|
|
 |
|
110537263 زائر
من 1 محرم 1425
هـ
|
|
|
|
أمراض الغدد
|
|
اضطرابات الغدة الدرقية |
الكاتب : الدكتور فيصل المحروس |
القراء :
10243 |
|
اضطرابات الغدة الدرقية بقلم الدكتور فيصل المحروس - استشاري أمراض السكري و أمراض الغدد
o تقع الغدة الدرقية Thyroid Gland في مقدمة العنق ، وتحيط بالقصبة الهوائية (الرّغامي)
o تقوم هرمونات الغدة الدرقية بتنظيم سرعة الإستقلاب في العديد من الأنسجة.
o إن زيادة أو قلة إنتاج الغدة الدرقية لهرمونين يعرفان باسم T3 و T4 يمكن أن يسبب بعض الأمراض.
o تطلق الغدة الدرقية هرموناتها في مجرى الدم استجابة لهرمون منظم تطلقه الغدة النخامية Pituitary Gland يسمى الهرمون المنبه للدرق أو الدرقية TSH.
o إن اضطرابات الغدة الدرقية شائعة وهي غالبا ما تتطور بالتدريج ، وقد تمضي شهور وحتى سنوات قبل اكتشاف الحالة.
o مجموعة أمراض المناعة الذاتية تعد أحد الأسباب الرئيسية للاضطرابات الدرقية ، إذ يهاجم جهاز المناعة الغدة الدرقية في حالة تسمى مرض هاشيموتو أو الالتهاب الدرقي لهاشيموتو مما يجعل الغدة في النهاية تصبح قاصرة النشاط.
o في مرض جريفز يحدث العكس ، إذ تحفز أنواع مختلفة من الأجسام المضادة الذاتية الغدة الدرقية على إنتاج T3 و T4 ، مما يسبب حالة فرط نشاط الغدة الدرقية ، وحتى يمكن التقصي عن هذه الحالات ، فقد يقوم الطبيب بقياس مستوى الأجسام المضادة المؤثرة على الغدة الدرقية في دمك.
قصور الغدة الدرقية :
قصور النشاط الدرقي هو أكثر أنواع الاضطراب الدرقي شيوعا، وهو يصيب النساء أكثر من الرجال بخمس إلى عشر مرات، ويزيد معدل حدوثه مع تقدم العمر.
o في هذه الحالة فإن هناك تدني - نقص - في نشاط الغدة الدرقية
o هذا يؤدي إلى إبطاء عملية الايض في الجسم ، وقد تجعلك تشعر بالإعياء والتبلد الذهني.
o هناك نقص في مستوى الهرمون T3 وT4 ، في حين تظل مستويات الهرمون المنبه للدرق عالية.
ما الذي يجعل الغدة الدرقية قليلة النشاط؟
هناك أسباب عديدة لتدني نشاط الغدة الدرقية:
1. قصور الدرقية الضموري (التمانعي) -ATROPHIC
والسبب الأكثر شيوعا، وفيه يهاجم جهاز مناعة الجسم الغدة الدرقية ويدمرها، والنساء أكثر عرضة لذلك من الرجال.
2. التهاب الدرقية هاشيموتو - الالتهاب الدرقي المناعي الذاتي
وهو من اضطرابات المناعة الذاتية، وهو مرض تمانعي تهاجم فيه الأجسام المضادة خلايا الغدة الدرقية مما يؤدي إلى التهابها وتضخمها وإيلامها وتدميرها.
ويحدث مرض هاشيموتو غالبا بعد ولادة الأم لطفلها أو بعد العلاج بعقاقير قوية منشطة لجهاز المناعة مثل إنترفيرون ألفا أو عقاقير إنتركولين. وهو أكثر شيوعا في المصابين بأمراض المناعة الذاتية الأخرى مثل النوع الأول لمرض السكري والأنيميا الخبيثة ومرض أديسون.
3. الجويتر أو الدراق أو تضخم الغدة الدرقية:
حيث تتضخم الغدة الدرقية على شكل تورم ملحوظ عند قاعدة الرقبة وهو عادة غير مؤلم ورغم أنه يبدو مثيرا للانزعاج إلا أن معظم أسباب الجويتر يمكن علاجها بسهولة.
ويسبب الالتهاب الدرقي لهاشيموتو حالة الجويتر Goitre وهو التورم المادي للغدة الدرقية، وتوجد حالات الجويتر في المناطق التي يوجد فيها نقص غذائي في عنصر اليود.
والشخص المصاب بالجويتر يكون نتيجة قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاطها ولكل منهما أعراض خاصة به.
ويسبب الجويتر أعراضا عندما يضغط على بعض الأعضاء في الرقبة وهذه الأعراض مرتبطة بشكل مباشر بحجم الجويتر، وفي حالات نادرة يمكن أن يعوق الجويتر عملية البلع أو التنفس عن طريق الضغط على المريء أو القصبة الهوائية ، ويختلف العلاج تبعا للحالة.
4. نقص اليود:
وهو شائع في المناطق الجبلية ، حيث تقل نسبة اليود في الماء والغذاء مما يؤدي إلى تضخم الغدة الدرقية وقد تم شرحه في النقطة السابقة.
5. مرض النخامية:
حيث لا تتنج الغدة النخامية المتدنية أو القاصرة النشاط ما يكفي من الهرمون المنبه للدرق ، لتحفيز الغدة الدرقية ، الأمر الذي يؤدي إلى قصور الدرقية.
6. جراحة أو استئصال جزء أو كل الغدة الدرقية
7. سرطان الدرقية: في حالات نادرة ، يدمّر نمو سرطاني الغدة.
8. قصور النشاط الدرقي الخلقي أو مرض القماءة
حيث يولد بعض الأطفال بدون غدة درقية أو بغدة تنتج مستويات منخفضة من الهرمون الدرقي، وتحدث بمعدل 1 من كل 4000 مولود. والأطفال المصابون بهذه الحالة يتسمون بالإعاقة الذهنية ونقص النمو(قصر القامة) مع التشوه الجسدي والوجهي ، وذلك مالم يتم اكتشاف الحالة وعلاجها في وقت مبكر بعد الولادة.
9. مرض الخزب:
ويحدث عند الكبار، إذ يتكون نسيج غير طبيعي تحت الجلد عبارة عن نسيج هلامي ضام يمكن الكشف عن وجوده بالضغط بالأصابع على الجلد. وثمة حالة تسمى غيبوبة الخزب وهي أحد المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن تحدث إذا كان قصور النشاط الدرقي شديدا وأهمل في علاجه. وفي هذه الحالة يشعر المريض بالنعاس والبرودة ويمكن ان يفقد وعيه ، فيحتاج إلى رعاية طبية للحالات الطارئة، وقد يصاب المريض بارتفاع مستوى الكولسترول أو زيادة ضغط الدم.
علامات وأعراض قصور الغدة الدرقية :
إذا كان لديك قصور طفيف في نشاط الغدة الدرقية ، فقد لا تعاني أية أعراض. ولكن عندما تظهر الأعراض، فإنها غالبا ما تكون غير واضحة وتتقدم ببطء وتشمل الأعراض النمطية لهذا القصور هي:
o التعب والشعور بالخمود والإعياء.
o التبلد العقلي
o عدم تحمل البرد.
o الشعور بالكآبة أو خمول العواطف.
o الإمساك.
o الآلام العضلية.
o جفاف الجلد أو تقشره أو انتفاخه.
o وخز في أصابع اليدين أو القدمين.
o نقص في تحمل المجهود الرياضي.
o آلام في المفاصل.
o بحة الصوت.
o عدم انتظام الدورة الشهرية.
o زيادة الوزن رغم ضعف الشهية.
o جفاف الشعر وتقصفه
o نبض ضعيف مع تورم في العنق.
تشخيص حالات قصور الغدة الدرقية:
إذا كنت تعاني أعراض قصور النشاط الدرقي، فأستشر طبيبك الذي سوف يسألك عن الأعراض ويفحصك طبيا. حيث قد يتم فحص أجزاء جسمك أو وظائفه التالية:
o معدل دقات القلب وضغط الدم.
o الشعر وقوام الجلد.
o الغدة الدرقية (للكشف عن تغيرات في الحجم والقوام والشكل الخارجي).
o القلب والرئتين.
o الانعكاسات العصبية.
وقد يأمرك الطبيب بإجراء الاختبارات المعملية أو الأبحاث التالية:-
o اختبارات وظائف الغدة الدرقية (اختبارات الدم ) مرة شهريا ويزيد المعدل إذا كنت قد عدلت جرعات الأدوية الدرقية مؤخرا أو إذا كنت سيدة حاملا.
o الفحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية إذا كانت غير طبيعية في حجمها او شكلها.
o ويجري الطبيب إختبارآ للدم لقياس مستوى الهرمون المحفز للغدة الدرقية ، فارتفاع هذا الهرمون يشير إلى قصور في النشاط الدرقي.
o ونظرا لأن مرض هاشيموتو هو أكثر أسباب قصور الغدة الدرقية شيوعا ، فغالبا لا يحتاج الأمر إلى مزيد من الاختبارات ، ومع ذلك ففي بعض الحالات تجرى اختبارات أخرى مثل قياس مستويات الأجسام المضادة للدرقية في الدم.
ما هي اختبارات الغدة الدرقية:
أولا- اختبارات الدم:
o تفرز الغدة الدرقية هرمونين يسميان الثيروكسين T4 وهي اختصار لـ Thyroxin وهرمون ثلاثي يودوثيرونين T3 وهي اختصار لـ Triiodothhyronine كاستجابة لتأثير هرمون تفرزه الغدة النخامية ويسمى الهرمون المحفز للدرقية TSH.
o والهرمون الدرقي الذي يسري في مجرى الدم بعد ذلك يثبط انطلاق المزيد من الهرمون المحفز للدرقية من الغدة النخامية، مانعا بذلك مستويات T3 و T4 من الارتفاع الشديد، وبنفس الإلية، فعندما ينخفض مستوى الهرمون الدرقي ، فإن مستوى الهرمون المحفز للدرقية يرتفع فيحفز إنتاج المزيد من T3 و T4.
o إذا ما كانت إحدى حالات الغدة الدرقية تجعل الغدة تصنع كميات كبيرة من T3 و T4 فإن مستويات الهرمون المحفز للدرقية ينخفض بالتبعية ، وبالمثل فإذا أصيبت الغدة الدرقية بحالة ما تجعلها تصنع كميات غير كافية من T3 وT4 فإن مستوى الهرمون المحفز للدرقية يرتفع بالتبعية.
o قياس كمية الهرمون المحفز للدرقية في الدم يكون في الغالب هو الخطوة الأولى في تقييم حالة مشتبه فيها من المرض الدرقي.
o إن وجود مستويات غير طبيعية من الهرمون المحفز للدرقية قد يحفز طبيبك على قياس مستويات T3 وT4 لديك.
ثانيا - الفحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية:
إذا كانت غير طبيعية في حجمها أو شكلها. فالموجات فوق الصوتية يمكن أن تعطي صورة للعقيدات الدرقية، ويمكنها أن تحدد ما إذا كانت إحدى العقيدات الدرقية صلبة أو ممتلئة جزئيا بسائل (أي متكيسة) ، كما يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية في توجيه الإبرة المستخدمة في الحصول على عينة من نسيج الغدة الدرقية.
ثالثا - أخذ عينة درقية بالشفط بإبرة دقيقة:
تجرى عملية أخذ عينة نسيجية من الغدة الدرقية عن طريق الشفط (أي السحب) بإبرة دقيقة للحصول على خلايا درقية من إحدى العقيدات الدرقية ، ويتم فحص الخلايا في المعمل(عادة بغرض الكشف عن وجود السرطان).
تبدأ هذه العملية بإدخال إبرة دقيقة جدا داخل عقيدة درقية ويتم سحب الخلايا لتحليلها معمليا ، وهذا الإجراء سريع وغير مؤلم تقريبا (وهو يشبه أخذ عينة من الدم ) ولكنه يمكن أن يسبب بعض الزرقة في الجلد أو الألم الطفيف عند موضع أخذ العينة.
رابعا - معدل امتصاص اليود المشع:
o تقوم الغدة الدرقية بامتصاص اليود، الذي يستخدم في صنع الهرمون الدرقي ،
o جزيء اليود المشع يتم امتصاصه بنفس الكيفية
o وفي غضون 24 ساعة من تناول اليود المشع على شكل أقراص أو شراب يتم امتصاص كمية ضئيلة جدا منه، ويمكن بذلك قياس درجة الإشعاع.
o تطبيقا لهذا الاختبار عليك بالرقاد بينما يوضع عداد لقياس درجة الإشباع على رقبتك.
o معدل امتصاص اليود المشع هو كمية اليود التي يتم قياسها في غدتك الدرقية.
o إذا كانت غدتك الدرقية مفرطة النشاط بسبب مرض جريفز ، فسوف يزداد امتصاص اليود الشمع، أما إذا كان فرط نشاطها راجعا إلى الالتهاب الدرقي فإن امتصاص اليود المشع حينئذ شديد الانخفاض.
o إن نوع اليود المشع الذي تتناوله في هذا الاختبار التشخيصي ليس مدمرا للغدة الدرقية، وهذا يعكس النوع المستخدم في علاج غدة درقية مفرطة النشاط.
خامساً - تصوير أو مسح الغدة الدرقية:
الصورة المسحية للغدة الدرقية هي صورة للغدة الدرقية تلتقط بعد الحقن الوريدي لليود المشع أو لمادة مشعة أخرى تسمى التكنيتيوم.
وهذه الصورة أو هذا التصوير المسحي يمكنها تحديد أي المناطق في غدتك الدرقية تنتج الهرمون الدرقي الزائد (غالبا ما تكون العقيدات الدرقية)
خيارات علاج قصور الغدة الدرقية :
إذا شخص الطبيب حالة قصور النشاط الدرقي ، فمن المرجح أنه سيصف لك دواء تعويضا هرمونيا درقيا ، وهو عبارة عن نسخة اصطناعية من الهرمونات الدرقية الطبيعية وهي T3 وT4 أو الاثنان معا (أقراص الثيروكسين).
o بالنسبة للأشخاص المسنون أو الذين يعانون من مرضا في القلب، عليهم أن يتناولوا جرعة ابتدائية منخفضة جدا، إذ أن المستويات الأعلى يمكن إن تشكل عبئا على القلب.
o سوف يقوم الطبيب بمراقبة مستويات الهرمونات الدرقية لديك (لتحديد الجرعة المثالية) عن طريق قياس مستوى الهرمون المحفز للدرقية في دمك خلال حوالي 6 أسابيع ، وبمجرد التوصل إلى الجرعة المناسبة فسيكتفي بقياس مستوى الهرمون المحفز للدرقية بمعدل أقل.
o قد يخبرك جسدك ايضآ بالوقت الذي تحتاج فيه إلى تعديل جرعة الثيروكسن ، فإذا كانت جرعتك منخفضة جدا ، فسوف تجد بعضا من أعراض قصور النشاط الدرقي التي لاحظتها في بادئ الأمر.
o الزيادة الكبيرة في الثيروكسين تؤدي إلى أعراض فرط النشاط الدرقي ، وتشمل سرعة دقات القلب والتهيج العصبي والارتعاش ونقصان الوزن رغم الشهية الجيدة.
المصدر - موقع المحروس للسكر
|
|
أطبع
الموضوع |
أرسل الموضوع لصديق
|
|
|
|
|
