الليثيوم، ومع ذلك، فقد تم التحقيق بشكل منتظم كعلاج صيانة للمرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب، من بينهم اثنان لمدة 18 شهرا، والدراسات التي تسيطر عليها وهمي مقابل اللاموتريجين. 21 قدرة معظم المتاحة دعم البيانات الليثيوم لمنع كل من الهوس والاكتئاب الانتكاس، على الرغم من أن الدواء هو واضح أكثر فعالية في منع الهوس من الاكتئاب. في الواقع، في دراستين مقارنة مع اللاموتريجين، والليثيوم لفترات طويلة من الوقت لانتكاسة الهوس ولكن لم يكن هناك أفضل من العلاج الوهمي في إطالة الوقت لاكتئابية الانتكاس. 21
فيما يتعلق بقضايا السلامة والتحمل، والليثيوم لديه الصندوق الاسود تحذير لمؤشر العلاجي الضيق، مما يجعل عملية المراقبة المصل روتينية ضرورية. الليثيوم هو الحمل فئة D، ويرتبط عادة مع زيادة الوزن، ورعاش، حب الشباب، والغدة الدرقية، والفشل الكلوي.
مضادات الاختلاج
نمت الكثير من الفائدة في استخدام مضادات لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب من تقارير بشأن فعالية كاربامازيبين في علاج المرضى الذين يعانون من الهوس الحاد. يجوز للصياغة تسيطر عليها الافراج عن الدواء، في الواقع، تحصل في النهاية مؤشرا لالهوس الحاد. للأسف، لم تشرع في التحقيقات الباحثين منهجية كبيرة من الكاربامازيبين لعلاج المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المرتبطة الاضطراب الثنائي القطب أو للصيانة. البيانات المحدودة المتاحة تكشف الآثار المضادة للاكتئاب حادة متواضعة المرتبطة كاربامازيبين في وحيد. 22 وفي دراسة قام بها Griel وآخرون 23 أن يقارن تأثير صيانة كاربامازيبين مع الليثيوم لمدة 30 شهرا، وكان ليثيوم ميزة ذات دلالة إحصائية. عموما، يبدو الكاربامازيبين لفائدة محدودة في إدارة المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب.
منذ استلام التسجيل لعلاج المرضى الذين يعانون من الهوس الحاد في عام 1995، أصبح divalproex استقرار الحالة المزاجية أكثر يوصف على نطاق واسع في الولايات المتحدة. ومن المثير للاهتمام، لم يتم التحقيق فيها divalproex في المحاكمات التي تسيطر عليها وهمي كبيرة من المرضى الذين يعانون من الاكتئاب. وعلاوة على ذلك، فإن نتائج إحدى الدراسات التجريبية الصغيرة ساكس وآخرون 24 فشلت في divalproex منفصل إحصائية من وهمي، ونتائج التجارب المفتوح التسمية مع المخدرات تكشف الآثار المضادة للاكتئاب متواضعة. 25 بودين وآخرون 26 أجرى كبير وهمي تسيطر عليها دراسة divalproex مقابل الليثيوم كعلاج الصيانة للمرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب. وتشير النتائج إلى المحاكمة الفاشلة لكل من طرق العلاج الفعالة. 26 وعلى الرغم من النتائج الباهتة كعلاج أو الصيانة في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الحاد، وتوافق في الآراء بين الخبراء هو أن divalproex يمتلك تأثيرات مضادة للاكتئاب متواضعة على الأقل في كل علاج الاكتئاب وصيانة الحادة. 27
وتشمل التحمل والسلامة القضايا مع divalproex ثلاثة تحذيرات الصندوق الأسود، بما في ذلك المخاطر من عيوب الأنبوب العصبي لدى النساء الحوامل. ويرتبط المخدرات أكثر شيوعا مع زيادة الوزن، واضطرابات الجهاز الهضمي، وفقدان الشعر.
اللاموتريجين هو مضاد الرواية التي حصلت مؤخرا على موافقة ادارة الاغذية والعقاقير لعلاج صيانة المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب، استنادا إلى قوة يومين 18 شهرا المحاكمات التي تسيطر عليها وهمي من اللاموتريجين مقابل الليثيوم. 21 وفي كلتا الدراستين، كان الليثيوم أكثر فعالية من اللاموتريجين في منع انتكاسة الهوس. ومع ذلك، كان اللاموتريجين متفوقة على الليثيوم في الوقاية من الانتكاس الاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك، تمت دراسة اللاموتريجين في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب ثنائي القطب الحاد في تجربتين التي تسيطر عليها وهمي كبيرة. أظهرت نتائج التجربتين فصل دلالة إحصائية على الدواء الوهمي على مونتغومري-Asberg الكساد مقياس التصنيف. 28 اموتريجين تمتلك بوضوح فعالية المضادة للاكتئاب. التجارب الفاشلة في الهوس الحاد، ومع ذلك، وكذلك فشل الدواء لمنع الانتكاس الهوس في الدراسات الصيانة، تشير إلى أن اللاموتريجين لا يمكن اعتبارها عامل استقرار المزاج ثنائي الاتجاه. في نهاية المطاف، قد تصبح اللاموتريجين أكثر أهمية في إدارة طويلة الأجل للمرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب الثاني، الذي الاكتئاب يشكل تهديدا أكثر خطورة من هوس خفيف. الدواء يمكن أن تخدم أيضا كعلاج الملحقة للصيانة في المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب I.
اللاموتريجين يحمل الصندوق الاسود تحذير لتهدد الحياة الطفح الجلدي، وهو ما يتطلب المعايرة التدريجية للدواء لجرعات علاجية للحد من هذه المخاطر. هذه المعايرة بطيئة يحد بشدة الاستخدام المحتمل للوكيل في المرضى الذين هم من الاكتئاب الحاد. وبالإضافة إلى مخاطر طفح جلدي، ارتبط اللاموتريجين مع الصداع، والغثيان، والدوخة.
مضادات أخرى، مثل جابابنتين وتوبيراميت، لم تظهر فائدة كبيرة كعلاج وحيد في المحاكمات التي تسيطر عليها في المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب. وتستمر الفائدة، ولكن في فائدة توبيراميت كعلاج الملحقة للاضطراب.
Oxcarbazepine، ومتجانسة لكاربامازيبين، وقد ولدت الفائدة بسبب صورتها التحمل متفوقة على كاربامازيبين. للأسف، لم تجر أي تحقيقات منهجية كبيرة في فائدة هذا الدواء في المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب.
مضادات الذهان
غالبا ما يتم التغاضي المخدرات من الطبقات المضادة للذهان في المناقشات المتعلقة مثبتات المزاج. ومن المهم أن نلاحظ، مع ذلك، أن الكلوربرومازين وهو أول دواء وافقت ادارة الاغذية والعقاقير لمرضى الهوس الحاد وأن جميع مضادات الذهان التقليدية أثبتت فعالية في هذه المرحلة من الاضطراب الثنائي القطب. لم يتم العثور على وكلاء المضادة للذهان التقليدية لتكون مفيدة مضادات الاكتئاب، ومع ذلك، وتم العثور في كثير من الأحيان إلى ممارسة تأثير depressogenic. ولذلك، يمكن اعتبار كل مضادات الذهان التقليدية وكلاء مضاد الهوس، ولكن ليس مثبتات المزاج ثنائي الاتجاه.
وكلاء المهدئة، ولكن، يبدو أن اجراء المزيد من الوعد كما مثبتات المزاج الحقيقية. خلال منتصف 1970s، أول شاذة المضادة للذهان، كلوزابين أفيد، لممارسة تأثيرات ثنائية الاتجاه على الحالة المزاجية. منذ ذلك الوقت، ظهرت العديد من التقارير عن فائدة كلوزابين في علاج المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب. 29
الأولانزابين، وكيل المهدئة الأكثر ارتباطا كلوزابين، حصل على موافقة FDA كعامل وحيد لعلاج المرضى الذين يعانون من الهوس الحاد في عام 2000 وكعلاج مساعد لالليثيوم أو فالبروات الصوديوم في عام 2003. أكثر أهمية من فائدته في علاج المرضى الذين يعانون من الهوس، وقد أثبتت الأولانزابين فعالية في مجال الصيانة في اثنين من تجارب كبيرة لمدة 12 شهرا تشمل الأولانزابين مقابل الوهمي والأولانزابين مقابل الليثيوم. 30، 31
في محاكمة مقارنتها مع الدواء الوهمي، كان الأولانزابين متفوقة إحصائيا وهمي في الاكتئاب والهوس معدلات الانتكاس. في محاكمة مقارنتها مع الليثيوم، كان الأولانزابين مقارنة إحصائية لالليثيوم في الوقاية من الانتكاس اكتئاب وكان أعلى إحصائيا الليثيوم في الوقاية من الانتكاس الهوس. في عام 2004، استنادا إلى قوة هاتين التجربتين، تلقى الأولانزابين مؤشرا وافقت عليها الهيئة للحفاظ على الاستجابة في المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب.
الرقم 3.
وكلاء الصيدلانية ودلالتهم افقت عليه ادارة الاغذية والعقاقير الامريكية لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب.
تمت دراسة الأولانزابين والجمع بين الأولانزابين وفلوكستين في اثنين من 8 أسابيع المحاكمات تسجيل وهمي تسيطر عليها لتقييم فعالية في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب ثنائي القطب الحاد. 17 وفي كلتا الدراستين، بذل حيد الأولانزابين بوضوح في وقت مبكر وتأثير مضاد للاكتئاب مستمرة. في المقابل، فإن الجمع بين العلاج من الأولانزابين وفلوكستين فصل إحصائية من وهمي في كل زيارة بما في ذلك الأسبوع 1. بالإضافة إلى ذلك، فصل الجمع بين العلاج أيضا من وحيد عنصرها من الأولانزابين في الأسابيع من 4 إلى 8.
وبناء على هذه التحقيقات، وأصبح تركيبة الأولانزابين فلوكستين اول علاج افقت ادارة الاغذية والعقاقير لمرضى الاكتئاب ثنائي القطب الحاد. في وقت قصير، أصبح الأولانزابين الجزيء الأكثر تحقيقا دقيقا في الاضطراب الثنائي القطب، مما أدى إلى أربعة مؤشرات FDA. ولذلك، الأولانزابين والجمع-الأولانزابين فلوكستين معقولة للعلاج الخط الأول من المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب وذلك للأسباب التالية: سهولة الاستخدام، جرعات بسيطة ومرنة، وفعالية ثنائية الاتجاه أنشئت في مرحلتي الحادة، وكذلك في الصيانة.
الأولانزابين لا يوجد لديه تحذيرات الصندوق الأسود، ومراقبة الدم الروتيني ليست ضرورية. الأحداث السلبية الأكثر شيوعا المرتبطة الأولانزابين تشمل نعاس، وزيادة الشهية، وزيادة الوزن.
وكلاء المهدئة الأخرى أيضا ويجري حاليا دراسة في المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب. على الرغم من ريسبيريدون وكيوتيابين فومرت تلقت موافقة ادارة الاغذية والعقاقير كعلاج وحيد والعلاج الملحقة للمرضى الذين يعانون من الهوس الحاد والأدلة الحالية لا تدعم استخدامها في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب ثنائي القطب الحاد أو في الصيانة.