[رافت ابراهيم]

 

الجنكه بيلوبا كمساعد للميثيل في علاج نقص الانتباه وفرط الحركة لدى الأطفال: استعراض المواد

المادة 6، المجلد 2، العدد 2، ربيع 2015، صفحة 80-83

ملخص اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط هو واحد من الاضطرابات النفسية الأكثر شيوعا في مرحلة الطفولة. الأدوية التي تمنع امتصاص من noradrenline والدوبامين بما في ذلك psychostimulants مثل ميثيل وديكستروأمفيتامين وغير محفزة قبل الجبهي القشرة النورادرينالين reuptake المانع مثل اتومكيسيتين، هي العلاج القياسي من ADHD. تم الإبلاغ عن الآثار السلبية للمنشطات في ثلاثين في المئة من المرضى الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط. وقد حاول أكثر من خمسين بالمائة من آباء هؤلاء الأطفال واحد أو أكثر تكميلية أو بديلة الأدوية بما في ذلك الفيتامينات في أطفالهم. وقد وصفت الجنكه بيلوبا أن تكون فعالة لمختلف الأعراض العصبية والنفسية. كان من المفترض أن الجنكة بيلوبا قد تحسن بعض أعراض اضطراب نقص الانتباه كذلك. ومع ذلك، ذكرت لا دراسة منهجية لفعالية ممكنة الجنكة بيلوبا في اضطراب نقص الانتباه. هذا المقال استعراض بتقييم الأدلة المتوفرة بشأن فعالية الجنكه الدواء في الأطفال نقص الانتباه / فرط النشاط لتقديم التوجيه المناسب لهذا الاضطراب الأطفال شيوعا. الكلمات الدالة عجز الانتباه وفرط الحركة، الجنكه بيلوبا، ميثيل نص كامل

مقدمة
نما معدل حدوث عجز الانتباه وفرط الحركة (ADHD) في الأطفال من سن المدرسة منذ عام 1970 (1). ويقدر معدل انتشار ADHD 3٪ إلى 12٪ من الأطفال في سن المدرسة (2،3). في مشهد، إيران، تشير التقديرات إلى أن ذلك يؤثر على 12.3٪ من الأطفال في سن ما قبل المدرسة (4). خمسين في المئة من هؤلاء الأطفال قد يعانون من أعراض ADHD لبقية حياتهم (5).
استنادا إلى الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية المعايير، الطبعة الرابعة (DSM - IV)، بل هو حالة عصبية تنطوي على مشاكل مع الغفلة وفرط النشاط والاندفاع التي تتعارض تنمويا مع عمر الطفل. يجب على الأطفال أن يعرض أعراض على الأقل في ضبط اثنين لمدة ستة أشهر. يجب أن يكون هناك دليل واضح على التدخل في تطوير العمل الاجتماعي والأكاديمي أو المهني المناسب (البيت والمدرسة) (6).
يتميز اضطراب نقص الانتباه (ADD) عن طريق التشتت، والأرق والتهيج. الغفلة يتداخل مع التعلم في حين أن مشاكل الأرق والتهيج تؤثر على السلوك. oppositionality المرتبطة بها، argumentativeness وانخفاض التسامح الإحباط جعله أكثر صعوبة. صعوبات التعلم واضطرابات السلوك العدواني شائعة في هذه الفئة من السكان، مما يعرقل واجباتهم في المنزل أو في المدرسة (7). الاكتئاب والقلق، والتهيج والإنفجارية، وتعاطي المخدرات والسلوك المعادي للمجتمع أن يحدث أيضا نتيجة أو اضطراب المرضية (8،9).

مراجعة الأدبيات
ADHD هو مرض متعدد العوامل. وقد ركزت الأبحاث على عوامل الخطر الجينية والبيئية، والتعديلات الهيكلية والفسيولوجية في وظيفة الدماغ. وقدرت الدراسات توأم التوريث من ADHD لتكون 0.76 (3) أظهرت Hebrani أن الأولاد والبنات لم تختلف في عوامل الخطر العائلية التي تتوسط ADHD والتجميع العائلي من ADHD في أقارب المستلفت ADHD (10). ومع ذلك، ويرتبط ADHD مع الاضطرابات المرضية، لا يتأثر نمط من هذه الشروط حسب نوع الجنس والمستلفت ل(11).
وقد ركزت الدراسات الجينية على مستقبلات الدوبامين. تم العثور على الدوبامين D4 مستقبلات في شبكات تحت القشرية الأمامية واضطراب وظيفة في الأفراد الذين لديهم ADHD (12).
من المفترض أن تكون المواقع المحتملة لضعف الفسيولوجية المرضية من ADHD الدوبامين والممرات العصبية بافراز. وقد أظهرت الدراسات على الحيوانات أن التقلبات من هذه المسارات أظهرت أعراض مشابهة لADHD (3،13).
المنشطات عرقلة امتصاص النواقل العصبية نورأدريني وتعزيز الإفراج عنهم (13).
وقد أشارت دراسات التصوير النشاط مختلفة من قشرة الفص الجبهي الظهرية الوحشية، بطني جانبي قشرة الفص الجبهي، الظهرية الأمامية القشرة الحزامية والمخطط (المذنبة وputamen). القشرة cingulated الظهرية الأمامية دورا هاما في الاهتمام، والتحكم في المحركات وصنع القرار القائم على مكافأة. المخطط هو موقع الناقل الدوبامين ملزمة وتشوهات الدوبامين (14،15).
خلل في الدوائر العصبية داخل قشرة الفص الجبهي لديه اثنين من النظريات المحتملة؛ تأخر النضج أو الانحراف التنموي (16-19).
A تأخر في النضج النمائي يمثل التي تستحق وضعها الطبيعي من قشرة الفص الجبهي تأخر. بناء على شدة الأعراض، قد تطابق تدريجيا مستوى نضوج أقرانهم العاديين (8). وقد وجد الانحراف التنموي في التخطيط الكهربائي للدماغ الدراسات. أعراض ADHD والاضطراب المعرفي قد تتحسن مع استمرار النضج (20).
وقد أظهرت الأبحاث إسناد التعرض الضار على الجنين / الطفل في مرحلة ما قبل الولادة، حديثي الولادة، وبعد الولادة والطفولة المبكرة مراحل كأسباب من ADHD (21).
التعرض للكحول والتبغ والرصاص خلال فترة ما قبل الولادة قد يزيد من خطر ADHD (22).
وأشارت الدراسات إلى أن النظام الغذائي مثل المستهلكة إضافات معينة أو المواد الحافظة قد تؤدي إلى تفاقم أعراض ADHD (5).

علاج ADHD
علاج ADHD متعددة الأبعاد. العلاج التقليدي وتشمل العلاجات الدوائية والسلوكية والعلاج تربوي نفسي. الأدوية التي تمنع امتصاص من noradrenline والدوبامين مثل psychostimulants بما في ذلك الميثيلفينيديت وديكستروأمفيتامين وغير محفزة قبل الجبهي القشرة النورادرينالين reuptake المانع مثل اتومكيسيتين، هي العلاج القياسي من ADHD (23).
وقد أظهرت الدراسات وجود تأثير إيجابي للreboxetine، مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (اس اس اراي)، في علاج أعراض ADHD (24).
ويقترح اس اس اراي ومضادات الاكتئاب الأخرى بدرجات متفاوتة من النجاح. تم الإبلاغ عن الآثار السلبية للمنشطات في 30٪ من المرضى ADHD بما في ذلك فقدان الشهية، وفقدان الوزن، آلام في البطن، واضطرابات النوم، الصداع، التهيج، المزاج المكتئب وشهية (25-29) مع بعض التقارير عن المنشطات الذهان الناجم (30).
زيادة المخاوف بشأن الأدوية المنشطة وتداعيات استخدامها على الأطفال، وقد أدت إلى التحقيق والاعتراف الأدوية العلاجية البديلة (31). وقد حاول أكثر من 50٪ من آباء الأطفال المصابين ADHD واحد أو أكثر التكميلية أو الطب البديل (الحدب) بما في ذلك الفيتامينات في أطفالهم (31،32).
وقد أجريت دراسات حول تأثير الأوميغا 3 وأوميغا -6 المكملات الغذائية لتحسين أعراض ADHD. ومع ذلك، فقد كانت النتائج غير متناسقة، وكانت هناك العديد من التناقضات. أظهر Behdani أن زيادة اوميجا 3 لم يكن لديهم أولوية وهمي (33).
الأعشاب مثل الجنكه بيلوبا، رؤوس زهر البابونج chamomilla، جنجل شائع، valeriana المخزنية، زهرة الآلام الحمراء وتم الإبلاغ مرهم عطري في الحصول على بعض الفوائد المحتملة بشأن معاملة ضيف (34). وقد وصفت الجنكه بيلوبا أن تكون فعالة في مختلف الأعراض العصبية والنفسية (35). وبالتالي، كان من المفترض أن الجنكة بيلوبا قد تحسن بعض أعراض ADD. ذكرت لا دراسة منهجية لفعالية ممكنة الجنكة بيلوبا في ADD.

الجنكه بيلوبا
وقد أظهرت الأبحاث أن الجنكة بيلوبا يمتلك إمكانات عصبية. وهكذا، فإنه له آثار اعصاب على الحيوانات ونماذج الإنسان (36،37). وأظهرت الفئران التي تمر الصدمة تلف العصب المحرك أكثر عودة التعصيب السريع تحت تأثير مستخلص الجنكة مقارنة مع الضوابط غير المعالجة (38).
وقد أظهرت التجربة في أمريكا الشمالية وأوروبا الأخيرة (39) أن الجنكة له آثار تعزيز الإدراك أو موجه للعصب كبيرة. قد تشير إلى أن جينكو له تأثير إيجابي على تعزيز الذاكرة والأداء الإدراكي في المواضيع مع الخرف (40). وعلاوة على ذلك، أظهرت Gginkgo إلى تحسن ملحوظ في الذاكرة والوظائف الإدراكية الأخرى في البالغين الأصحاء (41). وقد أظهرت خلاصة الجنكة أن تؤثر على العديد من أنظمة العصبي المركزي وعكس الانخفاض في مستقبلات 5-هيدروكسي triptophan 1A (42) ومستقبلات نورأدريني في الفئران الذين تتراوح أعمارهم بين (43). في الآونة الأخيرة، وقد تبين أن مستخلص الجنكة تنتج تثبيط عكسها من كلا monoamino أوكسيديز ألف وmonoamino أوكسيديز B في الدماغ (44). هذه الآلية قد تكمن وراء الآثار المضادة للاكتئاب مزيل القلق وخفيفة من مستخلص الجنكة، والتي قد تساهم في تحسين أعراض ADHD.

الجنكة كعلاج الطب التكميلي أو البديل لADHD
وكان التحقيق في عمل الجنكة بيلوبا التي كتبها ليون وآخرون. (2001) في 50 طفلا تتراوح أعمارهم بين مفرط 2-13 سنوات. ووجد الباحثون ان الجنكة بيلوبا كان له تأثير أكبر على استثارة، إحباط التسامح والمزاج مقارنة ميثيل (44).
في Salehi`s مزدوجة الأعمى، وكانت التجارب السريرية العشوائية (2010) إدارة الجنكة بيلوبا أقل فعالية من ميثيل في علاج ADHD. درسوا مرضى ADHD خمسين (39 الفتيان والفتيات 11). تلقى المشاركون جينكو TD ™ بجرعة 80-120 ملغ / يوم (المجموعة 1) أو ميثيل بجرعة 20-30 ملغ / يوم (مجموعة 2) لمدة 6 أسابيع (45).
Niederhofer وآخرون. (2010) تدار الجنكه بيلوبا كبديل العشبية في ستة مرضى العيادات الخارجية للطب النفسي تشخيص ADD. خلال العلاج مع الجنكة بيلوبا، تحسنت متوسطات درجات المرضى بشكل كبير في عموما وخاصة في فرط النشاط، وعدم الانتباه وعدم النضج العوامل. وأشارت هذه الدراسة الأولية أن الجنكة بيلوبا قد يكون العلاج النافع والمفيد للضيف مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية (46).

استنتاج
على الرغم من أن العديد من الكتب النباتات الطبية تشير إلى فعالية الجنكة بيلوبا في علاج ADHD، لم يكن هناك أي وثائق تستند إلى الأدلة ما يكفي حتى الآن. وعلاوة على ذلك، هناك نتائج مثيرة للجدل حول فعالية الجنكه.
يجب أن الأبحاث مزيد من التحقيق في تأثير الجنكة بيلوبا في علاج ADHD. هذا يمكن تقييمها في مزدوجة الأعمى، والتي تسيطر عليها العشوائية المحاكمات بشكل أكثر كفاءة. على سبيل المثال، مقارنة زيادة الجنكة بيلوبا في مجموعة واحدة والميثيلفينيديت (ريتالين) الإدارة في مجموعة الدواء الوهمي قد يكون استجابات مختلفة.

شكر وتقدير
ونود أن نشكر مركز تطوير البحوث السريرية في مستشفى غايم لمساعد في هذه المخطوطة. وأيد هذه الدراسة من خلال منحة مقدمة من نائب مدير الجامعة للأبحاث في جامعة مشهد للعلوم الطبية لهذا المشروع البحثي باعتباره أطروحة الطالب الطبية مع عدد موافقة 89480.

تضارب المصالح
الكتاب تعلن أي تضارب في المصالح.

المراجع

• Wolraich ML، Wibbelsman CJ، بنى TE، وآخرون. اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط لدى المراهقين: إعادة النظر في التشخيص والعلاج، والآثار السريرية. طب الأطفال. 2005؛ 115: 1734-1746.
• السريرية الممارسة التوجيهي: تشخيص وتقييم الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط. الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. طب الأطفال. 2000؛ 105: 1158-1170.
• بيدرمان J، FARAONE SV. نقص الانتباه وفرط الحركة. انسيت. 2005؛ 366: 237-248.
• Hebrani P، Abdolahian E، F Behdani، وآخرون. انتشار اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط لدى الأطفال في سن ما قبل في مشهد، شمال شرق ايران. قوس إيران ميد. 2007؛ 10: 147-151.
• بيدرمان J. اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط: نظرة انتقائية. الطب النفسي البيولوجي. 2005؛ 57: 1215-1220.
• MB الأولى. الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية. DSM IV-4TH طبعة. APA. ص. 1994: 97-327.
• علاقة MD، Denney C، DuPaul GJ، وآخرون. اضطراب نقص الانتباه وميثيل: معدلات التطبيع والفعالية السريرية، والتنبؤ استجابة في 76 طفلا. J آم أكاد الطفل Adolesc الطب النفسي. 1994؛ 33: 882-893.
• بيدرمان J، Newcorn J، Sprich S. المرافقة لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط. أنا J الطب النفسي. 1991؛ 148: 564-577.
• FARAONE SV، بيدرمان J، K كينان، وآخرون. فصل DSM-III اضطراب نقص الانتباه واضطراب السلوك: الأدلة من دراسة عائلية وراثية للمرضى النفسيين طفل أمريكي. Psychol ميد. 1991؛ 21: 109-121.
• Hebrani P، Behdani F. تأثير الجنس على التجميع العائلي من ADHD في أقارب probands مع ADHD. باكستان J ميد الخيال العلمي. 2007؛ 23: 610.
• Habrani P، Bahdani F. الاختلافات بين الجنسين في الاضطرابات المرضية مع نقص الانتباه / فرط النشاط (ADHD). Ofogh-E-دانش مجلة. 2006؛ 11: 55-61.
• FARAONE SV، بيدرمان J، ويبر W، وآخرون. للأمراض النفسية، بعلم دراسة الاعصاب مسجلة، والخصائص النفسية والاجتماعية من الأنواع الفرعية DSM-IV-من اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط: نتائج من عينة المشار سريريا. J آم أكاد الطفل Adolesc الطب النفسي. 1998؛ 37: 185-193.
• سيمان P، مدراس B. الأدوية المضادة للفرط النشاط: الميثيلفينيديت والأمفيتامين. مول الطب النفسي. 1998؛ 3: 386-396.
• بوش G، فاليرا EM، سيدمان LJ. التصوير العصبي الوظيفي لاضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط: مراجعة واقترح التوجهات المستقبلية. بيول الطب النفسي. 2005؛ 57: 1273-1284.
• سبنسر TJ، بيدرمان J، مدراس BK، وآخرون. في مجال التصوير neuroreceptor المجراة في اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط: التركيز على نقل الدوبامين. بيول الطب النفسي. 2005؛ 57: 1293-1300.
• ازارو I، E غوردون، Whitmont S، وآخرون. النشاط الدماغي كميا في سن المراهقة عجز الانتباه وفرط الحركة. كلين EEG Neurosci. 1998؛ 29: 37-42.
• شابوت RJ، Serfontein G. الكمي لمحات الكهربي من الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه. بيول الطب النفسي. 1996؛ 40: 951-963.
• كلارك AR، باري RJ، مكارثي R، وآخرون. الخلافات الكهربائي في نوعين من اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط. علم النفس الفسيولوجي. 2001؛ 38: 212-221.