منتدى أطفال الخليج ذوي الاحتياجات الخاصة

منتدى أطفال الخليج ذوي الاحتياجات الخاصة (http://www.gulfkids.com/vb/index.php)
-   صعوبات التعلم (http://www.gulfkids.com/vb/forumdisplay.php?f=11)
-   -   الملامح النفسية العصبية للأطفال مع مرض السكري نوع 1 6 سنوات بعد ظهور المرض مرض (http://www.gulfkids.com/vb/showthread.php?t=16726)

رافت ابراهيم 12-31-2015 04:33 PM

الملامح النفسية العصبية للأطفال مع مرض السكري نوع 1 6 سنوات بعد ظهور المرض مرض
 
http://care.diabetesjournals.org/content/24/9/1541.full




الهدف -إلى وصف ملامح العصبية وعلاقتها السيطرة التمثيل الغذائي في الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 بعد 6 سنوات من بداية المرض.
تصميم البحث وأساليبه أطفال clothing.Kids مع داء السكري من النوع 1 = 90)، الذين تتراوح أعمارهم بين 6-17 عاما، الذي كان قد سبق تقييمها قريبا بعد التشخيص في وقت لاحق 2 سنوات، تم تقييمها بعد 6 سنوات من بداية المرض. وتمت مقارنة ملامح العصبية مع تلك الأفراد في المجموعة الضابطة المجتمع = 84)، الذي كان قد تم تقييمها على فترات مماثلة. تم فحص أيضا العلاقات بين المتغيرات المرض، مثل العمر عند بدء المرض والتاريخ السيطرة التمثيل الغذائي، والحالة العصبية.
نتائج السنوات -Six بعد ظهور المرض، والأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 أداء أكثر سوءا من الضابطة على قياسات الذكاء والانتباه وسرعة المعالجة، والذاكرة على المدى الطويل، والمهارات التنفيذية. تأثرت اهتمام، وسرعة المعالجة، والتنفيذية مهارات خاصة في الأطفال الذين يعانون من بداية المرض قبل 4 سنوات من العمر، بينما ارتبط نقص السكر في الدم الحاد مع انخفاض اللفظي وكامل النطاق عشرات حاصل الذكاء.
الاستنتاجات الشخصية -Neuropsychological من الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 بعد 6 سنوات من بداية المرض تتسق مع التسوية خفية من الأمامي وسطي مناطق الدماغ الزمنية. نقص السكر في الدم الشديد، وخاصة عند الأطفال الصغار جدا، هو التفسير الأكثر قبولا للعجز العصبية، ولكن دور يسهم في ارتفاع السكر في الدم المزمن تستحق المزيد من الدراسة.
A امدادات ثابتة من الجلوكوز هو أمر حاسم لعملية الأيض الدماغي الطبيعي. ولذلك، فإنه ليس من المستغرب أن التغييرات الوظيفية والهيكلية داخل الجهاز العصبي المركزي وقد تم توثيق في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 1 (1، 2). في البالغين، والعجز العصبية هي الأكثر وضوحا في أولئك الذين لديهم مضاعفات الطبية الحيوية المرتبطة ارتفاع السكر في الدم المزمن (3). النتائج المستخلصة من الدراسات المستقبلية على نطاق واسع (4) تشير الى ان كبار صامدون إلى الآثار المرتبطة نقص السكر في الدم على وظائف العصبية، على الرغم من أن هذه النقطة لا تزال تناقش. في الأطفال، في سن مبكرة من بداية المرض وتاريخ من نقص السكر في الدم الشديد ظهرت باعتبارها عوامل الخطر أكثر اتساقا لعقابيل العصبية لدى الأطفال (2، 9). ومع ذلك، لم يتم بعد تحديد المهارات المحددة المعرفية المتضررين تنوعت بين الدراسات، وتوقيت وشدة وتواتر إهانة سكر الدم المطلوبة لإلحاق خلل دماغي دائم.
ريان وبيكر (2 اقترح) أن "بداية مبكرة" تأثير هو بديل عن تأثير نقص السكر في الدم على الدماغ غير ناضجة. ويشيرون إلى أن الأطفال الصغار جدا هم أكثر احتمالا للتعرض لنقص السكر في الدم خطيرا لأنها تفتقر إلى القدرة على إدراك والتواصل الأعراض في وقت مبكر وتناول طعامهم ومستويات النشاط لا يمكن التنبؤ بها. وبالإضافة إلى ذلك، قد يكون الأطفال الصغار أكثر حساسية من الكبار إلى الجلوكوز الحرمان بسبب متطلبات الطاقة المتزايدة المتعلقة بالنمو الدماغ والتنمية. Rovet وآخرون. (6، 8) توافق قد تكون هناك فترة حرجة من زيادة الحساسية المخية لآثار مرض السكري نوع 1 ولكن قد اقترح بديلا، ولكن لا يستبعد بعضها بعضا، الفرضية القائلة بأن ارتفاع السكر في الدم المزمن قد يعطل تشكيل المايلين والتنظيم العصبي في الدماغ النامية .
عينات صغيرة وغير تمثيلية، وجمع بأثر رجعي من تاريخ السيطرة التمثيل الغذائي، والتصاميم مستعرضة التي لا توفر أية معلومات عن الحالة المعرفية قبل التعرض لأحداث الأيض الضارة تحد من الاستنتاجات التي يمكن استخلاصها من الدراسات السابقة. Rovet وإرليخ (7)، يليه الأطفال خلال فترة 7 سنوات من التشخيص، ولكن صغر حجم العينة = 16). حققت زيادة في حدوث نوبات سكر الدم عند الأطفال الصغار جدا صعوبة في تحديد ما إذا كانت الاصابة المبكرة ونقص السكر في الدم فعل بالتآزر أو بشكل مستقل بخرق الوظائف العصبية. لم يتم اختبار التأثير المحتمل لارتفاع السكر في الدم المزمن على الأطفال قبل البلوغ بشكل كاف، لأن معظم الدراسات قد استخدمت مقياس المتزامنة واحد من HBA 1C حيث أن مؤشر ارتفاع السكر في الدم. هذا لا يقدم أي معلومات عن تاريخ السيطرة التمثيل الغذائي وراء 2-3 أشهر السابقة.
تقارير هذه الدراسة النتائج التي توصل إليها من العمر 6 متابعة لفيف كبير وتمثيلية من الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 الذي تم تقييمها بشكل متسلسل على التدابير العصبية منذ ظهور المرض. خصائص العينة وملامح العصبية من الموضوعات السريرية والتحكم في التشخيص و2 سنوات في وقت لاحق تم وصفها في تقارير سابقة (10، 11، 12). كانت تسيطر مدة الإجراءات المرض والعلاج لأنه تم تقديم الرعاية السريرية في مركز الجامعي واحد، مع جميع الأطفال المسجلين في التشخيص وجاء في فترات زمنية محددة. وسجلت متغيرات التحكم التمثيل الغذائي مستقبلا. اختيار اختبار النفسية العصبية التي تركز على تدابير من الاهتمام، وسرعة المعالجة والذاكرة والتعلم الجديد، والمهام التنفيذية، لأنه قد ثبت أن قشرة الفص الجبهي وسطي المناطق الزمنية من الدماغ تأثرت بصفة خاصة من مستويات السكر في الدم غير طبيعية (1، 2) . وعلاوة على ذلك، واتخاذ تدابير من الاهتمام، وسرعة المعالجة، والذاكرة حساسة للالتناقصات خفية في الوظيفة المعرفية (13). لم الشخصية العصبية من الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 لا تختلف عن تلك التي تحكم المجتمع عندما مجموعة المقررة قريبا بعد تشخيص (10). بعد ذلك بعامين، يميل الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 لإظهار التغيير أكثر سلبية في قياسات الذكاء العام، وأجرى أكثر سوءا على سرعة المعالجة والتعلم (11). سن مبكرة من بداية توقع تغيير سلبي على مقاييس الذكاء (IQ)، في حين ارتبطت كل من نقص السكر في الدم الحاد المتكرر وارتفاع السكر في الدم المزمن مع انخفاض الذاكرة والقدرة على التعلم (12). ويصف هذا التقرير ملامح العصبية بعد 6 سنوات من التعرض لاضطرابات الأيض المرتبطة بداء السكري نوع 1.
تصميم البحث وأساليبه

عينة

وقد الفوج وصف كامل في تقارير سابقة (10، 11، 12). هذا هو عينة تمثيلية، لأن كل الأطفال تقريبا داخل منطقة العاصمة وضواحيها القريبة من ملبورن، استراليا، تم علاج في البداية في مستشفى الملكي للأطفال في ملبورن. وكانت معايير الاستبعاد تاريخ سابق للمرض من أمراض الجهاز العصبي المركزي، والصدمات النفسية، أو الآباء والأمهات غير الناطقة باللغة الانجليزية. (أي تلك الشابة من 12 سنة من العمر عند التشخيص) شكلت الأطفال المترددين على مستشفى الأطفال الملكي بعد 6 سنوات من بداية المرض مجتمع الدراسة للمرحلة الثالثة من الدراسة. من الموضوعات المؤهلة، 80 طفلا تتراوح أعمارهم بين 3-11 سنوات في بداية المرض و74 الضابطة الذي كان قد سبق تقييمها بعد 3 أشهر التشخيص (T1) في وقت لاحق 2 سنوات (T2) وافقت على المشاركة في المرحلة الثالثة (T3). انخفضت ثلاثة مواضيع المؤهلة وأربعة الضابطة للمشاركة. لا يمكن أن تعزى إلى سبع مواد إضافية السيطرة؛ لذلك، بلغت نسبة المشاركة 96٪ بالنسبة للفئة العمرية السريرية و 87٪ للالضابطة. عشرة أطفال يعانون من مرض السكري تشخيص قبل كما تم تقييم 3 سنوات من العمر متسلسل في T1 و T2، واتفق الجميع على المشاركة في تقييم T3. وقد تم الحصول على الضابطة لهذا فرعية من الأطفال للمرحلة الثالثة من المشروع عن طريق الاتصال المدارس التي قدمت العينة التحكم الأصلي. الأطفال = 10) من نفس الجنس الذي يقابل بشكل وثيق أن للطفل مع دعيت السكري للمشاركة في المرحلة الثالثة من الدراسة عيد ميلاد. كان الوضع الاجتماعي والاقتصادي (SES) للمجموعتين مماثلة (الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1: ن = 10، [يعني ± SD] 3.4 ± 0.5 SES يسجل؛ الضابطة: ن = 10، 3.4 ± 1.3، NS). الأطفال وبالتالي، فإن العينة النهائية للT3 شكلت مع داء السكري من النوع 1 = 90) والمجموعة الضابطة = 84).
إجراء

وشمل التقييم T3 اختبار موحد الذكاء واختبارات وظائف محددة العصبية العام. أكملت جميع المواد الدراسية نفس البطارية (الموصوفة في التدابير)، وأجريت اختبارات في ترتيب موحد. تم قياس مستويات السكر في الدم من الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 قبل الاختبار. إذا كان الطفل على مستوى السكر في الدم <4 مليمول / لتر، وتقدم لهم وجبة خفيفة من الكربوهيدرات سريع المفعول واختبار شرع بعد فترة وجيزة. وتمت الموافقة على المشروع من قبل أخلاقيات المستشفى الملكي للأطفال في لجنة البحوث الإنسان.
الإجراءات

وقد تم قياس الوضع الاجتماعي والاقتصادي باستخدام دانيال جدول برستيج المهنية (14). ويستند هذا الجدول على الاحتلال ويوفر مقياس تقييم من ست نقاط (1 = مرتفع إلى 6 = منخفضة SES).
وكسلر لقياس ذكاء الأطفال -Third الطبعة (WISC-III) (15 تم استخدامه) لتقييم المخابرات العامة.
الاختبارات النفسية العصبية

انتباه.

أرقام للهجوم، وهو اختبار للقدرة على حضور وتسجيل عرض بالتتابع السمعية / المعلومات اللفظية، ويتم تكييف من أرقام سبان الاختبارات الفرعية للWISC-III (15). كود نقل (16) تدابير متواصلة الانتباه للمعلومات السمعية. يطلب من الطفل لتحديد حافزا الهدف قدمت في 2-ق فترات عبر شريط صوتي أكثر من 12 دقيقة. ويتم الحصول على درجات الأهداف المحددة بشكل صحيح، والأهداف حذفها، والاستجابات غير المستهدفة. البحث السماء (16) تقييم قدرة الطفل على تحديد الهدف المرئي ضد الهاء الخلفية. الرقم هجوم النتيجة الخام والأهداف التعرف بشكل صحيح واستخدمت أهداف حذف كود ناقل الحركة، والأهداف المحددة بشكل صحيح على سكاي بحث لقياس تركيز الاهتمام والمستدام للحصول على معلومات شفهية، هفوات الإنتباه، والاهتمام الانتقائي للمعلومات البصرية، على التوالي.
سرعة المعالجة.

رمز البحث، والاختبارات الفرعية للWISC-III (15)، يتطلب المسح السريع البصرية، تحليل الإدراك الحسي، والاستجابة الحركية. السماء للسيارات (16) يقيم سرعة المحرك بسيطة. اختبار الطوارئ تسمية (17) مهمة عبر الوسائط التي تتطلب الإسراع المدخلات البصرية / الإخراج اللفظي في ظل ظروف من التعقيد المتزايد. أنه يقيس المرونة العقلية ومهارات الرصد الذاتي وكذلك سرعة المعالجة. استخدمت رمز النتيجة نطاق البحث، السماء موتور النتيجة الوقت، والوقت المستغرق لإنجاز أربع محاكمات للطوارئ تسمية اختبار لتقييم سرعة المعالجة.
الذاكرة الفورية.

الذاكرة قصة وذاكرة التصميم (18) قياس استدعاء فوري من النثر والمعلومات visuo الرسم، على التوالي. ري السمعي اللفظي التعلم اختبار (RAVLT) (19) تقييم القدرة على الحصول على المعلومات اللفظية جديدة. ويرد قائمة الكلمات 15 البند أكثر من خمس تجارب لإنشاء منحنى التعلم. يطلب من الطفل في وقت لاحق، دون إنذار مسبق، أن نذكر قائمة (أذكر عفوية) والتعرف على الكلمات من القائمة جزءا لا يتجزأ من داخل ممر النثر القصير (أذكر ملقن). التعلم البصري (18) يقيم القدرة على اكتساب المعلومات البصرية الجديدة التي أكثر من أربع محاكمات. يتم عرض تصميمات الجرافيك في موقع معين على لوحة، ويطلب من الطفل أن نتذكر التي الموقع المكاني ويرتبط مع كل تصميم. استخدمت عشرات الخام للمحاكمات الأولية للRAVLT والتعلم البصرية وكذلك الذاكرة تصميم وقصة الذاكرة مجموع الدرجات الخام لتقييم استدعاء فوري في كل من طرائق اللفظية والبصرية.
تعلم جديدة.

استخدمت مجموع الدرجات، لخص على مدى خمس محاكمات RAVLT وأكثر من أربع تجارب التعلم المرئي لتقييم اكتساب معلومات جديدة مع التعرض المتكرر.
الذاكرة على المدى الطويل.

المحاكمات استدعاء تأخر (عفوية وملقن) من RAVLT، في الشكل اختبار مجمع سحب النتيجة (19) (وصفها في وظائف تنفيذية)، والتعلم البصرية وقصة الذاكرة تأخر استخدمت عشرات استدعاء لتقييم الذاكرة طويلة الأمد.
وظائف تنفيذية.

جمعية الفم كلمة اختبار الشواهد (COWAT) (19) هو مقياس الطلاقة اللفظية / تشكيل المفهوم والقدرة على تحويل مجموعة وتمنع الاستجابات غير صحيحة. اختبار مجمع الشكل (CFT) (19) مهمة للنسخ التصميم الذي يقيس تخطيط وتنظيم المعلومات وحركي كتابي مهارات visuo الإدراكية المعقدة. بعد فترة زمنية، يطلب من الطفل، من دون إنذار مسبق، لنسخ التصميم مرة أخرى من الذاكرة. برج لندن (19) هو مقياس التخطيط وحل المشكلات القدرة، التي تتطلب من الطفل لإنتاج نماذج لزيادة تعقيد، قدم على بطاقات التحفيز، في عدد محدد من التحركات. صنع الاستدلالات (20) بتقييم قدرة الطفل على استنتاج المعنى من المعلومات اللغوية غامضة أو معقدة غير مكتملة. مجموع النتيجة كلمة على COWAT، وكانت النتيجة نسخة من الأموال وتمويل الإرهاب، ومشاكل حلها بشكل صحيح على برج لندن، والاستدلالات صنع استخدمت النتيجة الإجمالية لتقييم الوظائف التنفيذية.
الرصد الذاتي.

أخطاء (أي التكرار والاستجابات غير صحيحة) استخدمت على COWAT، التصحيحات الذاتي والأخطاء على الطوارئ تسمية اختبار، والاقتحام (كلمات nonlist) على RAVLT لتقييم الرصد الذاتي.
التاريخ السيطرة الأيض

وطلب من الآباء والأمهات أن يقدم الحلقات من نقص السكر في الدم الشديد المرتبطة تشنج أو غيبوبة يحدث في أي وقت منذ التشخيص. وقد تم قياس HBA 1C في كل زيارة العيادة 3 أشهر باستخدام طريقة باير 2000 DCA (مجموعة مرجعية الطبيعي 4،5-5،7٪).
تحاليل احصائية

(؛ SYSTAT للبرمجيات ويندوز (SYSTAT، إيفانستون، IL الإصدار 5) 21 تم استخدامه) لإجراء التحليلات الإحصائية.

النتائج

لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية المجموعة في العمر (الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1: 12.1 ± 2.9، الضابطة: 12.1 ± 2.8، NS)، توزيع الجنس (الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1: 45 فتاة، 45 أولاد؛ الضابطة: 44 فتيات، 40 الأولاد؛ NS)، أو SES (الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1: 3.8 ± 1.2، الضابطة: 4.0 ± 1.5، NS) في T3. فحص بيانات خط الأساس المشاركين T3 كشف لا يوجد فرق كبير في مجموعة واسعة النطاق IQ في T1 (الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1: 107.7 ± 16.5؛ الضابطة: 109.6 ± 13.4؛ NS).
المخابرات العامة

تم استخدام تحليل التباين لدراسة الاختلافات مجموعة وآثار عمر البدء في اللفظي، والأداء، وعلى نطاق واسع-IQ (الجدول 1). وأظهرت التحليلات الأولية أن الآثار الناجمة عن عمر البدء كانت أكثر وضوحا إذا كان إنقسم المجموعة إلى الأطفال الذين يعانون من بداية المرض قبل 4 سنوات من العمر والذين يعانون من ظهور المرض في 4 سنوات أو أكثر. في كل تحليل التباين، كان المتغير التابع النتيجة IQ، وكانت المتغيرات المستقلة (داء السكري من النوع 1، ومراقبة) المجموعة، وعمر البدء (وقت مبكر لظهور الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات، وبعد ظهور 4 سنوات فما فوق). تم إدخالها SES باعتباره متغيرا. وكانت هناك آثار رئيسية كبيرة على اللفظي (F = 8.07، P <0.01) واسعة النطاق-IQ (F = 5.33، P <0.05)؛ الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 الحصول على أدنى الدرجات. وكانت الخلافات المجموعة على IQ الأداء يست كبيرة. فحص مجموعة التي تفاعل عمر البدء مع قياسات الذكاء العام كشف أية نتائج هامة.
وظائف العصبية

وقد استخدم التحليل متعدد المتغيرات من التغاير لتحديد الآثار الرئيسية المجموعة ومجموعة حسب العمر من التفاعلات الظهور على المركبة العصبية: اهتمام، وسرعة المعالجة، والذاكرة الفورية، والتعلم الجديد، والذاكرة على المدى الطويل، وظائف السلطة التنفيذية، والرصد الذاتي (الجدول 2) . ودخل عمر اختبار وSES كمتغيرات.
كان هناك تأثير مجموعة كبيرة الرئيسي (F = 2.63، P <0.05) والفئة العمرية في التفاعل بداية (F = 2.85، P <0.05) على الاهتمام. وأظهرت نتائج اللاحق الاختبارات أن الأطفال الذين يعانون من مرض السكري نوع 1، ولا سيما مع بداية المرض قبل 4 سنوات من العمر، حدد عدد أقل من الأهداف الصحيحة على قانون نقل. كان هناك تأثير مجموعة كبيرة الرئيسي (F = 4.81، P <0.01)، والفئة العمرية في اتجاه بداية (P <0.06) على سرعة المعالجة. وأظهرت نتائج اللاحق الاختبارات مرات أبطأ بكثير للأطفال مع مطلع نوع ظهور مرض السكري 1. لم تكن هناك آثار الرئيسية أو التفاعل كبيرة على الذاكرة المباشرة أو التعلم الجديد. تم العثور على تأثير كبير المجموعة (F = 3.58، P <0.01) في الذاكرة على المدى الطويل، ولكن أعمارهم في بداية التفاعل ليس كبيرا. تم العثور كبير الرئيسي (F = 4.57، P <0.01) والفئة العمرية في بداية الآثار التفاعل (F = 2.60، P <0.05) في وظائف تنفيذية. وأظهرت نتائج اللاحق الاختبارات أن الأطفال الذين يعانون في وقت مبكر نوع ظهور مرض السكري 1 أداء أكثر سوءا من الأطفال الذين يعانون من نوع في وقت لاحق، يصيب السكري 1 أو الضابطة. كان هناك تأثير الرئيسي مجموعة كبيرة (F = 4.00، P <0.01) ولكن لا العمرية في التفاعل يصيب على الرصد الذاتي.
لا توجد فروق مجموعة كبيرة بشأن التدابير العصبية المشتركة لكلا T1 و T3 التقييمات (CFT، RAVLT، وCOWAT) باستخدام بيانات من مجموعة فرعية من الأطفال الذين كانوا من العمر ما يكفي لإنجازها في بداية الدراسة (أي الذين تتراوح أعمارهم بين كررت تدابير تحليلات كشف 7 سنوات وكبار السن في T1: الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1، ن = 40؛ الضابطة، ن = 38).
العلاقة بين متغيرات التحكم التمثيل الغذائي والحالة العصبية

يعني المتزامنة HBA 1C للأطفال المصابين بداء السكري نوع 1 كانت 8.5 ± 1.2٪ (عيادة متوسط ​​8.8 ± 1.5٪). يعني مستوى السكر في الدم قبل وكان الاختبار 14.5 ± 6.2 ملمول / لتر. وكان ما مجموعه 25 طفلا من ذوي الخبرة الاستيلاء واحد على الأقل يرتبط نقص السكر في الدم. بلغت نسبة الأطفال الذين لديهم تاريخ الاستيلاء إيجابي مماثلة في أنحاء بداية مبكرة (25٪) وفيما بعد الظهور (27٪) مجموعة. وتم تشكيل لقياس ارتفاع السكر في الدم المزمن عن طريق حساب النسبة المئوية للوقت من التشخيص أن الطفل قد سجلت ضعف السيطرة (كما هو موضح HBA 1C> 9.5٪). أجريت التحاليل متدرجة الانحدار متعددة لدراسة العلاقة بين المتغيرات السيطرة الأيضية والفيزيولوجيا العصبية بشأن التدابير التي تم العثور مجموعة كبيرة (داء السكري من النوع 1، ومراقبة) الخلافات. لتدابير سن موحد، تم إدخالها SES أولا، مع تاريخ الاستيلاء عليها (نعم أو لا)، والنسبة المئوية من مجموع القياسات 1C HBA> 9.5٪ دخل في الخطوة الثانية. ودخل عمر في وقت الاختبار أيضا على الخطوة الأولى لتدابير unstandardized. وكانت SES والتاريخ الاستيلاء تنبئ كبيرة من الذكاء اللفظي 2 = 0.201، P <0.01) واسعة النطاق-IQ 2 = 0.126، P <0.05)؛ شكلت تاريخ الحجز لمدة 6 و 3٪ من التباين، على التوالي. الأطفال الذين لديهم تاريخ الاستيلاء إيجابي الحصول على أدنى الدرجات. تحليل الانحدار لتدابير IQ تكررت، دخول النتيجة T1 كمتغير مؤشرا إضافيا، مع نتائج مماثلة. كان هناك اتجاه (P <0.1) لالمضبوطات لتترافق مع انخفاض الرصد الذاتي (المزيد من الأخطاء على COWAT والمحاكمات 3 و 4 من الطوارئ تسمية اختبار).

الاستنتاجات

بعد ست سنوات من بداية المرض، قام الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 أكثر سوءا من الضابطة على قياسات الذكاء والانتباه وسرعة المعالجة، والذاكرة على المدى الطويل، وظائف تنفيذية، والرصد الذاتي. وكانت جماعات السريرية ومراقبة لا تختلف على مقياس واسع النطاق IQ في T1. تأثرت اهتمام، وسرعة المعالجة، والتنفيذية مهام خاصة من قبل ظهور المرض قبل 4 سنوات من العمر، في حين أن التاريخ من المضبوطات كان مرتبطا مع انخفاض درجات على مقاييس الذكاء اللفظي واسعة النطاق والميل إلى بذل المزيد من الأخطاء على المهام المعقدة. لم تكن هناك علاقات ذات دلالة إحصائية بين ارتفاع مستويات السكر في الدم المزمن والعصبية درجات الاختبار العجز، وذلك باستخدام تعريف ارتفاع السكر في الدم وضعت لهذه الدراسة.
في الدراسة الحالية، ويبدو أن مستوى الذكاء الشفهي لتكون أكثر حساسية لآثار المرض من الذكاء الأداء، بما يتفق مع تقارير سابقة من العجز لغة خفية في الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1، والتي أصبحت أكثر وضوحا كما مدة المرض زيادة (6، 22، 23، 24). النتائج الحالية تتفق أيضا مع تلك Rovet وإرليخ (7)، الذين وجدوا أن 7 سنوات بعد ظهور المرض، ومستوى الذكاء الشفهي قد انخفضت بشكل ملحوظ، ولا سيما في الأطفال الذين يعانون من الاصابة المبكرة من المرض و / أو التاريخ من المضبوطات. تفسير العجز اللفظي لوحظ في الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 لا يزال المضاربة. قد يعكس مخازن تخفيض الإفراط في تعلم المعرفة اللفظية عجز الذاكرة الدلالي والثانوي إلى ذات الصلة نقص السكر في الدم الضرر قرن آمون في الدماغ النامية. بدلا من ذلك، اليقظة والاهتمام المتواصل حساسة بشكل خاص إلى خفض عابر مستويات الجلوكوز في الدم (2)، وهذه المهارات حاسمة للتعلم الصفي الفعال. الأطفال عرضة لنقص السكر في الدم المتكرر قد تعلم أقل على النحو الأمثل مع مرور الوقت، مما يؤدي إلى العجز التراكمي في المعرفة اللفظية، حتى عندما لا تكون معطوبة البنى الدماغية بشكل دائم.
العجز في الانتباه (6، 22)، والمهارات التنفيذية (22 ()، وسرعة معالجة 8) قد ذكرت في دراسات سابقة من الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1، بما يتفق مع النتائج الحالية. قد تكون مرتبطة العجز في الانتباه وسرعة المعالجة إلى الإختفاء المحتملة تعد أثار في الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 (25). هيرشي وآخرون. (5) وRovet وإرليخ (7) التعرف على المدى الطويل من ضعف الذاكرة البصرية لدى الأطفال الذين لديهم تاريخ من المضبوطات، بينما في الدراسة الحالية، تم تعميم العجز بدلا من يقتصر على مجموعة فرعية لها تاريخ معروف من نقص السكر في الدم كبير. كان الأداء على مهام الذاكرة عن ظهر قلب فورية تتأثر في جميع الدراسات. هاجن وآخرون. (22) تشير إلى أن العجز في تنظيم واستراتيجية على مستوى أعلى، جوانب وظيفة تنفيذية، يفسر الأداء الأكثر فقرا على الذاكرة والتعلم المهام المعقدة في الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1. إذا كان هذا صحيحا، فإن للمرء أن يتوقع العجز أن تكون أقل وضوحا على المهام نذكر عن ظهر قلب وأكثر وضوحا على المهام نذكر على المدى الطويل، حيث يعتمد النجاح على ترميز وتخزين المعلومات منظمة تنظيما جيدا.
في الدراسة الحالية، التي تمارس نقص السكر في الدم آثار محددة على اللفظي والكامل على نطاق و-IQ. كان هناك أيضا اتجاه للأطفال مع تاريخ المضبوطات إلى بذل المزيد من الأخطاء على توقيت المهام المعقدة في ظل ظروف التحفيز الزائد، على سبيل المثال، عندما يطلب منه اتخاذ قرارات سريعة بشأن الخيارات استجابة المتنافسة. تم العثور على صلة بين تاريخ المضبوطات والعجز اللغوي من قبل (6، 22)، ويشكل النقيض من المثير للاهتمام أن الدراسات في المرضى البالغين (26)، الذي يقدم أكبر حساسية IQ الأداء لنقص السكر في الدم. النظر في نتائج دراسات كل من الأطفال والكبار، ويبدو أن المضبوطات قد تعرقل تنمية مهارات اللغة ولكن لا صيانتها. هذا التفسير يتفق مع الأدبيات التنموية، مما يوحي بأن المهارات الموحدة جيدا هي أكثر مرونة لآثار الشتائم الدماغ خفية من المهارات التي تتطور أو هي لم يظهر بعد (13).
في الدراسة الحالية، تأثرت اهتمام، وسرعة المعالجة، والمهارات التنفيذية لا سيما في الأطفال المصابين قبل 4 سنوات من العمر. العلاقات بين بداية مبكرة المرض والعجز في سرعة معالجة (9، 22، 27)، وذاكرة (9، 22، 24)، والمهارات التنفيذية (5، 22 تم العثور على) قبل. ويبدو اهتمام عرضة بشكل خاص للوقت مبكر من بداية المرض. تم الإبلاغ عن العجز في عدد من الدراسات (6، 22، 24، 27)، وأنه من الممكن أن عجز الإنتباه تساهم في ضعف الأداء على الذاكرة، وسرعة المعالجة، والمهام التنفيذية.
تقليديا، ويعزى تأثير الاصابة المبكرة من مرض السكري لتأثير نقص السكر في الدم الشديد على الدماغ النامية. في العديد من الدراسات السابقة (8، 22، 24)، وكان الأطفال الذين يعانون من الاصابة المبكرة من المرض شهدت المزيد من المضبوطات من الأطفال مع بداية لاحق، على الرغم من عدم تقديم معلومات عن السن الذي المضبوطات حدث فعلا. وهذا يجعل من الصعب التمييز بين آثار الاصابة المبكرة من المرض من الآثار الناجمة عن نوبات سكر الدم. في تقريرهم الأخير، Rovet والفاريز (6) لاحظ أنه بالرغم من أن المضبوطات كانت أكثر شيوعا في مجموعة فرعية بداية مبكرة، شهدت معظم الأطفال الأول الاستيلاء عليها بعد 6 سنوات من العمر. في الدراسة الحالية، واحد فقط من الأطفال الذين يعانون من الاصابة المبكرة من المرض قد شهدت استيلاء قبل 4 سنوات من العمر، وكانت نسبة الأطفال الذين يعانون من تاريخ المضبوطات في مجموعات في وقت مبكر وبعد ذلك الظهور مماثلة. ومع ذلك، في كلتا الدراستين، الأطفال الذين يعانون من الاصابة المبكرة من المرض أظهرت عجز محددة. وتشير هذه النتائج إلى أن بداية مبكرة هو أحد عوامل الخطر لالعصبية عقابيل مستقلة عن النوبات سكر الدم، على الرغم من أنه لا يزال من الممكن أن العجز تعكس تأثير نقص السكر في الدم باختصار شديد من المضبوطات. هذا التفسير يتفق مع التقارير الأخيرة (28) تبين ارتفاع معدلات نقص سكر الدم الليلي عند الأطفال المصابين بداء السكري، مع الأطفال الصغار الأكثر تعرضا للخطر.
ومن المهم أن نلاحظ عددا من القيود المفروضة على الدراسة الحالية. العوامل التنموية تحد من تصميم المحتملين العام للدراسة. وكانت البيانات الطولية متاحة فقط لاتخاذ تدابير IQ ومجموعة فرعية من التدابير العصبية لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ≥7 سنوات في التشخيص. وعلى الرغم من تعريف دقيق وتسجيل المحتملين من متغيرات التحكم التمثيل الغذائي، التثبت الحقيقي لارتفاع السكر في الدم ونقص السكر في الدم ما زال مشكلة. القوة تكمن التحقيق الجاري في تصميم للرقابة، وعينة كبيرة وتمثيلية، ونسبة مشاركة عالية خلال 6 سنوات من الدراسة. ويقابل الأطفال الذين يعانون من مرض السكري نوع 1 والسيطرة على المواضيع IQ في بداية الدراسة. بعد ست سنوات، والأطفال المصابين بداء السكري نوع 1 أظهرت العجز خفية في الاستخبارات وظائف العصبية محددة، والتي كانت أكثر وضوحا في تلك مع بداية مبكرة من المرض أو التاريخ من نوبات سكر الدم. تأسست بداية مبكرة كعامل خطر لالعصبية عقابيل مستقلة عن النوبات سكر الدم.
تأثير نوبات متكررة من حاد، في كثير من الأحيان غير المعترف بها، نقص السكر في الدم في الأطفال الصغار جدا (حتى عندما المضبوطات لا يحدث) هو التفسير الأكثر قبولا للضعف العصبية في الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1. ومع ذلك، فإن إمكانية بديلة، أن مستويات السكر في الدم مرتفعة بشكل مزمن يمكن أن تعرقل تكون الميالين ويغير التنظيم العصبي، وهي العملية التي يمكن أن يكون لها أيضا أقصى قدر من التأثير على طفل صغير أثناء مرحلة نمو الدماغ النشطة، تستحق المزيد من الدراسة. هذه الفرضيات البديلة لا يستبعد بعضها بعضا وهي أكثر من الفائدة النظرية في المعضلة التي تشكل لأولئك الذين يعملون في التدبير السريري للأطفال الصغار مع مرض السكري. ينبغي أن الدراسات المستقبلية استخدام تقنيات جديدة في التصوير العصبي والمراقبة المستمرة لمستويات السكر في الدم لتحديد المزيد من العوامل المسببة في ضعف العصبية في الأطفال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1.

رافت ابراهيم 12-31-2015 04:53 PM

العلاج النفسي في مرض السكري

http://care.diabetesjournals.org/content/24/7/1286.full




مراجعة -to التطورات الرئيسية الهدف في الأدب العلوم السلوكية المتعلقة بقضايا النفسية والعلاج للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري، لمناقشة الحواجز للبحث عن التقدم، وتقديم توصيات للبحوث في المستقبل.
تتم مراجعة تصميم البحث والنتائج طرق -مفتاح من الكتابات في مجال البحوث النفسية في مرض السكري بشكل منفصل للأطفال والكبار. وتشمل القضايا المحددة التي تشملها التكيف النفسي والاضطرابات النفسية، الضعف المعرفي، ونوعية الحياة، والعلاجات النفسية. وتناقش العوائق التي يجب التصدي لها للسماح البحوث في هذا المجال إلى التقدم. ثم يتم وضع توصيات بشأن المجالات ذات الأولوية العالية لتعزيز البحوث في هذا المجال.
الاستنتاجات -A كمية كبيرة من البحوث العلمية السلوكي أثبتت أن العوامل النفسية تلعب دورا أساسيا في إدارة مرض السكري في كل من الأطفال والبالغين. وقد أظهرت الأبحاث أيضا فعالية عدد من العلاجات النفسية والاجتماعية التي يمكن أن تحسن التقيد نظام، ومراقبة نسبة السكر في الدم والأداء النفسي والاجتماعي، ونوعية الحياة. هناك حاجة إلى مزيد من البحوث في هذا المجال لتطوير برامج التدخل النفسي والاجتماعي لفئات معينة من السكان المريض وإظهار الفعالية من حيث التكلفة من هذه الطرق.
تقدم هذه الدراسة ملخص وتوصيات الفريق العامل العلاج النفسي، قدم أصلا في مؤتمر حول السلوكية بحوث العلوم في مرض السكري، الذي عقد في نوفمبر 1999، في المعاهد الوطنية للصحة. في هذه الدراسة، ونحن أول تسليط الضوء على أهمية القضايا النفسية والاجتماعية في رعاية مرضى السكري والتطورات الرئيسية في مجال منفصل للأطفال والمراهقين، والبالغين. ليس القصد من هذه مراجعة للأدبيات في هذا المجال لتكون مفصلة وشاملة. وقد تم نشر العديد من الاستعراضات الأدب أخرى من البحوث السلوكية والنفسية في مرض السكري في السنوات الأخيرة (1 2 3 4). هدفنا هو تقديم أمثلة من النتائج الرئيسية من مجال البحوث السلوكية معالجة القضايا النفسية والعلاجات. نحن ثم مناقشة الحواجز للبحث عن التقدم وتختتم مع توصيات محددة للبحث في المستقبل.
الأطفال والمراهقين

أهمية

زاد انتشار مرض السكري نوع 1 في الأطفال الصغار في السنوات الأخيرة (5، 6). وبالإضافة إلى ذلك، فإن الإصابة بمرض السكري من النوع 2 وقد تم الاعتراف بشكل متزايد في الأطفال الأكبر سنا والمراهقين، وغالبا بالتعاون مع السمنة (7). تتأثر أعداد كبيرة من الأطفال في الوقت الراهن عن مرض السكري، وغيرها الكثير سوف تتأثر السكري في المستقبل.
مرض السكري يفرض متطلبات كبيرة على الأطفال وأسرهم. لأنهم التعامل مع التحديات التنموية العادية، وعبئا إضافيا من مرض السكري قد يكون من الصعب بالنسبة للعديد من الأطفال للتعامل مع نحو فعال. مرهقة خاصة قد تكون مطالب إدارة مكثفة. مع الأطفال المرضى وأسرهم تلعب دورا هاما في إدارة مرض السكري ولها أثرها الفعال في تنفيذ التدخلات. مرض السكري يمكن أن يؤثر سلبا على كل من عمل النفسية والاجتماعية والمعرفية والعصبية، وبالتالي يحتمل أن تؤثر على نوعية حياة الطفل والأسرة بأكملها. يمكن أن تؤثر العوامل النفسية على تمسك النظام والسيطرة على سكر الدم. ولذلك، العوامل النفسية مهمة جدا للنظر في إدارة الأطفال والمراهقين يعانون من مرض السكري.
النتائج الرئيسية

الأداء النفسي والاجتماعي.

وتشير الأبحاث إلى أن مرض السكري نوع 1 هو أحد عوامل الخطر لتطوير الاضطرابات النفسية لدى الأطفال والمراهقين. كثير من الأطفال لديهم مشاكل التكيف بعد وقت قصير من تشخيص مرض السكري (8، 9). على الرغم من أن معظم الأطفال في حل هذه المشاكل خلال السنة الأولى، والأطفال الذين لا معرضون لخطر سوء التكيف مع مرض السكري، بما في ذلك المشاكل تمسك النظام، السيطرة الأيضية الفقيرة، واستمرت الصعوبات النفسية والاجتماعية (10 11 12). بالإضافة إلى ذلك، العديد من أمهات الأطفال المصابين حديثا هي عرضة للمشاكل التكيف الخاصة بها، مع أعراض الاكتئاب هامة لوحظ في حوالي ثلث الأمهات. معظم هذه تهدأ خلال السنة الأولى بعد تشخيص طفلهم (13).
وجدت دراسة من المراهقين يعانون من مرض السكري أن ثلث زيارتها الاضطرابات النفسية، فإن معظم الأعراض التي تنطوي على استيعاب (14)؛ وقد أظهرت دراسات أخرى أن الشباب السكري لديهم معدلات أعلى من الاكتئاب (15) وتلك مع الاكتئاب لديهم ضعف السيطرة على نسبة السكر في الدم (16). وجدت دراسة طولية من العمر 10 أن ما يقرب من نصف عينة الدراسة كان لتشخيص الأمراض النفسية، والأكثر شيوعا والتي كان الاكتئاب (17). وجدت دراسة طولية أخرى من العمر 10 انخفاض احترام الذات بين الشباب يعانون من مرض السكري (18). تعديل فقرا النفسي خلال فترة المراهقة قد تستمر حتى سن البلوغ (19).
وقد أظهرت الأبحاث أيضا أن الشباب السكري، والمراهقات بشكل خاص، هم في خطر متزايد للاضطرابات الأكل. كلا اضطرابات الأكل والمواقف الأكل المختلين subclinically والسلوكيات (على سبيل المثال، طيش الغذائية شديد والسهو الانسولين المتكررة) وقد لوحظ في المراهقات يعانون من مرض السكري وترتبط مع التحكم في أسوأ التمثيل الغذائي (20، 21). لا يقل عن 10٪ من الفتيات في سن المراهقة مع مرض السكري نوع 1 تلبي المعايير التشخيصية لاضطراب في الأكل، وهو معدل أعلى بمرتين لدى الفتيات دون مرض السكري (21). دون تدخل، اختلالات تناول الطعام والتلاعب الأنسولين قد تزداد سوءا مع مرور الوقت وتزيد من خطر حدوث مضاعفات صحية (22).
الضعف المعرفي.

وتشير الدراسات إلى أن الأطفال الذين يصابون بداء السكري قبل 5 سنوات من العمر و / أو الذين لديهم نوبات متكررة من نقص السكر في الدم معرضون لخطر العجز العصبي، وخاصة في عمل البصري والمكاني (23 24 25). وبالإضافة إلى ذلك، ونتائج البحوث تشير إلى أن الأطفال الذين يعانون من مرض السكري يغيب عن المزيد من المدارس من أقرانهم غير المصابين بالسكري والتي كانت تتعلق انخفاض الإنجاز القراءة لمزيد من الغياب المدرسة (26). وقد أظهرت الدراسات أيضا أن الأطفال مرضى السكري، لا سيما الأولاد، هم أكثر عرضة لمشاكل التعلم (27).
وقد وجدت أبحاث أخرى فقرا عمل الإنتباه وانخفاض الذكاء اللفظي عند الأطفال الذين لديهم تاريخ من نقص السكر في الدم كبير (28). كشفت دراسة طولية من الأطفال المصابين حديثا انخفاض في الذكاء والمدرسة الدرجات اللفظية، وتوقع في جزء من خلل الذاكرة (29، 30). وأظهرت دراسة أخرى أنه بعد 2 سنوات من التشخيص، أظهر الأطفال العجز خفيفة العصبية، بما في ذلك انخفاض سرعة معالجة المعلومات، والتناقصات في التفكير المفاهيمي واكتساب معارف جديدة (31)، والتي كان من المتوقع من قبل كل من نقص السكر في الدم المتكرر وارتفاع السكر في الدم، وكذلك في وقت مبكر ظهور مرض السكري (قبل 5 سنوات من العمر) (32).
جودة الحياة.

جودة نسبيا دراسات قليلة بحثت على وجه التحديد الحياة في الأطفال والمراهقين يعانون من مرض السكري (33). نوعية الحياة في الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري يمكن قياسها بشكل موثوق من قبل تقرير المصير (34). وتشير نتائج البحوث أن تحسين نوعية الحياة في الشباب يرتبط بزيادة فعالية الذات وأقل الاكتئاب (35)، وكذلك تحسين السيطرة على التمثيل الغذائي (36).
العوامل النفسية الاجتماعية المرتبطة إلى نظام الالتزام والسيطرة الأيضية.

وقد أظهرت الأبحاث أن انضمام نظام ينخفض ​​مع مرور الوقت ورديئة خصوصا لدى المراهقين (37، 38). وقد لوحظ سيطرة التمثيل الغذائي ليكون أسوأ في الأصل واحد، ذات الدخل المنخفض والشباب من أصل إفريقي (39 40 41).
وترتبط العوامل الأسرية بشكل كبير مع تمسك النظام والسيطرة التمثيل الغذائي لدى الأطفال والمراهقين. على سبيل المثال، وقد ارتبطت مستويات منخفضة من النزاعات العائلية والإجهاد، ومستويات عالية من التماسك والتنظيم، مهارات التواصل الجيد، والمشاركة المناسبة لكلا الوالدين والطفل في إدارة مرض السكري لديهم مستويات أعلى من الالتزام نظام (42، 43)، وأفضل الأيض السيطرة (+44 45 +46 47). عندما يسمح الآباء المراهقين من الحكم الذاتي الرعاية الذاتية دون المعرفي كافية والنضج الاجتماعي، فمن المرجح أن يكون المزيد من المشاكل مع إدارة مرض السكري (48، 49).
وقد بحثت الدراسة أيضا دور التوتر والمواجهة فيما يتعلق بإدارة مرض السكري. الأطفال الذين لديهم ضغط أقل الحياة (46) والذي تعامل بشكل جيد مع إدارة مرض السكري هم أكثر عرضة لمشاكل أقل مع التزام نظام (50) والسيطرة الأيضية (51).
ترتبط المعتقدات الصحية المراهقين على التزام النظام وسيطرتها نسبة السكر في الدم. ولا سيما مستويات عالية من الكفاءة الذاتية (52) وانخفاض مستويات العجز المكتسب (53) وقد ارتبطت مع مراقبة نسبة السكر في الدم جيدة. كما تم المرتبطة المعتقدات الصحية محددة تتعلق بخطورة مرض السكري، وضعف الشخصية إلى مضاعفات، وتكاليف نظام الالتزام، والمعتقدات في فعالية العلاج مع كل من تمسك النظام والسيطرة على السكر (54). وبالمثل، فقد أظهرت الدراسات مع الأطفال الأصغر سنا أن المعتقدات صحتهم ترتبط مع الالتزام والسيطرة نسبة السكر في الدم (55).
العلاجات النفسية.

وقد درست هناك عدد من الدراسات التي تسيطر على فعالية التدخلات النفسية والاجتماعية للشباب السكري. وشملت معظم هذه الأسرة باعتبارها جزءا لا يتجزأ من العلاج. وتشير نتائج البحوث أن الإجراءات القائمة على الأسرة السلوكية مثل تحديد الأهداف، والرصد الذاتي، التعزيز الإيجابي، والعقود السلوكية، والاتصالات الأبوية الداعمة، والمسؤولية المشتركة بشكل مناسب لإدارة مرض السكري قد تحسنت التزام النظام والسيطرة على السكر (56، 57). بالإضافة إلى ذلك، يمكن لمثل هذه التدخلات تحسين العلاقة بين الوالدين المراهقين (56، 58). التدخلات تربوي نفسي مع الأطفال وأسرهم التي تعزز مهارات حل المشكلة وزيادة دعم الوالدين في وقت مبكر من مسار المرض قد تحسن على المدى الطويل مراقبة نسبة السكر في الدم للأطفال (59).
كما تم تقييم فعالية التدخلات مجموعة للشباب السكري بشكل منهجي. على سبيل المثال، أظهرت نتائج الأبحاث أن مجموعة الأقران تحسنت دعم وحل المشكلة على المدى القصير لمراقبة نسبة السكر في الدم (60، 61). وقد تبين أن مجموعة التدريب مهارات التكيف للمساعدة في تحسين مراقبة نسبة السكر في الدم وجودة الحياة للمراهقين المشاركين في نظم الأنسولين المكثف (62، 63). وبالإضافة إلى ذلك، وإدارة الإجهاد ومهارات التكيف التدريب قلل الإجهاد المرتبطة بمرض السكري (64) وتحسين التفاعل الاجتماعي (65) في المراهقين.

الكبار

أهمية

مرض السكري هو مرض نفسيا وسلوكيا مطالبين؛ لذلك، العوامل النفسية والاجتماعية هي ذات الصلة إلى ما يقرب من جميع جوانب إدارتها. وقد اعترف تأثير النفسي من مرض السكري باعتباره مؤشرا أقوى من الوفيات في مرضى السكري من العديد من المتغيرات السريرية والفيزيولوجية (66). ونظرا لأهمية العوامل النفسية والاجتماعية في إدارة مرض السكري، والأعداد المتزايدة من المرضى البالغين المصابين بداء السكري (معظمها من النوع 2)، وعبء الصحة العامة الهائل والمتزايد لمرض السكري، وتطوير وتنفيذ السريرية التدخلات النفسية والاجتماعية الفعالة والاحتياجات الضرورية. مثل هذه التدخلات يمكن أن يساعد المرضى على تحسين سلوكيات الرعاية الذاتية ومراقبة نسبة السكر في الدم، وبالتالي تقليل خطر تعرضهم لمضاعفات صحية وتحسين نوعية حياتهم.
النتائج الرئيسية

الأداء النفسي والاجتماعي.

الأدب الكبير ويوثق انتشار وبالطبع من الاضطرابات النفسية، وخاصة الاضطرابات العاطفية والقلق، في البالغين الذين يعانون من مرض السكري (3). وقد أثبتت نتائج البحوث أن الاكتئاب أكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من في عموم السكان. ما لا يقل عن 15٪ من المرضى الذين يعانون من الاكتئاب السريري (67، 68). وتشير النتائج إلى أن الاكتئاب مرتبط مع مراقبة نسبة السكر في الدم ومضاعفات صحية أسوأ (69، 70)، وكذلك نوعية انخفض من الحياة (71)، ومن المرجح أن تكون مستمرة (72). A تحليل تلوي حديث يؤكد ارتباط الاكتئاب مع ارتفاع السكر في الدم ومضاعفات مرض السكري على حد سواء في نوع الكبار 1 والنوع 2 (73). أدلة من الدراسات المستقبلية تشير إلى أن الاكتئاب يضاعف خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2، مستقلة عن ارتباطه مع عوامل الخطر الأخرى (74، 75). في المرضى الذين يعانون من مرض السكري قبل الإيجاد، والاكتئاب هو عامل خطر مستقل لأمراض القلب التاجية، ويبدو أن تسريع عرضه (76). وقد أظهرت الأبحاث أيضا أن اضطرابات القلق شائعة في البالغين الذين يعانون من مرض السكري وترتبط مع ضعف السيطرة على نسبة السكر في الدم (68، 77).
وهناك أدلة واعدة أن بعض الآثار السلبية للاكتئاب والقلق على مرض السكري يتم عكسها من خلال العلاج النفسي. وقد أظهرت التجارب العشوائية تدخل تسيطر عليها أن العلاج إما العلاج السلوكي المعرفي أو الأدوية المضادة للاكتئاب (نورتريبتيلين أو فلوكستين) يمكن أن تحسن المزاج وكل من السيطرة على السكر (78، 79). وقد تبين أن التدخلات Psychopharmacologic للحد من القلق وتحسين السيطرة على نسبة السكر في الدم (80).
وتشير الدراسات إلى أن اضطرابات الأكل مثل الشره المرضي شائعة في البالغين الذين يعانون من مرض السكري، وخاصة الشابات مع داء السكري من النوع 1 (81). وعلاوة على ذلك، فقد أثبتت الأبحاث أن اضطرابات الأكل ترتبط مع ضعف السيطرة على نسبة السكر في الدم (82) وتزايد خطر الإصابة باعتلال الشبكية (22).
وقد بحثت الدراسة أيضا آثار البيئة الاجتماعية على إدارة مرض السكري. على سبيل المثال، مستويات أعلى من الدعم الاجتماعي، والدعم وخاصة المتعلقة بالسكري من الأزواج وأفراد الأسرة الآخرين، ارتبط مع أفضل تمسك النظام (83). وقد تم ربط مستويات عالية من الإجهاد البيئي مع انخفاض التزام نظام (84) وضعف السيطرة على نسبة السكر في الدم (84 85 86)، لكن آثار الإجهاد تبدو الغرابة وتعتمد على عدد من المرضى والظرفية العوامل، بما في ذلك نوع من الضغوطات والتعامل استجابة والمعلمات prestress التمثيل الغذائي. وتشير الأدلة أيضا أن الدعم الاجتماعي قد العازلة التأثير السلبي للإجهاد البيئي على مستوى السكر في الدم (87).
وقد بحثت الدراسة أيضا الدور المحتمل للإجهاد في المسببات لمرض السكري من النوع 2. على سبيل المثال، أظهرت الدراسات التجريبية مع الماوس OB / OB أن الإجهاد البيئي يتفاعل مع السمنة لتعزيز الحساسية المفرطة تجاه الجلوكوز (88). والموهن هذا الرد الإجهاد فرط سكر الدم من المخدرات مضاد للقلق، ويمكن أن يكون مشروطا كلاسيكي (89، 90). تدعم الدراسات الإنسانية الأخيرة فكرة أن التوتر قد يزيد من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 (91).
الضعف المعرفي.

وقد لوحظ العجز العصبي في البالغين الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1، ولا سيما تلك التي لا تقل عن خمس حلقات من نقص السكر في الدم الشديد (92)، والمرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب المحيطية (93). بين كبار السن يعانون من مرض السكري من النوع 2، وقد تم الإبلاغ عن العجز المعرفي بالتعاون مع ضعف السيطرة على نسبة السكر في الدم (94).
جودة الحياة.

جودة المتصلة بالسكري من الحياة يمكن قياسها بشكل موثوق (95 96 97). وقد أظهرت الدراسات أن نوعية الحياة في البالغين الذين يعانون من مرض السكري يتأثر بشكل إيجابي من خلال زيادة النشاط البدني والدعم الاجتماعي الكافي (98). كما تم التدليل أيضا تحسين نوعية الحياة بعد تكثيف نظم الأنسولين، وهو التأثير يعزى إلى أكبر ينظر المرونة المرضى في الأنشطة البدنية واتباع نظام غذائي (99). يتأثر نوعية الحياة سلبا وجود اضطرابات المرضية النفسية ومضاعفات صحية (71، 100)، وكذلك الشكاوى الجسدية والمخاوف بشأن المستقبل (95). بالإضافة إلى ذلك، فقد أظهرت الأبحاث يخف أن نوعية الحياة عندما ترتبط السلوكيات الصحية السكري محددة بشعور من عبء (101). عندما تستخدم مقاييس نتيجة العلاج، وتشير الدراسات إلى أن نوعية عمرها التدابير بأمراض محددة هي أكثر حساسية للتغيرات على مر الزمن من هي تدابير أكثر العامة للجودة الحياة المرتبطة بالصحة (102، 103).
العلاجات النفسية.

وتقييم عدد من الدراسات التي تسيطر عليها آثار التدخلات النفسية والاجتماعية للبالغين المصابين بداء السكري. وأشار مراجعة التعريف التحليلي الأخير من تدخلات الإدارة الذاتية السكري تحسينات كبيرة في السيطرة على سكر الدم، فضلا عن تخفيضات في المستشفيات ذات الصلة السكري وتكاليف الرعاية الصحية، لا سيما متى كان التدخل أدرجت استراتيجيات مصممة بشكل فردي لتغيير السلوك (104).
على سبيل المثال، أدت التدخلات التي تزيد من شعور المرضى من التمكين والإدارة الذاتية المهارات في تحسين الكفاءة الذاتية والسلوكيات الرعاية الذاتية، والتحكم في نسبة السكر في الدم، وإرضاء المرضى، ونوعية الحياة (105 106 107 108). كما تم العثور على هذه الفوائد في دراسات على مرضى الأقليات قديمة مع داء السكري من النوع 2 (109، 110). وقد أظهرت الدراسات التي أجريت على التدريب في مجال التوعية السكر في الدم أن المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 1 يمكن أن تقلل من تكرار النوبات الشديدة نقص السكر في الدم، الحماض الكيتوني السكري، وحوادث السيارات، وكذلك الخوف من نقص السكر في الدم (111).

الحواجز للبحث عن التقدم المحرز

ويوجد عدد من الحواجز التي يجب التغلب عليها من أجل التقدم في البحوث للمتابعة. وقد اعتمدت معظم الدراسات من العوامل الشخصية والعائلية فيما يتعلق الالتزام على التصاميم مستعرضة وتدابير تقرير المصير. هناك حاجة لمزيد من الأبحاث الطولي الذي يشتمل على مجموعة متنوعة من النهج القياس. على وجه الخصوص، لم عادة أجريت دراسات من سير النفسي والسلوكي على المدى الطويل، وخصوصا مع علاجات الأنسولين المكثف. دراسات التدخل لديها، بالنسبة للجزء الاكبر، وكانت اختبارات الفعالية باستخدام عينات صغيرة أجريت في مواقع البحوث الفردية. هذه الأحجام عينة صغيرة نسبيا في مواقع البحوث الفردية قد حدت من القدرة على دراسة التدخلات التي تستهدف جماعات المريض محددة (أي تلك التي تختلف حسب العمر والجنس والعرق والحالة الاجتماعية والاقتصادية والبنية العائلية، ومدة مرض السكري، وجود اضطرابات نفسية و مضاعفات صحية).
وقد ينظر تحسين السيطرة على نسبة السكر في الدم كمقياس حاسم واحد من فعالية العلاج. وعلى الرغم من السيطرة على السكر هو التركيز الرئيسي لجهود التدخل، وأنواع أخرى من النتائج، بما في ذلك التزام النظام والأداء النفسي والاجتماعي، ونوعية الحياة، هي أيضا أهدافا جديرة بالاهتمام للتدخل. بالإضافة إلى التركيز على النتائج بالنسبة للمريض على حدة، ينبغي أهداف أخرى تشمل العلاقات الأسرية، وبيئات العمل، والعوامل على نطاق المجتمع المحلي ذات الصلة رعاية مرضى السكري.
وقد تم إيلاء اهتمام يذكر حتى الآن في العوامل النفسية والاجتماعية المتعلقة باستخدام التكنولوجيات الجديدة في رعاية مرضى السكري، سواء في التنبؤ وكنتيجة لتطبيقها السريري. على سبيل المثال، الكشف عن علامات مبكرة من مرض السكري من النوع 1 (الأجسام المضادة خلايا الجزيرة) أو المخاطر الوراثية يطرح الآثار النفسية والاجتماعية الهامة المحتملة. ومع ذلك، فقد تناول عدد قليل نسبيا من الدراسات هذه القضايا في التجارب السريرية. وبالمثل، مع استخدام الأخير من مضخات الأنسولين، وأساليب جديدة لإيصال الأنسولين المستنشق، وزرع الخلايا جزيرة، لا تعتبر العوامل النفسية والاجتماعية بشكل روتيني في تصاميم البحوث.
وقد تم دفع القليل من الاهتمام لفعالية التكاليف والكفاءة في "العالم الحقيقي" إعدادات السريرية وتناولت دراسات قليلة جدا منهجية الترجمة من برامج التدخل النفسي فعالة لضبط السريرية.

الأولويات RESEARCH الموصى بها

الأطفال والمراهقين

وبالنسبة للأطفال والمراهقين، وهناك حاجة إلى المزيد من الدراسات الطولية لتحديد العلاقات السببية بين العوامل النفسية والاجتماعية، نظام الالتزام، والسيطرة الأيضية. وينبغي أن تتضمن دراسات التدخل عينات أكبر من المرضى من فئات معينة من السكان. وهذا قد يتطلب استخدام دراسات متعددة المراكز. على وجه الخصوص، ينبغي أن تركز الدراسات على الأطفال والمراهقين في أوقات الانتقالية الحرجة تنمويا (تم تشخيصها حديثا، والشباب جدا من الأطفال في سن ما قبل المدرسة، والانتقال طفل في مقتبل المراهقة حتى سن المراهقة، في وقت متأخر الانتقال المراهقين إلى مرحلة البلوغ) خلال التدخلات الوقائية التي يمكن تقديمها. ينبغي أن تركز البحوث أيضا على مرضى عالية المخاطر (مثل الذين يعانون من سوء باستمرار التزام النظام والسيطرة التمثيل الغذائي)، والمرضى من ذوي الدخل المنخفض والأسر ذات العائل الواحد، والأطفال الذين يعانون من الأمراض النفسية (الاكتئاب، واضطرابات الأكل) و / أو ضعف الأسرة.
في هذه الحقبة من علاجات مكثفة لتحقيق السيطرة نسبة السكر في الدم المثلى، هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لتحديد أفضل السبل لمساعدة الأطفال وأسرهم تنجح مع علاجات الأنسولين مكثفة مع كل من الحقن اليومية المتعددة وبمضخات الأنسولين. ومن المهم أيضا لتحديد سبل منع الشديد، نقص السكر في الدم المتكرر، وخاصة للمرضى على نظم الأنسولين المكثف. هذا مهم جدا لأنه، من جهة، هناك جمعية لنقص السكر في الدم مع العجز العصبي، ومن جهة أخرى، هناك زيادة استخدام نظم الأنسولين مكثفة للحد من ارتفاع السكر في الدم. هناك حاجة إلى بحوث لتحديد الأهمية السريرية لمشاكل العصبي لدى الأطفال والمراهقين، والتي قد تكون ذات صلة إلى كل من تاريخ تحديد نسبة السكر في الدم والعمر من ظهور مرض السكري.
البحث ينبغي أن تركز بشكل خاص على تنفيذ التدخلات حساسة ثقافيا، خصوصا مع النمو المتوقع للسكان الأقلية. ولهذا أهمية خاصة، بالنظر إلى أن المرضى الأقلية مع داء السكري من النوع 1 هي أكثر عرضة لضعف السيطرة على التمثيل الغذائي والنظر في زيادة حدوث مرض السكري من النوع 2 أو ضعف تحمل الجلوكوز بين المراهقين أقلية. لأن قليلة نتائج البحوث المتاحة بشأن القضايا والعلاجات السلوكية والنفسية للوقاية والعلاج من مرض السكري من النوع 2 في الشباب، ويعتبر هذا المجال أولوية عالية. مع كل مجموعات سكانية مختلفة المريض، يجب أن يكون هناك المزيد من استخدام النماذج النظرية لتوجيه البحوث التدخل.
الأولويات البحثية الأخرى دمج خدمات السلوكية والنفسية في الرعاية الروتينية مرض السكري لدى الأطفال في المرافق الصحية ومعالجة قضايا مثل أهمية سريرية، التقبل الاجتماعي، وفعالية التكاليف. وينبغي أن تتضمن هذه الدراسات على المدى الطويل متابعة لإثبات صيانة تغيير السلوك والنتائج الصحية الإيجابية، فضلا عن تأثيرات إيجابية على الأداء النفسي والاجتماعي ونوعية الحياة. بالإضافة إلى النظر في سير الأفراد المرضى، فمن المهم أيضا النظر العلاقات الأسرية كما التدابير نتائج العلاجات النفسية.
هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث التي تركز على نشر والتدريب. على وجه الخصوص، ينبغي أن تركز هذه البحوث على أفضل الاستراتيجيات لتثقيف مقدمي الرعاية الصحية حول أهمية القضايا السلوكية والنفسية في علاج الأطفال وأسرهم وتدريب التدخل في تنفيذ برامج علاجية فعالة لمجموعات المرضى المحدد.
الكبار

ينبغي أن تركز المزيد من الدراسات على تحديد العوامل النفسية والاجتماعية المحددة التي تؤثر على التزام النظام والسيطرة على السكر في البالغين الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 والنوع 2. وينبغي لهذه الدراسات تتضمن عينات المريض الكبيرة واستخدام التصاميم الطولية. على سبيل المثال، يمكن أن الدراسات الطولية تحديد آليات للمساءلة عن كيفية العوامل والسلوكيات الصحية النفسية تؤثر على الصحة مع مرور الوقت. يمكن أن ينتج عن هذه الدراسات أن يساهم في تطوير تدخلات أكثر فعالية لفئات معينة من السكان المريض.
يجب أن تكون أحجام العينات كافية لديها القدرة على كشف الآثار بين مختلف المجموعات الفرعية للمرضى. تشمل فئات معينة من السكان المريض الأقليات العرقية، والأفراد مع الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض، وكبار السن، والأشخاص الذين يعيشون بمفردهم أو بدون دعم الاجتماعي والأسري، والأفراد الذين يعانون من اضطرابات نفسية و / أو المضاعفات الصحية المرتبطة بمرض السكري. وبالنظر إلى وتيرة الاضطرابات النفسية، ينبغي على بحوث إنشاء طرق التدخل الفعال مع المرضى الذين يعانون من الاكتئاب، والقلق، واضطرابات الأكل. هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لتقييم كيفية تحسين مهارات الإدارة الذاتية، والتمكين، ومهارات التأقلم، وإدارة الإجهاد لتعزيز الصحة على المدى الطويل ونوعية الحياة لهؤلاء السكان خاصة المرضى. هناك حاجة لدراسات التدخل القائم على نظرية لتحديد كيفية تفريد (أي خياط) العلاجات النفسية والاجتماعية لتحسين الالتزام نظام، ومراقبة نسبة السكر في الدم، ونوعية الحياة في مختلف قطاعات السكان المريض.
الأولوية البحثية أخرى تجري تجارب سريرية متعددة المراكز لتوثيق فعالية النتائج الأولية المستخلصة من أصغر والدراسات التدخل موقع واحد. ينبغي إجراء البحوث التي يقيم التكامل التدخل النفسي في برنامج إدارة المرض، على سبيل المثال، من خلال استهداف المرضى عالية المخاطر. التجارب فعالية من حيث التكلفة في "العالم الحقيقي" تمكن هناك حاجة إلى مرافق الرعاية للمساعدة في ترجمة نتائج البحوث إلى الممارسة السريرية. فلا بد من إثبات فعالية التدخلات السلوكية والنفسية في المرافق الصحية وبينت أن يكون لتنفيذها على نطاق أوسع من هذه العلاجات أن يحدث فعالة من حيث التكلفة.

الاستنتاجات

وقد أظهر قدرا كبيرا من البحوث والعلوم السلوكية أن العوامل النفسية تلعب دورا أساسيا في إدارة مرض السكري في كل من الأطفال والبالغين. وقد أثبتت الأبحاث فاعلية عدد من العلاجات النفسية والاجتماعية التي يمكن أن تحسن التقيد نظام، ومراقبة نسبة السكر في الدم والأداء النفسي والاجتماعي، ونوعية الحياة. هناك حاجة إلى مزيد من البحوث في هذا المجال لتطوير برامج التدخل النفسي والاجتماعي لفئات معينة من السكان المريض وإظهار الفعالية من حيث التكلفة من هذه الطرق.


الساعة الآن 08:02 PM.

Powered by vBulletin® Version 3.8.2
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd

a.d - i.s.s.w