عرض مشاركة واحدة
  #8  
قديم 01-10-2016, 11:08 PM
رافت ابراهيم رافت ابراهيم غير متواجد حالياً
عضو ذهبي
 
تاريخ التسجيل: Dec 2011
المشاركات: 520
افتراضي

 

التغذية السريرية: 4. أوميغا 3 الدهنية في رعاية القلب والأوعية الدموية

http://www.cmaj.ca/content/166/5/608.short



رجل يبلغ من العمر 40 عاما ولها تاريخ قوي من أمراض القلب في الأقارب الذكور الذين تقل أعمارهم عن 55 سنة من العمر يزور طبيبه لفحص سنوي. وقال انه يبدو مناسبا بشكل عام وبصحة جيدة وغير سوي ضغط الدم. صورته الصيام الدهون يكشف الكولسترول (5.4 مليمول / لتر)، البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) والكولسترول (3.8 مليمول / لتر)، البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) الكوليسترول (1.0 مليمول / لتر) والدهون الثلاثية (1.2 مليمول / لتر) . طبيبه يوصي حمية الدهون أقل مع التركيز على تناول خفضت من الدهون المشبعة (من اللحوم الدهنية وبالدهون منتجات الألبان) والأحماض "المتحولة" الدهنية (تقصير النباتية والزيوت النباتية المهدرجة جزئيا في الأطعمة المصنعة وسريعة). عندما ترك منصبه، يطلب من المريض، وقال "لقد سمعت عن زيوت الأسماك التي يجري" صحة القلب ". يجب أن يتم تناول الأسماك أو تناول مكملات؟ "
خلال السنوات القليلة الماضية، كانت هناك زيادة في كل من الفائدة العلمية والعامة في دور أحماض أوميغا 3 الدهنية الموجودة في الأسماك والزيوت في منع وإدارة أمراض القلب والأوعية الدموية. الأحماض الدهنية أوميغا 3 التي هي ذات أهمية خاصة لرعاية القلب والأوعية الدموية وتشمل وكالة حماية البيئة (حمض الدهني) و DHA (حمض الدوكوساهيكسانويك)، والتي توجد في الغالب في الأسماك والزيوت. 3 على أساس هذا اهتمام متزايد الغذائية مآخذ من EPA و DHA تأتي جزئيا من الدراسات الوبائية والسكان 4 تشير إلى أن زيادة استهلاك الأسماك كمصدر للأحماض أوميغا 3 الدهنية غالبا ما يترافق مع انخفاض نسبة الوفيات (وكذلك الأمراض) من مرض القلب والأوعية الدموية. وقد أشارت التجارب التدخل للرقابة في البشر أثر إيجابي من زيت السمك الغذائية على مختلف عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية مستقل على خفض نسبة الكوليسترول في الدم المعدلة. 3 وقد أظهرت المكملات الغذائية مع مغلفة أوميغا 3 المركزات زيت السمك الإمكانات للحد من كل من تقدم مرض القلب والأوعية الدموية والوفيات ذات الصلة، بما في ذلك القلب والموت المفاجئ. 6
ما هي الأحماض الدهنية اوميغا 3؟

أحماض أوميغا 3 الدهنية هي سلسلة طويلة من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (18-22 ذرات الكربون في طول السلسلة) مع اول العديد من سندات مزدوجة بدءا من ذرة الكربون الثالثة (عند العد من نهاية الميثيل للجزيء الحمض الدهني). أوميغا 3 الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة التي تستند إلى زيت السمك التي تعتمد على الأسماك و(كما يشار إلى N-3 PUFA) تتكون من وكالة حماية البيئة (20 ذرة كربون، 5 روابط مزدوجة) وDHA (22 ذرة كربون، 6 سندات مزدوجة). وتظهر الهياكل العامة للEPA و DHA في الشكل. 1 ترد. المصادر الغذائية المتوفرة عادة من EPA و DHA في الجدول 1. في حين الأغذية النباتية والزيوت النباتية تفتقر EPA و DHA، وبعض لم تحتوي على كميات متفاوتة من N-3 PUFA حمض الفا لينولينيك (ALA)، التي لديها 18 الكربون الذرات و3 سندات مزدوجة (الشكل 1). يتم إثراء العديد من الزيوت النباتية إلى حد كبير في اوميجا 6 والأحماض الدهنية (أساسا حمض اللينوليك في الذرة وعباد الشمس وعباد الشمس وزيوت فول الصويا)، ولكن زيت الكانولا (nonhydrogenated)، بذور الكتان والجوز الأرض هي مصادر غنية من ALA. النظام الغذائي السائد في أمريكا الشمالية ويوفر حوالي 1-3 غرام من ALA يوميا لكن فقط 0،10-0،15 غرام من EPA زائدا DHA يوميا. 8 في تناول كميات كبيرة جدا من N-6 بوفا، ومعظمها حمض اللينوليك (LA) (الشكل 1) في غذائنا (12-15 جم / يوم) من الزيوت النباتية الشائعة (الذرة وعباد الشمس وفول الصويا) وغيرها من المصادر، وينتج N-6 التقييم: ن 3 نسبة الغذائية (مجموع اوميجا 6 والأحماض الدهنية في النظام الغذائي: مجموع الأحماض الدهنية أوميغا 3 في النظام الغذائي) حوالي 8: 1. وقد أوصت وزارة الصحة الكندية أن هذه النسبة تكون منخفضة تصل إلى 4: 1 9 للحد من تأثير تنافسية مآخذ LA عالية على ALA التمثيل الغذائي لمنتجاتها أطول سلسلة (مثل EPA و DHA). على الرغم من أن تناول جرعات عالية من LA يمكن أن توفر بعض الكوليسترول في الدم متواضع خفض، وأثارت الدراسات التجريبية المخاوف بشأن تأثير تعزيز هذه مآخذ كبيرة على أنواع معينة من السرطان. 10 لم تثبت هذه الرابطة في الدراسات الإنسانية. 11

الجدول 1.


تين. 1: البنى الكيميائية للحمض اللينوليك (LA)، حمض الفا لينولينيك (ALA)، وحمض الأراكيدونيك (AA)، وحمض الدهني (EPA) وحمض الدوكوساهيكسانويك (DHA).

والأدلة الوبائية على آثار من أمراض القلب من EPA و DHA

منذ فترة طويلة كان من المسلم به 12 أن أنماط المرض لغرينلاند الاسكيمو، بالمقارنة مع تلك التي لسكان الدنمارك، يحمل على معدل أقل بكثير من الوفيات الناجمة عن احتشاء عضلة القلب الحاد على الرغم من الخلافات معتدلة فقط في مستويات الكوليسترول في الدم. الاسكيمو النظام الغذائي التقليدي عالية من الدهون (جرينلاند؛ نونافيك، كيو) يوفر ما يصل إلى عدة جرامات من أحماض أوميغا 3 الأحماض الدهنية (EPA و DHA) يوميا في شكل الثدييات البحرية (الختم، الحوت)، الطيور البرية (الطيور البحرية) ومختلف الأسماك. 12، 13 وعلاوة على ذلك، وقد ارتبطت مآخذ الأسماك أعلى من سكان قريب اليابانية إلى أن أمريكا الشمالية مع معدلات أقل بكثير من احتشاء عضلة القلب الحاد، وأمراض نقص تروية القلب وغيرها من تصلب الشرايين رغم فقط باعتدال خفض مستويات الكوليسترول في الدم في سكان الياباني . 14 وقد أشارت العديد من الدراسات أيضا أن الاستهلاك على المدى الطويل من الأسماك (تصل إلى 2-3 حصص أسبوعيا) يبدو أن تترافق مع انخفاض معدلات النوبات القلبية الابتدائية والثانوية والوفاة من أمراض القلب والأوعية الدموية. 15، 16 وبعد الاستهلاك الغذائي، ومستويات من EPA و DHA ارتفاع كبير في الخلايا والأنسجة الثديية عبر الأسترة بهم في موقف 2 (وهذا هو، الكربون الأوسط من العمود الفقري الجلسرين في بنية فوسفورية) من مكونات فسفوليبيد الغشاء. تحليل الأحماض الدهنية من الدم وفسفوليبيد البلازما، والعلامات البيولوجية لEPA و DHA تناول والحالة الفسيولوجية، وأشار إلى أن أوميغا 3 الأحماض الدهنية في المستويات العامة وهيئة الصحة بدبي على وجه الخصوص ترتبط عكسيا مع أمراض القلب التاجية في الرجال. 17 وكان من بين الإنويت نونافيك، تم العثور على الزيادة التدريجية في مستويات EPA و DHA في فسفوليبيد البلازما على حد سواء لتعكس المتحصلات الغذائية من هذه الأحماض الدهنية، وتكون مرتبطة بشكل مفيد مع عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. 18

الآليات البيوكيميائية والفسيولوجية العمل الممكنة لEPA و DHA

مختلف الآليات التي زاد الاستهلاك الغذائي للأحماض أوميغا 3 الدهنية من الأسماك والزيوت ويعتبر لتعديل إيجابي مرض القلب والأوعية الدموية والاضطرابات المرتبطة الموضحة في الجدول 2. زيادة كمية من EPA و DHA النتائج في الزيادة المقابلة لهذه أوميغا -3 الأحماض الدهنية في الأنسجة الخلوية أو الدهون والدهون في الدورة الدموية 18 جنبا إلى جنب مع انخفاض في وقت واحد في الأحماض الدهنية اوميجا 6 مثل LA وحمض الأراكيدونيك (AA) (الشكل 1). وضوحا التحولات الأحماض الدهنية لا سيما في مكونات فوسفورية بغشاء الخلية. غيرت هذه التشكيلات تغير الخصائص الفيزيائية للأغشية الخلايا وعملها وتعديل الإشارات الخلوية، التعبير الجيني وعمليات السكروز، والتشكيلات eicosanoid (وeicosanoids شكلت عبر الانزيمات أوكسيجيناز بناء على AA وكالة حماية البيئة تشمل البروستاجلاندين، يوكوترين وthromboxanes). وتوسط في الآثار المفيدة للأوميغا 3 الدهنية على أمراض القلب والشرايين من خلال عمليات تعتمد على eicosanoid وeicosanoid المستقلين على حد سواء. على سبيل المثال، فإن انخفاض تفاعل الصفيحات الدموية (تأثير التجلطات) لاحظ مع زيادة EPA و DHA مآخذ ينطوي على تشكيل انخفاض في eicosanoid proaggregatory المعروفة باسم الثرموبوكسان A 2 (TxA 2). استبدال AA (الأحماض الدهنية أوميجا 6 وTxA 2 السلائف) في فسفوليبيد غشاء الصفائح الدموية في الدم عن طريق EPA و DHA ينتج أقل TxA 2 على التحفيز الصفائح الدموية. علاوة على ذلك، وكالة حماية البيئة لها تأثير كابح بشكل خاص على انزيم سيكلوأكسجيناز الذي يربط AA إلى TxA 2 مما أدى إلى حالة مخثر قلل (التين 2 و 3).

الجدول 2.


تين. 3: عند اتباع نظام غذائي مرتفع في الأحماض الدهنية أوميجا 3 DHA و EPA، واستبدال جزء من AA في الفوسفورية الغشاء. هذا يقلل من كمية AA المتاحة من أجل التحرر. بالإضافة إلى ذلك، حررت EPA و DHA تمنع نشاط COX. وهذا يؤدي إلى انخفاض إنتاج المجمع الثرموبوكسان proaggregatory A 2 (TxA 2)، مما أدى إلى انخفاض تراكم الصفائح الدموية، مما يجعل تشكيل خثرة أقل احتمالا تصوير: ليان فريسين ونيكولاس Woolridge


تين. 2: يتم تنشيط الصفائح الدموية عندما تتلامس مع ناهض، مثل الكولاجين كشفها بواسطة الخلايا البطانية التالفة. عندما اتباع نظام غذائي منخفض في الأحماض الدهنية اوميغا 3، الصفائح الدموية تنشيط تحرر AA من الدهون الفوسفاتية من أغشية الخلايا داخل الخلايا المعروفة باسم نظام أنبوبي كثيفة (DTS). سيكلوأكسجيناز (COX) المرتبطة DTS يحفز تحويل AA إلى TxA مما يؤدي إلى زيادة تراكم الصفائح الدموية، مما يجعل تشكيل خثرة أكثر عرضة تصوير: ليان فريسين ونيكولاس Woolridge

دراسات التدخل وعوامل الخطر تعديل باستخدام EPA و DHA

دراسات التدخل باستخدام المركزات زيت السمك التي توفر EPA و DHA في مآخذ تصل إلى 2-4G / يوميا على مدى بضعة أسابيع 3 أظهرت أن هذه الأحماض الدهنية يمكن أن يخفف من شدة إيجابية مختلف عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية (مستقلة عن أي دم الكولسترول خفض التأثير). وتشمل هذه الآثار لها تأثير التجلطات، الدهون (الدهون الثلاثية) خفض وتقليل الدم واللزوجة البلازما، والتحسينات في الخلايا البطانية. 19 أوميغا 3 الأحماض الدهنية تتراكم إلى حد كبير في مختلف المواقع بما في ذلك تعميم الصفائح الدموية، القلب والدم فوسفورية. ويرتبط تراكم EPA و DHA في الصفائح الدموية مع انخفاض الإلتصاق الصفائح الدموية وتجميعها وتخفيض شامل في thrombogenicity. كما تبين آثار مضاد التعصد من أحماض أوميغا 3 الدهنية في الدراسات الحيوانية.
وقد كشفت الدراسات الإنسان قدرة قوية من EPA و DHA لخفض كبير في مستويات تعميم من الدهون الثلاثية في الدم، 20 الذي هو من مصلحة لارتفاعات معتدلة فقط في الدهون الثلاثية (يقترب 1.33 مليمول / لتر أو 118 ملغ / دل، أو أعلى) ارتبطت خطر زيادة تدريجيا من مرض القلب الإقفاري. 21 في غضون 2-3 أسابيع من EPA و DHA مكملات، خفضت بشكل كبير من مستويات الدهون الثلاثية في الدم مع انخفاض تقريبي من 6٪ -8٪ (أو أكثر) في كل غرام من EPA و DHA لوحظ بشكل روتيني المستهلكة . في، محاكمة مزدوجة التعمية التي تسيطر عليها وهمي، 22 26٪ خفض في مستويات الدهون الثلاثية الصيام في النساء بعد سن اليأس تلقي 4 ز أوميغا 3 (EPA و DHA) يوميا وقد تجلى أكثر من 28 يوما في الآونة الأخيرة. في الحالات التي يمكن فيها بطلان تناول هذا الدواء مجتمعة بالإضافة إلى بعض العلاجات الخافضة للالدهون الثلاثية (على سبيل المثال، مشتقات حمض fibric)، الستاتين بالإضافة إلى أوميغا 3 قد يكون (EPA و DHA) العلاج بديلا جذابا. مكملات مع اوميجا 3 (EPA و DHA)، على النحو الوارد بالإضافة إلى ستاتين العلاج في المرضى الذين يعانون من فرط شحميات الدم جنبا إلى جنب، 23 وجد للحد من مستويات البروتينات الدهنية تصلب الشرايين في حين أن الحد بشكل أكثر فعالية والمخاطر لوقف نزيف الدم. وقد اعتبر احتمال ارتفاع معدل ضربات القلب من EPA و DHA (عند تراكم في أنسجة القلب) ليكون بعد آلية هامة أخرى 24 التي استهلاك هذه الأحماض الدهنية يمكن أن تقلل من الوفيات المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية (الموت القلبي المفاجئ بشكل خاص). ويعتبر هذا التأثير الماضي ليتم عرضها في مآخذ حتى أقل من الأوميغا 3 (EPA و DHA مجتمعة) من حوالي 1 جم / يوم. 4
لأنه يبدو أن انخفاض تقلب معدل ضربات القلب يمكن أن تستخدم للتنبؤ بزيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية، 25 وفيات والأحداث عدم اتساق نبضات القلب، دليل على أن 4 جم / يوم من EPA و DHA (حوالي 1.5٪ من كمية الطاقة اليومية) قد يزيد معدل ضربات القلب التباين في الناجين من احتشاء عضلة القلب هو من مصلحة. 26 هو انخفاض تقلب معدل ضربات القلب، علامة موسع من الاستقلال الذاتي وظيفة الجهاز العصبي، مع غلبة متعاطفة والعوامل الأخرى (بما في ذلك انخفاض حساسية baroflex) التي يجوز تعديلها بشكل إيجابي أحماض أوميغا 3 الدهنية. المكملات الغذائية مع زيت السمك المخصب مع EPA و DHA (ما يصل الى 3-4 ز اوميجا 3 / يوم) كما تم إبلاغ تعزيز النظامية كبير الشريان وظيفة الخلايا البطانية التي تقاس في المواضيع الذكور مع الدهون بالموجات فوق الصوتية عن طريق تتبع جدار الوعاء الدموي. 19
استهلاك EPA و DHA في مستويات تقترب من 2 غ / يوم مشابه لتلك التي شوهدت في قطاعات واسعة من الشعب الياباني وأقل بكثير من مآخذ في غرينلاند الاسكيمو. وقد أدت مآخذ من حوالي 3-4 غرام من EPA و DHA يوميا في زيادة معتدلة في نزيف الأوقات التي عادة ما تكون أقل من تلك التي ظهرت مع العلاج ASA. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لعوامل مرقئ في المرضى على جرعة عالية من EPA و DHA الذين يتلقون العلاج أيضا أن يؤثر على تخثر الدم وعوامل مخثر. في حالات نادرة، وتعتبر نوبات خفيفة من الإسهال أو اضطرابات هضمية أخرى ثانوية في بعض الأحيان مع استخدام تغليف الأسماك مكملات زيت.

ماذا عن ALA؟

بالنسبة لأولئك الذين لا يتناولون الأسماك، وأوميغا 3 الأحماض الدهنية المعروفة باسم ALA يمكن أن يكون مصدر غذائي بعض المستمدة عملية الأيض EPA و DHA. وصفت ردود الفعل عدم التشبع بالإضافة إلى استطالة في الكبد وأماكن أخرى في الجسم التي تنص على تحويل الغذائية ALA إلى EPA و DHA في الشكل. وتحويل ALA الى EPA و DHA يحدث إلى حد منخفض (حوالي 10٪ كفاءة -15٪) في جسم الإنسان البالغ. 27 ومع ذلك، هناك أدلة 28 أن الفوائد المترتبة على البحر الأبيض المتوسط ​​من نوع النظام الغذائي بعد احتشاء عضلة القلب قد أن يكون سبب ذلك جزئيا من قبل أعلى كمية من ALA (توجد عادة في زيت الكانولا nonhydrogenated، بذور الكتان الأرض وغيرها من الأطعمة المختارة ALA المخصب). كشفت دراسة الأتراب المحتملين (دراسة صحة الممرضات) علاقة عكسية بين تناول جرعات ALA وخطر مرض القلب الإقفاري قاتلة بين النساء. 29 ومع ذلك، فإن المسنين دراسة زوتفن 30 لم تراع له تأثير مفيد للالغذائية ALA على خطر من العمر 10 مرض الشريان التاجي. ويعتقد أن التحويل الأيضي من ALA إلى سلسلة طويلة من الأحماض الدهنية اوميغا 3 (EPA و DHA) للتوسط أي آثار الحماية القلبية المحتملة لالغذائية ALA. وعلى النقيض من المصل خفض الدهون الثلاثية أثر معترف بها من EPA و DHA، ومعظم الدراسات تدخل الإنسان مع ALA (على سبيل المثال، وذلك باستخدام زيت بذرة الكتان) لا تعرض أي آثار للدهون، تخفيض. في حين تم العثور على ALA (من زيت بذرة الكتان) بجرعة عالية نسبيا لتحسين الامتثال الشرياني، 31 أقل من ذلك بكثير مستويات مكملات من EPA و DHA تحسين الشرايين والبطانية يعمل في الموضوعات مع ارتفاع الكولسترول 19 والموضوعات مع داء السكري من النوع 2 السكري. 32

تين. 4: عدم التشبع، واستطالة وretroconversion من الأحماض الدهنية غير المشبعة.

التجارب السريرية مع مكملات زيت السمك و "الصعبة" نقطة النهاية

وقد ركزت الدراسات الحديثة على إمكانية مكملات زيت السمك (المخصب مع EPA و DHA) لتعديل نقطة نهاية السريرية في المرضى الذين يعانون من الاحترام لتصلب الشرايين التاجية وبعضلة القلب. دراسة أوروبية من تأثير الغذائية والأحماض الدهنية أوميغا 3 على تصلب الشرايين التاجية (تقاس من خلال تصوير الأوعية التاجية) في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية باستخدام العشوائية، مزدوجة التعمية، تم الإبلاغ عن وهمي تسيطر عليها المحاكمة. 33 وكشفت هذه الدراسة أن المرضى الذين يعانون من كان مرض الشريان التاجي نظرا أوميغا 3 (EPA و DHA) العلاج (عند مستويات حول 1.5 غ / يوم) 2 سنوات أقل متوسطة التقدم ومزيد من الانحدار من مرض الشريان التاجي (واضح، والتخفيف متواضع من تصلب الشرايين) من فعل المرضى وهمي . ولوحظت أقل الأحداث السريرية القلب والأوعية الدموية (بعضلة القلب مميتة وغير مميتة، والسكتة الدماغية) في مجموعة اوميجا 3. اعتبر مكملات أوميجا 3 آمن وجيد التحمل. مؤخرا جدا، تم الإبلاغ عن 1999 GISSI-وقاية نتائج التجربة من إيطاليا. 6 في هذه الدراسة، تم تعيين 11 324 المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب للتدخلات تكميلية بعد إدخال نظام غذائي البحر الأبيض المتوسط ​​من نوع (والتي تضمنت استهلاك الأسماك المعتدل )، وكذلك علاج العدوانية مع وكلاء الصيدلانية المختلفة لرعاية القلب والأوعية الدموية. حول تلقى نصف المرضى مغلفة أوميغا 3 مكملات زيت السمك (توفير 850-882 ملغ / يوم EPA زائدا DHA). خلال فترة لاحقة (3.5 سنوات)، تم العثور على الأفراد الذين حصلوا على أوميغا 3 ملاحق لعرض انخفاض كبير في وفيات القلب والأوعية الدموية بشكل عام وانخفاض في الموت القلبي المفاجئ من حوالي 45٪. وفيتامين E (α-توكوفيرول) مكملات الذي درس أيضا في هذه المحاكمة، دون تأثير كبير في هذا الصدد. هذه النتائج تدعم فكرة أن، بغض النظر عن خفض نسبة الكولسترول في الدم، وكالة حماية البيئة ومآخذ DHA (بما في ذلك مكملات) يمكن أن تؤثر بشكل إيجابي الوفيات المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية (وخاصة الموت القلبي المفاجئ) عن طريق آليات مختلفة بما في ذلك آثار ارتفاع معدل ضربات القلب (الجدول 2).

مآخذ الهدف من EPA و DHA لصحة القلب والأوعية الدموية

ومتوسط ​​الاستهلاك اليومي الحالي من EPA و DHA جنبا إلى جنب في اتباع نظام غذائي نموذجي أمريكا الشمالية (التي تضم حوالي الأسماك التي تخدم كل 10 يوما) يقترب من 130 ملغ / يوم، وهي عبارة عن 0.15٪ من إجمالي الدهون الغذائية. 8 معظم الغذائية EPA و DHA ويستهلك في شكل أسماك والمأكولات البحرية. هذا المدخول الغذائي هو أقل بشكل ملحوظ من مآخذ اليابانية وسوى جزء صغير من EPA و DHA التي يستهلكها غرينلاند ونونافيك الاسكيمو. استهلاك الأسماك 2.5-3 مرات في الأسبوع من شأنه أن يوفر كمية مجتمعة حوالي 500 ملغ EPA و DHA يوميا. هذا تناول حوالي 4 مرات من معدلات الاستهلاك في أمريكا الشمالية الحالية. وأشارت البيانات الوبائية من عامل خطر متعددة محاكمة التدخل في الولايات المتحدة أن تناول جرعات أعلى تدريجيا من المستمدة من السمك أوميغا 3 الأحماض الدهنية (تصل إلى حوالي 665 ملغ / اليوم) أكثر من 10.5 عاما ارتبطت مع التخفيض التدريجي في معدل الوفيات ذات الصلة لأمراض القلب التاجية، وكذلك مجموع الوفيات دون زيادة المرتبطة بها في مجموع الوفيات الناجمة عن السرطان. 34 وأشار الاستعراض الأخير من الأدلة الموجودة أن الزيادة في استهلاك الأسماك يمكن أن تسهم في خفض السرطان وسرطان الثدي مخاطر القولون والمستقيم. 35
باختصار، هناك أدلة على تأثير مفيد من استهلاك الأسماك العادية (تصل إلى 2-3 مرات / أسبوع) على حد سواء في الأصحاء وأولئك المعرضين لخطر كبير للإصابة بأمراض الشريان التاجي أو يعانون من مرض الشريان التاجي المنشأة. الأسماك المقلية أو المصنعة التي تحتوي على الدهون المهدرجة جزئيا (الأحماض الدهنية "المتحولة") ومملحة أو المملحة، ويجب تجنبها. أسفرت ورشة عمل المعاهد الوطنية للصحة الذي عقد في عام 1999 في توصية متوسط ​​EPA و DHA تناول جنبا إلى جنب من 650 ملغ / يوم للبالغين الأصحاء. 36 المبادئ التوجيهية جمعية القلب الأمريكية صدر حديثا 37 وتضمنت التوصيات التالية فيما يتعلق أوميغا 3 الدهنية مكملات حمض: "استهلاك 1 الدهنية وجبة السمك يوميا (أو بدلا من ذلك، ملحق زيت السمك) قد يؤدي إلى تناول حمض ω3 الدهنية (أي EPA و DHA) من ~ 900mg / د، وهو مبلغ أظهرت أن يؤثر على نحو مفيد الشريان التاجي للقلب معدلات وفيات المرض في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي. "مآخذ متوسط ​​الحالية (للبالغين) من EPA و DHA (مجتمعة) هي حوالي 130 ملغ / د أو 14٪ -20٪ من هذه مآخذ الهدف من 650 ملغم / د و 900 ملغم / د.

الآفاق المستقبلية في مجال الرعاية القلبية الوعائية

يجب أن المطالبات وسم التغذية والصحة المستقبلية توفر كلا قوائم لأحماض أوميغا 3 الدهنية من الفائدة (ALA، EPA و DHA) والمطالبات الصحية المبنية على الأدلة لEPA و DHA ذات الصلة في خفض مستويات الدهون الثلاثية في الدم، وصحة القلب وهلم جرا. والمكملات المخصب اوميغا 3 (المغذيات) والأغذية الوظيفية (على سبيل المثال، EPA- والبيض المخصب DHA وغيرها من المنتجات الغذائية) مع كميات فعالة من EPA و DHA في أشكال مختلفة أصبحت متاحة على نحو متزايد على خيارات مكملة لصيد السمك. كبير الدهون الثلاثية في الدم يخفض وقد ذكرت مؤخرا 38 في مواضيع تغذية 1000 كج / يوم (240 سعر حراري / يوم، وهذا هو حوالي 10٪ من إجمالي استهلاك الطاقة اليومي) السائل التجاري تدافعت البيض من نوع المنتجات التي تحتوي على DHA و EPA. وهذه وغيرها من مثل هذه المنتجات توفر إمكانية زيادة إجمالية في الاستهلاك اليومي من EPA و DHA، والتي تستهلك حاليا إلا بكميات معتدلة في شكل السمك وزيت السمك، وبالتالي تضييق الفجوة الغذائية الحالية. والأطباء وغيرهم من المهنيين الصحيين بحاجة إلى أن تصبح تعليما كاملا حول استخدام المبنية على الأدلة من أحماض أوميغا 3 الأحماض الدهنية من زيت السمك (الجرعة، والمدة، والفوائد المتوقعة، ورصد وهلم جرا) في إدارة الرعاية القلبية الوعائية. "أوميغا 3 المداواة" سوف نقدم بديل، فضلا عن خيارات واستراتيجيات متكاملة للممارس علم.

علاج للمريض

وبالعودة إلى القضية، والطبيب يتعلم أن المريض نادرا ما يأكل السمك. سيكون من المعقول أن يقترح على المريض بأنه زيادة كمية له من الأسماك إلى 3 حصص في الأسبوع. وقال انه ينبغي أيضا أن ينصح للاستهلاك الأسماك التي يتم مشوي أو خبز، مع تجنب مخبوز المنتجات السمكية أو أصابع السمك، السمك والبطاطا، وبشكل كبير المملح أو مخلل السمك. اعتمادا على تفضيل، مكملات زيت السمك المريض (اتخذت مع وجبات الطعام) أو مصادر الغذاء وظيفية (مثل البيض السائل المخصب في أوميغا 3 PUFA) يمكن أن تكون المصادر الغذائية كبديل للهدف 650-900 ملغ جنبا إلى جنب EPA و DHA متوسط ​​الاستهلاك اليومي (الجدول 1).
مقالات حتى الآن في هذه السلسلة
  • هوفر LJ. . التغذية السريرية: 1. سوء التغذية بالبروتين والطاقة في المرضى الداخليين CMAJ 2001؛ 165 (10): 1345-9.
  • أتكينسون SA، وارد WE. التغذية السريرية: 2. دور التغذية في الوقاية والعلاج من مرض هشاشة العظام الكبار CMAJ 2001؛ 165 (11): 1511-4.
  • SN الشباب. التغذية السريرية: 3. الحدود غامض بين التغذية وعلم الأدوية النفسية CMAJ 2002؛ 166 (2): 205-9.

 

__________________
استشارى الادوية الطبيعيه وباحث وخبير فى علاجات التوحد
رد مع اقتباس