عرض مشاركة واحدة
  #4  
قديم 12-18-2015, 06:16 PM
رافت ابراهيم رافت ابراهيم غير متواجد حالياً
عضو ذهبي
 
تاريخ التسجيل: Dec 2011
المشاركات: 520
افتراضي

 

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/1...8.03242.x/full

انخفاض في المهارات الحركية للأطفال الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد



تهدف تعهدنا هذه الدراسة إلى استكشاف مدى ضعف في المهارات الحركية عند الأطفال الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد (ASD) ومجموعة واسعة IQ.

تم قياس مهارات الحركة طريقة استخدام البطارية تقييم الحركة للأطفال (M-ABC) في واضحة المعالم، مجموعة كبيرة، المستمدة من السكان من الأطفال = 101: 89 ذكور و 12 إناث، يعني سن 11y 4mo، SD 10mo، مجموعة 10Y-14y 3mo) مع التوحد في مرحلة الطفولة وASD أوسع ومجموعة واسعة من درجات معدل الذكاء. بالإضافة إلى ذلك، نحن اختبار ما إذا كان الاستبيان المكتملة الأم، واضطراب التنسيق التنموي استبيان (DCDQ)، مفيدا في تحديد الأطفال الذين يستوفون معايير لضعف الحركة بعد تقييم = 97 مع كامل M-أبجديات وDCDQs).

النتائج من بين الأطفال الذين يعانون من التوحد، وكان 79٪ ضعف حركة محددة على M-ABC؛ وكان 10٪ المزيد من المشاكل الحدودية. كان الأطفال الذين يعانون من التوحد في مرحلة الطفولة أكثر من ضعف الأطفال الذين يعانون من أوسع ASD، والأطفال ذوي الذكاء أقل من 70 كانوا أكثر من ضعف من ذوي الذكاء أكثر من 70. وهذا يتفق مع وجهة النظر التي قد تنشأ من ضعف الحركة من إعاقة للجهاز العصبي أكثر شديد كما يساهم الإعاقة الذهنية والتوحد أكثر شدة. لم يترافق ضعف الحركة مع السلوك التكيفي اليومي مرة واحدة كان يسيطر على تأثير IQ لل. وDCDQ أداء جيدا باعتدال كشاشة للالصعوبات الحركية الممكنة.

ضعف حركة الترجمة شائعة في الأطفال الذين يعانون من التوحد. وينبغي النظر في التقييم المنهجي للقدرات الحركة تحقيق روتيني.

قائمة الاختصارات ASD
اضطرابات طيف التوحد
AUC
المنطقة تحت المنحنى
DCDQ
التنسيق التنموي اضطراب استبيان
M-ABC
بطارية تقييم الحركة للأطفال
SNAP
ذوي الاحتياجات الخاصة والتوحد المشروع

وقد أكدت العديد من الدراسات التجريبية على مدى العقود الماضية 2 أن ضعف الحركة هو شائع في الأطفال الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد (ASD). Manjiviona ومسبقة 1 وجدت أن 50٪ من الأطفال الذين يعانون من متلازمة اسبرجر و 67٪ من الأطفال المصابين بالتوحد لديهم إعاقة الحركة على اختبار هندرسون موتور انخفاض قيمة. 2 Ghaziuddin وبتلر 3 جدت أن مشاكل الحركة كانت شائعة في الأطفال الذين يعانون من متلازمة اسبرجر والتوحد ، أو اضطراب التنمية المتفشي لا ينص على خلاف ذلك، وذلك باستخدام اختبار Bruininks-Oseretsky موتور الكفاءة. 4 مياهارا وآخرون. 5 وذكرت أن 22 من 26 طفلا يعانون من متلازمة اسبرجر كانوا على الأقل على 2SD أقل من المتوسط ​​من بطارية تقييم الحركة للأطفال (M -ABC). 6 ديوي وآخرون. 7 وجدت أن 59٪ من الأطفال الذين يعانون من التوحد اجتمع معايير لضعف الحركة في اختبار Bruininks-Oseretsky موتور الكفاءة (الاسم المختصر). 4 Jansiewicz وزملاؤه 8 استكشاف الإجراءات الحركية الأساسية (على سبيل المثال المتكررة اليد والقدمين الإجراءات في الوقت المناسب) و "لينة" علامات عصبية (مثل المواقف في حين أن المشي على السطح الخارجي للقدم) في الذكور مع ASD. ووجد الباحثون انخفاض في التوازن والمشي، سرعة أبطأ من الحركات في الوقت المناسب، وحركات "تجاوز" أكبر في الأطفال الذين يعانون من التوحد، مما كانت عليه في الضوابط. 8 قد اقترح أن فريق البحث أيضا التطبيق العملي إضافي (لفتة / التقليد) مشكلة في ASD. 9 وقد أظهرت ضعف الحركة في ASD الحصول على مزيد من أوجه التشابه مع من الاختلافات من تلك التي وجدت في اضطراب التنسيق التنموي، حيث اقترح ضعف التطبيق العملي أيضا، إلا في مجال مهارات الكرة (رمي وصيد)، حيث الأطفال الذين يعانون من التوحد تظهر أكبر انخفاض القيمة. 10

على الرغم من ضعف الحركة تم في كثير من الأحيان المحددة في عينات من الأطفال الذين يعانون من التوحد، يبقى تطبيق هذه النتائج إلى السكان ASD الأوسع الذي سينشأ. وقد أجريت العديد من الدراسات مع الأطفال مع متوسط ​​أو أقل من المتوسط ​​الذكاء، وغالبا بهدف المتناقضة أداء الأطفال الذين يعانون من متلازمة اسبرجر و"عالية الأداء 'التوحد. 1،3،5،7-9 يعرف ضعف حركة ل تكون أكثر شيوعا في الأطفال الذين يعانون من إعاقة ذهنية (IQ <70)، 11 وقارن مجموعة حتى الآن عدد قليل من ضعف الحركة في الأطفال الذين يعانون من التوحد مع وبدون إعاقة ذهنية. وعلاوة على ذلك، مع استثناء من الدراسات من قبل مجموعة Denckla ل(التي تشمل 40 و 47 طفلا، على التوالي) 8،9 وديوي وآخرون. = 49)، 7 وكانت دراسة العديد من أحجام فقط عينة متواضعة (على سبيل المثال Manjiviona وقبل ن = 21، 1 مياهارا وآخرون. ن = 26 5). وأخيرا، في العديد من الدراسات السابقة 3،7،10 كان التعيين، على الأقل جزئيا، من خلال الخدمات الطبية في المستشفيات حيث الأطفال الذين يعانون من أكثر العروض تعقيدا، بما في ذلك الظروف العصبية المرضية والإعاقات الحركية، قد يكون أكثر تمثيلا. والإبلاغ عن أي المجموعة السابقة على القدرات الحركية في عينة المستمدة من عدد كبير من الأطفال الذين يعانون من التوحد مع مجموعة واسعة من مستويات الذكاء.

كان الهدف الأول من هذه الدراسة لتمديد العمل السابق، وذلك باستخدام أداة موحدة للطب السريري (وM-ABC 6) لقياس مدى الحركة شيوعا العاهات وفي واضحة المعالم، مجموعة كبيرة، المستمدة من السكان من الأطفال في سن المدرسة. وشملت العينة أطفال مع تشخيص مرض التوحد في مرحلة الطفولة أو أوسع ASD والأطفال ذوي الإعاقة الذهنية (IQ <70) وكذلك IQ الشريط الحدودي ومتوسط ​​(≥70). هذا مكننا من دراسة ما إذا كان الإعاقات الحركية أكثر انتشارا أو أكثر شدة في الأطفال الذين يعانون من التوحد (ASD مقابل أوسع) والأطفال الذين يعانون من انخفاض معدل الذكاء (IQ مباراة عالية)، التي من شأنها أن تكون متسقة مع إعاقة حركية كعلامة على أكبر تسوية للجهاز العصبي. ثانيا، على الرغم من أنها راسخة بأن السلوك التكيفي اليومي ضعيف في الأطفال الذين يعانون من التوحد، حتى في أولئك الذين يسجل في المدى المتوسط ​​في اختبارات الذكاء، 12 مساهمة ضعف الحركة إلى المهارات التكيفية اليومية الفقيرة لم يسبق التحقيق فيها. ولذلك، درست العلاقة بين شدة ضعف الحركة والسلوك التكيفي، بغض النظر عن معدل الذكاء. أخيرا، قمنا بتقييم خصائص اضطراب التنسيق التنموي استبيان (DCDQ) للوالدين 13 في التعرف على الأطفال وجدت أن المهارات الحركية ضعاف على M-ABC.

طريقة


وافقت لجنة أخلاقيات البحوث متعددة المراكز جنوب شرق هذه الدراسة (00/01/50). أعطى الآباء الموافقة المسبقة لأبنائهم للمشاركة في الدراسة.

مشتركين

كان الأطفال في هذه الدراسة عينة فرعية من ذوي الاحتياجات الخاصة والتوحد مشروع (SNAP) العينة المسحوبة من فوج السكان إجمالية قدرها 56 946 طفل تتراوح أعمارهم بين 9-10 عاما في جنوب شرق انجلترا. 14

من هذا مجموع السكان، جميع الأطفال مع التشخيص السريري الحالي من اضطراب النمو المتفشي = 255) أو الذين كانوا يعتبرون أن يكون في خطر لكونه حالة لم يتم كشفها، على أساس بيان الاحتياجات التعليمية الخاصة (ن = 1515) .، وشملت الدراسة باستخدام استبيان التواصل الاجتماعي 12 تم تقييم عينة فرعية الطبقية مستمدة من عبر مجموعة من عشرات من هذا الاستبيان كجزء من دراسة انتشار مرض التوحد وASD = 255؛ 223 ذكور، 32 إناث). 14 كل طفل حصل على تقييم تشخيصي شامل بما في ذلك المراقبة السريرية موحدة (تشخيص التوحد مراقبة الجدول الزمني للعام (ADOS-G))، 15 والتقييمات مقابلة الوالدين من أعراض التوحد (تشخيص التوحد (ADI-R)، المنقحة مقابلة 16 السلوك التكيفي) لغة، وIQ، التواكب المرضي النفسية والفحص الطبي. واستخدم الفريق التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) 17 معايير البحث لاستخلاص تشخيص إجماع السريري لمرض التوحد في مرحلة الطفولة وأي إس دي إس الأخرى (انظر بيرد وآخرون. 14 لمزيد من التفاصيل). من هذه عينة فرعية من 255 طفل، تم تشخيص 158 مع ASD (التوحد ن = 81، وغيرها ASD ن = 77). 14 واعتبرت هؤلاء الأطفال 158 لإدراجها في هذا التحليل، وهذا يتوقف على إنجازها من M-ABC.

بطارية تقييم الحركة للأطفال

وM-ABC 6 هو تقييم طبي يستخدم لتحديد مدى ضعف في المهارات الحركية الدقيقة والجسيمة. وهو يتضمن ثمانية بنود تنقسم إلى ثلاث اختبارات فرعية. البراعة اليدوية، ومهارات الكرة، والتوازن والدينامية. وتنقسم الاختبارات أيضا إلى أربع شرائح العمر، مع الأطفال القيام بأنشطة مختلفة تبعا لأعمارهم. اثنين من شرائح العمر اختبار أربعة الموافق التحصيل التنموية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9-10 سنة = 31) و11-12 سنة = 70)، واستخدمت في هذه الدراسة.

وتتراوح درجات M-ABC 0-5، مع 5 يدل على أعلى مستوى من الانخفاض. وتتحقق عشرات 0 بنسبة 75٪ من العينة المعيارية، وعشرات 5 من أدنى 2٪. يتم الحصول على مجموع نقاط ضعف من مجموع الأجزاء الفرعية ويمكن بعد ذلك تحويلها إلى رتبة المئوي. ويعتبر النتيجة الخام من 0-9،5 لتكون ضمن المدى المتوسط، على درجة من 10 إلى 13.5 (5TH-15 المئوي) ويعتبر الشريط الحدودي، وعشرات أكثر من 13.5 (<المئوي 5TH) تدل على الصعوبات الحركية محددة. كما تم الإبلاغ عن المئوي قطع العرضية (15٪ و 5٪) عن الاختبارات الفرعية الثلاث.

من 158 طفلا يعانون من مرض التوحد أو ASD من عينة فرعية SNAP، 14 101 الانتهاء من جميع سلع M-ABC (التوحد ن = 45، وغيرها ASD ن = 56، 89 ذكور و 12 إناث، متوسط ​​العمر 11y 4mo، SD 10mo، مجموعة 3mo 10Y-14y). سبعة أطفال مع ASD اكتمال بعض وليس كل البنود M-ABC، بسبب سوء تفاهم شفهي = 3)، = 1)، أو ضيق الوقت = 3)، وكان 50 طفلا مع الآخرين ASD رفض لا تقييمها على M-ABC، بسبب ضيق الوقت = 33) أو عدم كفاية قدرات وظيفية = 17، كل IQ≤57). وهناك نسبة أعلى من الأطفال الذين يعانون من التوحد من الحالات ASD أخرى لم يكمل M-ABC (مجموعة التوحد 44.4٪، وغيرها من مجموعة ASD 27.3٪، χ 2 5.05، P = 0.03)، والأطفال الذين لم يكملوا كان M-ABC انخفاض معدل الذكاء (غير مكتملة M-ABC ن = 57، يعني IQ 61.2، 27.1 SD، كامل M-ABC ن = 101، يعني IQ 78.2، 20.8 SD، نطاق 28-136؛ F (1156) = 19.0، P <0.001). تدرج الوحيد الأطفال الذين الانتهاء من جميع بنود M-ABC ولمن يمكن احتساب مجموع نقاط ضعف في هذا التحليل.

التنسيق التنموي اضطراب استبيان

وDCDQ 13 هو مسح الأم 17 عنصر من مجموعة واسعة من الجسيمة وغرامة وظيفة الحركة، ومهارات الكرة، والقدرة التنظيمية والتخطيط. وDCDQ يميز بين الأطفال مع وبدون عاهات الحركة في السياقات الطبيعية، بغض النظر عن متطلبات التعليمية والاختبار. يتم احتساب مجموع النقاط A، مع انخفاض درجات تشير إلى المزيد من الصعوبات الحركة. وتمثل العشرات دون 58 الصعوبات الحركية المحتملة (<25 المئوي)، وتعتبر درجات تحت 48 لتمثيل مشاكل المحرك أكثر تحديدا (<10 المئوي). تستند قطع عشرات من أجل تحديد خطر لاضطرابات التنسيق التنموية حاليا على المعايير الكندية من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 سنوات و 14 سنة 6 شهور، على الرغم من حساسية جيدة وقد أظهرت 18 في فرز الصعوبات الحركية للأطفال في المملكة المتحدة.

تم الانتهاء من DCDQ من قبل الوالدين قبل التقييم السريري التي شملت M-ABC. سبعة وتسعين من 101 من الأطفال مع كاملة M-ABC كان DCD-Q أنجزت من قبل والديهم (التوحد ن = 43، وغيرها ASD ن = 54، 85 ذكور و 12 إناث، متوسط ​​العمر 11y 4mo، SD 9mo؛ مجموعة 10Y -13y 8mo). عشرة مجموع الدرجات DCDQ تم على أساس تناسبي لأقل من ثلاثة بنود في عداد المفقودين، وذلك تمشيا مع المبادئ التوجيهية إدارة البحوث. 13

تقييم IQ

وقد تم قياس معدل الذكاء باستخدام مقياس وكسلر لذكاء الأطفال (WISC-III-UK) 19 أو معيار الغراب أو ملونة مصفوفات، 20،21 اعتمادا على قدرة الطفل. حيث كانت WISC الذكاء نطاق كامل غير متوفرة = 12)، وقد تم الحصول على المنسوبة الذكاء نطاق كامل باستخدام علاقة الانحدار على نطاق كامل-IQ إلى الغراب IQ. لم يكن الاختبار المعرفي المباشر الممكن بين كل خمسة أطفال، وجميعهم كان عشرات فينلاند للسلوك التكيفي 22 أقل من 20. تم تعيين هؤلاء الأطفال على درجة الذكاء من 19 إلى تعكس إعاقة ذهنية عميقة بهم. لتحليل M-ABC، والطبقية الأطفال عن طريق درجة الذكاء (<70 أو ≥70). في الأطفال الذين يعانون من كان معدل ذكائهم أقل من 70 = 35)، وكان IQ متوسط ​​56.5 (SD 10.3)؛ في الأطفال مع IQ من 70 أو أكثر = 66)، وكان IQ متوسط ​​89.7 (SD 15.0).

التحليل الإحصائي

وقد استخدم χ 2 تحليل لاستكشاف نسبة الأطفال الذين يعانون من ضعف واضح الحركة على M-ABC في التوحد في مواجهة مجموعات فرعية ASD أوسع والمجموعات الفرعية مع IQ أقل من 70 مقابل 70 أو أكثر. اجتمع بيانات الاختبار ليفين لتجانس التباين. تحليل 2 × 2 التباين (ANOVA؛ التوحد أو ASD أوسع من قبل IQ <70 أو ≥70) كانت تستخدم لتقييم الاختلافات مجموعة والتشخيص من قبل-IQ التفاعلات في M-ABC نتيجة انخفاض إجمالي. ؛ A-تدابير المتكررة ANOVA متعدد المتغيرات وسلسلة ما بعد خاصة من -tests ر الاقتران (انظر روثمان وفقا للممارسة جيدة دون التصحيحات Bonferroni) 23 استخدمت لتقييم الاختلافات في البيانات الشخصية من المهارات الحركية الدقيقة والجسيمة بين الفردية M-ABC اختبارات فرعية. ركضنا الارتباط بيرسون الكاملة وpartialled IQ للتحقيق في ما إذا كان مرتبطا ضعف الحركة مع السلوك التكيفي اليومي مقاسا فينلاند للسلوك التكيفي مقياس. 22 وقد أجريت التحليلات باستخدام الحزمة الإحصائية للعلوم الاجتماعية النسخة 15 (SPSS شركة، شيكاغو، إلينوي، الولايات المتحدة الأمريكية). وقد استمدت المنطقة تحت المنحنى (AUC)، والحساسية، والنوعية، والقيم التنبؤية الإيجابية باستخدام الإجراء 'diagt "في ستاتا 9 (مؤسسة ستاتا، كوليج ستيشن، تكساس، الولايات المتحدة الأمريكية). وقد تم الحصول على فترات الثقة للتقديرات AUC بواسطة اختزال التمهيد (1000 النسخ المتماثل) 24 إجراءات منحنى المشغل المتلقي ستاتا 9.

النتائج


على M-ABC، و 80 من بين 101 أطفال مع تقييم كامل (79.2٪) لديهم مشاكل الحركة محددة (<المئوي 5TH)، مع مزيد من 10 (9.9٪) وجود مشاكل حدودية (المئوي 5-15th)، و 11 فقط ( 10.9٪) وجود أية مشاكل حركة (الجدول الأول). وبلغت نسبة الأطفال الذين يعانون من مشاكل حركة محددة مماثلة بين مجموعة التوحد (82.2٪)، ومجموعة ASD أوسع (76.8٪؛ χ 2 (1) = 0.45، P = 0.50). على النقيض من ذلك، كانت نسبة الأطفال الذين يعانون من انخفاض معدل الذكاء الذي يعاني من مشاكل حركة محددة (97.1٪) أعلى بكثير من الأطفال الذين يعانون من معدل الذكاء المرتفع (69.7٪، χ 2 (1) = 10.5، P = 0.001). وأشارت 2 × 2 ANOVA لمجموع نقاط ضعف تأثير الرئيسي للتشخيص، مع الأطفال المصابين بالتوحد وسجل أعلى (مما يدل على درجة أكبر من ضعف الحركة) من الأطفال الذين يعانون من التوحد أوسع (F (1،97) = 6.72، P = 0.01) ، والأثر الرئيسي للIQ، مع الأطفال انخفاض معدل الذكاء وسجل أعلى من الأطفال IQ العالي (F (1،97) = 46.5، P <0.001)، ولكن كان ينظر أي التشخيص عن طريق التفاعل IQ (الجدول الأول). على الرغم من أن مجموع نقاط ضعف على M-ABC ارتبط بشكل كبير مع النتيجة فينلاند للسلوك التكيفي المركب = -0.37، p <0.001، ن = 92)، عندما كان partialled تأثير IQ بها، لم يكن هناك ارتباط كبير = 0.00، P = 0.98).

بطارية تقييم حركة I. جدول لعشرات الأطفال
مجموع النقاط ضعف الأطفال الذين يعانون من مشاكل محددة يعني (SD) ن ن ٪ مرض التوحد 25.5 (10.7) 45 37 82.2 أوسع اضطراب طيف التوحد 21.5 (10.4) 56 43 76.8 IQ <70 31.3 (8.1) 35 34 97.1 IQ≥70 19.0 (9.4) 66 46 69.7
وأشارت التدابير تتكرر متعدد المتغيرات ANOVA من M-ABC الدرجات على الاختبارات الفرعية وكبير التأثير الكلي داخل مشارك (F (1100) = 5.80، P = 0.02). وأظهر تحليل ما بعد مخصصة للوضع من ضعف الحركة باستخدام ر -tests زوجيا أن M-ABC عشرات انخفاض القيمة كانت أعلى بكثير (مما يدل المهارة الأكثر فقرا) على النشاط pegboard توقيت والمجلس المهام العمومية من جميع مهام أخرى (جميع P <0.001)، لكن هاتين المهمتين لم تكن مختلفة عن بعضها البعض (الشكل 1). بالإضافة إلى ذلك، كانت جيدة مهارات اليد الحركية والكرة اصطياد عشرات انخفاض القيمة أعلى من الكرة رمي عشرات انخفاض القيمة = 0.008 و p = 0.004 على التوالي)، وكانت الكرة اصطياد عشرات انخفاض القيمة أعلى من توازن الكرة / المشي عشرات انخفاض القيمة = 0.04).

الشكل 1. متوسط ​​درجات الإعاقة الحركية عبر عناصر فردية من بطارية تقييم الحركة للأطفال لجميع الأطفال الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد = 101)

رابطة بين DCDQ قطع العرضية ل"المحتملة" و "محددة" الصعوبات الحركية وضعف حركة المقررة من قبل M-ABC هو مبين في الجدول الثاني. وبمقارنة نسبة من العينة تحت "مشاكل حركية محددة" قطع على DCDQ مع الأطفال التعرف على وجود "ضعف الحركة واضح" على M-ABC أسفرت عن القيم التالية: AUC 0.71 (فواصل الثقة 95٪ [CI] 0،59-0،80)؛ حساسية 66.2٪ (54،2 حتي 76،7٪)؛ خصوصية 75.0٪ (55،6 حتي 94،4٪)؛ القيمة التنبؤية الإيجابية 91.1٪ (82،3 حتي 98،1٪). وبمقارنة نسبة من العينة تحت "مشاكل المحركات المحتملة" قطع على DCDQ مع نسبة التعرف على وجود "ضعف حركة الشريط الحدودي" على M-ABC أسفرت عن القيم التالية: AUC 0.66 (0،50-0،82)، والحساسية 86.0٪ (76،9 حتي 92،6٪)، والنوعية 45.5٪ (16،7 حتي 76،6٪)، والقيمة التنبؤية الإيجابية 92.5٪ (84،4 حتي 97،2٪).

الجدول الثاني. الشراكة بين التنموية التنسيق اضطراب استبيان (DCDQ) قطع العرضية والبطارية حركة التقييم للأطفال (M-ABC) الفئة انخفاض
DCDQ لا صعوبة الصعوبات المحتملة DCDQ صعوبات أكيدة DCDQ الإجمالي الكلي MABC لا عجز 5 2 4 11 MABC مشكلة خط الحدود 5 3 1 9 MABC مشكلة أكيدة 7 19 51 77 الإجمالي الكلي 17 24 56 97

نقاش


وكان الغرض الرئيسي من هذه الدراسة هو قياس مدى ضعف في المهارات الحركية الدقيقة والجسيمة في واضحة المعالم، مجموعة مشتقة السكانية الكبيرة، من الأطفال في سن الدراسة يعانون من مرض التوحد أو ASD أوسع، بما في ذلك الأطفال مع مجموعة واسعة من القدرة المعرفية. هذا مكننا لاختبار ما إذا كانت تتأثر وتيرة أو شدة ضعف الحركة عن طريق تشخيص التوحد أو مستوى الذكاء. وكانت الغالبية العظمى من الأطفال الذين يعانون من التوحد إعاقة الحركة وفقا لM-ABC. على عكس العديد من الدراسات السابقة، تم الحصول على هذه المجموعة الكبيرة من الأطفال الذين يعانون من التوحد من عينة المستمدة من السكان 14 وليس من الأطفال المشار لتقييم النمو العصبي التي قد شملت المخاوف بشأن قدرة المحرك أو الحماقات. 3،7،9

وبلغت نسبة الأطفال الذين يعانون من مشاكل حركية محددة مماثلة في مرض التوحد في مرحلة الطفولة والجماعات ASD أوسع. على النقيض من ذلك، كانت مشاكل الحركة العالمية تقريبا في مجموعة فرعية من الأطفال ذوي الذكاء أقل من 70 (طفل واحد فقط لم يسجل في نطاق المشكلة واضح)، لكنها وقعت في فقط ثلثي الأطفال مع IQ من 70 أو أكثر. وفيما يتعلق شدة ضعف الحركة، وكانت أعلى الدرجات في الأطفال المصابين بالتوحد من أولئك الذين يعانون من التوحد أوسع والأطفال ذوي الإعاقة الذهنية (IQ <70) من أولئك مع ارتفاع معدل الذكاء (IQ≥70). وتتفق هذه النتائج مع النتائج السابقة، 1،3،5،7،9،10،25 ولكن أيضا تمتد لهم، ولا سيما في تحديد المشاكل التي النارية هي أكثر شيوعا وأكثر شدة عند الأطفال الذين يعانون من التوحد مع إعاقة ذهنية، وعند الأطفال مع التوحد بدلا من ASD أوسع.

لماذا قد الأطفال الذين يعانون من التوحد مع انخفاض معدل الذكاء لديها أعلى معدل وشدة مشاكل الحركة والأطفال المصابين بمرض التوحد في مرحلة الطفولة لديهم إعاقة حركية أشد من الأطفال الذين يعانون من أوسع ASD؟ هذه الجمعيات قد يكون بسبب الأطفال المصابين بمرض التوحد والأطفال ذوي الإعاقة الذهنية أكثر "خطر عصبيا" من الأطفال الذين يعانون من أوسع ASD وتلك دون إعاقة ذهنية. ونحن نعلم أن شدة مرض التوحد وانخفاض معدل الذكاء ترتبط، بما في ذلك في عينة السكان التمثيلي الذي استرعي عينة فرعية الحالية. 14 ويبدو أنه مهما اضطرابات في نمو المخ وظيفة تكمن وراء مرض التوحد، فإنها تؤثر على نظم المحركات والمعرفية على حد سواء فضلا كما نظم الدماغ وردود التنموية التي تؤدي إلى الأعراض المميزة لهذا الاضطراب. وهناك المزيد من التفسيرات المحتملة مصطنع أخرى للارتباط بين انخفاض الحركة وانخفاض معدل الذكاء عند الأطفال الذين يعانون من التوحد. وM-ABC الاختبارات الدقيقة والجسيمة البراعة الحركية والمهارات الكرة، والتوازن، ولكنه يتطلب أيضا الطفل على فهم واتباع التعليمات. لذلك، بعض الأطفال قد يسجل سيئة بسبب عدم الامتثال أو سوء فهم التعليمات. ومع ذلك، فإن الأطفال من الفوج SNAP بأقل IQ لم يكمل M-ABC (يعني IQ 61.2) ومعدل الذكاء المتوسط ​​من الأطفال الذين لم يكتمل كان هذا التقييم على حدود الشريط الحدودي / منخفضة المدى المتوسط ​​(78.2) . ونحن نعتقد أنه من المستبعد أن عدم فهم أو عدم الامتثال حسابات لنسبة عالية جدا من ضعف الحركة التي تم تحديدها، خصوصا في مجموعة فرعية IQ منخفضة.

وخلافا لتوقعاتنا، لم يرتبط ضعف الحركة مع السلوك التكيفي اليومي مرة واحدة تم احتساب تأثير معدل الذكاء ل. وهكذا، لم يكن هناك أي مؤشر على أن المهارات الحركية في حد ذاتها تساهم في سوء نتائج التكيف. وقد أظهرت دراسات أخرى أن العاهات الاجتماعية والاتصالات تمثل المهارات التكيفية منخفضة جدا في الأطفال الذين يعانون من التوحد، جنبا إلى جنب مع IQ، 12 والنتائج الحالية تشير إلى أنه لا يوجد أي مساهمة مستقلة من العاهات الحركية.

وDCDQ أداء جيدا باعتدال كشاشة لضعف حركة يحددها التقييم السريري مباشر على M-ABC، مع خصوصية مقبولة (75٪)، ولكن حساسية منخفضة إلى حد ما (66٪) في 'مشاكل حركية محددة "قطع. في 'ضعف حركة الشريط الحدودي "قطع، وتحسن الحساسية (86٪) على حساب انخفاض خصوصية (46٪). كانت فترات الثقة في هذه التقديرات واسعة إلى حد ما، مما يعكس عينة صغيرة نسبيا. في دراسة أجريت على الأطفال البالغين من العمر 15 عاما 5- أن يشار إلى خدمة العلاج الوظيفي في المملكة المتحدة، وكان DCDQ حساسية أعلى في تحديد الأطفال تصنيفها مع ضعف الحركة على M-ABC (93٪) ولكن أقل بكثير جدا خصوصية (19 ٪)، تصنيف زورا العديد من الأطفال الذين لم يكن لديك انخفاض في التقييم. 18 أدوات فحص لا يمكن أبدا أن تكون بديلا عن التقييم السريري، ونسبة عالية جدا من اضطراب الحركة في هذا المجال والدراسات السابقة تشير إلى أن تقييم الحركة يجب أن تعتبر جزءا من الروتين التحقيق للأطفال الذين يعانون من التوحد. ومع ذلك، قد يكون هناك بعض الظروف السريرية أو الدراسات البحثية التي تتطلب شاشة المستوى الأول، وDCDQ يؤديها بشكل كاف كشاشة في العينة.

أي من الأطفال في هذه الدراسة قد اضطراب المحركات القائم على العصبية التي تم تحديدها. Denckla وزملاؤه 8،9 وقد اقترح أن المشاكل حركة الأطفال الذين يعانون من التوحد أكبر مما يمكن أن يعزى إلى صعوبة في الإجراءات المحرك (على الرغم من أن في دراستهم، وضعاف الأطفال الذين يعانون من التوحد في الأعمال الحركية الأساسية مقارنة مع الضوابط). تشير الى واضعي مشكلة خاصة مع التطبيق العملي، كما تفعل رينيهارت وآخرون 26 تحليلنا لا، ومع ذلك، تبين أن المهام في الوقت المناسب من M-ABC كانت أكثر اختلال في ASD. إذا كان هذا يمثل مشكلة خاصة مع سرعة المهمة، وعدم الاكتراث لآخر، أو فشل الحمل العقلي للمرور الزمن غير معروف. وعلاوة على ذلك، تظهر نتائجنا أن الأطفال الذين يعانون من التوحد لديهم صعوبات أكبر في مهام الحركة التي لها طبيعة مزدوجة الملازمة لهم، وهذا من الدقة والتوقيت، كما رأينا في توقيت المهام الربط بين المجلس ويقف على ساق واحدة لأطول فترة ممكنة. هذا يشير إلى أن تعقيد مهمة المحرك قد يكون ميزة التأثير على أداء المهمة.

القيود

على الرغم من أن هذه الدراسة شملت عينة كبيرة من الأطفال الذين يعانون من التوحد التي كانت مستمدة من فوج السكان، إلا ثلثي الأطفال المقررة أكملت M-ABC، لذلك نحن وأفادت تقديرات بسيطة بدلا من التقديرات المعدلة تصميم وتيرة و شدة ضعف الحركة ونحن في تقرير آخر للاضطرابات النفسية. 27 وكان الأطفال الذين يعانون من التوحد في مرحلة الطفولة والذكاء أقل من 70 أقل عرضة لاستكمال M-ABC، لذلك يمكن النظر في التقديرات الحالية من إعاقة حركية أرقام الحد الأدنى فقط.

شعرنا أنه من المفيد استخدام البيانات DCDQ التي كانت متاحة من غالبية أفراد العينة المقررة؛ ومع ذلك، فإن مضمون المهارات الحركية تقدره التقدير المباشر (M-ABC) والاستبيان الوالدين (DCDQ) لا تختلف، وربما خفض القوة التنبؤية الأخير.

وأخيرا، فإن التدابير المستخدمة في الدراسة الحالية لا تسمح تقييم مستقل من التطبيق العملي من الجوانب الأخرى لتنفيذ الحركة التي من شأنها أن تساعدنا على نحو أفضل لفهم طبيعة الإعاقة حركة تظهر على الأطفال الذين يعانون من التوحد. 8،9،26

الخلاصة


وبالرغم من هذه القيود، ضعف المحرك شائعة جدا عند الأطفال الذين يعانون من التوحد (ذوي التوحد في مرحلة الطفولة وكذلك مع أوسع ASD وذوي الذكاء المرتفع وكذلك مع انخفاض معدل الذكاء)، وتقييم وتحديد ضعف الحركة في الأطفال الذين يعانون من وينبغي النظر ASD تحقيق روتيني.

المراجع

  • 1
    . Manjiviona J، قبل M مقارنة متلازمة اسبرجر وعالية الأداء الأطفال المصابين بالتوحد في اختبار المحرك ضعف J التوحد ديف Disord 1995؛ 25: 23-39.
  • 2
    ستوت DH، مويس FA، هندرسون SE. الاختبار من الإعاقات الحركية. جيلف، اونتاريو، كندا: بروك التعليم، 1972.
  • 3
    . Ghaziuddin M، بتلر E الخراقة في التوحد ومتلازمة اسبرجر: تقرير آخر J الفكر Disabil الدقة 1998؛ 42: 43-48.
  • 4
    . Bruininks RH-Bruininks Oseretsky اختبار إجادة للسيارات - دليل. دائرة بينس، مينيسوتا، الولايات المتحدة الأمريكية: خدمة الإرشاد الأمريكية، عام 1978.
  • 5
    مياهارا M، Tsujii M، هوري M، ناكانيشي K، H كاجياما، سوجياما T تقرير موجز: اتناسق السيارات في الأطفال الذين يعانون من متلازمة اسبرجر والتوحد صعوبات التعلم J ديف Disord 1997؛ 27: 595-603..
  • 6
    هندرسون SE، سودن DA. البطارية تقييم الحركة من أجل الأطفال. لندن، المملكة المتحدة: مؤسسة النفسي، 1992.
  • 7
    ديوي D، Cantell M، كروفورد SG للسيارات والأداء إيمائية في الأطفال الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد، واضطراب التنسيق التنموي، و / أو عجز الانتباه وفرط الحركة J كثافة العمليات Neuropsychol شركة نفط الجنوب 2007؛ 13:. 246-56.
  • 8
    . Jansiewicz EM، غولدبرغ MC، Newschaffer CJ، Denckla MB، اندا R، Mostofsky SH علامات للسيارات تميز الأطفال المصابين بالتوحد أداء عالية ومتلازمة اسبرجر من الضوابط J التوحد ديف Disord 2006؛ 36: 613-21.
  • 9
    Dziuk MA، Gidley لارسون JC، Apostu A، ماهون EM، Denckla MB، Mostofsky SH خلل الأداء في التوحد: بالتعاون مع السيارات، والعجز التواصل الاجتماعي ديف ميد Neurol الطفل 2007؛ 49: 734-39..
  • 10
    الأخضر D، بيرد G، بارنيت AL، هندرسون L، هوبر J، هندرسون SE شدة وطبيعة الإعاقات الحركية في متلازمة اسبرجر: مقارنة مع اضطراب النمو محدد من الوظائف الحركية J الطفل Psychol الطب النفسي عام 2002؛ 43:.. 655-68 .
  • 11
    لام YY، هندرسون SE بعض التطبيقات من مراجعة هندرسون للاختبار من الإعاقات الحركية برازيلي J التربيه Psychol 1987؛ 57: 389-400..
  • 12
    كلين A، سولنييه CA، سبارو SS، Cicchetti DV، فولكمار FR، الرب C القدرات والصعوبات التواصل الاجتماعي والأفراد الأداء العالي الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد:.. في فينلاند وADOS J التوحد ديف Disord 2007؛ 37: 748-59 .
  • 13
    ويلسون BN، كابلان BJ، كروفورد SG، كامبل A، D ديوي الموثوقية وصحة استبيان الوالدين على المهارات الحركية الطفولة آم J OCCUP ذر 2000؛ 54: 484-93..
  • 14
    بيرد G، Simonoff E، المخللات، وآخرون انتشار اضطرابات طيف التوحد في لفيف السكان من الأطفال في جنوب التايمز: الاحتياجات الخاصة ومشروع التوحد (SNAP) انسيت 2006؛ 368:. 210-15.
  • 15
    الرب C، الريسي S، LAMBRECHT L، كوك E، يفينثال B، DiLavore P، المخللات A، روتر M وتشخيص جدول المراقبة التوحد - عام: وهو مقياس العجز الاجتماعية والاتصالات المرتبطة طيف التوحد J التوحد ديف. Disord 2000؛ 30: 205-23.
  • 16
    الرب C، روتر M، لو Couteur A تشخيص التوحد مقابلة - المعدل: نسخة منقحة من المقابلة التشخيصية لمقدمي الرعاية للأفراد الذين يعانون من اضطرابات النمائية الممكنة J التوحد ديف Disord 1994؛ 24:.. 659-85.
  • 17
    منظمة الصحة العالمية إن تصنيف ICD-10 من الاضطرابات النفسية والسلوكية. المعايير التشخيصية للأبحاث. جنيف: منظمة الصحة العالمية، 1993.
  • 18
    . الأخضر D، أسقف T، ويلسون BN، وآخرون هل استبيان على أساس الفرز جزءا من الحل لقوائم الانتظار للأطفال الذين يعانون من اضطراب التنسيق التنموي برازيلي J OCCUP ذر 2005؛ 68: 2-10؟.
  • 19
    وكسلر D. وكسلر لقياس ذكاء الأطفال. الطبعة الثالثة (UK). لندن: مؤسسة النفسية؛ 1992.
  • 20
    الغراب JC، المحكمة JH، مصفوفات تقدمية الغراب J. الملونة. أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد، 1990.
  • 21
    الغراب JC، المحكمة JH، الغراب J. المصفوفات القياسية التقدمية. أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد، 1990.
  • 22
    عصفور SS، بله DA، Cicchetti D. فينلاند موازين السلوك التكيفي. دائرة، بينس MN: خدمة الإرشاد الأمريكية، عام 1984.
  • 23
    . روثمان KJ هناك حاجة إلى أي تعديلات للمقارنات متعددة الأوبئة 1990؛ 1: 43-46.
  • 24
    إيفرون B، Tibshirani RJ أساليب التمهيد عن الأخطاء القياسية، وفترات الثقة، وغيرها من التدابير من الدقة الإحصائية ستات الخيال العلمي 1986؛ 1:.. 54-75.
  • 25
    Ghaziuddin M، تساي LY، Ghaziuddin N. A إعادة تقييم الحماقات كسمة التشخيصية لمتلازمة اسبرجر. J التوحد ديف Disord 1992؛ 22: 651 - +56.
  • 26
    رينيهارت NJ، برادشو JL، بريرتون AV، تونغ BJ. إعداد الحركة في عالية يعمل التوحد واضطراب اسبرجر: مهمة الوقت المسلسل رد فعل الاختيار التي تنطوي على إعادة برمجة المحرك. J التوحد ديف Disord 2001؛ 31: 79 - 88.
  • 27
    Simonoff E، المخللات A، شارمان T، تشاندلر S، وكاس T، بيرد G. الاضطرابات النفسية لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد: انتشار، الاعتلال المشترك والعوامل المرتبطة بها في عينة المستمدة من السكان. J آم أكاد الطفل Adolesc الطب النفسي 2008؛ 47: 921 - +29.

 

__________________
استشارى الادوية الطبيعيه وباحث وخبير فى علاجات التوحد
رد مع اقتباس