[رافت ابراهيم]

 

بسبب ندرة البيانات عن هوس خفيف، والاكتئاب البسيط، والأطفال dysthymiain، تم تعريف الهوس مختلطة متحفظ باسم الهوس أو hypomaniaand MDD. وقد استخدم هذا التعريف أيضا من قبل سليمان وآخرون AL35 intheir المادة على المدى الطويل متابعة هوس أحادي القطب الكبار. لheuristicpurposes، وقد تم تحليل البيانات أيضا باستخدام definitions.20 الكبار

الذهان مطلوب الوهم المرضي أو هلوسة التي لم تحدث notonly hypnagogically أو hypnopompically، وجرى تقييم مع psychosissection من المياه والصرف الصحي-U-KSADS.21 وبالإضافة إلى ذلك، والتصنيف من 6 على العظمة، واليأس، التوهم، وguiltitems دلالة الأوهام في هذه areas.21

كما ذكرت مؤخرا تيلمان وجيلر، 36 thereis على ضرورة أن يكون تعريفات ركوب الدراجات والحلقات التي هي relevantacross العمر العمر. وقد اقترح تيلمان وغيلر أن الحلقات referto على طول المرض. في هذا المخطط، والموضوعات مع 4 episodesper العام، الذي وصفت سابقا باسم "الدراجات السريعة"، وتتم تسمية ashaving 4 حلقات سنويا. تشير ركوب الدراجات إلى تغيرات في المزاج خلال التغييرات episode.Mood التي تحدث كل بضعة أيام هي الدراجات ultrarapid، والمزاج changesthat تحدث على الأقل مرة واحدة يوميا والدراجات متجاوز اليوماوي، وذلك باستخدام تعريفات modifiedfrom Kramlinger وPost.37 على سبيل المثال، كان الصبي البالغ من العمر an8- هوس دائم 2 سنوات خلالها كان cycling.Thus يوميا، وكان هذا الطفل 1 حلقة من الهوس مع مدة 2 سنة characterizedby الدراجات متجاوز اليوماوي (الدراجات اليومية لمدة 2 سنة خلال الحلقة 1). على وجه التحديد، تم تعريف الدراجات ultrarapid كما 5-364 دورات في السنة، ومتجاوز اليوماوي (يوميا) تم تعريف الدراجات السريعة كما 365 دورات أو أكثر في السنة.
RESEARCH الطبيب TRAINING

تم تدريب الممرضات البحوث لinterrater الموثوقية وكانت زيارتها المقيمون recalibratedannually.22 افتراضية 100٪ agreementon الفئات التشخيصية وأعراض تقييمات شدة 5 مرات في المقابلة asboth الصف ومراقب. وبالإضافة إلى ذلك، فإن موقع الدراسة موقع majortraining للجماعات التحقيق الذين يستخدمون المياه والصرف الصحي-U-KSADS في البعض NIMH-fundedstudies. تدريب فرق التحقيق الأخرى اعتبارا من 9 يناير 2004، الأطباء البحوث included66 من 23 موقعا، الذين صنفوا بصفة مراقب خلال المتابعة upstudy للحصول على الاعتمادية interrater مع مجموعتنا.
طرق المتابعة

تم استخدام نفس الأدوات. في الأساس، تم الحصول على المياه والصرف الصحي-U-KSADS وCGASinstruments لمدى الحياة والحلقات الحالية. في متابعة upvisits، تم الحصول على الصكوك المياه والصرف الصحي-U-KSADS وCGAS لperiodsince التقييم المسبق (على سبيل المثال، في 6 أشهر المتابعة، والإطار الزمني wasbaseline إلى 6 أشهر). على غرار خط الأساس، والمواعيد المحددة لandoffsets onsets كل عرض من الأعراض وشدة كل هذه الأعراض في كل مرة framewere الحصول عليها.

استخدمت عدة أسابيع عن كل تواجد كل أعراض (وseverityat كل تواجد) لحساب عدد الأسابيع لكل التشخيص، لتحليل البيانات التاريخ الطبيعي.

عند هذه النقطة الزمن، لم نكن تحليل فئة يعادل "دون العتبي لكن بعض الأعراض" ذكرت في عينات من adults20 becausenumerous investigators9،38 reporta ارتفاع معدل انتشار ADHD في الأطفال BP. وبناء على هذا، يبدو المواضيع المكلف problematicto مع أعراض interepisode الهوس التي كانت tothose مماثل لADHD (على سبيل المثال، وفرط النشاط، والتشتت) وجود subthresholdmania. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الصعوبة (لأسباب إنمائية) من differentiatingthe السعادة nonimpairing والاتساع من الأطفال العاديين من pathologicallyimpairing النشوة الهوس والعظمة reported.24
اشتملت هذه الدراسة ومعايير الاستبعاد

وقد تم تعريف النمط الظاهري PEA-BP أنها متداولة DSM-IV BP-I (مرحلة الهوس أو مختلطة) لمدة 2 أسابيع على الأقل، مع الغبطة و/ orgrandiosity ك 1 المعيار.

وكانت معايير الاستبعاد على النحو التالي: اعتمدت، IQ أقل من 70، واضطرابات pervasivedevelopmental والفصام والصرع أو غيرها من اضطرابات orneurological طبي كبير، رغوة الصابون أساسية أو الحمل، أو الهوس فقط مع medicationsthat قد تنتج أعراض الهوس (مثل مضادات الاكتئاب).

كانت المبررات لهذه المعايير الإدماج والإقصاء على النحو التالي: كانت معايير مدة لPEA-BP مشابهة لفترات المحافظة inmultiple المخطط تصنيف الأمراض واختير لزيادة caseness.7 likelihoodof الأساس (رقم قياسي) حلقات ofmania هناك حاجة لأن هذا كان الظواهر دراسة، ولكن werecollected بيانات عن جميع الحلقات مدى الحياة. يلاحظ الأساس المنطقي لإدراج الغبطة و/ orgrandiosity كمعيار واحد كما في السابق. تم اختيار سن أصغر من 7 yearswas المختار بسبب مصداقية المقررة المقابلة، وolderage من 16 عاما من الموضوعات ستظل المراهقين في 2-yearfollow المتابعة assessment.13 النتائج على CGASwere المحدد إلى ضمان caseness.29 محددة فقط، كانت Atbaseline رغوة الصابون والحمل معايير الاستبعاد لتجنب confoundingthe تشخيص PEA-BP مع آثار الوضع العقلية للتعاطي المخدرات أو gestationalstate، ولكن نظرا لسن قبل البلوغ من الموضوعات، إلا أن ذلك لم affectenrollment في الدراسة. واصلت المواضيع في مرحلة المتابعة من thestudy إذا أنها وضعت رغوة الصابون أو أصبحت حاملا بعد خط الأساس. اعتماد وسن معيار الاستبعاد يرجع إلى الأسرة المتزامنة وstudies.39،40 الوراثية

وتقدم خصائص العينة PEA-BP في الجدول 1.
الجدول 1. خصائص خط الأساس من 86 شخصا مع DSM-IV كمية الحلقة هوس
الصورة غير متوفرة.
عرض كبيرة | حفظ جدول | تحميل الشرائح (.PPT)

بعد أن قدم وصفا كاملا من الدراسة لأبوين andchildren، تم الحصول على الموافقة المسبقة خطية من الوالدين والتي تم الحصول عليها writtenassent من الأطفال.
التحليل الاحصائي

وتضمنت تحليلات البيانات من 6-، 12-، 18-، 24-، 36-، ونقاط 48-monthfollow المتابعة.

تم تكييف التعاريف الانتعاش والانتكاس خلال فترة المتابعة تم تعريف fromFrank آخرون al.41 الانتعاش إلى 8 consecutiveweeks دون تلبية معايير DSM-IV لهوس orhypomania. وقد تم تعريف مغفرة كما 2-7 أسابيع دون تلبية معايير DSM-IV للهوس أو هوس خفيف. الانتكاس بعد wasdefined الانتعاش ك 2 أسابيع متتالية من تلبية DSM-IV criteriafor هوس أو هوس خفيف مع انخفاض كبير سريريا، يتضح بيا CGAS درجة من 60 أو أقل؛ وكان الانتكاس الجزئي مماثل لانتكاسة كاملة، ولكن استمر أسبوع 1 فقط.

تم حساب عدد الأسابيع بمرض الهوس، هوس خفيف، الاكتئاب الشديد، minordepression، اكتئاب، أو الهوس مختلطة من scoresand شدة من البداية وتعويض مواعيد كل أعراض على الفئات المياه والصرف الصحي-U-KSADS.Diagnostic تم تشكيلها من كافية عدد symptomsto تناسب تشخيص DSM-IV.

لدراسة الاختلافات الأساسية بين هذين الموضوعين الذين لم experiencea التعافي من الهوس خلال 4 سنوات من المتابعة وأولئك الاشخاص الذين recoveredwithin أول 6 أشهر، وظلت هوس مجانا خلال فترة المتابعة، χ2 ور اختبارات differencesbetween مميزة الأساسي المجموعات 2 أجريت.

ليحلل تنبؤ، وتنبئ مسبقة تم اختيارهم على أساس theliterature.1- 7،20،42- 45 Theseincluded العمر، الجنس، الحالة البلوغ، CGAS النتيجة، والذهان، والوضع المختلط (maniaplus MDD)، وركوب الدراجات السريعة، ودفء الأمومة، التي سن بداية الحلقة الأولى، durationof حلقة أساسية: havebeen reported.13 استكشافية تحليلات wereconducted على المتغيرات التالية هو أقرب إلى expressedemotion.42- 44 Detailson بناء فئات للدفء الأم وcategoriesfrom أخرى جدول النفسي للمدرسة العمر الأطفال المنقحة- ، جميع فئات الهوس المختلط، موقع التثبت (pediatricvs النفسية)، التشخيصات المرضية (TABLE1)، والتوتر الأمهات / العداء والدفء الأبوي والتوتر / العداء، والوضع المعيشي.

الاحتمال التراكمي للانتعاش والانتكاس وقدرت usingthe كابلان-ماير (KM) method.46 خلال فترة المتابعة، تم حساب فترات من التشخيصات BP حيث بلغ عدد أسابيع بين تعويض onsetand من كامل معايير syndromal DSM-IV. وعلى غرار Recoveryand الانتكاس باستخدام كوكس مخاطر النسبية modeling.47 المتغيرات الهامة في التحليلات حيد المتغير wereselected لKM تحليلات، والسيطرة لممارسة الجنس، سن البلوغ، والهوس مختلطة.

وقد تم إنشاء النموذج المختلط باستخدام نسبة أسابيع مع التشخيصات BP خلال the4 سنوات كمقياس النتيجة مع تنبؤ مسبقة. تم فحص Covariatessignificant في النموذج اللاحق، والسيطرة لممارسة الجنس، سن البلوغ، والهوس مختلطة. بعد طرق Wolfinger48 andLittell وآخرون، تم اختبار 49 مختلف covariancestructures الكامنة لتحديد نموذج مع أفضل مناسبا، الذي theunstructured نموذج التغاير.

وقد استخدم تصحيح Bonferroni للحد من احتمال وجود أخطاء من النوع الأول، مما أدى إلى مستوى أهمية P <0.006 أهمية toassess لجميع الموديلات. وusedfor SAS البرامج الإحصائية V8.2 جميع البيانات analyses.49 الإحصائية givenas يعني ± SD ما لم يذكر خلاف ذلك.

النتائج
الملخص | طرق | النتائج | COMMENT | معلومات المادة | مراجع

من خط الأساس 93 الموضوعات، وأجريت مقابلات مع 86 في كل المتابعة points.Thus، والإبقاء بعد 4 سنوات من المتابعة 92.5٪. 7 مواضيع whodiscontinued الدراسة خلال 4 سنوات من المتابعة لم تختلف significantlyfrom أولئك الذين واصلوا في سن الأساس أو الجنس أو البلوغ الحالة، وعمر onsetof مؤشر حلقة، مدة مؤشر الحلقة، أو CGAS النتيجة (لا تظهر البيانات). في الأساس، و 100٪ من كل من الأم والطفل المخبرين تم interviewed.During بشكل منفصل 516 مقابلات المتابعة، 2.3٪ فقط أجريت (ن = 12) العمانية مخبر واحد. كان الوضع الاجتماعي والاقتصادي 4.0 ± 0.9، والذي هو للعضو المرتبة الثانية من 5 classes.33

وكانت الحلقة كمية خط الأساس من الهوس أيضا في الحلقة الأولى من maniafor 70 (81.4٪) من المبحوثين 86. كان عمر البدء للحصول على نموذج كامل (N = 86) 6.9 ± 3.5 سنوات.
MANIA المحتملين أو هوس خفيف حلقة مدة

وكانت المحتملين مدة حلقة من تشخيص الهوس، وذلك باستخدام بداية من تاريخ الأساس maniaas، 79.2 ± 66.7 أسابيع متتالية.
RECOVERY والانتكاس

كان الوقت لاستعادة 60.2 ± 47.5 أسابيع (الشكل 1). وكان موضوع واحد على المحول. تحليل البيانات مع أو withoutthis كانت موضوع مماثل، لذلك تم تضمين هذا الموضوع في التحليلات. كان يملكك-M تقدير معدل استرداد 87.2٪ (فاصل الثقة 95٪، 80.2٪ -94.3٪)، وكان الوقت لانتكاسة بعد الشفاء 40.4 ± 33.4 أسابيع (الشكل 1). وكان التقدير KM من ofrelapse معدل 70.2٪ (فاصل الثقة 95٪، 57.4٪ -83.0٪). فقط 1 موضوع experienceda الانتكاس الجزئي، لذلك لم يكن إجراء تحليل منفصل لانتكاسة جزئي.