسبوعا من الحمل، وخلال الأيام القليلة الأولى بعد الولادة. طلب من SFFQs الأولى والثانية عن متوسط ​​تيرة استهلاك أكثر من 140 أطعمة محددة، وتضمنت أسئلة إضافية حول المشروبات والفيتامينات، والمكملات الغذائية. سأل في الثلث الأول SFFQ عن متوسط ​​الاستهلاك "خلال هذا الحمل" (أي منذ فترة الحيض الأخيرة)، وطلب من SFFQ الثانية حول استهلاك "خلال 3 أشهر الماضية." وكانت ما بعد الولادة محدودة SFFQ تسعة أسئلة تركز على التخصص الغذائية المساهمين في تناول الأحماض الدهنية في الشهر السابق إلى التسليم.
على كل الصكوك الثلاثة، والبنود فيما يخص السمك الاستعلام تناول "المعلبة أسماك التونة (3-4 أوقية.)" (1 أوقية (أونصة) = 28.3 غرام)؛ "الجمبري، سرطان البحر والمحار، والمحار (1 حصة)". "الأسماك اللحوم الداكنة، على سبيل المثال، والماكريل، سمك السلمون، السردين، السمك الأزرق، سمك أبو سيف (3-5 أوقية.)". و "الأسماك الأخرى، على سبيل المثال، سمك القد، الحدوق، سمك الهلبوت (3-5 أوقية.)." خيارات الاستجابة على الاستبيانات الأولى والثانية تراوحت بين "أبدا / أقل من 1 في الشهر" إلى "1 حصص أو أكثر يوميا." في الاستبيان الثالث، وتراوحت الخيارات استجابة من "أبدا / أقل من 1 في الأسبوع" إلى "2 حصص أو أكثر يوميا." ونحن معا الردود على الأسئلة الأسماك أربعة لكل ثلاثة أشهر وإنشاء عدد من الشهرية الإجمالية حصص الأسماك عن طريق حساب متوسط ضمن كل فئة. على سبيل المثال، فإننا مشفرة "1-3 حصص في الشهر"، كما وجبتين في الشهر.
تم تعديل SFFQ لاستخدامها في الحمل من أداة التحقق من صحة جيدا المستخدمة في دراسة صحة الممرضات والأفواج الكبيرة الأخرى (12، 13). بالإضافة إلى ذلك، نحن معايرة سابقا الاستبيان الأشهر الثلاثة الأولى ضد مستويات الأحماض الدهنية في الدم الأمهات (14، 15). لكل غرام من السعرات الغذائية في اليوم الواحد، وتركيزات كرات الدم الحمراء من سلسلة طويلة N-3 PUFA كانت أعلى بنسبة 1.7 في المئة في 72 النساء السود = 0.09) وبنسبة 4.8 في المئة في 132 النساء البيض = 0.0001).
لحساب مآخذ المغذيات، ضربنا وزن المسندة إلى تواتر الاستعمال (النسبي للاستعمال اليومي = 1) من خلال تكوين المغذيات لحجم الجزء المحدد لكل المواد الغذائية أو الفيتامينات. نحن ثم لخص المساهمات في تناول في جميع الأطعمة والمكملات الغذائية للحصول على اجمالي كمية من مجموعة متنوعة من المواد الغذائية لكل مادة (16). لتقدير العناصر الغذائية، استخدمنا قاعدة بيانات تكوين المغذيات في جامعة هارفارد، والذي يستند في المقام الأول على الولايات المتحدة وزارة الزراعة والمنشورات وتستكمل باستمرار من مصادر أخرى منشورة والاتصالات الشخصية من المعامل والشركات المصنعة (17 - +19). استبعدنا من تحليل تسع الأول وثمانية أرقام قياسية في الثلث الثاني مع إجمالي استهلاك الطاقة غير قابل للتصديق (<600> أو 6000 كيلو كالوري / يوم) أو SFFQ غير مكتملة.
وذكرت ست مواد اتخاذ كبد سمك القد أو مكملات زيت السمك في وقت التحاق الدراسة. استبعاد هذه المواضيع لم تتغير التقديرات. لذلك، ظلت البيانات الخاصة بهم في كل التحليلات.
التثبت من البيانات الولادة

حصلنا على الوزن عند الولادة الرضع في غرام من السجل الطبي في المستشفى. حسبنا طول مدة الحمل في أيام بطرح تاريخ آخر دورة شهرية من تاريخ التسليم. وكانت نتائج الفحوص بالموجات فوق الصوتية أجريت في 16-20 أسبوعا من الحمل المتاحة لل79 في المئة من الموضوعات في ذلك الوقت من هذا التحليل. 200 شخصا (9 في المئة)، عمر الحمل وفقا لالموجات فوق الصوتية تختلف عن أنه وفقا لآخر دورة شهرية بأكثر من 10 يوما، وفي هذه الحالة استخدمنا نتيجة الموجات فوق الصوتية لتحديد طول مدة الحمل. كنا المستشفى والعيادات الخارجية السجلات لتحديد ما إذا كانت الولادات العفوية أو المتعمد. نحن المصنفة المواليد كما nonspontaneous إذا كان المستحث العمل أو إذا تم إجراء العملية القيصرية المخطط لها، وكان وجود أو عدم تمزق الأغشية العفوي.
نحن مصممون الوزن عند الولادة لعمر الحمل باستخدام كمرجع مجتمعة 1999-2000 الولايات المتحدة مجموعة بيانات المواليد (20). يعدل هذه الطريقة لعمر الحمل ويوفر قيمة Z قياس المسافة العادية من الوزن عند الولادة من المتوسط ​​لعمر الحمل معين.
التحليل الإحصائي

أجرينا أولا تحليلات ذات المتغيرين لتحديد خصائص الأمهات والرضع يرتبط الوزن عند الولادة، نمو الجنين، وطول مدة الحمل. وشملت المتغيرات مرشح الخصائص المرتبطة سابقا مع نمو الجنين أو طول مدة الحمل في الأدب الطبي. وعلى غرار جميع المتغيرات المستمرة كفئات لحساب الجمعيات غير الخطية الممكنة مع النتائج. أدرجنا أية متغيرات التي القيم في عداد المفقودين في فئة "مفقود". تقييد تحليلات لدراسة المشاركين الذين البيانات لم تكن في عداد المفقودين لم تتغير بشكل كبير على النتائج. نحن بعد ذلك يقوم العديد من الانحدار الخطي لتحديد خصائص موضوع المستقلة التي كانت تنبئ الوزن عند الولادة ونمو الجنين. لطول مدة الحمل، وكان التوزيع غير جاوس. لذلك، لتحليل طول مدة الحمل كنتيجة، كنا quantile (الوسيط) الانحدار (21) لتوقع التغيرات في طول متوسط ​​من الحمل يرتبط مع كل تعرض المصالح.
بعد ذلك، درسنا جمعيات الوزن عند الولادة، نمو الجنين، وطول مدة الحمل مع تناول ممدود N-3 PUFA خلال فترة الحمل. قسمنا المواضيع في الربعية وفقا لكمية من الجمع بين DHA + EPA. في الربع الثالث، بسبب العدد المحدود من الأسئلة والفئات استجابة أقل، تم تعيين 3 في المئة من المواد إلى الربع الأول، وخصصت 47 في المئة في الربع الثاني ل. ولذلك، فإننا الجمع بين المجموعات الأولى والثانية والربع ليحلل الفصل الثالث.
لتقييم تأثير مستقل ممدود N-3 PUFA تناول على الوزن عند الولادة ونمو الجنين، أجرينا تحاليل متعددة المتغيرات باستخدام الانحدار الخطي، وبالنسبة لطول مدة الحمل، والانحدار المتوسط. في هذه الورقة، كل القيم ص هما الوجهين. أجرينا تحاليل منفصلة لكل الثلث. لأن بعض المواد لم استكمال جميع SFFQs الثلاثة، تفاوتت الأرقام بين الثلث محددة النماذج. أدرجنا كمتغيرات جميع الخصائص المواضيع المدرجة في الجدول 1 وكذلك موقع التحاق الدراسة. نحن بالإضافة إلى تقييم العلاقة بين استهلاك DHA + EPA والنتائج الثلاث بعد ضبط كمية المغذيات للحصول على الطاقة الإجمالية في الثلث الأول والثاني؛ استخدمنا أسلوب متعدد المتغيرات المغذيات المتبقية (22) التي تنص على تقدير تأثير المغذيات مستقل من إجمالي استهلاك الطاقة. كررنا كل التحاليل باستخدام طول مدة الحمل كنتيجة، باستثناء تلك الموضوعات الذين حدث ولادة nonspontaneous. ل1563 من المشاركين الذين أتموا كل من الأول والثاني في الثلث استبيانات غذائية، ونحن التحقيق ما إذا كان تناول في الأشهر الثلاثة احدة زيارتها رابطة أقوى مع نتائج من الآخر بما في ذلك تناول في كل من الثلث في نفس النموذج.

الجدول 1.
الخصائص * يرتبط الوزن عند الولادة، نمو الجنين (الوزن عند الولادة مقابل الحمل في سن قيمة ض)، أو طول مدة الحمل بين 2109 امرأة حامل من ولاية ماساشوسيتس المسجلين في مشروع فيفا، 1999-2002

بالإضافة إلى ذلك، قمنا بتقييم رابطة تردد من تناول المأكولات البحرية مع نتائج الولادة. لأن دراسة سابقة قد أظهرت زيادة خطر الولادة قبل الأوان لمواضيع لم تبلغ عن تناول السمك (6)، حددنا كامرأة "فئة الصفر" الذي أفاد، في أول أو في الثلث الثاني المسوحات، وتستهلك أقل من حصة واحدة في شهر لجميع الأسماك مجتمعة. قسمنا ما تبقى المرأة في tertiles. قمنا بتقييم جمعيات تناول المأكولات البحرية وفقا لهذه المجموعات الأربع مع النتائج المستمرة من الوزن عند الولادة، وطول فترة الحمل، ونمو الجنين باستخدام الانحدار الخطي وسيطة، كما هو موضح أعلاه. بالإضافة إلى ذلك، قمنا بتقييم تيرة استهلاك السمك مع نتائج ثنائية المتغيرات bivariate انخفاض الوزن عند الولادة (<2500 غرام)، والولادة قبل الأوان (<259 يوما من الحمل)، والصغيرة لعمر الحمل (<المئين 10TH مقارنة مع مجموعة مرجعية الولايات المتحدة القياسية) ( 20) باستخدام الانحدار اللوجستي. لأن فئات استجابة التردد اختلفت في الاستبيان الربع الثالث، مع أدنى فئة المتاحة كونها "أبدا / <1 يخدم في الأسبوع" (في مقابل "أبدا / <1 يخدم شهريا" على SFFQs الآخر)، ونحن لم وتشمل المرحلة الثالثة من الحمل، تناول المأكولات البحرية في تحليلاتنا.
أجرينا جميع التحليلات ثنائية المتغيرات bivariate باستخدام SAS الإصدار 8.2 البرمجيات (معهد SAS، شركة، كاري، ولاية كارولينا الشمالية) والانحدارات باستخدام STATA الإصدار 7 برامج (شركة ستاتا، كوليج ستيشن، تكساس).

النتائج

خصائص الموضوع ونتائج الولادة

وتعرض الميزات المحددة من 2109 المواضيع المدرجة في هذا التحليل في الجدول 1. سباق المشاركين / العرق يعكس تنوع السكان مصدر، بما في ذلك 16 في المئة الأسود، 7 في المئة من اصل اسباني للولايات المتحدة، و 6 في المئة المواضيع الآسيوية الأمريكية. تراوح سن الأمهات من 14 سنة إلى 44 سنة. ما يقرب من نصف (56٪) من الموضوعات، وكان مؤشر كتلة الجسم عند الحمل بين 19.8 كجم / م 2 و 26.0 كجم / م 2 (23) (الجدول 1). وأفادت 10٪ فقط من الموضوعات التدخين خلال فترة الحمل، على الرغم من أن المعلومات على التدخين كانت متوفرة لمدة 7 في المئة.
يعني الوزن عند الولادة بالنسبة للفئة العمرية دراسة كان 3466 (فاصل الثقة 95٪ (CI): 3441، 3491) غرام، ومتوسط ​​وزن الولادة تعديل لعمر الحمل كان 0.17 (95٪ CI: 0.13، 0.21) ض الوحدات -value. كان طول متوسط ​​من الحمل 278 يوما (المئين ال25، 272؛ المئين 75، 284). وعموما، كان الوزن عند الولادة من 5 في المئة من الرضع أقل من 2500 غرام، وكان 6 في المئة من الأطفال دون المئين 10TH من الوزن عند الولادة لعمر الحمل. حوالي 7 في المئة من الرضع ولدوا قبل الأوان (<37 أسبوعا من الحمل). كان ظهور 754 الولادات (36 في المئة) لا عفوية.
الجدول 1 يعرض أيضا جمعيات خصائص الموضوع مع الوزن عند الولادة، نمو الجنين، وطول مدة الحمل، بعد تعديلها في وقت واحد لجميع المتغيرات الأخرى، وكذلك موقع التسجيل. الأمهات الذين كانوا أسود أو الآسيوية، الذي لم يكن لديه حمل سابق، أو الذين يدخنون أثناء الحمل الحالي تميل إلى تقديم الرضع الذين متوسط ​​الوزن عند الولادة والقيم ض نمو الجنين كانت أقل (الجدول 1). الأمهات الذين كانوا أطول، كان مؤشر كتلة الجسم عند الحمل العالي، أو اكتسبت أعطى المزيد من الوزن عند الولادة للرضع أكبر.
ارتبطت خصائص موضوع قليل مع طول مدة الحمل (الجدول 1). كان طول متوسط ​​الحمل أقصر بحوالي 2 أيام (95 في المئة CI: -3.4، -0.5) للأمهات السوداء مقارنة مع الأمهات البيضاء. وكانت الحمل الثاني والإصدارات 1.4 أيام أقصر (95٪ CI: -2.5، -0.3) من الحمل الأولى. وبالنسبة للنساء الذين كانوا أطول، واكتسبت المزيد من الوزن، وكان المستوى التعليمي العالي، وكان الحمل لفترة أطول قليلا.
اعترفت سبعين في المئة من المواد المستهلكة أي نوع من الكحول بعد آخر دورة الطمث ولكن قبل أن تعلم أنها كانت حاملا، على الرغم من أن 8٪ فقط واصلت تستهلك أي نوع من الكحول بعد أن علموا أنها كانت حاملا. ذكرت قليلة (2 في المئة) موضوعات أي استخدام المخدرات الترفيهية خلال فترة الحمل. بعد التعديل متعدد المتغيرات، ويرتبط لا كحول ولا تعاطي المخدرات إلى نتائج الولادة. وأيضا لا ترتبط تدابير الوضع الاجتماعي والاقتصادي مثل الدخل مع نتائج الولادة بعد أن تعديل لالخصائص الديموغرافية الأخرى.
عادات الأسماك وN-3 PUFA الاستهلاك تختلف وفقا لخصائص الموضوع. الجدول 2 يعرض الجمعيات مع الأشهر الثلاثة الأولى من النظام الغذائي. وكانت النتائج مماثلة لتناول خلال الأخريين الثلث. النساء اللائي تناولن المزيد من المأكولات البحرية، وبالتالي أكثر ممدود N-3 PUFA، تميل إلى أن تكون أكثر، في كثير من الأحيان غير الأبيض، وأكثر تعليما، وأقل عرضة للتشهد الأول حملهن (الجدول 2). لم يترافق انخفاض استهلاك ن 3 الدهنية أو المأكولات البحرية مع زيادة احتمال الولادة nonspontaneous (الجدول 2).

الجدول 2.
خصائص 1797 النساء الحوامل من ولاية ماساشوسيتس المسجلين في مشروع فيفا الذي أنهى الأشهر الثلاثة الأولى من استبيانات غذائية، وفقا لالربع من الجمع بين DHA + EPA * * تناول الأحماض الدهنية وتيرة استهلاك المأكولات البحرية التي أبلغ عنها خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، 1999-2002
ممدود N-3 PUFA المدخول، ونمو الجنين، وطول مدة الحمل

وتراوحت المشتركة DHA و EPA (DHA + EPA) كمية من 0 ز إلى أكثر من 2.5 غرام في اليوم الواحد (الجدول 3). على التحليل ثنائي المتغير، وارتبط استهلاك المتزايد للممدود N-3 PUFA مع انخفاض الوزن عند الولادة وانخفاض نمو الجنين (الجدول 3). ظهر تأثير مماثل لتناول في كل من الأثلاث الثلاثة. في الأشهر الثلاثة الأولى، على سبيل المثال، والموضوعات في الربع الأعلى من السعرات DHA + EPA الرضع تسليمها الذين كانوا حوالي 100 غرام أخف وزن المواليد (3421 غرام مقابل 3520 غرام)، والتي كانت 0.18 نقطة أقل (0.10 مقابل 0.28 القيم ض )، من تلك الموجودة في الربع الأقل. على هذا التحليل غير المعدلة، لم يترافق الربع من الجمع بين تناول DHA + EPA مع النتائج ثنائية التفرع انخفاض الوزن عند الولادة أو صغيرة لعمر الحمل (لا تظهر البيانات). لم نعثر على أي اختلافات في طول مدة الحمل وفقا لكمية من DHA + EPA في أي الثلث (الجدول 3). لم يترافق انخفاض كمية من DHA + EPA مع زيادة خطر الولادة قبل الأوان، ولم استبعاد المواليد nonspontaneous يغير جمعية فارغة من استهلاك الأحماض الدهنية مع أي طول مدة الحمل أو الولادة قبل الأوان (لا تظهر البيانات).

الجدول 3.
نتائج الولادة وفقا لالربع من الجمع بين DHA + EPA * * تناول في كل فصل: البيانات غير المعدلة من النساء الحوامل من ولاية ماساشوسيتس المسجلين في مشروع فيفا، 1999-2002

بعد أن تعديل لخصائص الأمهات والرضع يرتبط نمو الجنين والوزن عند الولادة، وظلت رابطة زيادة كمية DHA + EPA مع انخفاض الوزن عند الولادة ونمو الجنين. الجدول 4 يعرض تأثير الربع من N-3 PUFA تناول على الوزن عند الولادة ونمو الجنين، معدلة لجميع المتغيرات المدرجة في الجدول 1. وكانت أحجام تأثير على هذا التحليل متعدد المتغيرات مماثلة، على الرغم من أن أصغر قليلا، مقارنة مع الآثار غير المعدلة الواردة في الجدول 3. تغيرت تعديل الطاقة التقديرات تأثير الحد الأدنى. على سبيل المثال، في الأشهر الثلاثة الأولى، سلمت المرأة في الربع الأقل من المعدل الطاقة DHA + EPA تناول الرضع الذين كانت 86 (95 في المئة CI: 14، 159) أوزان المواليد ز أقل و z نمو الجنين يقدر 0.22 (95٪ CI: 0.10، 0.34 أقل) وحدات من النساء في أعلى الربع. حتى بعد تعديل خصائص الموضوع، بقي استهلاك DHA + EPA غير مرتبط مع طول مدة الحمل (جدول 4) والولادة قبل الأوان، مع نسبة الأرجحية من 1.1 (95٪ CI: 0.7، 1.9) لأدنى مقارنة مع الربع الأعلى من تناول في الفصل الأول.

الجدول (4).
الجمعيات * مجتمعة DHA + EPA † † تناول الأحماض الدهنية مع الوزن عند الولادة، نمو الجنين، وطول مدة الحمل: البيانات عن طريق الثلث من السعرات من النساء الحوامل من ولاية ماساشوسيتس المسجلين في مشروع فيفا، 1999-2002

لأن سباق الأمهات / العرق ارتبط بقوة مع كل من نمو الجنين وتناول المأكولات البحرية، وكررنا التحليل باستخدام مجموعة فرعية من البيض فقط للتأكد من أن الخلط المتبقية على أساس العرق لم توضح النتائج التي توصلنا إليها. ظلت العلاقة بين أكبر كمية من DHA + EPA وانخفاض نمو الجنين، وكان أقوى قليلا من حيث الحجم للأمهات الأبيض فقط. لتناول الثلث الأول من الحمل، على سبيل المثال، كان الجنين قيمة Z نمو 0.26 (95٪ CI: 0.12، 0.40) وحدة العالي في البداية، 0.16 (95٪ CI: 0.02، 0.30) وحدة العالي في الثانية، و 0.07 (95 في المئة CI: -0.07، 0.21) وحدة العالي في الربع الثالث مقارنة مع الربع الأعلى من تناول الأحماض الدهنية للتيار <0.001). كان الوزن عند الولادة 121 (95٪ CI: 34، 203) ز، 75 (95 في المئة CI: -8، 158) غرام، و 19 (95 في المئة CI: -64، 101) ز العالي في الأولى والثانية، والثالثة الربعية، على التوالي، مقارنة مع الربع الأعلى من تناول الأحماض الدهنية للتيار = 0.001).
كان الارتباط بين الأول والفصل الثاني تناول-DHA + EPA قوي سبيرمان = 0.63) بين 1563 المشاركين الذين أتموا كل من SFFQs. عندما كنا تناسب نموذجنا بما في ذلك تناول DHA + EPA كل من الأول والثلث الثاني، في الربعية، وارتفاع كمية في الثلث الأول من الحمل لا تزال مرتبطة مع انخفاض نمو الجنين، مع قيمة Z 0.18 (95٪ CI: 0.33، 0.04) وحدات أعلى في الربع الادنى من السعرات للتيار = 0.01 عبر الربعية). ومع ذلك، في هذا النموذج، وكان في الثلث الثاني DHA + EPA كمية غير مرتبط مع نمو الجنين للتيار = 0.64).
استهلاك المأكولات البحرية

أظهر تردد من تناول الأسماك أثناء الحمل اتجاه نحو وجود ارتباط عكسية مع الوزن عند الولادة ونمو الجنين وكان غير مرتبط مع طول مدة الحمل. على تحليل غير المعدلة، كان مرتبطا بزيادة في استهلاك الأسماك الثلث الأول من أقل من حصة واحدة في الشهر إلى أكثر من وجبتين في الأسبوع مع انخفاض في قيمة Z 0،22-0،16 وانخفاض في الوزن عند الولادة من 3487 غرام إلى 3452 غرام . وجاء تشابه هذه النتائج لتحليل ممدود N-3 PUFA تناول لم يكن مفاجئا: الأسئلة الأسماك أربعة سأل عنه في أسهم SFFQ ما يقرب من 87 في المئة من بيانات عن كمية DHA وأكثر من 90 في المئة من المعلومات حول كمية EPA.
بعد التعديل متعدد المتغيرات، كان لا يزال هناك اقتراح لعلاقة عكسية بين عدد مرات تناول الأسماك ونمو الجنين، على الرغم من أن هذه العلاقة كانت ذات دلالة إحصائية عند مستوى التقليدي للف <0.05 فقط الثلث الأول من الحمل (الجدول 5). ومع ذلك، لم نعثر على أي دليل على وجود علاقة مع طول مدة الحمل. بالإضافة إلى ذلك، وعلى النقيض من نتائج دراسات أخرى (6)، لم يكن هناك ارتباط من تناول المأكولات البحرية مع النتائج ثنائية التفرع انخفاض الوزن عند الولادة، صغيرة لعمر الحمل، والولادة المبكرة (النتائج غير معروضة).

الجدول 5.
الجمعيات * تردد من مجموع السعرات المأكولات البحرية مع الوزن عند الولادة، نمو الجنين، وطول مدة الحمل: التحق البيانات من النساء الحوامل من ولاية ماساتشوستس في مشروع فيفا، 1999-2002

نقاش

في هذا الفوج الولايات المتحدة، وارتبط زيادة استهلاك ممدود N-3 PUFA DHA و EPA مع انخفاض الوزن عند الولادة، مما أدى إلى انخفاض نمو الجنين ولكن لا يمكن تغييره طول مدة الحمل. تعديل لخصائص موضوع خفض معتدل فقط من قوة الجمعيات. وكان حجم التجمع المتواضع ما يقرب من الفرق 90 غرام في الوزن عند الولادة بين أدنى وأعلى الربعية من المدخول.
نحن لم يكشف عن أي ارتباط ارتفاع المأكولات البحرية أو ممدود N-3 PUFA تناول مع طول مدة الحمل. لم استبعاد المواليد nonspontaneous لا يغير نتائجنا. في المقابل، أظهرت العديد من الدراسات المنشورة سابقا أطول الحمل بين النساء اللائي يتناولن الأسماك أكثر في كثير من الأحيان (6) أو الذين تم توزيعهم عشوائيا لتلقي ممدود تكميلية ن 3 الدهنية خلال فترة الحمل (24، 25). بالإضافة إلى ذلك، وقد ارتبطت مستويات أعلى من N-3 PUFA في دم الحبل السري والأمهات مع الحمل أطول (+26 - 28). ومع ذلك، فقد كشف يست كل الدراسات وجود ارتباط ارتفاع مستويات تناول السمك أو الأحماض الدهنية في الدم مع الحمل أطول (7، +29 - 31).
فمن الممكن أن طول مدة الحمل هو تقصير فقط عند تناول المأكولات البحرية نادرة جدا. في دراسة واحدة، خطر الولادة المبكرة ارتفع أكثر من ثلاث مرات للنساء الذين ذكروا أنهم استهلكوا أبدا وجبات المأكولات البحرية من أي نوع مقارنة مع أولئك الذين ذكرت تستهلك وجبات المأكولات البحرية في كثير من الأحيان (6). لأننا لا تميز بين تناول أقل من مرة في الشهر، وأقل كثيرا في مشروع فيفا، لا يمكننا استبعاد احتمال أن ارتبط استهلاك نادرة جدا مع زيادة خطر الولادة المبكرة.
وكانت نتائجنا مخالفة لفرضيتنا أن تناول شأنها أن تكون مرتبطة مباشرة مع نمو الجنين. وقد أثبتت العديد من الدراسات الرصدية أعلى الوزن عند الولادة بالتعاون مع زيادة استهلاك المأكولات البحرية (6، 29، 32). ومع ذلك، أوضح هذا التأثير عن طريق أطول مدة من الحمل بدلا من زيادة نمو الجنين. وبالمثل، في تجربة عشوائية، في حين أن الوزن عند الولادة كان أعلى في مجموعة من النساء المقدمة زيت السمك التكميلي مقارنة مع زيت الزيتون، اختفت هذه الزيادة بعد تعديل لطول مدة الحمل (33).
لكثرة الأدلة المنشورة تشير إلى أنه على الرغم من زيادة استهلاك الأحماض الدهنية البحرية قد ربما يسبب ارتفاع الوزن عند الولادة الرضع خلال الحمل لفترات طويلة، فإنه لا يشجع نمو الجنين. في الواقع، دراستنا، جنبا إلى جنب مع الآخرين، تشير إلى أن تناول جرعة أعلى من الأسماك وممدود N-3 PUFA قد يقلل بعض الشيء نمو الجنين. على وجه الخصوص، تحليل مستويات الأحماض الدهنية في الدم تشير إلى أن ن 3 ممدود PUFA قد يقلل، بدلا من تعزيز ونمو الجنين. في دراسة أجريت على 182 امرأة المقيمين في جزر فارو، ومصل الحبل السري EPA يرتبط ارتباطا عكسيا مع الوزن عند الولادة تعديل لطول الحمل (8). وبالمثل، في دراسة أجريت على 627 الرضع في هولندا، والمتعلقة البلازما الحبل DHA سلبا على الوزن درجات الانحراف المعياري (34). إدارة مكملات زيت السمك لالفئران الحوامل أدى أيضا إلى انخفاض الوزن عند الولادة على الرغم من الحمل الطويل (35، 36). يتم اعتماد هذه البيانات قبل الولادة عن طريق نتائج التجارب التغذية بعد الولادة، والتي الخدج نظرا صيغة تستكمل مع الزيوت البحرية التي تحتوي أظهرت EPA و DHA انخفاض النمو بعد الولادة (4، 37).
أما التفسير الآخر المحتمل للعلاقة عكسية ن-3 PUFA مع نمو الجنين هو أن الملوثات البيئية في المأكولات البحرية يمكن أن تؤثر سلبا على نمو الجنين. على الرغم من أن ارتبطت تركيزات مركبات ثنائي الفينيل متعدد الكلور والزئبق مع مستويات PUFA في دراسة واحدة من قبل جراندجين وآخرون. (8)، لم تظهر ملوثات تؤثر على نمو الجنين. ومع ذلك، لا يزال هذا الاستنتاج المثير للجدل إلى حد ما (38). حتى الآن، ونحن لم تتحقق مستويات هذه السموم في عدد السكان مشروع فيفا.
تشابه نتائجنا بغض النظر عن الثلث تشير إلى أن تأثير بيولوجي من N-3 PUFA تناول على الحد من نمو الجنين يحدث طوال فترة الحمل. بدلا من ذلك، لأن الفرد تكوين الأحماض الدهنية الغذائية تغيرت بشكل معتدل فقط طوال فترة الحمل في الفوج مشروع فيفا، قد تكون هناك فترة حرجة للتعرض يصعب التأكد في هذه الدراسة الرصدية. في الواقع، في تحليلنا بما في ذلك النظام الغذائي في كل من الثلث، وتناول DHA + EPA في الثلث الأول من الحمل كان مرتبطا بشكل كبير مع نمو الجنين، في حين أن تناول في الثلث الثاني لا. وهكذا، فإن جمعية نمو الجنين مع الثلث الثاني من الحمل النظام الغذائي قد يكون أكثر تعبيرا عن تتبع النظام الغذائي عبر الحمل من تأثير مباشر من النظام الغذائي في وقت لاحق في فترة الحمل.
دراسة لديها الكثير من نقاط القوة. جمعنا البيانات المحتملين من عدد كبير نسبيا من النساء الحوامل، بما في ذلك البيولوجية الأخرى، الديموغرافية، وتنبئ الغذائية لنمو الجنين وطول مدة الحمل، بالإضافة إلى معلومات مفصلة عن تناول الأطعمة والمكملات الغذائية، والمواد الغذائية خلال فترة الحمل. قمنا بتقييم النظام الغذائي في نقاط متعددة خلال فترة الحمل. أدرجنا مقياس مستقلة نمو الجنين من طول مدة الحمل، مما يسمح لنا أن نميز بين هؤلاء المساهمين مختلف لوزن الطفل عند الولادة.
ومع ذلك، ينبغي تفسير النتائج في النظر في بعض القيود. كما هو الحال مع جميع الدراسات الرصدية، فمن الممكن أن لم يكن لضبط تماما عن العوامل المعروفة المرتبطة النتائج؛ بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن الاختلافات المنهجية غير المقيسة بين النساء اللواتي يخترن أكثر أو أقل المأكولات البحرية الغذائية يفسر النتائج التي توصلنا إليها. في هذا التحليل، ونحن لم تشمل الآثار المحتملة من المواد المغذية الأخرى مثل حمض الفا لينوليك، تمهيدا لممدود N-3 PUFA. ومع ذلك، يتم تحويل سوى كمية صغيرة جدا من النظام الغذائي الفا لينولينيك حمض DHA إلى (39).
وتم تقييم النظام الغذائي عن طريق تقرير المصير، وبالتالي قد تكون عرضة للتحيز. بالإضافة إلى ذلك، فإن نتائج الدراسة تشير إلى أن التحقق من صحة SFFQ قد لا تكون صالحة كمقياس للن 3 تناول الأحماض الدهنية بين النساء السود مقارنة مع النساء البيض. ونظرا لعدد صغير نسبيا من المشاركين أسود، لم نكن قادرين على إجراء تحليل الطبقية بين السود فقط. دراسات مستقبلية قد تحقق في ما إذا كانت جمعيات تناول الأحماض الدهنية مع نمو الجنين موجودة للسود.
منذ كان المشاركون دينا السن نسبيا وتعليما جيدا وجميع يقيمون في شرق ماساتشوستس، قد لا تكون النتائج للتعميم على مجموعات أخرى من النساء الحوامل. ومع ذلك، فإن كمية ن 3 PUFA تناول ذكرت رعايانا يقارب مجموعة من السعرات من قبل النساء الحوامل في عدد قليل من الدراسات الأخرى التي تصف استهلاك الأحماض الدهنية. في 1987-1988، قدرت وزارة الزراعة الأميركية على الاستهلاك اليومي من 0.1 غ / يوم من DHA + EPA النساء في سن الإنجاب (1)، التي تندرج ضمن الربع الثاني لدينا. في الدراسات الصغيرة الأخيرة، يعني كمية DHA + EPA كان 0.23 غ / يوم بين النساء الحوامل في كندا (39) و0.22g / اليوم بين النساء الحوامل في هولندا (40)، سواء داخل الربع الثالث من مجموعتنا.
في الدراسة الحالية، وجدنا انخفاضا متواضعا في نمو الجنين يرتبط بزيادة البحرية الأمهات N-3 PUFA الاستهلاك خلال فترة الحمل، المقابلة لاختلاف الوزن عند الولادة حوالي 90 جم بين أدنى وأعلى الربعية من المدخول. إلى أي مدى من المرجح أن تكون ضارة على نمو الجنين انخفاض طفيف غير معروف ولكن ربما صغيرة خلال فترة ما بعد الولادة. مع المستمر الطولي متابعة الأطفال في هذه المجموعة، ونحن سوف تكون قادرة على دراسة العواقب على المدى الطويل من الأمهات N-3 PUFA ابتلاع للطفل، بما في ذلك التأثيرات على النمو والتطور المعرفي، اضطرابات الحساسية، ومخاطر القلب والأوعية الدموية .

 

__________________
استشارى الادوية الطبيعيه وباحث وخبير فى علاجات التوحد
رد مع اقتباس