ŚŃÖ ćŌĒŃßÉ ęĒĶĻÉ
  #1  
ŽĻķć 12-23-2008, 01:24 PM
ĪĒįĻ ŚķĒį ŚęĒĻ ćä ĒįĒŃĻä ĪĒįĻ ŚķĒį ŚęĒĻ ćä ĒįĒŃĻä ŪķŃ ćŹęĒĢĻ ĶĒįķĒš
ŚÖę ĢĻķĻ
 
ŹĒŃķĪ ĒįŹÓĢķį: Dec 2008
ĒįćŌĒŃßĒŹ: 17
ĒŻŹŃĒÖķ ĪŲÉ ŹŚĻķį ĒįÓįęß

 

ĪĒįĻ ĒįŚęÖĒŹ ŚķĒį ŚęĒĻ ((ĪŲÉ ŹŚĻķį ĒįÓįęß pmp )) / ČßĒįęŃķęÓ ŹŃČķÉ ĪĒÕÉ - ĢĒćŚÉ ćÄŹÉ /ćĻŃÓ įŻĘÉ ĒįŹĪįŻ ĒįŚŽįķ ęĒįŹęĶĻ ęĒįŌįį ĻćĒŪķ ÓĒČŽĒ - ęćĻŃÓ ÕŚęČĒŹ ŹŚįć Żķ ćĻŃÓÉ ĒČä ŹķćķÉ ĒįĒÓĒÓķÉ įįČäķä - ĒįŲŻķįÉ ĶĒįķĒ ... //
åŠå ĪŲÉ ŹŚĻķį ĒįÓįęß įįĒÓŹĒŠ ČįĒį ĒĶćĻ ŚęĻÉ ęåę ķŚŹČŃ ČĶŽ ćä ĒįćĻŃÓķä ĒįćŹćķŅķä Żķ ĢĒćŚÉ ćÄŹÉ ęĒäĒ ĒĶĻ ŹįĒćķŠå --- ęĒŹćäģ Ēä ķÓŹŻķĻ ćäåĒ ĢćķŚ ŲįĒČ ĒįŹŃČķÉ ĒįĪĒÕÉ ęŚįć ĒįäŻÓ ęĒįĒŃŌĒĻ ĒįäŻÓķ Żķ ĢĒćŚÉ ćÄŹÉ ęĒįĒŃĻäķÉ ęĒįŲŻķįÉ ĒįŹŽäķÉ ęĒįåĒŌćķÉ ęĒįķŃćęß ęĢćķŚ ĒįĢĒćŚĒŹ ĒįĒŃĻäķÉ ęĒįŚŃČķÉ.

ĪŲÉ ŹŚĻķį Óįęß įįĒÓŹĒŠ/ČįĒį ŚęĻÉ

--------------------------------------------------------------------------------

ĪŲÉ ŹŚĻķį Óįęß
Behavior Modification plan
ŹÕćķć ęÅŚĻĒĻ:
ćĻŃÓ ęćŌŃŻ ĒįŹŃČķÉ ĒįĪĒÕÉ ČĢĒćŚÉ ćÄŹÉ :
Ɲ.ČįĒį ĆĶćĻ ŚęĻÉ

ćŚįęćĒŹ Śä ĒįĶĒįÉ
ĒįĒÓć : .................................................. ......
ĒįŚćŃ : .................................................. ......
ĒįĢäÓ : .................................................. ....
ĒÓć ĒįćĻŃÓÉ / ĒįćŃßŅ : ....................................
ĒÓć ćŚĻį ĒįÓįęß : ........................................
ŹĒŃķĪ ÅŚĻĒĻ ĒįĪŲÉ : .....................................


Żķ ČŃĒćĢ ŹŚĻķį ĒįÓįęß ęŹäŻķŠåĒ åäĒß ćĢćęŚÉ ćä ĒįĪŲęĒŹ ĒįŚĒćÉ ĒįŹķ ķĢČ Āä ŹĶŹęķåĒ Źįß ĒįĪŲŲ ęåķ :

ćßęäĒŹ ĪŲÉ ŹŚĻķį ĒįÓįęß

ŹĶĻķĻ ĒįÓįęß ĒįćÓŹåĻŻ

ŹŚŃķŻ ĒįÓįęß ĒįćÓŹåĻŻ

ŽķĒÓ ĒįÓįęß ĒįćÓŹåĻŻ

ĒįŹĶįķį ĒįęŁķŻķ įįÓįęß

ŹÕćķć ĪŲÉ ĒįŚįĒĢ

ŹäŻķŠ ĪŲÉ ĒįŚįĒĢ

ŹŽķķć ŻŚĒįķÉ ČŃäĒćĢ ĒįŚįĒĢ

ŹįĪķÕ ĒįäŹĒĘĢ ęߏĒČÉ ĒįŹŽŃķŃ


ęŻķćĒ ķįķ ŹÕćķć įŹįß ĒįäŽĒŲ :






ĆęįĒ : ŹĶĻķĻ ĒįÓįęß ĒįćÓŹåĻŻ:

)ęåäĒ ķĪŃĢ ćŚĻį ĒįÓįęß ČĒäŲČĒŚĒŹ ĆęįķÉ ŚĒćÉ ŪķŃ ćĶĻĻÉ ČĻŽÉ įįŹĶŽŽ ćä ęĢęĻ ćŌßįÉ ćä ŚĻć ęĢęĻåĒ
ęķįĢĒ ćŚĻį ĒįÓįęß įćŽĒČįÉ ĒįĶĒįÉ ĒįŹķ įĻķåĒ ćŌßįÉ ęĆåįå ęĒĪŠ ĒįćęĒŻŽÉ Śįģ ĒįćŚĒįĢÉ).

.................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .....

ĖĒäķĒ : ŹŚŃŻ ĒįÓįęß ĒįćÓŹåĻŻ

(ęĒįåĻŻ ćäå ŹŚŃķŻ ĒįÓįęß Śįģ äĶę ęĒÖĶ ćĶĻĻ ÅĢŃĒĘķĒ ŽĒČį įįŽķĒÓ įĒķĪŹįŻ Śįķå ĒĖäĒä ).

.................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .......................

ĖĒįĖĒ :ŽķĒÓ ĒįÓįęß ĒįćÓŹåĻŻ :

( ęĒįåĻŻ ćä Šįß åę ŹÓĢķį ŹßŃĒŃ ĒįÓįęß Ćę ćĻÉ ĶĻęĖå” įįĶßć ŻķćĒ ČŚĻ Śįģ äĢĒĶ ĪŲÉ ŹŚĻķį ĒįÓįęß ęŹĢĻŃ ĒįÅŌĒŃÉ åäĒ Åįģ Ćä ŹŚĻķį ĒįÓįęß åę ŚćįķÉ ćÓŹćŃÉ ŹŌćį ĒįŽķĒÓ Żķ ćŃĶįÉ ĒįĪŲ ĒįŽĒŚĻķ ćĒŽČį ĒįŚįĒĢ/ ęĆĖäĒĮ ĒįŚįĒĢ /ęćŃĶįÉ ćĒČŚĻ ĒįŚįĒĢ ( ĒįćŹĒČŚÉ )
ęĆŌåŃ ŲŃŽ ĒįŽķĒÓ åķ : ŹÓĢķį ŹßŃĒŃ ĒįÓįęß: ęåķ ŹÓĢķį ŚĻĻ ĒįćŃĒŹ ĒįŹķ ķĶĻĖ ČåĒ ĒįÓįęß Żķ ŻŹŃÉ ŅćäķÉ ćŚķäÉ ęŚįģ ĒįćŚĻį ŹĶĻĻ Źįß ĒįŻŹŃÉ ĒįŅćäķÉ

.................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .....



ßćĒ Ćä åäĒß ŲŃķŽÉ ŹÓĢķį ćĻÉ ĶĻęĖ ĒįÓįęß ęåķ ŹÓĢķį Ųęį ĒįŻŹŃÉ ĒįŅćäķÉ ĒįŹķ ķÓŹćŃ Żķå ĒįÓįęß ČĒįĶĻęĖ ĪįĒį ŻŹŃÉ ĒįćįĒĶŁÉ ęŹĶÓČ ČĒįćŚĒĻįÉ ĒįŹĒįķÉ :

ćĻÉ ĒįÓįęß
äÓČÉ ĒįĶĻęĖ = ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ęĒįäĒŹĢ ķÖŃČ ČćĒĘÉ
ćĻÉ ĒįćįĒĶŁÉ

.................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. ................................
.................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. ................................





ŃĒČŚĒ : ĒįŹĶįķį ĒįęŁķŻķ įįÓįęß :

( Ćķ ĒįćĖķŃĒŹ ĒįŽČįķÉ ęĒįČŚĻķÉ ĒįŹķ ŹÓČŽ ĒįÓįęß ęĒįŹķ ŹŹČŚå ęŠįß įįŹŚŃŻ Śįģ ćĻģ ŹĆĖķŃåĒ Śįģ ŽęÉ ĒįÓįęß ęćĻģ ŹßŃĒŃ ĒįÓįęß įįŹĶßć ČåĒ įÕĒįĶ ĪŲÉ ŹŚĻķį ĒįÓįęß)

ĒįŃŽć ĒįćĖķŃĒŹ ĒįŽČįķÉ ĒįćĖķŃĒŹ ĒįČŚĻķÉ
1
2
3




ĪĒćÓĒ : ŹÕćķć ĪŲÉ ĒįŚįĒĢ

ęåäĒ ķŃĒŚķ ćŚĻį ĒįÓįęß ŹĶĻķĻ ĒįäŽĒŲ ĒįŹĒįķÉ :

ćä åę ćŚĻį ĒįÓįęß
ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ

ĒįćŌĒŃßęä ęęŁķŻŹåć
ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ
ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ
ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ

ŹĶĻķĻ ĒįŅćĒä ęĒįćßĒä įŹŲČķŽ ĪŲÉ ŹŚĻķį ĒįÓįęß
ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ

ŹĶĻķĻ ĒįćŚŅŅĒŹ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ

ŹĶĻķĻ ÅĢŃĒĮĒŹ ĪŻÖ ĒįÓįęß( ĒįŚŽĒČ)
ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ

ŹĶĻķĻ ĢĻĒęį ĒįŹŚŅķŅ (ćŹÕį 揎ŲŚ)
ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ

ĒįćŚŅŅĒŹ ęĒįŚŽĒČ ĒįČĻķį Żķ ĶĒį ŻŌį ĒįÅĢŃĒĮĒŹ ĒįÓĒČŽÉ
ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ

ćČŃŃĒŹ ŹŚĻķį ĒįÓįęß įåŠå ĒįĶĒįÉ
ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ ÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜÜ



ÓĒĻÓĒ : ŹäŻķŠ ĪŲÉ ĒįŚįĒĢ :

ęŻķ åŠå ĒįćŃĶįÉ ķČĻĆ ĒįŹŲČķŽ ĒįŻŚįķ įįÅĢŃĒĮĒŹ ĒįÓĒČŽÉ ĒįŠßŃ ćŃĒŚķä Ćä ŚćįķÉ ĒįŽķĒÓ åķ ŚćįķÉ ćÓŹćŃÉ ęŻķ åŠå ĒįćŃĶįÉ ķŌŃĶ Ēįć䯊 ĪŲęĒŹ ĒįŹŲČķŽ ČŚČĒŃĒŹ ęĒÖĶÉ ęÓįęßķÉ :

.................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .

ÓĒČŚĒ : ŹŽķķć ŻĒŚįķÉ ČŃäĒćĢ ĒįŚįĒĢ

ęķĆĪŠ ĒįŹŽķķć åäĒ ŚĻÉ ĆęĢå ćäåĒ:
• ĒįŹĶįķį ĒįČÕŃķ įįŃÓć ĒįČķĒäķ( ĒįŽķĒÓ Żķ ćŃĶįÉ ĒįĪŲ ĒįŽĒŚĻķ ęćŃĶįÉ ĒįŚįĒĢ ęćŃĶįÉ ĒįćŹĒČŚÉ )
• ŃĆķ ęįķ ĆćŃ ĒįŲĒįČ ęćįĒĶŁĒŹå
• ŃĆķ ćŚįć ĒįŲĒįČ ęćįĒĶŁĒŹå
• ŃĆķ ŅćįĒĮ ĒįŲĒįČ ęĒįćĶķŲķä Čå
• ćįĒĶŁÉ ĒįćŚĻį äŻÓå įÓįęß ĒįŲĒįČ
ęķįĪÕ ćŚĻį ĒįÓįęß ćįĒĶŁĒŹå Śä ĒįŹŽķķć ČŚČĒŃĒŹ ęĒÖĶÉ ęÓįęßķÉ :
.................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .....................................


ĖĒćäĒ : ŹįĪķÕ ĒįäŹĒĘĢ ęߏĒČÉ ĒįŹŽŃķŃ :

ęåäĒ ķßŹČ ćŚĻį ĒįÓįęß ĒįŹŽŃķŃ ĒįäåĒĘķ įå ČŚĻ ŹŲČŽ ĪŲÉ ŹŚĻķį ĒįÓįęß ęķŃĒŚķ ĒįäŽĒŲ ĒįŹĒįķÉ :
ćŚįęćĒŹ Śä ĒįĶĒįÉ :
.................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. ..............



ćČŃŃĒŹ ŹŲČŽ ĪŲÉ ŹŚĻķį ĒįÓįęß ęćĒ åę ĒįÓįęß ĒįćŌßį ęĒįÓįęß ĒįćŃŪęČ Čå
.................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .............................................
ŚŃÖ äŹĒĘĢ ĒįŹŽķķć ćĒŽČį ĒįŽķĒÓ ęćĒČŚĻ ĒįŽķĒÓ
.................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. ..............


ĒįŹęÕķĒŹ ( įįćŚĻį ęĒįĆŲŃĒŻ ĒįćŌĒŃßÉ )
.................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. ..............

ĒįĪįĒÕÉ :
.................................................. .................................................. .........................................
.................................................. .................................................. .........................................
.................................................. .................................................. .........................................
.................................................. .................................................. .........................................
.................................................. .................................................. .........................................
.................................................. .................................................. .........................................
.................................................. .................................................. .........................................
.................................................. .................................................. .........................................
.................................................. .................................................. .........................................
.................................................. .................................................. .........................................
.................................................. .................................................. .........................................


ćŚ ŹĶķĒŹ ćŚįć ÕŚęČĒŹ ĒįŹŚįć :- ĪĒįĻ ŚĒćŃ ŚķĒį ŚęĒĻ

ĒŚĻĒĻ ĒįĒÓŹĒŠ :- ČįĒį ĒĶćĻ ŚęĻÉ
ćĒĢÓŹķŃ ŹŃČķÉ ĪĒÕÉ

 

ŃĻ ćŚ ĒŽŹČĒÓ