أطفال الخليج >> الدراسات والبحوث >> الفصـــــل الرابــــــــع

110526200 زائر من 1 محرم 1425 هـ

الدراسات والبحوث

الفصـــــل الرابــــــــع - إجراءات الدراسة

الكاتب : أحمد محمد الحسينى هلال

القراء : 14866

الفصـــــل الرابــــــــع

إجراءات الدراسة

إجراءات الدراسة:
1- عينة الدراسة
2- أدوات الدراسة
أ‌- مقياس (د)
ب‌- اختبار تأكيد الذات للمراهقين مرضى السكر
جـ- استمارة تاريخ الحالة
د- جدول تقدير عدد مرات وكمية الانسولين
3- البرامج المستخدمة فى الدراسة
أ- برنامج العلاج المعرفى السلوكى
ب- برنامج التدريب التوكيدى
4- الدراسة الاستطلاعية
أ‌- اجراءات الدراسة الاستطلاعية
ب‌- عينة الدراسة الاستطلاعية
جـ- خطوات الدراسة الاستطلاعية
د- نتائج الدراسة الاستطلاعية
5- التصميم التجريبى للدراسة الحالية
6- خطوات الدراسة الأساسية

إجراءات الدراسة:
تهدف هذه الدراسة إلى تعليم مرضى السكر من المراهقين بعض الاستراتيجيات لمواجهة ردود الفعل النفسية للمرض ، وتأثير هذا التعلم على الجوانب العضوية للمرض ، وتهدف الدراسة أيضاً إلى تطبيق أسلوبين من أساليب العلاج النفسى هما: العلاج المعرفى السلوكى ، التدريب التوكيدى ورؤية مدى فاعليتهما فى تخفيف الاكتئاب وتحسين المهارات التوكيدية لدى عينات المرضى. وفى الفصول السابقة تحدث الباحث عن مرض السكر وردود الفعل النفسية له ، وعن الأسس النظرية للعلاج المعرفى السلوكى والتدريب التوكيدى ، كما قام الباحث باستعراض الدراسات العلاجية وأساليب العلاج النفسى المستخدمة ، وخلص منها إلى صياغة فروض البحث.
ولكى يتحقق الباحث من صحة فروضه قام بعدد من الإجراءات تمثلت فى تجهيز أدوات القياس ، وأعداد البرامج العلاجية اللازمة للدراسة ، ثم قام الباحث بإجراء دراسة استطلاعية على عينة لها نفس مواصفات العينة الأصلية للدراسة بهدف تدريب الباحث على استخدام هذه البرامج ، والتأكد من صلاحيتها للتطبيق ، وبعد ذلك قام الباحث بإجراء الدراسة الأساسية.

1- عينة الدراسة:
قام الباحث باختيار عينة الدراسة من خلال زيارته لمكاتب الصحة المدرسية فى مدن طنطا ، المحلة الكبرى ، السنطة حيث تعاون المسئولون فى هذه المكاتب مع الباحث بإعطائه أسماء ومدارس أفراد العينة ، وسجل الباحث أسماء المرضى الذين تراوحت أعمارهم ما بين 12 إلى 16 عاماً ، وقام الباحث بالتركيز على المدارس التى يوجد بها أكثر من تلميذ لتسهيل تطبيق البرامج العلاجية ، وكان توزيع الطلاب على المدارس كالآتى:

المدينة المدرسة العدد
طنطا الصناعات النسيجية 4
طنطا شبشير الحصة 2
طنطا الأحمدية الثانوية 4
طنطا ميت حبيش 2
طنطا طنطا الثانوية بنين 3
المحلة الكبرى الجمعية الاعدادية 3
طنطا أم المؤمنين 3
المحلة الكبرى المحلة الثانوية بنات 2
طنطا قاسم أمين 2
المحلة الكبرى سنباره الاعدادية 2
طنطا المنشاوى 3
المحلة الكبرى التجارة بنات 3
طنطا السيدة عائشة 1
المحلة الكبرى الصنايع الميكانيكية 2
المحلة الكبرى المحلة الثانوية بنين 1
السنطة السنطة الثانوية المشتركة 2
المحلة الكبرى عمرو بن العاص 1
المحلة الكبرى الصفا التجارية 1

وقد استجاب جميع المرضى للبرنامج بإستثناء ثلاث إناث ، وذكر واحد أبدوا عدم رغبتهم فى إكمال الدراسة.
ثم قام الباحث بتوزيع العدد النهائى لأفراد العينة فكانت كالآتى:
1- مجموعة ضابطة 8 أفراد (4 ذكور ، 4 إناث)
2- مجموعة تجريبية (1) تتلقى برنامج العلاج المعرفى السلوكى  8 أفراد (4 ذكور ، 4 إناث)
3- مجموعة تجريبية (2) تتلقى برنامج التدريب التوكيدى 8 أفراد (4 ذكور ، 4 إناث)
4- مجموعة تجريبية (3) البرنامجين 8 أفراد (4 ذكور ، 4 إناث)

2- الأدوات المستخدمة فى الدراسة:
من خلال فحص الدراسات السابقة فى نفس المجال وجد الباحث أن هذه الدراسات استخدمت أدوات لقياس الجوانب النفسية النوعية ، ولكنها خاصة بمرض السكر بإستثناء اختبار بك Beck للاكتئاب الذى استخدمته دراسات كثيرة ، وثبت صلاحيته لقياس الاكتئاب لدى مرضى السكر مثل دراسات (ليدوم ، برونسى Leedom; Procci 1991) ، (روى ، روى Roy 1994 & Roy) ، ولذا فقد قام الباحث باستخدام النسخة العربية من هذا المقياس وهى:
أ- مقياس (د):  إعداد/ غريب عبد الفتاح
وهو أداة للتقدير الذاتى تعطى تقديراً كمياً لشدة عدد من الأعراض المميزة للاكتئاب ، وهو أداة حساسة لتحديد درجة الاكتئاب لدى الأفراد ، ويتكون المقياس فى صورته العربية من 13 مجموعة من العبارات كل مجموعة تتناول عرضاً من أعراض الاكتئاب ، وتتدرج حسب الشدة فى أربعة عبارات بجوار كل عبارة يضع المستجيب دائرة حول الدرجة الموضوعة لها ، والتى تتراوح بين صفر ، 3) ، والدرجة الكلية يتم الحصول عليها بالجمع البسيط للدرجات على العبارات التى وضع المستجيب حولها علامته ، وتقيس هذه المجموعات الثلاثة عشرة كل من الحزن والتشاؤم ، والشعور بالفشل وعدم الرضا ، والشعور بالذنب ، وعدم حب الذات ، وإيذاء الذات ، والانسحاب الاجتماعى ، والتردد ، تغير صورة الذات ، وصعوبة العمل ، والتعب ، وفقدان الشهية.
وقد تم التحقق من ثبات المقياس فى البيئة المصرية بواسطة واضعه بطريقتين: الأولى إعادة التطبيق ؛ واستخدمت مجموعة من (33 فرداً) وكان معامل الثبات (0.077) وهو مقابل دال إحصائياً عند مستوى (0.005) والثانية بطريقة التجزئة النصفية ، واستخدمت مجموعة من (50 فرد) وباستخدام معادلة سبيرمان - براون وصل معامل الثبات إلى (0.087) وهو معامل دال احصائياً عند مستوى (0.005) ، وتم حساب صدق المقياس فى البيئة المصرية بطريقة الصدق التلازمى مع مقياس الاكتئاب لمقياس الشخصية متعدد الأوجه (MMPI) ، واستخدمت مجموعة من (43 شخصاً) ووصل معامل الأرتباط بين المقياسين (0.60) وهو معامل دال عند مستوى (0.005).
    (عبارات المقياس - ملحق 2)

ب- أختبار تأكيد الذات للمراهقين من مرضى السكر:
قام الباحث الحالى ببناء أداة يقيس بها درجة تأكيد الذات لدى المراهقين من مرضى السكر تحتوى على المواقف المشكلة والخاصة بضعف القدرة على تأكيد الذات الناتج عن الإصابة بالمرض ؛ حيث أصبح واضحاً لدى الباحث من خلال التعامل مع هؤلاء المرضى لفترات كافية ، أو من خلال ما يقوله أقرباء المرضى أو المحيطون بهم عن خطورة هذا الجانب وأهميته من هنا حاول الباحث إعداد أداة لقياس هذا الجانب ، وقد تم صياغة العبارات من خلال الدراسات الأجنبية العديدة فى مجال مرضى السكر ، والمقابلات المباشرة مع المرضى ، وسؤالهم عن المواقف الاجتماعية المشكلة ، والتى تؤدى إلى صعوبات فى تأكيد الذات ، حيث طلب الباحث من هؤلاء الأفراد الإجابة عن سؤال مفتوح وهو: ما هى المواقف التى تشعر فيها أنك محرجاً بسبب مرضك؟
وبعد إجابة المفحوصين قام الباحث بحذف الاجابات المكررة ، والغامضة ، وغير المتعلقة بالموضوع ، ثم تنقيه البنود وتنسيقها وصياغتها ، وبعد ذلك قام الباحث بعرض العبارات على مجموعة من الأساتذة والمشتغلين بعلم النفس والصحة النفسية بجامعات طنطا ، والمنصورة ، والزقازيق (15 استاذاً) وذلك لمعرفة مدى ملاءمة العبارات لقياس ما وضعت لقياسه والتأكد من وضوح الفكر ، وسلامة التعبير ، وحسن الصياغة وفى ضوء توجيهاتهم استبعدت بعض العبارات وقام الباحث بإبقاء العبارات التى وافق عليها 90% من عينة المحكمين (13 استاذاً) وصف باقى العبارات ، وكانت عبارات المقياس فى بداية وضعه (24 عبارة) وبلغ عدد العبارات المحذوفة أربع عبارات وبقيت عشرون عبارة مثلت المقياس الحالى.
   (عبارات المقياس ملحق 3)

تصحيح المقياس:
احتوت صيغة الاجابة على المقياس على ثلاثة اختبارات هى (نعم ، أحياناً ، لا) ، ويضع المفحوص علامة على الاختبار الذى يصف إجابته ، الاختبار ويتراوح تقدير الدرجة بين (صفر ، 1 ، 2) والدرجة الكلية يتم الحصول عليها عن طريق حاصل جمع درجات الفرد فى المقياس كله ، وتقيس هذه الدرجات بعض جوانب التوكيد السلبى ، الإيجابى ، اللفظى. كل هذه الجوانب فى علاقتها بمرض السكر.
ثم قام الباحث بعد ذلك بحساب ثبات المقياس وصدقه:
حساب الثبات: قام الباحث بحساب الثبات بطريقة إعادة الأختبار على عينة من المرضى ن = 50) ، وكان معامل الثبات 0.08 وهو معامل مرتفع ودال عند مستوى (0.005) أما عن حساب الصدق فقد تم بالطرق الآتية:
1- صدق التحكيم: حيث تم عرض المقياس فى صورته الأولية على مجموعة من المتخصصين فى علم النفس والصحة النفسية للحكم على صلاحية العبارات ، وقد أدخل المحكمين بعض التعديلات مثل حذف بعض العبارات وتعديل صيغه البعض الآخر ، وقد استبقى الباحث العبارات التى اتفق عليها 90% من عينة المحكمين.
2- الصدق التلازمى: مع مقياس تأكيد الذات أ.د/ محمد عبد الظاهر الطيب:
استخدمت فى ذلك مجموعة مكونة من (50 تلميذاً) مصابين بالمرض ووصل معامل الارتباط بين المقياسين (0.079) وهو معامل دال عند مستوى (0.005).

جـ- استمارة تاريخ الحالة:
    اعداد/ أ.د. صلاح مخيمر
أعدت هذه الاستمارة لجمع معطيات عن تاريخ الحالة كأسلوب للمقابلة الشخصية المقننة وذلك لما تختص به هذه الطريقة المنهجية من وضوح وتشمل الاستمارة بيانات عن سنوات الطفولة الاتجاه نحو الدراسة والعمل ، وموقفه الشخصى من العاهات ، والاضطرابات النفسية ، وفلسفته فى الحياة ، وعاداته ، ومشاربه ، وأحلامه ، وموقفه من الحياة الجنسية.
     (ملحق 1)

د_ جدول تقدير عدد مرات وكمية الانسولين:
    اعداد/ الباحث
وهو جدول يتم من خلاله تحديد التغيرات الحادثة فى تعاطى الانسولين ، سواء فى عدد مرات التعاطى ، أو فى الكمية التى يتعاطاها المريض بصورة يومية.
      (ملحق 4)

3- البرامج المستخدمة فى الدراسة:
يستخدم الباحث برنامجين لتخفيف الاكتئاب وزيادة درجة تأكيد الذات ومدى التغيرات الحادثة لعدد مرات وكمية الانسولين لدى المراهقين مرضى السكر ؛ وهى برنامج العلاج المعرفى السلوكى وبرنامج التدريب التوكيدى ، وسوف يوضح الباحث هذين البرنامجين فيما يلى:
أ- برنامج العلاج المعرفى السلوكى:
يقوم هذا البرنامج على مجموعة من الفنيات المعرفية والسلوكية التى تهدف إلى تعديل بعض الأفكار السلبية الناتجة عن الأصابة بمرض السكر عند عينة المراهقين محل الدراسة (تسجيل الأفكار السلبية - اختبار واقع هذه الأفكار - إيجاد الحلول والبدائل للمشكلات التى تواجه المريض - التدريب على إعادة العزو بوضع أسباب أخرى للمشكلات غير الأسباب التى يعتقد فيها المريض - التدريب المعرفى - لعب الدور ……) وأيضاً تطويع الفنيات المعرفية لتحقيق أهداف سلوكية وإكساب المرضى مهارات معينة ؛ مثل استخدام فنية المراقبة الذاتية monitoring self - حيث استخدمها الباحث لتعليم أفراد العينة كيفية القيام بمراقبة ذاتية لنسب الجلوكوز فى البول.
والبرنامج مكون من إحدى عشرة جلسة ؛ زمن الجلسة حوالى ساعة تقريباً ، ويستغرق تطبيقه ست أسابيع ؛ بواقع جلستين أسبوعياً ، وفترة متابعة لمدة شهرين.
ويهدف البرنامج إلى إقناع المريض بأن أفكاره السلبية المشوهه قد تؤثر سلبياً على الجانب العضوى للمرض ، وأن التمادى فى هذه الأفكار يؤدى إلى مزيد من المضاعفات ، والهدف هو تحقيق نوع من التعايش مع المرضى ، وحل المشكلات الناتجة عن المرض بطرق تفكير إيجابية منطقية.
والبرنامج يتضمن عدة إجراءات علاجية مثل:
1- شرح العلاقة بين التفكير ، السلوك ، الانفعال:
يقوم الباحث بشرح هذه العلاقة لأفراد العينة ويوضح فيها كيفية تأثير الأفكار الخاطئة فى استثارة انفعالات سلبية ، وتوجيه السلوكيات بطرق خاطئة.
2- تدريب المرضى على الفنيات المعرفية:
فى هذه الخطوة يقوم الباحث بتحديد الأفكار الخاطئة لدى أفراد العينة من خلال سجل بك اليومى لتسجيل الأفكار الخاطئة ، وبعد أن يسجل المريض الفكرة السلبية والانفعال الناتج عنها والموقف ، ويقدر هذه الأشياء ثم يناقش الباحث الفكرة مع المريض فى الجلسة العلاجية ، ويحاول معه الوصول لحلول للمشكلات من خلال الفنيات المعرفية (علاج بديلى ، إعادة عزو ، تدريب معرفى ، جداول أنشطة لعب الدور ، اختبار الواقع ….) ، وبعد التدريب على هذه الفنيات يسجل المريض الاستجابات المنطقية الملائمة ، ثم يعيد تقدير مدى اعتقاده فى الفكرة ، ويعيد تقدير درجة الأنفعال على سجل بك.
3- الواجب المنزلى:
وفيه يتم تدريب المرضى على كيفية الاستمرار فى تسجيل الأفكار السلبية فى سجل بك لمناقشتها فى الجلسة التالية ، وتدريب المرضى على المراقبة الذاتية لنسب الجلوكوز البول باستخدام أساليب بسيطة سهلة التطبيق ، وتدريب المرضى على ممارسة تمارين الاسترخاء حيث أثبتت بعض الدراسات أنها ذات فائدة فى إيقاف ردود فعل المرض ؛ ويعطى الواجب المنزلى لأفراد العينة مكتوباً.
محتوى الجلسات:
قام الباحث بتطبيق الأدوات المستخدمة فى الدراسة عند عمل المقابلات الشخصية مع أفراد العينة قبل بدء تطبيق البرنامج بأسبوع.
الجلسة الأول:
فى الجلسة الأولى يحاول الباحث تكوين علاقة دافئة مع أفراد العينة ؛ حيث أن الاتجاه الدافئ فى العلاقة والاهتمام بالمريض يساعد على إبطال ولع المريض بأن يدرك المعالج بوصفه غير هام ، أو يرى نفسه شخصاً غير مقبول من المعالج ، وفى الجلسة يقوم كل منهم بتقديم نفسه (الاسم ، السن ، السنة الدراسية ، خلفية بسيطة عن الشخص) ، العلاقة بهذه الصورة تقدم الوسط المناسب للتقدم العلاجى حيث يبدى المعالج دفئاً صادقاً فى العلاقة وتقبلاً غير مشروط للمريض.
ثم يقوم الباحث بوضع القواعد الأساسية لعضوية المجموعة ، وتشمل عدة أمور هامة مثل المواظبة على الحضور ، احترام مواعيد الجلسات والتأهب للعمل ، والمشاركة فى الجلسات بعرض المشكلات ، وبذل المزيد من الجهد فى إتمام الواجبات المنزلى ، ويطلب من أفراد المجموعة السوية الحفاظ على أسرار الآخرين ، وعدم التحدث فيها خارج جلسات العلاج.
بعد ذلك يقول الباحث لأفراد المجموعة: سوف أكلفكم بعمل واجبات منزلية تتمثل فى التدريب على كيفية استخدام سجل بك لتسجيل الأفكار السلبية ، ثم كيفية مراقبة السكر فى البول ، التدريب على تمارين الاسترخاء.
الجلسة الثانية:
يقوم الباحث فيها يشرح العلاقة بين التفكير والانفعال والسلوك ، وكيف تتأثر الأنفعالات والسلوكيات سلبياً بالأفكار الخاطئة أو المشوهه ، وينطلق الباحث من هذا المدخل فى شرح العلاقة بين مرض السكر والجوانب النفسية وبخاصة متغيرات الدراسة ، وكيف يؤثر ويتأثر المرض بالعوامل النفسية.
محتوى الجلسات من الثالثة حتى العاشرة:
والجلسات 3-10 تركز أساساً على عدة محاور:
1- تسجيل الأفكار السلبية والانفعالات الناتجة عنها ، والمواقف التى تحدث فيها على سجل بك ، وإعطاء تقدير لمدى الاعتقاد فى الفكرة والانفعال قبل العلاج على مدرج (25 - 50 - 75 - 100).
2- مرحلة اعادة البناء المعرفى وفنياتها مثل (العلاج البديلى ، التدريب المعرفى ، جداول الأنشطة ، لعب الدور ، التدريب على إعادة الفرد …..) ، وبعد استخدام هذه الفنيات يتم إعادة تقدير الفكرة والانفعال على سجل بك (25 - 50 - 75 - 100).
3- الواجبات المنزلية.
الجلسة الحادية عشرة:
وفيها يتم مناقشة ما تعلمه أفراد المجموعة ، ثم القياس البعدى الأول باستخدام أدوات الدراسة ، والاتفاق على موعد المتابعة.

ب- برنامج التدريب التوكيدى: (1)
بنيت برامج التدريب التوكيدى من خلال عدة اتجاهات نظرية تطورت إلى وجود الشكل الحالى من التدريب التوكيدى ، وقد أوضح الباحث هذه الاتجاهات النظرية بالتفصيل فى الأطار النظرى للدراسة.
ويهدف هذا التدريب إلى تحسين وتقوية الذات فيما يختص بالعلاقات الاجتماعية الشخصية بين الأفراد ، وتمكين الفرد من الدفاع عن حقوقه والتعبير عن شعوره والتعبير على خوفه الاجتماعى ، ويحتوى البرنامج الحالى على عدة أنماط من التوكيد هى التوكيد الايجابى ، التوكيد السلبى ، الاستجابات التوكيدية اللفظية الملائمة ، الأساليب غير اللفظية.
التوكيدية هى مهارة الفرد فى التعبير عن آرائه سواء كانت متفقه أو مختلفة مع الآخرين ، والافصاح عن المشاعر الإيجابية (مدح) ، أو السلبية (غضب) حيالهم ، والدفاع عن حقوقه الخاصة ، والمبادأة أو الاستمرار فى إنهاء التفاعلات الاجتماعية ، ومقاومة ضغوط الآخرين لإجباره على إتيان سلوك لايرغبه.
   (طريف شوقى ، 1993 : 54)
ومهارات التوكيد هى: التوكيد الايجابى مثل: تقديم مبررات السلوك ، والمجاملة ، والتعاطف ، ويحتوى البرنامج الحالى على تقديم مبررات السلوك ، والمجاملة ومهارات التوكيد السلبى مثل: رفض الطلب غير المناسب ، والاحتجاج وطلب مساعدة من الآخرين والتفاوض للوصول إلى حلول وسط ، التعبير عن الغضب.
ومن مهارات التدريب التوكيدى التدريب على الاستجابات اللفظية الملائمة ، وفى البرنامج سيكون التدريب على مهارات لفظية خاصة بالمرض بهدف تنمية القدرة اللفظية التى يستطيع المريض من خلالها أن يستجيب للعديد من المواقف الاجتماعية التى تتطلب منه الاعتراف بالأصابة ، وتوضيح طبيعة مرضه للآخرين بتنوع واسع.
ومن مهارات التدريب التوكيدى أيضاً التدريب على الأساليب غير اللفظية ؛ وتشمل تعبيرات الوجه وأساليب أخرى والكلام والمشى ونبرة الصوت ، الأتصال البصرى ، ضبط توقيت الاستجابة وهى مهارات تستخدم للتدريب عليها مع كل المهارات السابقة ، أى متضمنه فى جميع الجلسات والبعض أطلق عليها مهارات غير لفظية (سبنسر Spencer ، 1977) ، (طه عبد العظيم ، 1991) ، أو استجابات بدنية ملائمة (عبد الستار إبراهيم ، 1994) ، أو مهارات الإدراك الاجتماعى (أحمد أحمد متولى ، 1993).

ويوضح جدول (2) المهارات التوكيدية المستخدمة فى البرنامج الحالى
نوع التوكيد - - توكيد إيجابى
الفكرة الرئيسية
1. تقديم مبررات السلوك
الفكرة النوعية (الخاصة بمرض السكر)
- هل يستطيع المريض أن يوضح لوالديه أنه التزم بتعليمات الطبيب على الرغم من النتائج السلبية لجلوكوز البول.
- إذا تأخر الفرد عن ميعاد الطبيب. هل يعتذر ؟
- هل يستطيع حقن نفسه بالانسولين فى أى مكان عند شعوره بالحاجة إلى ذلك؟
2. المدح والثناء
الفكرة النوعية (الخاصة بمرض السكر)
- هل يستطيع أظهار اعجابه بالمدرس وثنائه عليه لأنه يراعى ظروفه الصحية؟
نوع التوكيد - توكيد سلبى
الفكرة الرئيسية - رفض طلب
الفكرة النوعية (الخاصة بمرض السكر)
- هل يستطيع أن يرفض تناول الحلوى مع صديق يطلب منه ذلك؟
- هل يقوى على رفض تناول قطعة من التورتة فى حفلة عيد ميلاد؟
الفكرة الرئيسية - الاحتجاج
الفكرة النوعية (الخاصة بمرض السكر)
- هل يستطيع الاحتجاج على الخدمة السيئة فى مستشفى أو عيادة؟
- هل يستطيع الاحتجاج على فرد يستهزئ به ويلقى نكات على المرض؟
- هل يحتج على مدرس التربية الرياضية إذا طلب منه لعب ألعاب تتطلب مجهوداً زائداً؟
الفكرة الرئيسية - التفاوض والوصول إلى حلول وسط
الفكرة النوعية (الخاصة بمرض السكر)
- هل يستطيع إفهام المدرس أنه مريض بالسكر عندما يراه يبدأ فى تناول قطعة شيكولاته بالفصل؟
- إذا رفض والدا المريض ذهابه إلى رحلة مدرسية خوفاً من حدوث مضاعفات للمرض فهل يستطيع إقناعهما بوجهة نظره؟
- هل يناقش الطبيب إذا شعر أنه غير عادل معه؟
الفكرة الرئيسية - طلب مساعدة
الفكرة النوعية (الخاصة بمرض السكر)
- هل يطلب المساعدة من الأخرين عندما يشعر بالتعب؟
الفكرة الرئيسية - التعبير عن الغضب
الفكرة النوعية (الخاصة بمرض السكر)
- هل يجد صعوبة فى تأنيب صديق لم يراع طبيعة مرضه؟
- هل يشعر بالحرج أو الغضب أثناء تواجده فى مستشفى أو عياده؟
نوع التوكيد - التوكيد اللفظى الملائم approriation assertion
الفكرة الرئيسية - الأساليب والتعبيرات والمصطلحات والمحتوى اللفظى الخاص بالمرض الذى يستطيع مواجهة المواقف الاجتماعية به.
الفكرة النوعية (الخاصة بمرض السكر)
- هل يستطيع الحديث بسهولة أمام مجموعة من الناس عن مرض السكر؟
- هل يتجنب المواقف التى يجد نفسه فيها مرغماً على الحديث عن مرضه؟
نوع التوكيد - المهارات غير اللفظية
الفكرة الرئيسية - التعبيرات الوجهيه وأساليب الحركة والكلام والمشى ونبرة الصوت والاشارات باليد والذراع وضبط توقيت الاستجابة
الفكرة النوعية (الخاصة بمرض السكر)
تستخدم مع كل المهارات التوكيدية (فى جميع الجلسات)

فنيات التدريب على المهارات السابقة:
يرى معظم الباحثين فى (أحمد أحمد متولى 1993) أن التدريب على المهارات الاجتماعية بما فيها التدريب التوكيدى يقوم على خمسة فنيات أساسية لابد من تقديمها بالترتيب التالى:
1- التعليمات:   Instructions
2- لعب الدور:  Role Playing
3- التغذية المرتدة والتدعيم Feed Beck and Reinforcement
4- النمذجة:   Modling
5- الممارسة (الواجب المنزلى)  Practice
مثال: كيفية استخدام هذه الفنيات فى التدريب على المهارات التوكيدية:
رفض طلب:
يقول الباحث لأفراد المجموعة. اليوم أول جلسة للتدريب على المهارات التوكيدية ، ولتكن مهارة رفض طلب معين لا تستطيع أن تفعله.
أولاً: التعليمات
يتجه غير التوكيدين للحديث عن عمل أشياء عديدة لايريدون فعلاً أن يقوموا بها ، وأنه ينبغى للإنسان أن يرضى كل أصدقائه أو كل شخص. هذا طبعاً اعتقاد خاطئ ؛ فليس لزاماً عليك أن تطيع كل طلبات الأخرين ، وأنا لا أطلب منك أن تنعزل وتخرج عن معاملاتك عن الآخرين ؛ ولكن يجب أن ترى إذا كان الطلب معقولاً ويتناسب معك أم لا. ولا تعتد فعل كل الأشياء التى يطلبها منك الآخرون وبخاصة تلك الأشياء التى لها تأثير ضار عليك.
لا تعتذر كثيراً عندما ترفض طلباً من المعتاد أن تجد الناس يقولون دائماً (آسف عندما لايستطيعون تلبية طلب هذا ، معقول إذا حدث فى عبارات مختصرة ؛ فإذا كنت تسير مع أحد اصدقائك أو تتنزه معه وطلب منك تناول طعام أو مشروب لا يتفق مع الريجيم الطبى الذى تسير عليه فقل له شيئاً مثل (آسف. أولاً استطيع) ، لا تسترسل فى قولك إنك حقيقى تريد أن تأكل وتشرب معه ، أنت لا تحتاج لكثير من الاعتذارات.
قدم شرحاً مختصراً لأسباب رفضك الطلب ، ولكن لاتبالغ فيه ، قل ببساطة (أنا آسف لا أستطيع. إن ذلك يمكن أن يؤدى إلى مضاعفات لى) ، ولا تسترسل فى شرح هذه المضاعفات.
ثانياً: لعب الدور:
(أنت فى الفسحة المدرسية ، وصديقك طلب منك الذهاب إلى البائع لشرب مشروب مثلج أو تناول حلوى).
يقوم أحد أفراد المجموعة بدور الصديق ، ويقوم فرد آخر بدور العميل ، ويمثلون الموقف تبعاً للتعليمات السابقة.

ثالثاً: التغذية المرتدة والتدعيم:
وفيها يتم تعديل الأخطاء التى تظهر خلال لعب الدور أى نقاط القوة والضعف فى الأداء ، ويركز الباحث على الجوانب غير اللفظية مثل نبرة الصوت ، الاتصال البصرى ووضع الجسم وغيرها ، ثم يقوم الباحث بتدريب أفراد العينة على تقييم أنفسهم على المهارة محل التدريب قبل وبعد الجلسة ، كما يقوم الباحث بتعليم الأفراد كيف يدعمون أنفسهم.
رابعاً: النمذجة:
حينما لايتمكن الفرد برغم التغذية المرتدة أن يلاحظ طريقة الأداء السلبية بين شخص آخر عندئذ يقوم الباحث بأخذ دور الفرد (قلب الدور) ، ويأخذ الفرد الدور الذى كان يقوم به الباحث ليلاحظ بنفسه كيفية الأداء ، ثم يقوم الفرد بعد ذلك بلعب الدور مرة أخرى حتى يتمكن من إتقان المهارة.
خامساً: الممارسة الواجب المنزلى:
يقول الباحث لأفراد المجموعة إن التدريبات التى تمارس أثناء الجلسات لن تكون ذات قيمة إلا إذا طبق ما تعلمناه خارج جلسات التدريب أى فى الحياة العملية ؛ لذلك سوف أكلفكم بتأدية المهارات التى تعلمناها فى الجلسة ، ويعطى الباحث كل فرد استمارة الواجب المنزلى والتى يقوم الفرد فيها بتقييم نفسه على المهارة.
يتكون البرنامج من عشر جلسات بمعدل جلستين اسبوعياً مدة الجلسة 45 ، دقيقة وفترة متابعة لمدة شهرين يلتقى فيها الباحث مع أفراد المجموعة مرة كل شهر لمتابعة استمرارية العلاج ولتذليل المشكلات التى يتعرضون لها.

4- الدراسة الاستطلاعية:
أ- إجراءات الدراسة الاستطلاعية:
الهدف من القيام بالدراسة الاستطلاعية هو تدريب الباحث على البرامج المستخدمة فى الدراسة الحالية بحيث يتمكن من تطبيقها بمهارة أكبر على مجموعات الدراسة الأساسية ، ولمعرفة بعض النقاط الهامة التى قد يلاحظها عند تطبيقه للبرامج على العينات الاستطلاعية ، وأخذها فى الأعتبار عند القيام بالدراسة الأساسية ، كما يهدف إلى التأكد من مدى صلاحية البرامج للتطبيق.
ب- عينة الدراسة الاستطلاعية:
شملت عينة الدراسة الاستطلاعية 14 مريضاً من مرض النمط الأول Type I من تلاميذ المدارس تراوحت أعمارهم ما بين 12إلى 16عاماً وقد شرح الباحث فيما سبق كيفية العثور على العينة ومقابلاتهم.
جـ- خطوات الدراسة الاستطلاعية:
قام الباحث بتطبيق مقاييس الدراسة على المرضى ، واتفق معهم على ميعاد اللقاء الاسبوعى (مرتين اسبوعياً) ، وأن يكون اللقاء فى أوقات الفراغ لدى هؤلاء المرضى ؛ فكانت بعض المدارس تطبق اليوم الكامل ، وهناك فسحة لمدة ساعة ، وقابل الباحث البعض الآخر فى حصص المجال الزراعى والصناعى.
قام الباحث بتقسيم عينة الدراسة إلى مجموعتين المجموعة الأولى تلقت برنامج العلاج المعرفى السلوكى ، واستغرق تطبيقه (11) جلسة ، واستغرقت الجلسة الواحدة حوالى ساعة ، كما قام الباحث بتطبيق برنامج التدريب التوكيدى على المجموعة الأخرى فى عشر جلسات ، واستغرقت الجلسة حوالى 45 دقيقة ، وبعد الانتهاء من تطبيق البرامج قام أفراد المجموعتين بالإجابة على المقاييس ثانية مما يمثل قياساً بعدياً.
د- نتائج الدراسة الاستطلاعية:
1- مجموعة العلاج المعرفى السلوكى
عدد بعدى قبلى الفروق الرتب
1 17 18 -1 3
2 17 17 صفر 1.5
3 14 18 -4 6.5
4 13 13 صفر 1.5
5 12 15 -3 4.5
6 12 16 -4 6.5
7 11 14 -3 4.5
مجموع الرتب الموجبة = لايوجد
مجموع الرتب السالبة = 4.5 + 6.5 + 4.5 + 6.5 + 3.5 = 25.0
مجموع الرتب السالبة والموجبة = 25 وهى أكبر من القيمة (2) المقابلة للعدد (7) فى جدول Wilcoxon وهى 2.
وهذا يعنى وجود فروق دالة إحصائياً عند مستوى 0.05 لصالح التطبيق البعدى ، وهذا يدل على فعالية البرنامج فى تحسين الجوانب النفسية لدى مرضى السكر.

2- مجموعة التدريب التوكيدى:
عدد بعدى قبلى الفروق الرتب
1 20 27 -7 4
2 20 23 -3 1.5
3 19 22 -3 1.5
4 18 23 -5 3
5 16 25 -9 5
6 15 25 -10 6
7 13 24 -11 7
مجموع الرتب = لايوجد
مجموع الرتب السالبة 4 + 1.5 + 3 + 5 + 6 + 7= 28.0
مجموع الرتب السالبة + الموجبة = 28
وهذه القيمة أكبر من القيمة الجدولية عند مستوى 0.05 لمجموعة التدريب التوكيدى وهذا يدل على فاعلية البرنامج عند التطبيق.
5- التصميم التجريبى للدراسة الحالية:
تهدف الدراسة إلى بحث تأثير كل من العلاج المعرفى السلوكى ، التدريب التوكيدى على تخفيف الاكتئاب وتحسين المهارات التوكيدية لدى عينة من المراهقين مرضى السكر ؛ و لذا قام الباحث بتقسيم عينة الدراسة إلى أربع مجموعات مجموعة العلاج المعرفى السلوكى ومجموعة التدريب التوكيدى ومجموعة تتلقى البرنامجين معاً ومجموعة ضابطة.

جدول (3) يوضح التصميم التجريبى للدراسة
مجموعة الدراسة
1- مجموعة تجريبية (1) تتلقى برنامج العلاج المعرفى السلوكى.
o عدد أفراد المجموعة - 8
o عدد القياسات - قبلى - بعدى1 - بعدى2
o طول فترة المتابعة بالشهور- شهران
2- مجموعة تجريبية (2) تتلقى برنامج التدريب التوكيدى
o عدد أفراد المجموعة - 8
o عدد القياسات - قبلى - بعدى1 - بعدى2
o طول فترة المتابعة بالشهور- شهران
3- مجموعة تجريبية (3) تتلقى البرنامجين معاً.
o عدد أفراد المجموعة - 8
o عدد القياسات - قبلى - بعدى1 - بعدى2
o طول فترة المتابعة بالشهور- شهران
4- مجموعة ضابطة لا تتلقى أى تدريب
o عدد أفراد المجموعة - 8
o عدد القياسات - قبلى - بعدى1 - بعدى2
o طول فترة المتابعة بالشهور- شهران
وأستناداً إلى نتائج الدراسة الاستطلاعية التى أظهرت امكانية استخدام كل من برنامج العلاج المعرفى السلوكى وبرنامج التدريب التوكيدى فى تعديل بعض الجوانب النفسية لدى عينة من المراهقين من مرضى السكر ، والمتمثلة فى الاكتئاب وتاكيد الذات ، فإن الباحث سوف يعرض خطوات الدراسة الأساسية.
لكى يتحقق الباحث من صحة فروضه قام بإجراء مجموعة من الخطوات:
1- قام الباحث بتجهيز أدوات الدراسة المستخدمة فى القياسات: القبلى ، البعدى الأول والبعدى الثانى ، ومن بين تلك الأدوات قام الباحث ببناء مقياس يقيس به درجة تأكيد الذات لمرضى السكر المراهقين.
قام الباحث بالاتصال ببعض الباحثين الأجانب المتخصصين فى العلاج النفسى للأمراض العضوية مثل د/ ديانا جاثرى Diana Guthri بجامعة كنساس ، والتى أمدت الباحث بمجموعة دراسات ارتباطية عن علاقة مرض السكر بالاضطرابات النفسية ، وأيضاً بمسح على الأنترنت لبعض الكتب فى هذا المجال داخل الولايات المتحدة الأمريكية ، واتصل الباحث أيضاً بالبروفسيور دانيال كوكس Danial, J. Cox بجامعه فرجينيا والذى أمد الباحث ببرنامجه للتدريب على الوعى بجلوكوز الدم "Blood Glucose awarness traning وبعض الدراسات العلاجية الخاصة بالتدخل السيكولوجى لدى مرضى السكر صغار السن ، وقد استفاد الباحث من هذه الدراسات فى تحديد الأتجاهات الرئيسية للبرامج العلاجية.
بالاستناد إلى هذه البرامج العلاجية والدراسات التى استخدمتها قام الباحث بتصميم برنامجين علاجيين (برنامج العلاج المعرفى السلوكى وبرنامج التدريب التوكيدى).
قام الباحث بعرض البرامج على السادة المشرفين (1) وتعديلها بناء على التوجيهات التى أعطوها للباحث.
قام الباحث بإجراء دراسة استطلاعية على مجموعتين من الطلاب مرضى السكر ؛ وذلك بهدف تدريب الباحث وإكسابه خبرة فى تطبيق البرامج والتأكد من صلاحية البرامج للتطبيق ، وبالفعل استطاع الباحث التعود على البرامج وسهولة تطبيقها فى الدراسة الأساسية ، وإجراء بعض التعديلات فى خطوات البرامج.
بعد الانتهاء من الدراسة الاستطلاعية ونتائجها قام الباحث بتطبيق البرامج فى الدراسة الأساسية على الصيغة التجريبية كالآتى:
   - مجموعة تلقت العلاج المعرفى السلوكى
   - مجموعة تلقت برنامج التدريب التوكيدى
   - مجموعة تلقت البرنامجين معاً
   - مجموعة ضابطة لم تتلق أى تدريب

7- بعد الانتهاء من تطبيق البرامج قام الباحث بإعادة تطبيق الأدوات كتطبيق بعدى أول بعد وفترة المتابعة ، أعيد تطبيق المقاييس المستخدمة كتطبيق بعدى ثان ؛ وذلك للتأكد من استمرارية تأثير البرامج المستخدمة.
8- الأساليب الإحصائية.
9- النتائج وتفسيرها.