الهدف: الاضطراب الثنائي القطب طب الأطفال (PBD) يعكس التحولات في مفاهيم الاضطراب الثنائي القطب بين الأطفال والمراهقين منذ منتصف 1990s. ومنذ ذلك الحين، التشخيص PBD، ومعظمها في الولايات المتحدة، وزادت بشكل كبير، واستقطبت التشخيص جدل كبير. خلال نفس الفترة، أصبحت نظرية وممارسة الطب النفسي البيولوجي على نحو متزايد. والهدف من هذه الورقة هو دراسة صعود PBD من حيث التأثيرات النظامية على نطاق أوسع. الطريقة: في سياق الأدب اشارة المثل النموذجي للتحولات في مجال الطب النفسي، استعرضنا الأدب النفسي، وحالات وسائل الإعلام، والمعلومات المتاحة من قبل لجان التحقيق والصحفيين. النتائج: المؤرخون الاجتماعي والأطباء النفسيين بارزة تصف نقلة نوعية في مجال الطب النفسي على مدى العقود الأخيرة: من عصر "الطب النفسي أبله،" عندما ساد التركيز على العوامل المتغيرات النفسية والأسرية لاستبعاد العوامل البيولوجية، إلى العصر الحالي من "الطب النفسي الطائش "تؤكد التفسيرات البيولوجية العصبية للمشاكل العاطفية والسلوكية فيما يتعلق محدود للمعنى السياقي. يرتبط هذا كان اتجاها داخل النفس والمجتمع لصدمة الإهمال وانعدام الأمن المرفق كما العوامل المسببة. و"atheoretical" (ولكن عن طريق الطب الحيوي الافتراضي) فرضية الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (محرران 3RD و4TH)؛ تأثير الصناعة الصيدلانية في مجال البحوث والتعليم الطبي المستمر، ومباشرة الى المستهلك الدعاية؛ وعدم المساواة في النظام الصحي الأمريكي الذي يفضل "upcoding التشخيص." الضرر من overmedicating الأطفال هي الآن مدعاة للقلق العام. الخلاصة: ويمكن القول أن PBD كتشخيص على نطاق واسع، وخاصة في الولايات المتحدة، ويعكس عوامل متعددة ترتبط مع النقلة النوعية ضمن الطب النفسي بدلا من الاعتراف سابقا التغاضي عن اضطراب شائع.
الكلمات المفتاحية
الاضطرابات العاطفية، والتعلق، واضطرابات سلوكية، والطب السلوكي، تنظيم العاطفة، والصدمات النفسية في مرحلة الطفولة، والمواقف المهنية، صحة التشخيص والمرض لدى الأطفال، صحة DSM
خلفية
انتقال إلى القسم
خلفية
قضايا الإعلام
PARADIGM SHIFT من "أبله ...
ليس كل ما يهم CAN BE COUNT ...
إهمال TRAUMA والتعلق ...
"تشخيص UPCODING" فى الولايات المتحدة ...
تأثير الدوائية ...
THE DSM-III و -IV يتلقى قللت ...
الكوارث علاجي المنشأ؟
البندول يتأرجح من PBD و ...
منذ فترة طويلة من المقبول أن الاضطراب الثنائي القطب له بداية ذروتها في أواخر مرحلة المراهقة إلى مرحلة الشباب. وصحيح أيضا أن الحلقات الأولى من هوس خفيف يمكن أن يكون من الصعب تشخيص المرض. ومع ذلك، اقترح بيدرمان وزملاؤه (زنياك وآخرون، 1995) أن معظم حالات الاضطراب الثنائي القطب لها بداية سن ما قبل المدرسة وذلك التهيج، والمزاج لا تكون مرتفعة، هي السمة الأساسية. وقد وصفت هؤلاء الأطفال عن تقديم "كما تعكر المزاج، مع" العواصف العاطفية "أو لفترات طويلة والعدوانية نوبات الغضب" ومع "مزمنة ومستمرة بدلا من العرضية والحاد" بطبيعة الحال السريرية (بيدرمان وآخرون، 1996، ص 998). في العام نفسه، جيلر وزملاؤه (1995)، في رحيل آخر من المفاهيم التقليدية للمرض الاكتئاب الهوسي، اقترح أن معظم حالات الاضطراب الثنائي القطب في الأطفال الذين لا يزالون أظهرت ارتفاع المزاج ولكن أيضا ظهرت دورات عدة المزاج متجاوز اليوماوي دورات من الهوس والاكتئاب في اليوم. جيلر ووبي (1997)، في مقال مراجعة في مجلة الأكاديمية الأمريكية للأطفال والمراهقين الطب النفسي (JAACAP)، ذكر،
ما قبل البلوغ بداية الهوس الاكتئابي ... قد اضطراب تقديم ... مع مستمرة، مختلطة الهوس، السريع وركوب الدراجات من نوبات قصيرة متعددة. ... وهكذا، الأطفال قد يكون لها نوبة الضحك وبه بسعادة الفنون والحرف عندما، دون أي موجه البيئي، فإنها تصبح فجأة بائسة والانتحار تماما ... الآباء يصف أطفالهم بسرعة دورة أحيانا مرات عديدة في اليوم. (ص 1172)
على مدى العقد المقبل اكتسبت هذه الاضطراب الثنائي القطب (PBD) بنيات الأطفال القبول في الولايات المتحدة. وأشارت آخر مادة مراجعة في JAACAP (Pavuluri، Birmaher، ونايلور، 2005) أن المعهد الوطني للصحة العقلية مائدة مستديرة حول مرحلة ما قبل البلوغ PBD، الذي عقد في أبريل 2000، وكان يطلق على المجموعة المزاج العصبي واسع PBD النمط الظاهري المزمن ومجموعة المزاج مرتفعة ضيق PBD النمط الظاهري. عندما نشرت JAACAP "إرشادات العلاج للأطفال والمراهقين مع اضطراب ثنائي القطب" (Kowatch وآخرون، 2005)، تعليق (ماكليلان، 2005) أثار الشكوك حول صحة التشخيص من PBD، ولكن كانت مقالات تشكك في الأدب قليلة. بيدرمان (2006)، على الرغم من الاعتراف الجدل حول صحة PBD، أكد أن الأدب يدعم التشخيص وأن "ما يصل إلى 20٪ من الأطفال المشار نفسيا تلبية معايير اضطرابات طيف ثنائي القطب" (ص 901).
ومع ذلك، فقد أظهرت دراسات المتابعة أن النمط الظاهري واسع سريع الانفعال غير العرضية PBD لا تقدم إلى الاضطراب الثنائي القطب البالغين، وبالتالي قد يعاد تغليف ذلك التقلبات المزاجية الشديدة (Stringaris وآخرون، 2010). هذا قد خفف من انتشار التشخيص PBD. ومع ذلك، والمنشورات مثل الكتاب الأخير طفلك ثنائي القطب؟ (وزنياك وماكدونيل، 2008)، التي استعرضتها ليفين (2010)، لا يزال إقترح على نطاق واسع وكذلك الإصدارات الضيقة PBD.
وقد شاع PBD للجمهور في الكتاب الأكثر مبيعا في القطبين الطفل: والنهائي ومطمئنة دليل اضطراب معظم فهمه الطفولة في (Papolos وPapolos، 2000)، وكما في قصة غلاف مجلة تايم (كلوغر وسونغ، 2002). اقترح كل من الكتاب والمادة التي الاضطراب الثنائي القطب قد يبدأ في الرحم. قدمت مجموعات المناصرة مثل مؤسسة الأطفال والمراهقين ثنائي القطب (www.bpchildren.com) ومؤسسة الأحداث أبحاث القطبين (www.jbrf.org) تثقيف الوالدين واستبيان التشخيص عبر الإنترنت.
على هذه الخلفية، تشخيص الاضطراب الثنائي القطب في الأطفال والشباب زادت 4000٪ 1994-1995 إلى 2002-2003 (مورينو وآخرون، 2007)، وبحلول عام 2004 PBD أصبح التشخيص الأكثر شيوعا في الولايات المتحدة وحدات المرضى الداخليين النفسية ما قبل البلوغ (تصفح هذا وكارلسون، 2007)
ومع ذلك، وبعد 15 عاما لا يزال PBD تشخيص للجدل. وتساءل صلاحيتها على حد سواء أكاديميا (فرانسيس، 2010؛ أقواس آند جونسون، 2010)، وعلى نحو متزايد في وسائل الإعلام العامة من خلال قصص الأطفال وتضارب المصالح التي تنطوي على الباحثين وصناعة الأدوية في العلاج بشكل كبير.
الطب النفسي هو العلم الاجتماعي بقدر ما هي الانضباط الطب الحيوي، ومعتقداته تخضع لتأثير النموذج السائد. نحن نعتقد أن أفضل فهمها ظاهرة PBD ككيان جديد، وتستخدم عادة لتشخيص تقتصر أساسا إلى الولايات المتحدة من منظور منهجي واسع. يحتاج هذا المنظور لاستكشاف ما وراء الأدبيات الأكاديمية PBD مع تركيزها على مجموعة أعراض يحلل، تصوير الأعصاب، وردود الدواء للنظر في التحولات الشاملة نموذجية في مجال الطب النفسي، وخاصة التحولات في علم تصنيف الأمراض ومنهجية البحث والقمع الفردي والمجتمعي من الصدمة، وتقلبات الرعاية في النظام الصحي الأمريكي، وتأثير صناعة الأدوية إدارتها.
وبالتالي يأخذ هذه المادة نهج السرد. ونحن نعترف لدينا شكوك، والتي تقوم على خبرتنا السريرية، وقراءة الأدب وسائل الإعلام على نطاق أوسع، والتواصل مع الزملاء. تؤخذ في الاعتبار الاختلافات في الممارسة والتدريب بين الولايات المتحدة ودول أخرى في، مع التركيز على الخلافات التي نعمل فيها واستراليا (بيتر اغناطيوس باري) والولايات المتحدة (ادموند C. ليفين).
قضايا الإعلام
انتقال إلى القسم
خلفية
قضايا الإعلام
PARADIGM SHIFT من "أبله ...
ليس كل ما يهم CAN BE COUNT ...
إهمال TRAUMA والتعلق ...
"تشخيص UPCODING" فى الولايات المتحدة ...
تأثير الدوائية ...
THE DSM-III و -IV يتلقى قللت ...
الكوارث علاجي المنشأ؟
البندول يتأرجح من PBD و ...
وأفادت وسائل الإعلام عدة حالات من فرط المداواة الأطفال الصغار جدا وشارك فيها تشخيص PBD. قصة ريبيكا رايلي، شخصت في سن 2 و المتوفى من جرعة زائدة من الدواء في سن 4، ومن المعروف على نطاق واسع (CBS 60 دقيقة، 2007). على الرغم من أن ريبيكا لقوا حتفهم بعد ان زعم الديها أعطى الكلونيدين إضافية بالإضافة إلى دواء السعال، أشار تقرير تشريح الجثة أن النظام لها من الكلونيدين، كيوتيابين، وdivalproex قد تسبب "الضرر لها القلب والرئتين من الإساءة لفترات طويلة من هذه الأدوية، وبدلا من حادثة واحدة "(ون، 2007).
قضية أخرى تشارك مصير هاجر، تشخيص PBD في سن 3 وصفه اثنين من مضادات الذهان في وقت واحد: كيوتيابين، 600 ملغ / يوم. وziprasidone، جرعة غير محددة. مات من انحشار البراز (كاربنتر، 2009).
وكانت قصة غلاف مجلة نيوزويك 2008 من "ماكس"، البالغ من العمر 10 سنوات تشخيص والعلاج حول عيد ميلاده الثاني. كان يعالج مع 38 الأدوية النفسية على مدى 8 سنوات القادمة (كارمايكل، 2008). أبرزت صحيفة نيويورك تايمز مؤخرا حالة كايل وارن، مصابون بالتوحد وPBD وتعامل مع الإفراط الدوائي التي بدأت مع أحد مضادات الذهان في 18 شهرا من العمر. وقال انه شهد زيادة الوزن بشكل ملحوظ وفقدان الدافع (ويلسون، 2010).
PARADIGM SHIFT من "الطب النفسي أبله" إلى "الطائش الطب النفسي"
انتقال إلى القسم
خلفية
قضايا الإعلام
PARADIGM SHIFT من "أبله ...
ليس كل ما يهم CAN BE COUNT ...
إهمال TRAUMA والتعلق ...
"تشخيص UPCODING" فى الولايات المتحدة ...
تأثير الدوائية ...
THE DSM-III و -IV يتلقى قللت ...
الكوارث علاجي المنشأ؟
البندول يتأرجح من PBD و ...
هذه الحالات تشير إلى تحول عميق في المفاهيم وإدارة الطفولة العاطفية والمشكلات السلوكية. هذه التغييرات في الممارسة تنطوي على التحول في نموذج بموجبها يمارس الطب النفسي. كوهن (1962) اقترح أن العلم العائدات دائما في السياق الاجتماعي والتاريخي. يحكم النموذج السائد ما يعتبر للدراسة والعلاج وما هو ليس كذلك. تحت تأثير نموذج، حتى يمكن البحث في الفكر عالية، والاتساق الداخلي، والجودة التقنية تؤدي إلى استنتاجات خاطئة.
أيزنبرغ (1986)، رئيس قسم الرابطة الأمريكية للطب النفسي على الأطفال والمراهقين الطب النفسي، صاغ بنود الطب النفسي والطب النفسي أبله الطائش. وصف هذه أقطاب الأرجوحة البندول من قبل DSM-III (الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، 3RD إد.) تجاوزات التحليل النفسي المضاربة، والعلاج الأسري متحمس بشكل مفرط، والحركة المناهضة لللطب النفسي إلى الاختزال البيولوجي المفرط لل خلال العقدين الماضيين.
كان DSM-III، التي نشرت في عام 1980، نقطة تحول رئيسية، وكان نقلة نوعية جارية بحلول يناير كانون الثاني عام 1990 عندما أعلن الرئيس جورج بوش الأب "العقد من الدماغ". ومنذ ذلك الحين تقدما كبيرا حدث في تصوير الأعصاب، الكيمياء العصبية، وعلم الجينوم. ومع ذلك، تطورت الانسان العاقل كنوع الاجتماعي، ويبقى النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي أساس أكثر قوة من الناحية الفلسفية للعلوم الصحية (بوريل-كاريو، سوشمان، وابشتاين، 2004).
منذ بداية عقدين من الزمان، كانت هناك أصوات تحذير حول الاختزال الطبية الحيوية. Silove (1990)، في مجلة الاسترالي والنيوزيلندي للطب النفسي ونقلت أيزنبرغ مع إشارته إلى الطب النفسي الطائش، وذكر،
الطب النفسي الأسترالي أن تنظر في التحول الأيديولوجي مؤخرا في الولايات المتحدة الأمريكية إلى النموذج البيولوجي الشديد من الاضطرابات النفسية ... الميدان هو في خطر تطغى عليها 'biologism' اختزالية الذي يفترض والسببية العضوية لجميع السلوك البشري غير طبيعي. (ص 461)
في عام 1989، وذكر Lipowski، "وبعد فترة تميزت التركيز من جانب واحد على القضايا المتغيرات النفسية والاجتماعية، أو ما يمكن أن يسمى الطب النفسي" أبله "... نحن نشهد اتجاها معاكسا نحو biologism متطرفة أو الطب النفسي" الطائش "(ص. 249). وأشار تاسمان (1999) أن القوى الاقتصادية قد تضاءلت التدريب النفسي الديناميكي في الولايات المتحدة إلى حد أن "الكثير من الخوف نحن في خطر من تدريب جيل من الأطباء النفسيين والأطباء الذين يفتقرون ... إطارا لفهم الأداء العقلي من منظور النفسي الديناميكي" ( ص 189). حملت بويس (2006)، في خطاب وجهه إلى الملكية الاسترالية ونيوزيلندا كلية جديدة للأطباء النفسيين، و"تخفيف لهجة" الطب النفسي على "زيادة الطلب على الخدمات، وتأليه DSM، وتأثير صناعة الأدوية، سوء فهم الأدلة الطب المبني على (EBM)، managerialism وتأثير النزعة الاستهلاكية "(ص 4). وتعليقا على هذه النقلة النوعية، سكل (2010) أشار إلى أن "والاختزال البيولوجي في التبسيط (لديه) حكمت على نحو متزايد المجثم للأمراض النفسية. المرضى وأسرهم علمت أن تنسب مرض عقلي خلل الكيمياء الحيوية في الدماغ. ... وكان biobabble كما مضللة للغاية وغير علمي باسم النفسي للاستبدالها "(ص 1247).
ويبدو لنا أن التطبيق المشترك للتشخيص PBD يعكس البحوث والممارسة السريرية أن، بما يتفق مع النموذج السائد، underutilizes الديناميكا النفسية، وديناميات الأسرة، والتعلق، والصدمات النفسية، والسياق. الفرنسية (2010)، وDSM-IV قوة مهمة الرئيس السابق، قد ذهب إلى أبعد من ذلك نقد PBD بأنه "التشخيص بدعة" ذات أبعاد "وباء".
ومع ذلك، الروايات المتناقلة فقد كان من الصعب على منتقدي PBD لنشر في الأدب النفسي. في هذا العصر الذي يقام البحث الكمي في الشأن أعلى من البحث النوعي، فإنه قد يكون من آراء المعارضة حول PBD ينظر إليها على أنها اجتهاد خاص مبني وتفتقر إلى البيانات، مما يعكس "الصيد 22": أولئك الذين نزاع صلاحية بناء من PBD من غير المرجح أن البيانات التي تم إنشاؤها على شيء أنهم لا يرون.
كان استثناء واحد نشر في JAACAP تعليق من قبل ماكليلان (2005) إلى إرشادات العلاج. ماكليلان ذكر بصراحة، "نوبات الغضب وسمها كما مرض عقلي رئيسي يفتقر إلى صحة الوجه ويقوض مصداقية في مهنتنا" (ص 238). وشدد أيضا على أساسيات التقليدية العلاج النفسي للأطفال: "السياق المنهجي التنموي والأسرة من أمزجة الأطفال والسلوك تعكس المشاكل المعقدة متشابكة مع مزاجه، والتعلق، والعلاقات بين الوالدين والطفل، والإدراك وغيرها من اعتدال / التوسط العوامل بما في ذلك الصدمات" (ص 237. ). انه يعني ضمنا أن هذا النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي متطورة غير موجودة في الأدب PBD.
ليس كل ما يهم يمكن عدها
انتقال إلى القسم
خلفية
قضايا الإعلام
PARADIGM SHIFT من "أبله ...
ليس كل ما يهم CAN BE COUNT ...
إهمال TRAUMA والتعلق ...
"تشخيص UPCODING" فى الولايات المتحدة ...
تأثير الدوائية ...
THE DSM-III و -IV يتلقى قللت ...
الكوارث علاجي المنشأ؟
البندول يتأرجح من PBD و ...
كان واحدا من جوانب هذه النقلة النوعية التركيز على المقابلات المنظمة ومقاييس ومعايير التقييم، والتي هي ضرورية في مجال البحوث. ومع ذلك، وهذا يأتي على حساب التأمل والتفكير حول الظواهر تقديم المرضى في السرد حياتهم والسياق. كارلسون (1998)، على الرغم من كونها من بين أول من رفع قضية ما قبل البلوغ الهوس، انتقد نهج المرجعية للتشخيص في مجال البحوث PBD. وأشار كارلسون وماير (2006)، "غالبا ما يتم تشخيص الاضطراب الثنائي القطب وفقا لمعايير تطبيق بغفلة ... دون فهم التاريخ التنموي والسياق" (ص 963) وذهب إلى اقتراح "أن الأبحاث ثنائي القطب يمكن أن تستفيد من نهج علم النفس التنموي "(ص 963).
ويمكن القول أن واسعة أدبيات البحوث PBD يعكس المقاربة الاختزالية والتصنيف الطبية الحيوية الحالي إلى الظواهر سلوك الأطفال والمراهقين ". ولكن حتى في الفيزياء النهج الكمي ليس كل شيء. آينشتاين، الذي جاء أكثر من الحدس من حساب الأفكار، علقت لوحة في مكتبه في جامعة برينستون أن ذكر "ليس كل ما التهم يمكن عدها، وليس كل ما يمكن عدها، تهمة" ("ألبرت أينشتاين"، 2008).
بيدرمان وآخرون. (1995) قد استخدمت مستويات فرعية من قائمة تدقيق سلوك الطفل (CBCL) لتحديد PBD النمط الظاهري واسع أو حدث اضطراب ثنائي القطب (JBD) -hence "CBCL-JBD"، ولكن لمدة 10 متابعة للأطفال ما قبل البلوغ تشخيصها من قبل تم العثور على CBCL-JBD يفتقر إلى صحة التنبؤية إلى مرحلة المراهقة لالاضطراب الثنائي القطب (هالبرين، Rucklidge، سلطات، ميلر، وNewcorn، 2011). تم العثور على المرجعية التشخيص من "الطفل ثنائي القطب" ويمكن الوصول إليها عبر الإنترنت على www.jbrf.org أيضا تفتقر إلى القدرة التنبؤية لالاضطراب الثنائي القطب في الدراسة أن استخدامه بأثر رجعي (Rucklidge، 2008).
إهمال TRAUMA والتعلق العوامل
انتقال إلى القسم
خلفية
قضايا الإعلام
PARADIGM SHIFT من "أبله ...
ليس كل ما يهم CAN BE COUNT ...
إهمال TRAUMA والتعلق ...
"تشخيص UPCODING" فى الولايات المتحدة ...
تأثير الدوائية ...
THE DSM-III و -IV يتلقى قللت ...
الكوارث علاجي المنشأ؟
البندول يتأرجح من PBD و ...
العثور على تصفح هذا وكارلسون (2007) أن عددا غير متناسب من الأطفال المنحدرين من الأميركيين تلقى التشخيص PBD. وأشار هاريس J. (2005)، وهو طبيب نفسي طفل يعملون في وحدة المرضى الداخليين مراهق في بوسطن، أن العديد من الأطفال المصابين PBD كانوا في الحضانة، وكان مرفق تاريخها الصدمة.
ادموند C. ليفين، والتعامل مع الأطفال في برنامج سكني على زجاجات الإفراط الدوائي نموذجية لعلاج PBD، وجدت على مدى العام 2 أن ملليغرام من الأدوية النفسية يمكن تخفيض بنسبة 80٪ في حين انخفضت تقارير الحوادث العدوانية بنسبة 100٪. أصبحت التخفيضات المحتملة التي كتبها مستدق الأدوية مع معالجة الصدمات النفسية، المرفق، الوسط، وعوامل أخرى. كان معظم الأطفال في قبول تشخيص اضطراب المزاج لا ينص على خلاف ذلك مع المرضية اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط. لا شيء يبرر تلك التشخيصات في التفريغ. وشعر لوصف أفضل عروضهم (ليفين، 2009)؛ اضطراب الصدمة التنموية (فان دير كولك وكورتوا، 2005 DTD).
ونحن لا نطالب الطب النفسي أبله. صدمة التنموية يمكن أن يؤهب أو يعجل المعرضين دستوريا الاضطرابات النفسية الكبرى مثل الفصام والاضطراب الثنائي القطب في اظهار الأمراض، ولكن آثار الصدمة ويمكن أيضا الحاضر عدم الاستقرار العاطفي ودفاعات الأنا الأخرى التي قد تشبه بشكل سطحي اضطرابات المزاج ذهانية أو الشديدة. التفكك كوسيلة للدفاع ضد الصدمات يمكن أن يؤدي إلى أعراض لا سيما الخلط بسهولة مع الدول هوس خفيف والذهانية (Silberg والدلم، 2009).
البحوث الطبية الحيوية يؤدي إلى تقدم كبير في فهم تطور الدماغ في سياق العلاقات مرفق الطفل وآثار اضطراب التعلق والصدمة (Schore، 2002). نظرية التعلق هو مفهوم الأساس من الطب النفسي للأطفال وأوسع مجال علم النفس التنموي. ومع ذلك، فإن البحث في الأدب PBD للإشارة إلى نظرية التعلق يجد تقريبا أي ذكر لها (باري، 2010). وهناك أيضا ذكر القليل من الصدمة وسوء المعاملة. وجدت جامعة واشنطن في سانت لويس فريق، الذي اقترح ما منذ ذلك الحين يسمى النمط الظاهري ضيق PBD، أي حالة من حالات اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)، وذكر فقط الاعتداء الجنسي بوصفها الاعتبار الفرق التشخيص إلى "فرط الرغبة الجنسية الهوس" فقط 1٪ من كان PBD فوج من تاريخ الاعتداء الجنسي. هذا المعدل المنخفض جدا هو على خلاف مع ما كتب حول الاعتداء الجنسي على الأطفال ومنخفض أيضا مقارنة مع الدراسة (Rucklidge، 2006) من النمط الظاهري ضيق PBD التي تستخدم نفس المنهجية التشخيص. وجدت هذه الدراسة أن أكثر من 50٪ لديهم تاريخ من الصدمات والتقى 21٪ المعايير لمدى الحياة PTSD (10٪ التعرض الصدمة، 0٪ PTSD بين الضوابط). مجموعة مستشفى هارفارد / ماساتشوستس العام، الذي اقترح ما منذ ذلك النمط الظاهري واسع يسمى PBD، المشار إليها وزنياك وآخرون. (1999) لنفترض أن يحدث اضطراب ما بعد الصدمة الثانوية لPBD (أي الطفل الذي يتطور PBD في مرحلة الطفولة المبكرة قد خلق المواقف العصيبة التي كتبها الفاسقة). قد يؤدي بعد ذلك إلى الطفل يجري بالصدمة.
هيرمان (1992) افترض أن المجتمع متحيز ضد الاعتراف الصدمة:
جميع الجاني يسأل هو أن المارة لا تفعل شيئا. وهو يناشد الرغبة العالمية لنرى ونسمع، والكلام لا الشر. الضحية، على العكس من ذلك، يسأل المارة لتقاسم عبء الألم. الضحية تتطلب العمل، والمشاركة، والتذكر. (ص 7)
وبالتالي، الأسر النووية وأولياء الأمور وحيد، وتكافح في العالم الحديث من الضغوطات المعقدة التي توفر الحد الأدنى من الأسرة الممتدة أو القبيلة، أو الدعم تشبه قرية، ومن المرجح أن يكون لجذب التفسيرات الطبية الحيوية بسيطة لمشاعر الطفولة بالانزعاج والسلوكيات لا سيما وأن هذه التشخيصات يعني أي لوم أو حاجة لتغييرات صعبة للأسرة العصرية. وهناك أيضا جاذبية إصلاح الطبية الحيوية سريعة لكل من الأسر ومقدمي الخدمات الصحية، وخاصة أطباء الأطفال والأطباء النفسيين، الذين كتابة وصفة طبية قد تضفي شعورا العمل والمساعدة.
على الرغم من أننا نجد تغطية ضئيلة من هذه القضايا في أدبيات البحوث PBD، وناقش أكاديميون في وسائل الإعلام العامة. Pavuluri (كاري، 2007b) المنصوص عليها فوائد التشخيص: "هذه هي الأطفال الذين لديهم الغضب، والغضب، محتدما العواطف التي هي مجرد لا تطاق، وانه لامر جيد ان هذا هو في النهاية يتم الاعتراف بها كجزء من اضطراب واحد" ( أي PBD). ومع ذلك، قال فان دير كولك، وهو طبيب نفسي بارز في مجال البحوث PTSD، "يرصد (PBD) التشخيص مع عدم وجود فهم سياق حياتهم". وأضاف كارلسون، "ثنائي القطب يجري على تشخيصها في الأطفال، وتخصص الجانب السلبي هو أن الناس ثم يعتقدون ان لديهم الحل وليست قابلة للاستماع إلى بدائل (والتي قد لا تشمل المخدرات) "(كاري، 2007a). وليامز (2008) انتقد PBD من منظور منهجي ووصف صبي يبلغ من العمر 10 سنوات شخصت خطأ مع PBD الذي كان في وقت واحد على ثمانية المؤثرات العقلية.
"تشخيص UPCODING" في النظام الصحي الأمريكي
انتقال إلى القسم
خلفية
قضايا الإعلام
PARADIGM SHIFT من "أبله ...
ليس كل ما يهم CAN BE COUNT ...
إهمال TRAUMA والتعلق ...
"تشخيص UPCODING" فى الولايات المتحدة ...
تأثير الدوائية ...
THE DSM-III و -IV يتلقى قللت ...
الكوارث علاجي المنشأ؟
البندول يتأرجح من PBD و ...
حتى الآن، لم PBD تشخيص محصور أساسا في الولايات المتحدة. توضح هذه اختلافات في مختلف الأطفال والمراهقين الطب النفسي المؤتمرات. في عام 2009 في الأكاديمية الأمريكية للأطفال والمراهقين الطب النفسي (AACAP) مؤتمر في هاواي كان هناك على الأقل 40 عروض على PBD ونصف دزينة أخرى في جلسة برئاسة كارلسون حول التقلبات المزاجية بالحدة وصفا بديلا عن النمط الظاهري واسع PBD. في المقابل، كانت هناك أي عروض بشأن PBD في كل من استراليا ونيوزيلندا للأطفال والمراهقين الطب النفسي (CAP) مؤتمر 2009 في نيوزيلندا والجمعية الأوروبية أكبر مؤتمر CAP في المجر. وعلاوة على ذلك، والمعهد الوطني البريطاني للصحة والتفوق السريري (2006) مبادئ توجيهية بشأن الاضطراب الثنائي القطب يوصي تحديدا ضد استخدام التشخيص PBD في الممارسة السريرية. واكتشفت دراسة ألمانية من الأطباء النفسيين الطفل (ماير، Koßmann-بوم، وSchlottke، 2004) أن 8٪ فقط قد شهدت أي وقت مضى ما قبل البلوغ حالة اضطراب ثنائي القطب.
لماذا يحدث هذا؟ قد يكون سبب واحد أن الولايات المتحدة هي واحدة من الدول القليلة التي تسمح الإعلان مباشرة إلى المستهلك. المؤثرات العقلية والاضطراب الثنائي القطب قد ظهرت بشكل واضح في مثل هذه الإعلانات (هيلي، 2006). على الرغم من أن وسائل الإعلام العالمية والإنترنت تسمح الممارسين وأولياء الأمور ليسمع من PBD، لا يزال لم اندلعت التشخيص كما هو الحال في الولايات المتحدة. تظهر جوانب النظام الصحي الأمريكي للحث على الضغوط upcoding التشخيصية التي تدفع أعلى معدل للتشخيص اضطراب ثنائي القطب. يحدث تشخيص upcoding أينما الأطباء يتعرضون لضغوط لإعطاء تسمية التشخيص من أجل توفير العلاج وتسدد.
باري، فوربر، وأليسون (2009) التي شملتها الدراسة الأطباء النفسيين الطفل استراليا ونيوزيلندا عن PBD. وأشار المسح إلى أن 90٪ يعتقدون كان "الإفراط في تشخيص" PBD في الولايات المتحدة، وكانت 6٪ "غير متأكد"، ويعتقد 3.5٪ فقط كان "تحت تشخيص" أو "تشخيصها بشكل مناسب" من قبل زملائه الأمريكيين. في المناقشة، لاحظ الزملاء الولايات المتحدة كيف التأمين الصحي قد يتطلب التشخيص مثل القطبين قبل تقديم السداد. تصفح هذا وكارلسون (2007) افترض التشخيص upcoding سببا للزيادة في PBD. في ضوء هذه الضغوط، EIST (1999)، الرئيس السابق للجمعية الأمريكية للطب النفسي، ودعا الولايات المتحدة تمكنت نظام الرعاية الصحية "corpricare" كنظام يخدم في المقام الأول مصالح الربح من شركات التأمين الخاصة. على وجه الخصوص، وتميل إلى corpricare العيب توفير العلاج النفسي أكثر من ذلك من العلاج الدوائي.
في أستراليا، وقد برز التشخيص upcoding مع اضطراب اسبرجر مع الأطفال وصفت بشكل غير لائق لأن التشخيص يمنح المساعدة التعليمية والرعاية المالية للعائلة (باسو، 2010). ولكن لأنه يقوم على الحاجة السريرية، لا يتطلب النظام الصحي دافع واحد عالميا استراليا التشخيص لسداد تكاليف العلاج، وبالتالي لا يشجع على وباء PBD.