د حسام ابوزيد
05-22-2009, 02:13 PM
لقد ظهرت العديد من طرق علاج التوحد منها ما هو مبني على العلاج الطبي باختلاف جوانبه ( عقاقير و أدوية أو تغذية وحمية ... أو العلاج النفسي مثل الحضن و الموسيقى و اللعب ..أو العلاج السلوكي مثل برنامج TEACCH و LOVAAS وغيرها
ويُسمى برنامج LOVAAS أحياناً بالعلاج التحليلى السلوكي أو تحليل السلوك Behavior Analysis Therapy ومبتكر هذا الأسلوب العلاجي هو Ivor Lovaas في عام 1978 وهو أستاذ الطب النفسي بجامعة لوس أنجلوس وهذا النوع من التدخل قائم على النظرية السلوكية والاستجابة الشرطية بشكل مكثف فيجب ألا تقل مدة العلاج عن (40) ساعة في الأسبوع ولمدة عامين على الأقل ، ويُركز هذا البرنامج على تنمية مهارات التقليد لدى الطفل وكذلك التدريب على مهارات المطابقة Matching وأستخدم المهارات الاجتماعية والتواصل .
ولقد اكدت بعض البحوث إلى النجاح الكبير الذي حققه إستخدام هذا البرنامج في مناطق كثيرة من العالم. ويعتبر برنامج LOVAAS واحد من طرق العلاج السلوكي، ولعله يكون الأشهر وفى التجارب التي قام بها لوفاس وزملاؤه كان سن الأطفال صغيراً، وقد تم انتقاؤهم بطريقة معينة وغير عشوائية ، وقد كانت النتائج إيجابية ، حيث استمر العلاج المكثف لمدة سنتين 0 هذا وتقوم العديد من المراكز باتباع أجزاء من هذه الطريقة 0 وتعتبر هذه الطريقة مكلفة جداً نظراً لارتفاع تكاليف العلاج ، خاصة مع هذا العدد الكبير من الساعات المخصصة للعلاج 0 كما أن كثيراً من الأطفال الذين يؤدون بشكل جيد في العيادة قد لا يستخدمون المهارات التي اكتسبوها في حياتهم العادية
وكان لوفاس يهدف في البداية إلى اختبار فعالية أسلوب تحليل السلوك التطبيقي مع الأطفال ذوي الاضطرابات النمائية و السلوكية الشديدة بما فيها سلوك إيذاء الذات . ولقد نجح في وقف سلوك إيذاء الذات عندما فشل الآخرون .
ولان النتائج كانت مشجعة عمل لوفاس و تلاميذه على إعداد برنامج ( منهاج ) يعتمد على فكرة التدريب على المهارات المحددة مع التكرار للوصول إلى درجة الإتقان و كانت المهارة التي يريد تعليمها تجزأ إلى مهارات جزئية ينتقل من مرحلة إلى أخرى تدريجيا وهذا كان ميلاد ما عرف بالتدريب من خلال المحاولات المنفصلة
وبعد سنة من التدريب اكتسب الأطفال المهارات المستهدفة و لكن و بعد عودتهم إلى البيئات الطبيعية خسروا كل ما تعلموه لان التعليم كان في بيئة مغلقة تختلف عن البيئة الطبيعية لذا أصبح هدف التدريب هو إيجاد بيئة قريبة من البيئة الحقيقية لتدريب الأطفال
لقد كان التدريب في البداية داخل المستشفى لأنه كان يعتقد بشكل كبير ان التدريب في بيئة مضبوطة أفضل و المستشفى كذلك ( بيئة مضبوطة ) لكن التعليم داخل المستشفى يعني عدم نقل الخبرات إلى البيئة الطبيعية
ثم تم تدريب الأهل للعمل مع أطفالهم أيضا مع ان الفكرة السابقة كانت ان يعمل الأخصائيين فقط مع الأطفال و ان يقتصر دور الآباء على التغذية و الباس الطفل ملابسه اما هنا فانه يتم التأكيد على انتكاس الطفل إذا لم يتم تدريب الآباء فالآباء يعطون عمقا و معنى لعمل الأخصائيين
وتقوم فكرة لوفاس على اسس نظرية في علم النفس كاالاشراط الإجرائي (نظرية سكنر) و التي تستخدم التعزيز الايجابي في تعديل السلوك
وقد وصف أسلوب لوفاس في التدخل المبكر في اكثر من مكان منها كتاب Let Me Hear Voice والذي فيه وصف لحالة طفلين توحديين تم علاجهما ( شفاء ) باستخدام أسلوب لوفاس و الذي وصفه في كتاب The Me Book و كتاب ماريوس Maurice التدخل السلوكي للاطفال الصغار ذوي اضطراب التوحد Behavioral Intervention for Young Children With Autism
ان برانامج لوفاس يركز على السلوك الحالي ( السلوك الذي يوصف انه سلوك توحدي) للطفل اكثر من التركيز على القضايا التشخيصية كما انه يركز على الوضع الراهن للطفل و لا يهتم بتاريخ الحالة او اسبابها و هذه هي اهم اسس تعديل السلوك
ويهدف برنامج لوفاس الى الاتى :
• تمكين الطفل من الاستفادة من طرق التعليم العادية و ان انخفضت قدراته بشكل اقل من المتوسط
• ان بيئة الطفل العادية تساعد الطفل على التعلم ضمن المتوسط ولزيادة تعليم الطفل يجب تعديل و تطوير البيئة التعليمية
• ان اخصائي التربية الخاصة و علم النفس قادر على مساعدة الطفل الذي ينحرف عن المتوسط من خلال بيئة منظمة للتعلم
• كما البيئة يجب ان تمثل البيئة الطبيعية للطفل قدر الامكان
• علاج سلوك معين لا يعني بالضرورة علاج سلوك اخر فمثلا اذا اردنا تطوير سلوك الانتباه عند الطفل فهذا لا يعني تحسن السلوك النمطي مثل سلوك هز الجسم
• العلاج يجب ان يكون مستمرا ( 40) ساعة اسبوعيا تشمل المدرسة ( كل اليوم الدراسي دون حساب فترات راحة) بالاضافة الى التدريب في البيت باقي ساعات اليوم
• يجب التخطيط لتعمم المهارات منذ البداية كما يتم التخطيط لتعليم اتقان المهارة لانه لا يتوقع من الطفل التوحدي تعميم المهارة تلقائيا دون التدريب عليها
خطوات برنامج لوفاس
• في السنة الاولى تقليل الاثارة الذاتية و العدوان و الاستجابة للاوامر اللفظية و التقليد و تاسيس استخدام الالعاب ( الدمى ) بشكل مناسب وتوسيع مدى العلاج ليتضمن مشاركة الاسرة
• في السنة الثانية التاكيد على اللغة التعبيرية و المجردة و اللعب الفعال مع الاقران و توسيع مدى المعالجة ليضمن الاوضاع في المجتمع المدرسي
• و في السنة الثالثة التركيز على التعبير عن العواطف و المهارات قبل اكاديمية ( قراءة كتابة حساب ) و التعلم من خلال الملاحظة
ويتم تحقيق هذه الاهداف من خلال ورش العمل التي يتم عقدها للافراد العاملين مع الطفل التوحدي بما فيهم الاباء .
ان العاملين في البرنامج يلتقون اسبوعيا مرة واحدة على الاقل لمراجعة التقنيات التي يستخدمونها كل للاخر وهذا الامر الزامي للتخلص مما يعرف ب ( انحراف المعايير ) drift off criterion وهذه اللقاءات تزيد الدافعية و الرقابة
ويُسمى برنامج LOVAAS أحياناً بالعلاج التحليلى السلوكي أو تحليل السلوك Behavior Analysis Therapy ومبتكر هذا الأسلوب العلاجي هو Ivor Lovaas في عام 1978 وهو أستاذ الطب النفسي بجامعة لوس أنجلوس وهذا النوع من التدخل قائم على النظرية السلوكية والاستجابة الشرطية بشكل مكثف فيجب ألا تقل مدة العلاج عن (40) ساعة في الأسبوع ولمدة عامين على الأقل ، ويُركز هذا البرنامج على تنمية مهارات التقليد لدى الطفل وكذلك التدريب على مهارات المطابقة Matching وأستخدم المهارات الاجتماعية والتواصل .
ولقد اكدت بعض البحوث إلى النجاح الكبير الذي حققه إستخدام هذا البرنامج في مناطق كثيرة من العالم. ويعتبر برنامج LOVAAS واحد من طرق العلاج السلوكي، ولعله يكون الأشهر وفى التجارب التي قام بها لوفاس وزملاؤه كان سن الأطفال صغيراً، وقد تم انتقاؤهم بطريقة معينة وغير عشوائية ، وقد كانت النتائج إيجابية ، حيث استمر العلاج المكثف لمدة سنتين 0 هذا وتقوم العديد من المراكز باتباع أجزاء من هذه الطريقة 0 وتعتبر هذه الطريقة مكلفة جداً نظراً لارتفاع تكاليف العلاج ، خاصة مع هذا العدد الكبير من الساعات المخصصة للعلاج 0 كما أن كثيراً من الأطفال الذين يؤدون بشكل جيد في العيادة قد لا يستخدمون المهارات التي اكتسبوها في حياتهم العادية
وكان لوفاس يهدف في البداية إلى اختبار فعالية أسلوب تحليل السلوك التطبيقي مع الأطفال ذوي الاضطرابات النمائية و السلوكية الشديدة بما فيها سلوك إيذاء الذات . ولقد نجح في وقف سلوك إيذاء الذات عندما فشل الآخرون .
ولان النتائج كانت مشجعة عمل لوفاس و تلاميذه على إعداد برنامج ( منهاج ) يعتمد على فكرة التدريب على المهارات المحددة مع التكرار للوصول إلى درجة الإتقان و كانت المهارة التي يريد تعليمها تجزأ إلى مهارات جزئية ينتقل من مرحلة إلى أخرى تدريجيا وهذا كان ميلاد ما عرف بالتدريب من خلال المحاولات المنفصلة
وبعد سنة من التدريب اكتسب الأطفال المهارات المستهدفة و لكن و بعد عودتهم إلى البيئات الطبيعية خسروا كل ما تعلموه لان التعليم كان في بيئة مغلقة تختلف عن البيئة الطبيعية لذا أصبح هدف التدريب هو إيجاد بيئة قريبة من البيئة الحقيقية لتدريب الأطفال
لقد كان التدريب في البداية داخل المستشفى لأنه كان يعتقد بشكل كبير ان التدريب في بيئة مضبوطة أفضل و المستشفى كذلك ( بيئة مضبوطة ) لكن التعليم داخل المستشفى يعني عدم نقل الخبرات إلى البيئة الطبيعية
ثم تم تدريب الأهل للعمل مع أطفالهم أيضا مع ان الفكرة السابقة كانت ان يعمل الأخصائيين فقط مع الأطفال و ان يقتصر دور الآباء على التغذية و الباس الطفل ملابسه اما هنا فانه يتم التأكيد على انتكاس الطفل إذا لم يتم تدريب الآباء فالآباء يعطون عمقا و معنى لعمل الأخصائيين
وتقوم فكرة لوفاس على اسس نظرية في علم النفس كاالاشراط الإجرائي (نظرية سكنر) و التي تستخدم التعزيز الايجابي في تعديل السلوك
وقد وصف أسلوب لوفاس في التدخل المبكر في اكثر من مكان منها كتاب Let Me Hear Voice والذي فيه وصف لحالة طفلين توحديين تم علاجهما ( شفاء ) باستخدام أسلوب لوفاس و الذي وصفه في كتاب The Me Book و كتاب ماريوس Maurice التدخل السلوكي للاطفال الصغار ذوي اضطراب التوحد Behavioral Intervention for Young Children With Autism
ان برانامج لوفاس يركز على السلوك الحالي ( السلوك الذي يوصف انه سلوك توحدي) للطفل اكثر من التركيز على القضايا التشخيصية كما انه يركز على الوضع الراهن للطفل و لا يهتم بتاريخ الحالة او اسبابها و هذه هي اهم اسس تعديل السلوك
ويهدف برنامج لوفاس الى الاتى :
• تمكين الطفل من الاستفادة من طرق التعليم العادية و ان انخفضت قدراته بشكل اقل من المتوسط
• ان بيئة الطفل العادية تساعد الطفل على التعلم ضمن المتوسط ولزيادة تعليم الطفل يجب تعديل و تطوير البيئة التعليمية
• ان اخصائي التربية الخاصة و علم النفس قادر على مساعدة الطفل الذي ينحرف عن المتوسط من خلال بيئة منظمة للتعلم
• كما البيئة يجب ان تمثل البيئة الطبيعية للطفل قدر الامكان
• علاج سلوك معين لا يعني بالضرورة علاج سلوك اخر فمثلا اذا اردنا تطوير سلوك الانتباه عند الطفل فهذا لا يعني تحسن السلوك النمطي مثل سلوك هز الجسم
• العلاج يجب ان يكون مستمرا ( 40) ساعة اسبوعيا تشمل المدرسة ( كل اليوم الدراسي دون حساب فترات راحة) بالاضافة الى التدريب في البيت باقي ساعات اليوم
• يجب التخطيط لتعمم المهارات منذ البداية كما يتم التخطيط لتعليم اتقان المهارة لانه لا يتوقع من الطفل التوحدي تعميم المهارة تلقائيا دون التدريب عليها
خطوات برنامج لوفاس
• في السنة الاولى تقليل الاثارة الذاتية و العدوان و الاستجابة للاوامر اللفظية و التقليد و تاسيس استخدام الالعاب ( الدمى ) بشكل مناسب وتوسيع مدى العلاج ليتضمن مشاركة الاسرة
• في السنة الثانية التاكيد على اللغة التعبيرية و المجردة و اللعب الفعال مع الاقران و توسيع مدى المعالجة ليضمن الاوضاع في المجتمع المدرسي
• و في السنة الثالثة التركيز على التعبير عن العواطف و المهارات قبل اكاديمية ( قراءة كتابة حساب ) و التعلم من خلال الملاحظة
ويتم تحقيق هذه الاهداف من خلال ورش العمل التي يتم عقدها للافراد العاملين مع الطفل التوحدي بما فيهم الاباء .
ان العاملين في البرنامج يلتقون اسبوعيا مرة واحدة على الاقل لمراجعة التقنيات التي يستخدمونها كل للاخر وهذا الامر الزامي للتخلص مما يعرف ب ( انحراف المعايير ) drift off criterion وهذه اللقاءات تزيد الدافعية و الرقابة