[رافت ابراهيم]

 

تأثير الجنس على التجميع العائلي لل
ADHD في أقارب probands مع ADHD

باريا Hebrani 1، فاطمة Behdani 2
ملخص
الهدف: تقييم تأثير الجنس على انتقال عائلي من ADHD.
المنهجية: مائتان وسبعة وسبعون probands مع ADHD (الذين تتراوح أعمارهم بين 5-17 سنوات) تم فحص مع المقابلة الإكلينيكية والجدول الزمني لالاضطرابات الوجدانية وانفصام الشخصية للمدرسة - العمر الأطفال النسخة الحالية ومدى الحياة (K - SADS - PL). تم تقييم تسعمائة تسعون سبعة أقارب من الدرجة الأولى (554 الآباء، والأشقاء 443) مع مقابلة وK-SADS (لأقل من 18 سنة)، ويندر (لعمر يصل إلى 18 عاما) لADHD.
النتائج: نتائجنا أظهرت عدم وجود فروق بين الجنسين في انتشار ADHD في أقارب الفتيات والفتيان ADHD. (انتشار ADHD مثل الأسر البنين).
الاستنتاج: تشير النتائج إلى أن الفتيان والفتيات لا تختلف في عوامل الخطر الأسرية التي تسهم في ADHD والتجميع العائلي من ADHD في أقارب probands مع ADHD. على الرغم من أن هذه النتيجة تتفق مع الأعمال السابقة التي تشير إلى مزيد من التشابه من الاختلافات في طبيعة ADHD في البنين والبنات، فهي ليست قاطعة وهناك حاجة لدراسات أكثر للرقابة.
مقدمة
نقص الانتباه / فرط النشاط (ADHD) هو اضطراب غير متجانسة تشير التقديرات إلى إحداث 6-9٪ من الأطفال في سن المدرسة. 1،2 في دراسات الأسرة من ADHD، تم العثور على أقارب الأطفال ADHD أن تكون عرضة للاضطراب، 3 التوأم والأشقاء الدراسات تشير إلى أن الجينات توسط هذا التجميع العائلي. 3-8 وأحد المؤشرات المحتملة لعدم التجانس الوراثي في ADHD هو مستوى عال من الاعتلال المشترك مع السلوك والمزاج واضطرابات المعادي للمجتمع، كما يمكن أن توفر 1،3 الاختلافات بين الجنسين القرائن على عدم التجانس الوراثي لل ADHD. 1
في العيادات، وذكر - نسبة الإناث حوالي 9-1. في المجتمع، فمن 4 إلى 1. 3 9 في الواقع، أي نموذج المسبب للمرض من ADHD يجب تفسير لماذا هذا الاضطراب هو 2-9 مرات أكثر انتشارا بين الأولاد مقارنة مع الفتيات.
وتوفر دراسات الأسرة أداة ملائمة لتحديد ما إذا كانت الاختلافات بين الجنسين في انتشار السكان وجود اختلافات بين الجنسين في العوامل المسببة الأسرية. 3
في "جرعة العائلية" النموذج، يتم احتساب هذا الفرق ل على افتراض أن الفتيات، بالمقارنة مع الأولاد، والحاجة أكثر من عوامل الخطر العائلية لتطوير ADHD. 3،4،10،11 لأنه يفترض أن الفتيات ADHD تحمل جرعة أعلى من عوامل الخطر العائلية، من أقاربهم ينبغي أن تحمل أيضا أكثر وبالتالي يكون عرضة لADHD من هم الأقارب من ADHD الأولاد. 4 على سبيل المثال، إذا ADHD هو اضطراب جين واحد، ثم ربما الإناث تتطلب نسختين من الجين المسببة للأمراض في حين أن الذكور تتطلب واحد فقط. لأن احتمال وجود اثنين من الجينات أقل من احتمال وجود، فإن ADHD واحد على الأقل أن تكون أقل انتشارا بين الإناث. ومع ذلك، لأن الأمهات ADHD دائما نسختين من الجين، فإن احتمال انتقال إلى خارج الربيع من 100٪. وهذا هو أكبر بشكل واضح من احتمال وقوع الآباء ADHD نقل الجينات المسببة للأمراض. وهكذا، فإن تحميل الجيني أكبر من الأمهات ADHD، مقارنة مع الآباء ADHD، يضفي على مخاطر أكبر لأبنائهم. يمكن أن الدراسات الأسرية تقييم نموذج جرعة العائلي من آثار الجنسين لأنه يتوقع أن أقارب probands ADHD الإناث ستكون في خطر أكبر للADHD من أقارب probands ADHD الذكور. ومع ذلك، بين الأقارب، وينبغي أن تكون الإناث دائما أقل عرضة للADHD بالمقارنة مع الذكور. وقد وجدت 3 دراستان أكثر الأمراض النفسية بين أقارب الفتيات ADHD بالمقارنة مع أقارب ADHD الأولاد. 3،4،11،12
في ست دراسات، ومع ذلك، الباحثين لم يجدوا خطر أكبر للالنفسية بين أقارب الفتاة probands ADHD. 4،13-15 هذه النتائج المتضاربة يمكن أن تعكس عدم التجانس الوراثي المفترضة من ADHD. ويركز التقرير على أسر probands مع ADHD. توقعنا أن أقارب الفتيات ADHD سيكون عرضة ل ADHD من شأنه أقارب ADHD الأولاد.
المرضى والطرق
المواضيع: لقد درسنا مجموعتين من probands مع ADHD حيث تمت مقارنة مائة ستة وثلاثين الفتيات مع ADHD مع 141 الأولاد مع ADHD. وكان لهذه المجموعات 997 أقارب البيولوجية من الدرجة الأولى، الذين قدموا البيانات. وكانت جميع probands الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 18 سنة. جميع probands ADHD التقى الكامل DSM-V التشخيص معايير ADHD في وقت إحالة السريرية. في وقت التعيين كان لديهم جميع الأعراض النشطة من المرض. جميع المواد مضى عليها أكثر من 12 أعطى موافقة خطية أبلغت ل مشاركة. الآباء أعطى موافقة خطية أبلغ عن مشاركة الأطفال تحت سن 12 وهؤلاء الأطفال شاركوا إلا إذا هم افقه إلى إجراءات الدراسة.
استبعدت المواضيع المحتملة لو كانت قد اعتمدت، أو إذا كانت الأسرة النووية لا تتوفر للدراسة. استبعدنا المواد إذا كانت لديهم إعاقات كبيرة الحسية (الشلل والصمم والعمى)، والذهان، ومرض التوحد، أو IQ كامل مقياس أقل من 80. 16
اخترنا نفسيا المشار probands ADHD من الدعوات المتتالية للطفل والمراهق عيادة الطب النفسي في عيادة مستشفى الشيخ (مستشفى subspecial للأطفال في مدينة مشهد، إيران) التحق الموضوعات في الدراسة بين نوفمبر 2002 ومارس 2004. والآباء والأمهات، وأطباء الأطفال والمدارس قد أشار هؤلاء الأطفال عن التقييمات النفسية.
الإجراء: استخدمنا مقابلات منظمة مقرها DSM-IV-لتشخيص ADHD. التقييمات النفسية من probands والأشقاء تحت 18 الاعتماد على الجدول الزمني للاضطرابات العاطفية والفصام للمدرسة في سن الطفولة الوبائية صفحة (K-SADS-E). واستندت 17 التشخيص على مقابلات مستقلة مع أمهات والمقابلات المباشرة مع probands وأشقائهم. الأطفال الذين تقل أعمارهم من 12 سنة من العمر لم تجر مقابلات مباشرة. وأجريت مقابلات مع كل من الوالدين والأخوة أكثر من 18 مباشرة، ونحن تستخدم المقابلات المنظمة المستندة DSM-IV، وعلى نطاق ويندر يوتا التصويت لأفضل تشخيص تقدير ADHD. 18
وكانت المقابلات الطرف عن التشخيص المستلفت. المقابلات المباشرة للأمهات والمقابلات المباشرة الأطفال أجريت من قبل ذوي المرتبة مختلفة. لحوالي 90٪ من الأسر، تم مقابلة الأم عن أطفالها. تم تدريب المقيمون والتي يشرف عليها المجلس معتمدة، الأطباء النفسيين. الأطباء النفسيين مما يجعل التشخيص وشهادة البورد في كل من الأطفال والكبار الطب النفسي وكانت أعمى لجميع البيانات التي تم جمعها من أعضاء الأسرة.
التحليلات الإحصائية: مربع كاي استخدمت اختبارات للمقارنة بين خطر ADHD في أقارب probands ADHD بين الفتيات والفتيان مجموعات. واعتبرت Pvalue> 0.05 يست كبيرة.
النتائج
التحق الدراسة 141 (50.9٪) من الذكور و 136 (49.1٪) من الإناث. معظم فترة الدراسة يخضع كانت 185 (66.8٪) بين 7-12 سنة من العمر. لم نجد خطر أكبر من الأمهات ADHD بالمقارنة مع الآباء ADHD. نحن أيضا فشل في تحديد فروق ذات دلالة إحصائية في تحميل وراثي في مقارنات بين الفتيان و الفتيات مع ADHD. إذا تأثرت أحد الوالدين أو كليهما، فإن معدل ADHD بين الفتيات لا يختلف مع الأولاد.

معدل ADHD بين الأشقاء من الفتيات ADHD (14.7٪ N = 20) كما هو نفس بين الأشقاء من ADHD الذكور (27.7٪، N = 39) (× 2 = 6.9، DF = 1، ص> 0.01؛) (الجدول-I). لم نجد اختلافات كبيرة في انتشار ADHD بين الاقارب من الدرجة الاولى للبنين والبنات ADHD (60.3٪، N = 85) (58.1٪، N = 57) (× 2 = 0.138، مدافع = 1، ص> 0.01؛) (Table- II).

نقاش
يمكن فهم المسببات الجينية للADHD تحسن إلى حد كبير تشخيصنا والكشف المبكر وتطوير تدخلات أفضل في علاج هذه الحالة. معدل ADHD بين أقارب الفتيات ADHD هو نفسه بين أقارب ADHD الأولاد. هذه النتائج تدحض فرضيتنا، التنبؤ بأن الأقارب فتاة probands أن لديهم معدلات أعلى من ADHD من الأقارب من probands الصبي. وتتوافق هذه النتيجة مع دراسات أخرى. 4،13-15 وهكذا، فإن معدلات انتشار مختلف لا يمكن أن يعزى ADHD بين الفتيان والفتيات إلى أي العائلية نموذج الإرسال التي تقترح أنه بالمقارنة مع الفتيان والفتيات يتطلب "جرعة" أكبر من عوامل الخطر العائلية للتعبير عن ADHD.
إذا، كما تشير البيانات المتوفرة لدينا، والمساهمات الوراثية لADHD هي تشبه في البنين والبنات، وهذا قد يشير إلى التشابه في السمات البيولوجية الأخرى. وتمشيا مع هذه الفكرة هي نتائج شارب وآخرون. 20 وجدوا أنه بالإضافة لتظهر التشابه في مجموعة واسعة من المظاهر السريرية، لم الفتيات والفتيان ADHD لا تختلف في استجابتها السريرية إما الميثيلفينيديت أو ديكستروأمفيتامين. في المقابل، دراسات أخرى تشير إلى الاختلافات البيولوجية بين ADHD الأولاد والفتيات، وذكرت البيانات السابقة تشير إلى 21 أن الفتيات مع ADHD قد لا يكون العجز التنفيذية، قد يكون أقل عرضة لهذا العجز، أو قد يكون شكلا من أشكال التنفيذية العجز وظيفة تختلف عن تلك للأولاد. من جهة أخرى اليد، دراسة الشيخوخة neuroim- من قبل إرنست وآخرون 2 2 اقترح كبير اختلال وظيفي في المخ للفتيات ADHD ولكن ليس الأولاد. بوضوح أكثر هناك حاجة إلى العمل لتحديد ما إذا كان وجود اختلافات بين الجنسين في الأسس البيولوجية للADHD. يجب تفسير نتائجنا في سياق القيود المنهجية. لأن أحيلت عينة لدينا من قبل الأطباء النفسيين وأطباء الأطفال ونحن لا نعرف إلى أي مدى سوف تعميم هذه النتائج للأطفال ADHD في المجتمع.
بالإضافة إلى ذلك، على الرغم من أن المقيمون كانت عمياء لتشخيص probands، كان والدا لا. فمن الممكن أن آباء الأطفال ADHD قد تكون أكثر عرضة لتذكر مشاكل مماثلة في طفولتهم الخاصة. هذا قد تفاقمت عندما كانت probands أعراض بنشاط. ينبع آخر مصدرا محتملا للتحيز من عدم وجود لقاءات مباشرة مع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 هذه الطريقة لتقييم الأمراض النفسية في الأطفال قد أدت إلى نقص تمثيل النفسية في هذه المجموعة. والجدير بالذكر أن هذه القيود المنهجية تنطبق على لدينا صبي وفتاة الأسر المستلفت. وهذا يشير إلى أنهم لا نخلط مقارنات بين الجنسين أو تقييمنا للالمستلفت بين الجنسين عن طريق التفاعلات التشخيص المستلفت.
على الرغم من هذه القيود، نتائجنا تظهر أنماط مماثلة في نقل العائلي من ADHD في الأسر من البنين والبنات ADHD. وهكذا، على الرغم من أن يرتبط ADHD مع انتقال عائلي من ADHD، لا يتأثر نمط الإرسال حسب الجنس والمستلفت ل. توفر هذه الأنماط مماثلة مزيد من الأدلة لفكرة أنه عندما يتم تشخيص ADHD لدى الفتيات، فإنه يتوافق مع نفس الاضطراب تشخيصها في الأولاد. تدعم بياناتنا فكرة أن الجنسين وADHD هي عوامل خطر مستقلة لنقل العائلي من ADHD. خطر أعلى للاضطراب نقص الانتباه لا يمكن أن يكون استأثرت به الجنس أو جيل من قريب.
نتائجنا تشير إلى أن الفتيان والفتيات لا تختلف في عوامل الخطر العائلية التي تتوسط ADHD والتجميع العائلي من ADHD في أقارب probands مع ADHD. على الرغم من أن هذا يتفق مع العمل السابق مما يشير إلى مزيد من التشابه من الاختلافات في طبيعة الفتيان والفتيات ADHD، لا يمكننا جعل استنتاجات قوية، وبالتالي الدراسات التكرار والمزيد من العمل المطلوب لأفضل فهم هذه الميزات من ADHD وآثارها على فهم المسببات للاضطراب.
مرجع

1. بيدرمان J، FARAONE SV، كينان K، بنيامين J، Krifcher B، C مور، وآخرون. مزيد من الأدلة لعوامل المخاطر عائلية وراثية في عجز الانتباه وفرط الحركة. أنماط الاعتلال المشترك في probands والأقارب نفسيا وpediatrically المشار العينات. قوس الجنرال الطب النفسي عام 1992؛ 49 (9): 728-38.
2. يوسف B، ستيفن VF، اريك M، سارة BW، تيموثي EW، توماس JS. الاقتران السريرية من ADHD في إناث: النتائج من مجموعة كبيرة من الفتيات التأكد من مصادر الإحالة طب الأطفال والأمراض النفسية. J العامري Academ الأطفال والمراهقين النفسى 1999؛ 38 (8): 966-75.
3. FARAONE SV، بيدرمان J، تشن WJ، Milberger S، اربورتون R، Tsuang MT. عدم التجانس الوراثي في ​​نقص الانتباه وفرط الحركة (ADHD): نوع الجنس، الاعتلال المشترك للأمراض النفسية، وADHD الأمهات. J Abnorm Psychol 1995؛ 104 (2): 334-45.
4. FARAONE SV، بيدرمان J، ميك E، S ويليامسون، Wilens T، توماس ST. دراسة من أسر الفتيات مع اضطراب نقص الانتباه peactivity الوطاء، آم J الطب النفسي 2000؛ 157: 1077-1083.
5. ري SH، والدمان ID، هاي DA، والاختلافات ليفي F. الجنس في التأثيرات الجينية والبيئية في DSM-III-R الاهتمام العجز اضطراب / فرط النشاط. J Abnorm Psychol 1999؛ 108: 24-41.
6. Gjone H، J ستيفنسون، التأثير الوراثي Sundet J. على مشاكل الانتباه في عينة التوأم عامة السكان. J آم أكاد الطفل Adolesc الطب النفسي عام 1996؛ 45: 588-96.
7. Silberg J، روتر M، J ماير، مايس H، J هيويت، Simonoff E، وآخرون. التأثيرات الجينية والبيئية على covariation بين فرط النشاط والسلوك اضطراب في التوائم الأحداث. J الطفل Psychol الطب النفسي عام 1996؛ 37: 803-16.
8. غودمان R، ستيفنسون J. دراسة التوأم من فرط النشاط، الأول: فحص عشرات فرط النشاط والفئات المشتقة من المعلمين والآباء استبيانات روتر. J الطفل Psychol الطب النفسي 1989؛ 30: 671-89.
9. FARAONE SV، بيدرمان J، ميك E، دويل AE، Wilens T، سبنسر T، وآخرون. دراسة عائلة المرافقة للأمراض النفسية في الفتيات والفتيان الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط: بيول الطب النفسي عام 2000؛ 15؛ 50 (8): 586-92.
10. FARAONE SV، Tsuang D، Tsuang MT. علم الوراثة واضطرابات العقلية: دليل للطلاب والأطباء والباحثون. نيويورك، جيلفورد 1999.
11. بولس DL، شايوتز SE، كرامر PL، شايوتز BA، كوهين DJ. مظاهرة من انتقال العدوى من اضطراب نقص الانتباه (مجردة). آن Neurol 1983؛ 14: 363
12. كاشاني J، مصلى J، اليس J، Shekim W. اضطراب فرط الحركة الفتيات. J الطب النفسي التشغيلي 1979؛ 10: 145-8.
13. جيمس A، الاختلافات تايلور E. الجنس في متلازمة فرط الحركة في مرحلة الطفولة. J الطفل Psychol الطب النفسي عام 1990؛ 31: 437-46.
14. باتيا M، نيجام V، البهرة N، مالك S. اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط بين المرضى الخارجيين مع الأطفال. J الطفل Psychol الطب النفسي عام 1991؛ 32: 297-306.
15. FARAONE SV، بيدرمان J، K كينان، Tsuang MT. دراسة للأسرة وراثية من الفتيات مع DSM-III اضطراب نقص الانتباه. صباحا J الطب النفسي 1991؛ 148: 112-7.
16. وكسلر D، Examinationers Mannual. وكسلر لقياس ذكاء الأطفال - الطبعة الثالثة، نيويورك: شركة النفسية 1991.
17. Orvaschel H، بويغ-Antich J. الجدول الزمني للاضطرابات العاطفية والفصام للمدرسة في سن الطفولة: الوبائية الإصدار جامعة نوفا وفورت لودرديل، FL 1987.
18. وارد MF، ويندر PH، Reimherr FW. ويندر يوتا مقياس التصنيف: مساعد في تشخيص بأثر رجعي من اضطراب نقص الانتباه في مرحلة الطفولة. صباحا J الطب النفسي 1995؛ 150: 885-90.
19. Hollingshead AB. مؤشر أربعة معامل مركز الاجتماعي. نيو هيفن، كونيتيكت، جامعة ييل، قسم علم الاجتماع عام 1975.
20. شارب W، والتر J، مارش W، ريتشي G، S همبرغر، كاستيلانوس X. ADHD لدى الفتيات: مقارنة سريرية من عينة البحث. J آم أكاد الطفل Adolesc الطب النفسي عام 1999؛ 38: 40-7.
21. سيدمان L، بيدرمان J، FARAONE S، W يبر، Mennin D، جونز J. دراسة تجريبية من وظيفة العصبية في الفتيات ADHD. J آم أكاد الطفل Adolesc الطب النفسي عام 1997؛ 36: 366-73.
22. إرنست M، L Liebenauer الملك A، G فيتزجيرالد، كوهين R، Zametkin A. انخفاض الأيض في المخ في البنات بشكل مفرط. J آم أكاد الطفل Adolesc الطب النفسي عام 1994؛ 33: 858-68.