عرض مشاركة واحدة
  #14  
قديم 01-11-2016, 12:31 AM
رافت ابراهيم رافت ابراهيم غير متواجد حالياً
عضو ذهبي
 
تاريخ التسجيل: Dec 2011
المشاركات: 520
افتراضي

 

تأثير ن 3 سلسلة طويلة الدهنية غير المشبعة مكملات حمض المرأة مع الحمل منخفضة المخاطر على نتائج الحمل والتدابير النمو عند الولادة: تحليل التلوي من تجارب عشوائية محكومة

http://ajcn.nutrition.org/content/83/6/1337.full

النتائج: من 6 وشملت تجارب سريرية عشوائية استوجبت 1 إلا أن يكون في خطر منخفض للتحيز. وترتبط هذه الإضافة ن 3 LC-أومجا في هذه المضبوطة 6 (1278 الرضع) بطول أكبر بكثير من الحمل [فرق المتوسط ​​الموزون (WMD): 1.57 د. 95٪ CI: 0.35، 2.78 د. النتائج مستقرة على تحليل الحساسية] مما كانت عليه في المجموعة الضابطة. لم نعثر على أي دليل على أن مكملات أثرت في نسبة الولادات قبل الأوان، فإن معدل الرضع ناقصي الوزن، أو نسبة تسمم الحمل أو تسمم الحمل. لم نعثر على أي اختلاف جوهري في 6 المضبوطة (1278 رضيعا) في الوزن عند الولادة (WMD: 54 غرام، 95٪ CI: -3.1، 111 ز) و لا يوجد فرق كبير في 5 المضبوطة (1262 رضيعا) في طول الولادة (WMD: 0.23 سم؛ 95٪ CI: -0.04، 0.5 سم)، ولكن، في 4 المضبوطة (729 رضيعا)، كانت هناك زيادة كبيرة في محيط الرأس (WMD: 0.26 سم، 95٪ CI: 0.02، 0.49 سم؛ قد فقدت أهميتها على تحليل الحساسية).
الاستنتاجات: ن 3 LC-PUFA مكملات أثناء الحمل قد تزيد مدة الحمل ومحيط الرأس، ولكن يعني حجم تأثير صغير. لا تزال تداعيات هذه النتائج لتحقيق النمو والتنمية في وقت لاحق إلى توضيح.
المقدمة

اثنين من الأحماض الدهنية طويلة السلسلة غير المشبعة (LC-أومجا) حمض -docosahexaenoic (DHA، 22: 6N-3) وحمض الأراكيدونيك (AA، 20: 4N-6) -هل المهم للنمو والتنمية الجنين والرضيع. في قشرة الدماغ وشبكية العين، DHA يشكل نسبة كبيرة من الأحماض الدهنية فوسفورية [(FAS) 2]. AA، الذي هو أيضا ضروري للنمو الطبيعي والتنمية (3)، هو مقدمة لeicosanoids (4، 5). وتودع هذه اتفاقات الصيد، والتي هي المكونات الأساسية للالفوسفورية الغشاء، بكميات كبيرة نسبيا في الجهاز العصبي المركزي أثناء نمو المخ. ترسب مرتفع خصوصا خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل والأشهر الأولى من حياة (6، 7)، عندما مبلغ غير كاف يمكن أن يؤدي إلى آثار سلبية أو أضرار لا رجعة فيها (8، 9).
DHA وAA الأعضاء في ن 3 و n-6 عائلات فاس، على التوالي. لأن البشر لا تملك الإنزيمات desaturase القادرة على إدخال إما ن 3 أو سندات مزدوجة N-6، على حد سواء يمكن أن تستمد فقط من النظام الغذائي، وبالتالي تعتبر ضرورية. DHA يمكن الحصول عليها مباشرة من زيوت السمك الغذائية أو من السلائف α-لينولينيك حمض (18: 3N-3)؛ مقدمة المعتاد AA هو حمض اللينوليك الغذائية (18: 2N-6) من مصادر نباتية. عندما يتم توفير زيت السمك في النظام الغذائي، حمض الدهني (EPA، 20: 5N-3) سيتم توريدها، وكذلك DHA.
كلا ن 3 يتم توفيره و n-6 اتفاقات الصيد اللازمة للجنين إلى الجنين أثناء الحمل عن طريق المشيمة نقل تفضيلية (5، 10، 11، 12). على الرغم من أن كلا السلائف أساسية يمكن أن ينتقل اتفاقات الصيد ومتشكلة LC-أومجا، هناك نقل تفضيلية من النموذج الأخير (5). الجنين والمولود الجديد يتوقف، بالتالي، على إمدادات الأمهات من DHA و AA. وقد اقترح أن إمدادات إضافية من LC-أومجا، وخصوصا DHA، خلال فترة الحمل أو الرضاعة أو كليهما من شأنه أن يحسن وضع الرضيع في وقت لاحق المعرفية والبصرية (13، 14). وأشير أيضا إلى أن تناول كميات أكبر من LC-أومجا، ولا سيما ان من DHA و EPA تم الحصول عليها من الأسماك والزيوت، قد يكون له تأثير مفيد على نتائج الحمل (15).
العديد من الدراسات، وكثير منهم الرصدية، وتقييم تأثير مكملات LC-PUFA من النظام الغذائي للمرأة الحامل على نتائج الحمل. كانت معظم الدراسات التي تهدف إلى تحسين النتائج، أي الحمل، ومنع تسمم الحمل، وإطالة فترة الحمل، ومنع الولادة المبكرة، وتحسين نمو الجنين (15، 16). وكان الأساس المنطقي للمكملات لتعديل ميزان إنتاج البروستاجلاندين المشاركة في الشروع في العمل، وبالتالي هذه الدراسات تستخدم حصرا ن 3 LC-أومجا والسلائف من eicosanoids سلسلة 3 و 5 (15، 16). ومع ذلك، لا التوصيات الغذائية ثابتة لا يمكن أن تعتمد على الأدلة المتاحة (17).
في هذه الدراسة، سعينا إلى استكشاف الآثار المفيدة المحتملة للمكملات من النساء الحوامل المصابات LC-أومجا على نتائج الحمل ونمو الجنين عن طريق إجراء مراجعة منهجية وتحليل تلوي من التجارب العشوائية المضبوطة.

المواد والأساليب

معايير لإدراج دراسات

كانت الدراسات المشمولة في هذه المراجعة ليكون الهيكل الإقليمي أو شبه المضبوطة مقارنة مكملات LC-PUFA مع الدواء الوهمي أو أي مكملات لدى النساء الحوامل صحية. بعد إجراء تقييم أولي للمحاكمات شملت، قررنا أن نركز اهتمامنا على نتائج الحمل والتدابير النمو عند الولادة. وبالإضافة إلى ذلك، فإننا استخراج أي بيانات تتعلق بأحداث سلبية. لم تدرج المحاكمات في النساء ذوات الحمول عالية الخطورة. وعرف الحمل عالية الخطورة واحدة في أي حالة تضع الأم والجنين أو كليهما في خطر أعلى من المعتاد لمضاعفات أثناء أو بعد الحمل والولادة (على سبيل المثال، والولادة المبكرة أثناء الحمل في وقت سابق، تأخر النمو داخل الرحم، ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل، أو تكرر الولادات). المحاكمات التي السلائف اتفاقات الصيد الأساسية (أحماض لينوليك α واللينوليك) تم استخدامها في مجموعة التدخل لم تكن مدرجة، وذلك لأن كمية من السلائف هو أقل فعالية بكثير فيما يتعلق LC-PUFA ترسب في دماغ الجنين. لم تدرج المحاكمات مع النتائج الكيميائية الحيوية فقط.

استراتيجية البحث لتحديد الدراسات

وتضمنت استراتيجية البحث واستخدام فلتر التحقق من صحة لتحديد الهيكل الإقليمي (18)، ودمجها مع استراتيجية موضوع معين باستخدام مجلات وعناوين المواضيع الطبية حيث، على سبيل المثال، FA أو أوميغا أو N-6 أو N-3 أو الدهني أو حمض EPA أو حمض الدوكوساهيكسانويك أو DHA أو حمض الأراكيدونيك أو LC-PUFA أو سلسلة طويلة-FA FA أو حيوية أو زيت السمك. استراتيجية البحث كاملة متوفرة من المؤلفين على الطلب.
أجرينا بحث الأدب محوسب MEDLINE (من 1966 إلى أغسطس 2005)، EMBASE (من 1980 إلى أغسطس 2005)، والدليل الإرشادي لالتمريض والفئات الطبية المساعدة (CINALH) (من 1982 إلى أغسطس 2005)، ومكتبة كوكرين (العدد 2، 2005). نحن تستكمل هذا البحث من خلال فحص استعراض نشرت ورقات موقف. وكانت مصادر إضافية المراجع في المواد التي تم استعراضها. فرضنا أي حد فيما يتعلق لغة النشر، ولكن تم استبعاد أنواع معينة النشر (أي رسائل إلى المحرر، والملخصات، وقائع من اللقاءات العلمية).

طرق المراجعة

اختيار المحاكمة

واحد منا (AH) فرزهم مبدئيا على اللقب، مجردة، والكلمات الرئيسية كل تقرير حددتها استراتيجية البحث. هذه المراجع ثم استرداد النص الكامل للمحاكمات ذات الصلة المحتملة وللتقارير التي لم يتضح أهمية. اثنان منا (HS وه) تطبق بشكل مستقل معايير الاشتمال على كل محاكمة محتملة ذات الصلة لضمان أهليته. في حالة وجود اختلافات في الرأي، كانوا حلها عن طريق المناقشة.

تقييم نوعية المحاكمات

اثنان منا (AH وHS) بشكل مستقل، ولكن دون أن أعمى إلى الكتاب أو المجلة، وتقييم نوعية الدراسات التي حققت معايير الاشتمال. قمنا بتقييم استخدام الاستراتيجيات التالية المرتبطة دراسات نوعية جيدة: توليد متواليات تخصيص وتوزيع الإخفاء. تعمية المحققين، والمشاركين، مقيمين النتيجة، والمحللين البيانات (نعم، لا، أو لم يبلغ عنها)؛ تحليل نية إلى علاج (نعم أو لا). ومتابعة شاملة. واعتبر توليد متواليات تخصيص كافية إذا كانت متواليات الناتجة لا يمكن التنبؤ بها (على سبيل المثال، أرقام عشوائية الحاسوب ولدت) وعدم كفاية إذا كانت تسلسل الناتج يمكن التنبؤ بها (على سبيل المثال، وفقا لحالة رقم قياسي). واعتبر إخفاء التخصيص كافية عند استخدام أسلوب التوزيع العشوائي لم يسمح للمحقق أو المشارك لتحديد أو تؤثر في مجموعة التدخل قبل التحاق المشاركين المؤهلين في الدراسة. واعتبر جودة إخفاء التخصيص غير الواضح متى تم استخدامها العشوائي ولكن ليس لديه معلومات عن طريقة متاحة وتعتبر غير كافية عندما استخدمت أساليب غير لائقة من التوزيع العشوائي.
واعتبرت وسائل للعمى مزدوجة التعمية (لا المرضى ولا مزودي الرعاية أو المقيمين يعرف التي أعطيت العلاج)، (وكانت جميع الأطراف على علم العلاج) واحدة التعمية (كانوا إما مرضى أو مقدمي الرعاية الصحية أو المقيمين على بينة من العلاج)، والمفتوحة . مع الاحترام لتحليل نية إلى علاج، وهي نتيجة إيجابية من جانب المراجعين يعني أن الكتاب قد ذكرت على وجه التحديد التعهد هذا النوع من التحليل أو التي أكدت دراسة منطقتنا هذه النتيجة أو كليهما. في المقابل، فان الاستنتاج السلبي الذي البلاغ لم يقدم تقريرا استخدام التحليل نية إلى علاج، لأننا لم نستطع تأكيد استخدامه في تقييم الدراسة، أو كليهما. لتقييم مدى اكتمال متابعة المرضى، لقد أكدنا نسبة المشاركين استبعاد أو المفقودة إلى المتابعة. واعتبر اكتمال المتابعة لتكون كافية إذا أدرجت ≥80٪ من المشاركين في التحليل النهائي، ويفترض أن تكون كافية عندما لم يكن هناك ذكر لخسائر المتابعة. حددنا فئات خطر التحيز من قبل عدد من المعايير الحكم غير كاف في كل دراسة: انخفاض مخاطر التحيز (≤1 عدم كفاية المعيار)، مخاطر متوسطة من التحيز (≤3 معايير كفاية)، وارتفاع مخاطر التحيز (> 3 غير كافية المعايير).

استخراج البيانات

اثنان منا (AH وHS) يؤديها بشكل مستقل استخراج البيانات باستخدام نماذج استخراج البيانات القياسية. عندما لم تبلغ البيانات الهامة أو كانت غير واضحة، كما في حالة الدراسات التي اللطخات وآخرون (19، 20)، اتصلنا المؤلفين المقابلة من الدراسات الأولية للتوضيح. تم حل التناقضات بين المراجعين عن طريق المناقشة. وبالنسبة للنتائج ثنائية التفرع، استخرجنا العدد الكلي للمشاركين وعدد من المشاركين الذين عانوا من هذا الحدث. من أجل النتائج المستمرة، استخرجنا العدد الكلي للمشاركين والوسائل والانحرافات المعيارية. في RCT واحد (21)، وكلف المشاركون عشوائيا إلى 3 مجموعات: مجموعة التدخل التي حصلت على زيت السمك، ومجموعة التحكم التي تلقى زيت الزيتون، والمجموعة الضابطة أخرى لم تتلق مكملات زيت. لأنه لم يكن الهدف من مراجعتنا للمقارنة مكملات مع الغفل أو عدم مكملات، ونحن الجمع بين ذراعيه التحكم في مجموعة تحكم واحد وفقا لطريقة هوغ وكريغ (22). قارنا البيانات المستخرجة لتحديد الأخطاء. دخل مراجع واحد (HS) البيانات إلى استعراض مدير لWINDOWS البرمجيات (REVMAN الإصدار 4.2، كوشرين، أكسفورد، المملكة المتحدة) للتحليل.

التحليل الإحصائي

استخدمنا برنامج REVMAN لجميع التحليلات الإحصائية. تم اختيار فرق المتوسط ​​الموزون (WMD) بين مجموعات العلاج والسيطرة لتمثيل الفرق في النتائج المستمرة مع الموثوقية 95٪. يتم الإبلاغ عن النتائج ثنائية التفرع للدراسات الفردية والإحصاءات المجمعة على أساس نسبة المخاطر (RR) بين المجموعتين التجريبية والضابطة (95٪ CI). لتجميع البيانات، وكنا إما الأثر الثابت أو آثار عشوائية نهج النموذج، وفقا لتباين في النتائج عبر الدراسات؛ هذا وقد تم تحليل باستخدام كوشرين Q الإحصائية مع α = 0.05 إحصائيا وباستخدام إحصائية I 2، وهي مشتقة من Q والذي يصف نسبة التباين الكلي الذي يرجع إلى عدم التجانس وراء فرصة. تحليلات الحساسية تقييم مدى متانة النتائج بعد إزالة من الدراسات التي اعتبرت أن يكون لها مخاطر عالية من التحيز. لاختبار التحيز في النشر، استخدمنا اختبار التماثل للمؤامرة قمع المقترحة من قبل الرقيب وآخرون (23). هذا الاختبار يكشف قمع مؤامرة التباين عن طريق تحديد ما إذا كان اعتراض ينحرف كثيرا عن الصفر في الانحدار من التقدير تطبيع تأثير (تقديرات مقسوما SE به) ضد الدقة (المعاملة بالمثل من SEE) مرجحة متبادلة من التباين في التقديرات، كما التأكد باستخدام STATSDIRECT البرمجيات (الإصدار 2.3.8، StatsDirect المحدودة، بيع، المملكة المتحدة).

وصف دراسات

نحن حددت في البداية 21 المقالات. وتتلخص خصائص التجارب المشمولة في الجدول 1 ⇓. ست تجارب سريرية عشوائية (14، 19، 20، 21، 24، 25)، مع 1278 مشارك، واجتمع لدينا معايير الاشتمال محددة. كانوا جميعا تماما المنشورات لاستعراض الأقران. عندما دراسات وكانت جماعات المخصصة سواء بشكل عشوائي وnonrandomly، لا يعتبر الذراع غير عشوائية أخرى في هذا الاستعراض. الباحثون في تجربة واحدة (14 ذكر) مكملات أثناء الحمل والرضاعة، لكننا المشمولة في هذه المراجعة فقط أن البيانات المتعلقة مكملات أثناء الحمل. وأفاد الباحثون في التجارب الأخرى مكملات مع أي هيئة الصحة بدبي وحدها (18، 19) أو في تركيبة مع حمض الدهني (EPA، 14، 21، 24، 25) في النساء الحوامل صحية. مدة ومصادر وكميات ن 3 LC-PUFA، DHA، EPA وزودت متنوعة بين التجارب. أعلى جرعات 1183 ملغ DHA و EPA 803 ملغ / د و 920 ملغ DHA و EPA 1280 ملغ / د والمستخدمة في الدراسات التي هيلاند وآخرون (14) واولسن وآخرون (21)، على التوالي. في الدراسات المتبقية، كانت جرعة DHA ≈150-200 ملغ / د. على أساس جرعة من المكملات، يمكن تقسيم الدراسات إلى 2 مجموعات: المجموعة مع ارتفاع-≈1000 ملغ / د- (14، 21) ومجموعة مع انخفاض-≈200 ملغ / د- (19، 20، 24، 25) DHA المدخول. اختلفت التجارب في الوقت بدءا من التدخل، وذلك اعتبارا من الأسبوع 15 من الحمل (24) أو في وقت متأخر من الأسبوع 30 من الحمل (21). واعتبرت المحاكمات مع جميع LC-PUFA (ن 3 و n-6) مكملات لهذا الاستعراض. ومع ذلك، فإن أيا من المحاكمات تستخدم N-6 مكملات في مجموعة التدخل. وبالتالي، فإن ما تبقى من هذا الاستعراض تنطبق فقط إلى n-3 PUFA LC-مكملات.

الجدول 1
خصائص التجارب المشمولة 1

خصائص المحاكمات المستبعدة، بما في ذلك أسباب الاستبعاد، وتتلخص في الجدول 2 ⇓. وباختصار، فقد تم استبعاد التجارب لأنها لم تكن تجارب سريرية عشوائية، بلغ عدد سكان نفسه كما ورد في دراسة أخرى، أو تم الإبلاغ عن البيانات الحيوية فقط. كما أنها استبعدت إذا كان هناك أي تقرير من أي من النتائج لدينا محددة، إذا كانت خلاصات تجارب عشوائية محكومة نشرت في وقت لاحق، أو إذا كانت المنشورات مكررة.

الجدول 2
خصائص الدراسات المستبعدة

نوعية أساليب الدراسات المشمولة

وأظهرت نتائج تقييم نوعية أساليب الدراسات المدرجة في الجدول 1 ⇑. قمنا بتقييم خطر التحيز منخفضة في تجربة واحدة فقط (21). فقط 2 تجارب (21، 25) واستخدمت وسيلة كافية لإخفاء التخصيص. (الطريقة المستخدمة في 4 محاكمات المتبقية 14، 19، 20، 24) غير واضح. خمس تجارب (14، 19، 20، 21، 24 وصفت) بأنها "مزدوجة التعمية"، و1 محاكمة (25 كانت) مفتوحة. وقدمت وصفا كافيا للتحليل نية إلى علاج في RCT واحدة فقط (21). وقد وصفت السحب والتسرب بشكل كاف في جميع الدراسات. ثلاث محاكمات (20، 21، 25) وشملت نسبة كافية (أي ≥ 80٪) من المشاركين في التحليل النهائي، و 3 تجارب (14، 19، 24) وشملت نسبة غير كافية.

النتائج

مدة الحمل

ن 3 وترتبط هذه الإضافة، بالمقارنة مع عدم وجود مكملات في المجموعة الضابطة، مع أكبر بكثير مدة الحمل (WMD = 1.57 د، 95٪ CI: 0.35، 2.78 د) في عام 1278 مشاركين من 6 المضبوطة (14، 19، 20، 21، 24، 25؛ الشكل 1 ⇓). لم يكن هناك تجانس (خي مربع = 5.61، P = 0.35، I 2 = 10.8٪)، وكان مستقرا على أهمية تحليل الحساسية (WMD: 1.59 د، 95٪ CI: 0.31، 2.87 د).

الشكل 1.
الفرق المرجح متوسط ​​(WMD) و 95٪ CI من مدة الحمل لدى النساء تستكمل مع ن 3 سلسلة طويلة من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة بالمقارنة مع النساء اللواتي لم تتلق مكملات أو وهمي. وتظهر قيم التجارب الفردية والبيانات المجمعة (نموذج تأثير ثابت).

نتائج الحمل الأخرى

لم نعثر على أي اختلاف كبير بين الموضوعات تستكمل وnonsupplemented في نسبة الولادات الخدج (أي <37 أسبوع من الحمل؛ RR = 0.67، 95٪ CI: 0.41، 1.10) من 861 رضيعا من 3 المضبوطة (19، 20، 21) أو في معدل انخفاض الوزن عند الولادة (أي <2500 غرام؛ RR = 0.66، 95٪ CI: 0.34، 0.26) في 328 رضيعا من 2 المضبوطة (19، 20). لم يكن هناك فرق كبير بين الموضوعات تستكمل وnonsupplemented في معدل تسمم الحمل أو تسمم الحمل (RR = 0.73، 95٪ CI: 0.22، 2.37) في 328 امرأة من 2 المضبوطة (19، 20) أو في معدل الولادة القيصرية (RR = 1.17 (95٪ CI: 0.79، 1.74) في هؤلاء النساء وفي 669 امرأة من 3 المضبوطة (14، 19، 20). وبالإضافة إلى ذلك، لم يكن هناك اختلاف كبير بين الموضوعات تستكمل وnonsupplemented في معدل السكري الحملي (RR = 0.73، 95٪ CI: 0.22، 2.37) في 328 امرأة من 2 المضبوطة (19، 20). وفي 4 المضبوطة (14، 19، 20، 25) التي تشمل 685 مشاركا، لم يوجد فرق كبير بين الموضوعات تستكمل وnonsupplemented في وزن المشيمة (WMD: 10.9 غرام؛ 95٪ CI: -10.4، 32،2 د). وبالنسبة لجميع نتائج الدراسة، لم يكن هناك تجانس كبير بين الدراسات، وكانت النتائج مستقرة على تحليلات الحساسية.

تدابير النمو في الأطفال حديثي الولادة

في 6 المضبوطة (1278 رضيعا)، لم نعثر على أي اختلاف كبير في الوزن عند الولادة بين الضابطة تستكمل وnonsupplemented (WMD المجمعة: 54 غرام، 95٪ CI: -3.1، 111 غرام؛ الشكل 2 ⇓). لم يكن هناك تجانس (خي مربع = 7.69، P = 0.17، I 2 = 35٪)، وكان هذا الاستنتاج مستقر على تحليل الحساسية (WMD: 59 غرام، 95٪ CI: -0.2، 119 غرام).

الشكل 2.
الفرق المرجح متوسط ​​(WMD) و 95٪ CI من الوزن عند الولادة (في ز) من الأطفال الذين يولدون للنساء اللاتي واستكملت خلال فترة الحمل مع ن 3 سلسلة طويلة من الأحماض الدهنية مقارنة مع الأطفال الذين يولدون للنساء اللاتي لم تتلق مكملات أو وهمي. وتظهر قيم التجارب الفردية والبيانات المجمعة (نموذج تأثير ثابت).

وأظهرت خمس تجارب سريرية عشوائية تشمل 1262 الرضع لا يوجد فرق كبير بين الموضوعات تستكمل وnonsupplemented في طول عند الولادة (WMD المجمعة: 0.23 سم، 95٪ CI: -0.04، و 0.5 سم؛ الشكل 3 ⇓). لم يكن هناك تجانس، وكان هذا الاكتشاف (خي مربع = 5.67، P = 0.23، I 2 = 29.4٪)، ومرة أخرى مستقرة على تحليل الحساسية (WMD 0.26 سم، 95٪ CI: -0.02، و 0.5 سم).

الشكل 3.
الفرق المرجح متوسط ​​(WMD) و 95٪ CI من طول الولادة (في سم) من الأطفال الذين يولدون للنساء اللاتي واستكملت خلال فترة الحمل مع ن 3 سلسلة طويلة من الأحماض الدهنية مقارنة مع الأطفال الذين يولدون للنساء اللاتي لم تتلق مكملات أو وهمي. وتظهر قيم التجارب الفردية والبيانات المجمعة (نموذج تأثير ثابت).

وارتبط مكملات في 4 المضبوطة (729 رضيعا) مع أكبر بكثير محيط الرأس من الرضع في مجموعة تستكمل، بالمقارنة مع تلك المجموعة الضابطة nonsupplemented (WMD المجمعة: 0.26 سم، 95٪ CI: 0.02، 0.49 سم؛ الشكل 4 ⇓). لم يكن هناك تجانس (خي مربع = 4.60، P = 0.20، I 2 = 34.8٪). وقد خسر محيط الرأس أكبر بكثير من الرضع في مجموعة تستكمل في تحليل الحساسية (WMD: 0.26 سم، 95٪ CI: -0.02، 0.53 سم).

الشكل (4).
الفرق المرجح متوسط ​​(WMD) و 95٪ CI من محيط الرأس (في سم) عند الولادة من الأطفال الذين يولدون للنساء اللاتي واستكملت خلال فترة الحمل مع ن 3 سلسلة طويلة من الأحماض الدهنية بالمقارنة مع أن الأطفال الذين يولدون للنساء اللواتي تلقين همي أو أي مكملات. وتظهر قيم التجارب الفردية والبيانات المجمعة (نموذج تأثير ثابت).

التحيز النشر

لم نعثر على أي دليل على تحيز النشر في أي من مقارنات بين التجارب المشمولة 6.

الأحداث السلبية

وأجري توليف سرد البيانات على الأحداث السلبية. من 6 التجارب المشمولة في الاستعراض، تم الإبلاغ عن الآثار السلبية إلا في 3 (14، 20، 21). هيلاند وآخرون (14 المبلغ عنها) معدلات مماثلة من الانسحاب لأن المرضى الذين شعروا عدم الراحة أثناء تناول الملحق (43.1٪ في المجموعة زيت كبد سمك القد و38،7٪ مجموعة زيت الذرة). وأفاد هؤلاء الباحثون مكملات أثناء الحمل والرضاعة. لم يتم الإبلاغ عنها بيانات منفصلة عن وقوع آثار سلبية مع مكملات أثناء الحمل. أولسن وآخرون (21 أظهرت) أن نسبة النساء اللاتي أبلغن التجشؤ وكان طعم غير سار المنسوبة إلى كبسولات زيت معنويا (P <0.001) أكبر في المجموعة زيت السمك مما كانت عليه في المجموعات الضابطة (70٪ مقارنة مع 20٪ و 42٪ مقارنة مع 7.4٪ على التوالي). كان هناك اتجاه بشأن فقدان الدم أثناء الولادة، الذي كان أكبر في المجموعة زيت السمك والأدنى في مجموعة زيت الزيتون (P = 0.1، تحليل التباين)؛ كان الفرق بين المجموعات زيت السمك وزيت الزيتون كبيرا (P = 0.04). لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات في غيرها من الآثار الجانبية المحتملة من زيت السمك، مثل إطالة أمد العمل أو الحاجة لتسليم الجراحي. في دراسة التي كان يستهلك DHA من البيض، واللطخات وآخرون (20 ذكر) أن نسبة الأمهات اللاتي عانين من ≥1 كان الحدث سلبي كبير (P <0.01) أعلى في المجموعة البيضة العادية مما كانت عليه في مجموعة تستكمل (38٪ و 25٪ على التوالي). وقعت أحداث سلبية خطيرة في المجموعة البيض عالية DHA-لا أكثر في كثير من الأحيان مما كان متوقعا للسكان، وكانت مجموعة 2 على نفس العدد من مجموع الأحداث السلبية الخطيرة. ونتيجة لذلك، لم ترتبط الأحداث السلبية الخطيرة بشكل واضح إلى مكملات DHA. لم حديثي الولادة يولدون لنساء تستكمل وunsupplemented لا تختلف اختلافا كبيرا في معدلات الأحداث السلبية أو الأحداث السلبية الخطيرة.

نقاش

نتائج هذا التحليل إلى أن ن 3 LC-PUFA مكملات خلال فترة الحمل قد يزيد من مدة الحمل بمعدل 1.6 د. وعلاوة على ذلك، كان مرتبطا ن 3 LC-PUFA مكملات خلال الحمل مع وجود اتجاه نحو تدابير نمو أكبر عند الولادة. ومع ذلك، كان هذا الفارق الكبير فقط لمحيط الرأس، والتي كانت في المتوسط ​​0.26 سم أكبر في المجموعة تستكمل، ولكن قد فقدت أهميتها في تحليل الحساسية.
وتستند هذه النتائج على النتائج المجمعة من التجارب المشمولة. ومع ذلك، تجربة واحدة فقط (21 كانت) ذات جودة عالية فيما يتعلق الوفاء بجميع معايير للجودة الأسلوب. في هذا RCT، كان مرتبطا مع مكملات زيت السمك مع مدة أكبر بكثير من الحمل (WMD: 2.77 د، 95٪ CI: 0.8، 5 د) وأكبر بكثير الوزن عند الولادة (WMD: 97 غ، 95٪ CI: 8، 186 ز) من شوهد في المجموعة الضابطة. وهناك فرق من هذا الحجم في الوزن عند الولادة ويبدو أن من القليل من الأهمية السريرية للأطفال الأكثر صحية؛ ومع ذلك، فإن هذا التحول في توزيع الوزن عند الولادة من السكان قد تؤثر على نسبة الأطفال الذين يولدون مع انخفاض الوزن عند الولادة، الذي يرتبط مع مخاطر أكبر فيما يتعلق بالصحة على المدى الطويل الأطفال (40، 41). في تجارب سريرية عشوائية 2 التي تنطوي على الرضع ذوي الوزن عند الولادة <2500 غ = 328)، لم يكن هناك سوى الاتجاه نحو nonsignificant انخفاض في نسبة الأطفال ناقصي الوزن مع مكملات. ولذا، فإن السؤال حول ما إذا كان مكملات ن 3 LC-PUFA يمكن أن تؤثر على وزن الطفل عند الولادة يستحق مزيدا من الاهتمام في الدراسات المستقبلية مع أعداد أكبر من الموضوعات. ن 3 زيارتها LC-PUFA مكملات أثناء الحمل ليس له تأثير واضح على النتائج، بما في ذلك الحمل الأخرى معدلات سكري الحمل، تسمم الحمل أو تسمم الحمل، والولادة القيصرية أو على وزن المشيمة. في حين لا توجد فائدة لهذه النتائج الحمل، كان لا توجد أية إشارة من أي مخاوف تتعلق بالسلامة فيما يتعلق باستخدام ن 3 LC-PUFA مكملات لتعزيز N-3 PUFA تزويد أنسجة الجنين أو لأسباب أخرى. للحد من التحيز، اخترنا ليشمل الهيكل الإقليمي الوحيد في المراجعة التي قمنا بها (42). ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن بعض الدراسات الرصدية، ولا سيما في السكان مع استهلاك كميات كبيرة من المأكولات البحرية، واقترح أن ن 3 LC-PUFA كمية أكبر البحرية أثناء الحمل يعزز أطول الحمل وارتفاع الوزن عند الولادة (15، 43، 44)؛ لم دراسات أخرى لم تؤكد هذه النتائج (45).
تطبيق الاستنتاجات من مراجعتنا للنساء فقط الذين الحمل ليست حالات الحمل عالية الخطورة. النتائج المتوفرة من الهيكل الإقليمي إشراك المرأة عرضة للولادة قبل الأوان تشير إلى أن مكملات زيت السمك خلال فترة الحمل له تأثير قليل من إطالة أمد الحمل. لم يلاحظ أي تأثير من هذا القبيل في النساء ذوات الحمل التوأم (46). يبدو أن هناك أي فائدة من مكملات زيت السمك في زيادة الوزن عند الولادة أو منع تسمم الحمل في النساء ذوات الحمول عالية الخطورة (46). وهناك حاجة إلى مراجعة منهجية واسعة النطاق للتأكد من تأثير مكملات في ذلك السكان المريض.
ركز هذا الاستعراض على تأثير مكملات LC-PUFA أثناء الحمل على نتائج الحمل والتدابير نمو الرضع. الدراسات المتاحة تشير إلى عدم وجود آثار مفيدة أو ضارة على وظيفة الرضع البصرية (47) أو التطور المعرفي (26) نتيجة للمكملات LC-PUFA خلال فترة الحمل. ومع ذلك، لا يمكن استبعاد احتمال أن هناك حاجة إلى مكملات أطول. وأظهرت النتائج من RCT واحدة أن الأطفال من النساء اللواتي استكمال وجباتهم مع هيئة الصحة بدبي على حد سواء خلال الحمل والرضاعة سجل أعلى على الذكاء والإنجازات الاختبارات الموحدة (بطارية تقييم كوفمان للأطفال) في 4 ص من العمر مما فعل الأطفال من النساء اللواتي تستكمل بها الوجبات الغذائية مع اتفاقات الصيد التي لا تحتوي على DHA (26). لأن تستند هذه الاستنتاجات على الأدلة المتاحة محدودة، وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لبحث هذه المسألة.

القيود

ونحن نعترف العديد من القيود في هذا الاستعراض. أحجام العينة في بعض التجارب، وكذلك عدد من التجارب لبعض المقارنات (على سبيل المثال، الأطفال الرضع ناقصي الوزن ودورية نيو انجلاند الطبية أو تسمم الحمل)، كانت صغيرة جدا. وكانت أحجام العينات المجمعة أيضا صغيرة، وبالتالي كان هناك قوة إحصائية قليلا. بالتالي، لا يمكننا استبعاد احتمال كتفسير لنتائج العديد من المقارنات. التباين الملحوظ بين السكان الدراسة الأساسي ن 3 الوضع LC-PUFA، والتدخلات اختبار قد انخفض الحساسية للكشف عن الآثار المحتملة. كانت نوعية الطرق ونوعية اختلفت النتائج التقارير وأحيانا الفقيرة. كما نوقش في وقت سابق، وتشمل القيود المحتملة إخفاء التخصيص غير واضح أو غير كافية، أي تحليل نية إلى علاج، وليس عمى. النتائج هي، بالتالي، من المرجح أن تتأثر بدرجات متفاوتة عن طريق الانتقاء، الاستنزاف، أو التحيز الأداء (أو كل). لدينا في التحليل التلوي، وكانت الاختبارات الإحصائية للتجانس (الاتساق التام) نتائج nonsignificant. ومع ذلك، فمن المهم التأكيد على أن قوة من الأساليب الإحصائية التي تحقق التجانس محدودة، ولا سيما من أجل التحليل التلوي استنادا إلى عدد قليل من الدراسات، كما في هذه الحالة. وبناء على ذلك، ينبغي النظر إلى نتائج دينا التحليل التلوي، ولا سيما تلك المتعلقة نتائج الحمل، مع الحذر. وبالمثل، نظرا لعدد صغير من الدراسات، وربما يكون معيبا النتائج الإحصائية abouts والتحيز المنشور.

النتائج

وجود بعض الأدلة على أن الأمهات LC-PUFA مكملات يرتبط مع زيادة صغيرة في مدة الحمل؛ ومع ذلك، فإن الآثار المترتبة على هذه النتيجة للنمو لاحق والتنمية ليست واضحة. وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات التي لها أحجام عينة أكبر والتي تأخذ بعين الاعتبار عوامل خارجية لدراسة آثار هذا مكملات بشأن التدابير النمو ومعدلات انخفاض الوزن عند الولادة.

 

__________________
استشارى الادوية الطبيعيه وباحث وخبير فى علاجات التوحد
رد مع اقتباس