زياده صفائح الدم

> السؤال:
ارجو ارسال اي شئى عن المشاكل التي يسببها زياده صفائح الدم و طرق الوقايه وما هي الاغذيه ال تساعد علي الحفاظ المستوى المناسب

Hassan Al-muaibid , Saudi

> الجواب:

زياده الصفائح الدمويه او ما يدعى thrombocytosis له اسباب اوليه واخرى ثانويه : فالاسباب الثانويه تتلخص فى الاتى : 1- نقص الحديد ولهذا ينصح بفحص كميه الحديد لان علاج نقص الحديد يؤدى الى اختفاء زياده الصفائح. 2-فقدان الدم المتكرر ولهذا يعمل النخاع على تعويض الدم المفقود ولكنه يتسبب فى نفس الوقت الى زياده الصفائح ولذلك فمن الجيد فحص البراز 3 مرات للتاكد من عدم وجود كريات دم حمراء . 3-الالتهابات المزمنه وبعض امراض المفاصل . 4-ارتفاع الصفائح قد يصاحب النزيف وبعد العمليات وهو مؤقت يختفى فى عده اسابيع قد تصل الى ال 3 اشهر . والاسباب الثانويه غالبا ما لا يتجاوز عدد الصفائح الدمويه العدد 1500الا فى حالات نادره ولا يصاحبها نزيف او زياده فى التجلطات ولا تحتاج الى ادويه وتحتاج فقط الى علاج المشكله المسببه الاصليه . ولم يثبت علميا ومن خلال الدراسات العلميه والابحاث وجود فائده تذكر من استخدام الاسبريين . الاسباب الاوليه : وتنتج من خلال داخل النخاع المصدر الاول للصفائح الدمويه وتكون الزياده مزمنه وقد تحدث الزياده فى الصفائح الدمويه اما بشكل فردى او مصاحبه للزياده فى كرات الدم الحمراء وكريات الدم الاخرى. وتقع هذه الامراض تحت تصنيف : myeloproliferative disorder ومنها ما يسمى طبيا مرض ال essential thrombocythemia وتشخيص هذا المرض يقوم على الاتى (حسب اخر تصنيف لمنظمه الصحه العامليه WHO CRITERIA): 1- ارتفاع الصفائح الدمويه وبقائها اكثر من 600 2- فحص نخاع الدم اظهر زياده فى الخلايا المكوه للصفائح او ما تدعى علميا megakarocyte>مع التاكد من عدم وجود امراض النخاع الاخرى وعدم وجود عوامل ثانويه مما اسلفنا ذكرها وكذلك الفحص الجينى كان طبيعيا ولم يدل على وجود خلل كروموسومى محدد يدلل على امراض النخاع الاخرى . الحاجه الى العلاج : الهدف من العلاج : الهدف من العلاج حاليا هو التحكم فى الصفائح الدمويه ومنع ارتفاعها لاكثر من 1000 وذلك تجنبا لحدوث نزيف دم او تجلطات . ويقسم المرضى الى 3 اقسام : القسم الاول : ويشمل المرضى الذى تقل اعمارهم عن 60 سنه ولا تزيد الصفائح الدمويه عن 1000 وليس لديهم عوامل تساعد على النزيف او التجلط اى ان هؤلاء الاشخاص ليس لديهم قرحه معده مثلا او مشاكل نزيف سابقه او لم يحدث لديهم تجلط دم او لا يوجد فى عائلاتهم اشخاص صغار السن ولديهم تجلطات دون مسبب او عوامل وراثيه تعمل على التجلط .. وهذه المجموعه لا تحتاج الى علاج ! المجموعه الثالثه : وتشمل الاشخاص الذى تزيد لديهم صفائح الدم عن ال 1000 واولئك الذين تتعدى اعمارهم عن 60 سنه واولئك المصابون بنزيف او تجلطات او معرضون للاصابه بالتجلطات او النزيف وهؤلاء يحتاجون الى علاج وسنبيين ما هو العلاج المناسب لاحقا . المجموعه الثانيه: وهم الاشخاص الذين يحملون صفات بين المجموعتيين السابقتين واغلبهم تصل الصفائح الدمويه لديهم لاكثر من ال 1000 لكن اعمارهم اقل من ال 60 سنه وليس لديهم مسببات للنزيف او التجلط . وعلاج هذه المجموعه او عدم اعطائهم علاج هى محض اختلاف بين العلماء والاطباء . العلاج : يهدف العلاج الى التحكم فى الصفائح الدمويه لمنع التجلطات او النزيف ويكون الهدف من العلاج هو ابقاء الصفائح الدمويه بين 400 -600 او اقل وبالرغم من ذلك فانه حتى ابقاء الصفائح ضمن هذه الدائراه يبقى هؤلاء المرضى معرضيين للاصابه بالتجلطات اكثر من اقرانهم الغير مصابيين ولكن تعمل الادويه وانقاص الصفائح الى تخفيض النسبه الى ادنى حد لها . الادويه المستخدمه : و توجد ادويه شافيه ومدمره للمرض بحد ذاته وا ادويه متحكمه فى الصفائح كما اسلفت وهى : 1- anagrelide : وهو دواء يؤثر فى مراحل نمو الصفائح فقط ويعمل على الحد منها ويعطى على شكل حبوب وعن طريق الفم بمعدل 0.5 ملغ 3-4 مرات يوميا يتم تنقيصه او زيادته حسب الاستجابه . ويتحكم بشكل متميز فى الصفائح وهو موجود فى السلطنه فى مستشفى جامعه السلطان قابوس وغير موجود حسب علمى فى مستشفيات وزاره الصحه . 2- hydroxyurea : وهو دواء يؤثر فى ماده ال DNA ويعمل بكفائه مشابهه للدواء السابق الا ان بعض الابحاث سابقه اشارت الى احتماليه زياده نسبه تحول المرض الى سرطانات سريعه او سرطانات اخرى بنسبه طفيفه بعد اكثر من 10-15 سنه من العلاج . ولهذا يعتمد الكثير من الاطباء على اعطاء الدواء الاول الى الاشخاص الصغار فى السن وخاصه اولئك الذين تقل اعمارهم عن الخمسينات او الستينات اما من هم اكبر من 60 سنه فيمكن اعطائهم هذا الدواء . 3- الاسبريين : دواء مفيد ويساعد على عدم حدوث التجلطات او التقليل منها كثيرا .ولكن يجب اعطائه بكميات قليله ويجب الحذر فى عدم استخدامه لدى الاشخاص المعرضون للنزيف بشكل كبير كالمصابيين بالقرحه مثلا !