|
|
 |
|
110525631 زائر
من 1 محرم 1425
هـ
|
|
|
|
>>
<< |
|
التصنيف الرابع للإضطرابات النفسية والعقلية |
الكاتب : الدكتورة / الهام عبدالرحمن الخليل |
القراء :
13516 |
|
التصنيف الرابع للإضطرابات النفسية والعقلية لجمعية الطب النفسي الامريكي 1994
DSM I V اعداد: الدكتورة / الهام عبدالرحمن الخليل - مدرس علم نفس - أداب المنوفية
اصدرت الجمعية عام 1994 نشرتها الرابعة، وقد انتظمت به الاعراض النفسية والعقلية في عدد من المحاور يقدر كل فرد عليها منفصلة ، وهذه المحاور هي :-
o المحور الاول :
يتضمن كل الفئات المرضية ما عدا اضطرابات الشخصية التي تنتظم داخل المحور الثاني ، لذا المحور الاول والثاني ينتظم داخلهما تصنيف السلوك الشاذ ، والمحور الاول والثاني منفصلاً للتأكد من وجود اضطرابات لمدة طويلة على سبيل المثال--- الشخص الذي يتعاطى هيروين يمكن ان يصنف تحت المحور الاول ، وعند الاستمرار في التعاطي لمدة طويلة يصنف تحت المحور الثاني
o المحور الثاني:
الذي يندرج تحته اضطرابات الشخصية ، ذلك لأن شخصيته تكون مضادة للمجتمع .
o المحور الثالث :
يندرج تحته مؤشرات كلينكية للاسباب الطبية والتي يعتقد انها تتعلق بالاضطراب العقلي ، مثل السلوك الشاذ المصاحب لمرض البول السكري
o المحور الرابع:
يتضمن المشكلات السيكواجتماعية والبيئة التي تساهم في الاضطراب وتشتمل المشكلات المهنية والاقتصادية ، وصعوبات التفاعل الشخصي مع اعضاء الاسرة ، ومشكلات متنوعة في المجالات الحياتية الاخرى .
o المحور الخامس :
يتضمن مؤشرات كلينكية 1968 ، و النشرة للمستوى الحالي لأداء الشخص التكيفي في مجالات الحياة المختلفة والعلاقات الاجتماعية والاداء المهني وشغل وقت الفراغ .
نظام التصنيف المتعدد المحاور:
تفصيل نظام التصنيف المتعدد المحاور كما يلي :
o المحور الاول :- يتضمن الزملات - الاعراض - المرضية الأتية :-
1. اضطرابات تشخص عادة في الطفولة المبكرة والطفولة المتأخرة والمراهقة .
2. اضطرابات الوعي ( الهذيان ) كأحتلال العقل والنسيان والاضطرابات المعرفية .
3. اضطرابات متعلقة بالتعاطي.
4. الفصام والاضطرابات الذهنية الاخرى
5. الاضطرابات المزاحية .
6. اضطرابات القلق.
7. اضطرابات التفكك ( انفصالية ) .
8. اضطرابات جنسية.
9. اضطرابات الاكل.
10. اضطرابات النوم.
11. اضطرابات ذات شكل الجسمي.
12. اضطرابات التحكم الاندفاعي التي لاتصف في موضع آخر.
o المحور الثاني: ينتظم تحته اضطرابات الشخصية وهي :-
1. الشخصية البارنويدية.
2. الشخصية الفصامية
3. الشخصية شبة الفصامية.
4. الشخصية المضادة للمجتمع.
5. الشخصية البينية.
6. الشخصية الهسترية.
7. الشخصية النرجسية .
8. الشخصية الاحجامية.
9. الشخصية المعتمدة.
10. الشخصية الوسواسية.
o المحور الثالث:- يتضمن الشروط الطبية العامة.
o المحور الرابع: يتضمن المشكلات السيكواجتماعية والبينية وهي :-
1. مشكلات ترتكز على الجماعة ( علاقة الطفل بالوالدين).
2. مشكلات تتعلق الاجتماعية.
3. مشكلات بالبيئة تعليمية.
4. مشكلات مهنية.
5. منزلية.
6. اقتصادية.
7. مشكلات خاصة بخدمات الرعاية الصحية.
8. مشكلات تتعلق بالتعامل مع النظام القانوني .
9. مشكلات سيكواجتماعية أخرى.
o المحور الخامس:- يتضمن مقياسا لتقدير الأداء الاجمالي للفرد :
وذلك باعتبار ان الاداء النفسي والاجتماعي والمهني يقع على متصل الصحة / المرض العقلي ، ولا يتضمن هذا المقياس الخلل في الاداء كمؤشر لمحددات بينية او اجتماعية . ويشتمل على مستويات الألية:-
1. المستوى الأول : ( 100/91) :-
أداء الفرد جيد على مستوى واسع من المناشط المختلفة ، و يتحكم في الموافق الحياتية ويلجاء اليه الآخرين في احتياجتهم ( أي ان الفرد به العديد من الخصائص الإيجابية لدية اعراض مرضية).
2. المستوى الثاني : ( 90/81):-
يوجد لدى الفرد الحد من الاعراض ( قلق معتدل مثل قلق الامتحان ) ، وأداء جيد في كل المجالات ، له اهتمامات وينغمس في مدى واسع من المناشط مؤثرا اجتماعياً راضي عامة عن الحياة ، لا يوجد لدية الا المشكلات العرضية.
3. المستوى الثالث: ( 80/71):-
يوجد اعراض مرضية ولكن عابرة ومتوقعه كردود فعل للانعصابات السيكواجتماعية وهي ليست من خلل بسيط في الاداء الوظيفي والاجتماعي او المدرسي.
4. المستوى الرابع: ( 70/61):-
يوجد بعض الاعراض المعتدلة المستوى مثل مزاج اكتئابي وقلق أو ارق معتدل أو بعض الصعوبات في الاداء الاجتماعي أو المهني أو الدراسي ( الشرود المؤقت .. الشرود الدائم - السرقة) ولكن الإداء جيد بدرجة ما.
5. المستوى الخامس: ( 60/51) :-
يوجد اعراض مرضية بدرجة متوسطة مثل عاطفة سطحية ، هلع مفاجئ لرفض ، أوصعوبات متوسطة في الاداء الاجتماعي أو المهني أو المدرسي ( عدم وجود اصدقاء وعدم القدرة على الالحتفاظ بالعمل ).
6. المستوى السادس : ( 50/41) :-
يوجد اعراض شديدة مثل التفكير الانتحاري ، الطفش القهرية ، أو أي خلل شديد في الآداء الاجتماعي أو المهني أو المدرسي .
7. المستوى السابع:(40/31):-
يوجد بعض الخلل في مستوى الاتصال بالواقع مثل حديث اللامنطقي أو المبهم أو غير المتناسب ، أو الخلل شديد في مجالات كثيرة مثل العمل أو المدرسة او العلاقات الاسرية ، وفي الحكم على الامور والتفكير والمزاج( شخص مكتب مبتعد عن الاصدقاء ) ، أهمال الاسرة ، عدم القدرة على العمل ، ضرب الطفل المتكرر للاطفال الاصغر سنا.
8. المستوى الثامن : ( 30/21):-
تأثر السلوك بدرجة كبيرة بالضلالات والهلاوس ، والخلل الشديد في التواصل والحكم ( الانشغال بإفكار انتحارية ، أنفعال وتصرفات غير مناسبة" مخجلة" ، عدم القدرة على الإداء في معظم مجالات الحياة كقضاء اليوم في السرير بدون عمل ).
9. المستوى التاسع : ( 20/11):-
يوجد خطورة في الاعراض كالاضرار بالذات والآخرين ، مثل المحاولات الانتحارية مع التوقع الغيرمنطقي للموت ، التهيج والعنف " النهيج الهوسي" عجز من حين لآخر عن الاحتفاظ بأدنى حد من الصحة الشخصية والبدنية مثل التلوث بالبراز ، الخلل الزائد في التواصل الاجتماعي مثل التفكك او الصمت الدائم.
10. المستوى العاشر: ( 10/1) :-
الخطر الدائم من الاضرار الشديد بالذات والاخرين كالعنف المتكرر او عدم القدرة التامة بالاحتفاظ بالحد الادنى من الصحة العامة ( الفعل الانتحاري الجاد).
فئات التشخيص :
يقدم في هذا الجزء توضيح مختصر لفئات التشخيص المندرجة تحت المحوران الأول والثاني وهي :- -
o الاضطرابات المشخصة في الطفولة المبكرة أو المتأخرة أو المراهقة وبعض المشكلات المعروفة ومنها:
1. اضطرابات قلق الانفصال separtion anzity
2. اضطرابات الاتصال contect disorders
3. اضطراب عجز الانتباه والنشاط الزائد hyper activity
4. التأخر العقلي mental retardaition
5. اضطراب شامل في النمو developmental disorder pervasive
6. التفكير الطفلي
7. اضطرابات التعلم والتي تكمن في تأخر اكتساب الكلام ، والقراءة ، والاستدلال الحسابي ، ومهارات الكتابة.
8. اضطرابات متعلقة بتعاطي المواد النفسية Substance related disorder : يوجد تحت هذا الاضطراب تعاطي العديد من المواد مثل الكحول ، مستحضرات الافيون opiatcs كوكايين ، الامفيتامينات .... الخ والتي تغير السلوك . ويصبح الفرد غير قادراً على التحكم أو التوقف عن التعاطي ، وقد تظهر اعراض انسجابية اذا توقف الفرد عن تعاطية ، وهذه المواد قد تسبب أو تمتد إلى اضطرابات أخرى تنتظم تحت المحور الأول مثل الاضطرابات المزاجية أو القلق .
9. الفصام واضطرابات ذهانية أخرى : Schizop hrenia and other psychotic disorder يوجد لدى الفصاميون تدهور في العناية بالذات ، والعلاقات الاجتماعية ، والقدرة على العمل و يوجد أيضا اضطراب في اللغة والاتصال وقد ينتقل من موضوع لاخر غير مترابطين تماما ، يشبع لديهم اضلالات مثل الاعتقاد بان الافكار لا يملكونها وانها توضع في رؤسهم ، بالاضافة إلى الهلاوس خاصة السمعية ، والمشاعر باردة او سطحية او غير مناسبة ، ويفقدون اتصالهم بالواقع . وقد ميز التصنيف الرابع بين الاضطرابات الظلالة في الفصام والنمط البارانويدي ، حيثُ في الفصام يكون شاذا جدا ومحتواه غير متكامل ، ويربط بهلاوس ويكون اكثر اضطرابا.
10. الاضطرابات المزاجية Mood disorder
11. الاكتئاب : يعاني الفرد من الحزن العميق وتثبيط اللهمة ، وايضا يفقد الوزن والطاقة ويمتلك افكار انتحارية ومشاعر لوم الذات
12. . الهوس : يعاني الفرد من حالة نشوة وفرح شديدة وسريع التهيج واكثر نشاطا من الطبيعي ويمتلك تقديرا للذات عظيما وغير واقعي.
13. اضطرابات القلق auxity disorder اضطرابات القلق هي تلك التي تتخذ شكل القلق كاضطراب اساسي -- في الفوبيا Phobia الخوف من الموضوع أو الموقف عندما يزداد ، يبتعد الرد عنه ، حتى رغم معرفته بعدم وجود ما يبرر هذا الخوف وانه يمزق حياته--- الفزع : panic disorder يخضع الفرد لهجمات فجائية من الخوف الشديد ، وتكون مزعجة ويشعر برجفة وانتفاضة والشعور بالدوار واضطراب الفزع قد يتلازم مع الفوبيا من الاماكن المتسعة ، وفي هذة الحالة يخاف الفرد بشدة من ترك البيئة المالوفة -- القلق العام : Generalized anxity يكون شامل ودائم ، ويكون الفرد اكثر حركة ، ويشعر ب hump ودقات القلب ، منزعج دائماً worry، ويشعر عامة بأنه على حافة حفرة .
14. الوسواس القهري:obsessive- compulsive disorder يخضع الفرد دائماً لوسواس او افعال قهرية والوسواس هي افكار او تخيلات متكررة ولا يستطيع الفرد التحكم بها والسيطرة عليها --- بينما الفعل القهري هو أدا فعل نمطي ويصعب على الفرد ايقافة في المواقف المهدد لة ، واستمرار الفعل القهري يؤدي عادة إلى توتر مرتفع لدى الفرد .
15. اضطراب المشقة ما بعد الاصابة posttraumatic stress disorder وفقدان الحس و الحركة نتيجة لحدوث اصابة شديدة vcry traunatic event، والفرد الذي يعاني يتضح به القلق هذا الاضطراب لدية تدهور في الذاكرة اليومية واحلام ليلية مزعجة ( كوابيس) ، وصعوبة في القدرة على التجريد ، وشعور بالانفصال feel delached عن الآخرين ، وأهمال في العمل . واضطراب المشقة الحاد acute stress disorder عن الآخرين ، وأهمال في العمل . واضطراب المشقة الحاد acute stress disorder اعراضة مثل اعراض اضطراب المشقة ما بعد الاصابة ولكن الاعراض لا تظل مدة طويلة .
16. الاضطرابات ذات الشكل الجسمي: Somato form disorder الاعراض الفيزيقية للاضطرابات السيكوسوماتية لا يعرف لها سبب فسيولولوجي ولكن يبدو انها تشبع سبب نفسي ، فالفرد الذي لدية اضطراب سيكوسوماتي لديه تاريخ طويل من الشكاوي الفيزيقية المتعددة ، لذا فهو يتردد على الاطباء والمرشدين . يقرر الفرد في الاضطراب التحويلي فقدان وظيفة حركية أو الحسية مثل الشلل ، الفقدان الحسيan anesthesin أو العمى ، الفرد الذي يعاني اضطراب الالم pain disorder يشعر بألم ولمدة طويلة . اضطراب التوهم المرضي hypoehondrais هو تفسير خاطئ للاحساسات الفيزبيقية على اعتبارها امراض خطيرة اضطراب تشوة الجسم body dysmorphic ، الفرد الذي يعانية يشغل بالة بخلل متوهم في مظهرة .
17. الاضطرابات الانفصالية Dissoeiative disorder -الانفصال النفسي psychological dissociaiton هو تغير فجائي في الشعور يؤثر على الذاكرة والهوية idenility والذي لدية فقدان ذاكرة انفصال dissociative annesia قد ينسى كل ماضية اويفقد ذاكرة مرحلة زمنية معينة
18. التجوال الانفصالي dissociative fugue يرحل الفرد فجاءة وبدون توقع الى مكان جديد ويبدا حياة جدية ويفقد هويته السابقة ، والشخص المتعدد الشخصية multipe personality( اضطراب انفصال الهوية dissocialive disorder ) يمتلك شخصيتان أو اكثر ممفصلة ، وكل منها يسيطر في وقت ما .
19. اضطراب فقدان الشخصية depersonalization disorder وهو شعور قوي بتفكك وتباعد الذات أو انها غير حقيقية .
20. الاضطرابات الجنسية وهوية النوع Sexual and gender idenfity disorders الاضطرابات الجنسية في التصنيف الرابع يشتمل على ثلاث فئات فرعية وهي : الانحراف الجنسي Paraphilia كمصدر للاشباع الجنسي مثل الاستعراء exhibitionism التلذذ الجنسي بالمشاهدة voycur، السادية، أو الماسوشية.
21. خلل الوظائف الجنسية sexual dysfunctions وبه يكون الفرد غير قادر على تكملة دورة الاستجابة الجنسية ، ومن نماذج مشاكلة انه ليس لديهم القدرة على الانتصاب ، القذف المبكر، وكف في هزات الجماع.
22. اضطرابات الهوية الجنسية : يشعر الفرد بانزعاج شديد بتصنيفة الجنسي، ويعتبر نفسة عضو من الجنس المقابل.
23. اضطرابات النوم Sleep disorderrs يوجد فئتان فرعيتان اساسيتان مميزاتان لاضطرابات النوم وهي: الاضطراب في الكمية مثل عدم القدرة على الاستمرارية في النوم، أو النوم اكثر من اللازم، الاضطراب في الكيفية مثل عدم الشعور بالراحة بعد النوم، أو الوقت مثل عدم القدرة على النوم في أوقات النوم التقليدية ، امتناع النوم حدوث شيء غير عادي اثناء النوم مثل المشي اثناء النوم. 24. اضطرابات الأكل Eating disorders مثل فقدان الشهية العصبي anorexia nervosa وبه يتجنب الشخص الاكل ويصبح هزيلا، وغالباً يكون سبب خوف شديد من السمنة، والشرة العصبيbulinia nervosa، وبة يوجد دورات متكررة تبدا بالاكل المتزاوج مع مناشط تعويضيةcompenasalory مثل حث الذات على الاستفراغ واستخدام الملينات بكثرة.
25. الاضطراب المتصنع - المفتعل Factitious disorder يشير هذا التشخيص على الذين يشتكون عمدا بكل من الاعراض الفيزيقية أو السيكلوجية ، بسسب الحاجة السيكلوجية للتظاهر بدور الشخص المريض
26. . اضطرابات التوافق Adjustment disorders يشير هذا التشخيص الى نمو اعراض انفعالية او سلوكية حدوث حياة ضاغطة ، والاعراض الناشئة لا توافق مع أي من محكات التشخيص الخاصة بالمحور الاول .
27. اضطرابات التحكم في الدفع impulse control disorder تتضمن هذه الفئة السلوكيات غير الملائمة والتي تبدو خارج التحكم ، على سبيل المثال: اضطراب القابلية للانفجار المتناوب intcrmittcnt explosive out of control disorder ، ويعاني الفرد من نوبات من السلوك العنيف مما يحدث تدمير الملكيات للاخرين اضرارهم، وايضاً هوس السرقة kleptomania وبه يسرق الفرد بصفة متكررة ولكن ليس للقيمة المالية للموضوع او استخدامة و من هوس اشعال النار Pyrcmania يعمد الفرد اشعال النيران ويحصل على السعادة من فعل ذلك و في المقامرة المرضية pathological gamblimg يكون الفرد مشغول البال بالقمار ولا يستطيع.... والقمار هو طريقة للتهرب من المشاكل
28. اضطرابات الشخصية Personality disorders يعرف اضطرابات الشخصية " كجمود وسوء التكيف" الانماط السلوكية ، وتتجمع عشرة اضطرابات متميزة في الفئة . يكون الفرد في اضطراب لشخصية الفصامية على سبيل المثال - منعزل واصدقاؤه قليلون وغير ميال بالثناء او النقد ..... . اضطراب الشخصية النرجسية احساسة بأهمية ذاته اكثر من اللازم ، ولديه تصورات وتخيلات عن نجاحات عظيمة ويطلب دائما الاهتمام له ، ومحب الاستغلال للاخرين. تصف الشخصية المضادة للمجتمع قبل سن 15 سنة ، وتظهر في سلوكيات التشرد والهروب من المنزل ، وفي المراهقة لا يهتم بحقوق العمل ويظل في اتجاه مضاد للقانون ، ويطلق على هذا الفرد مصطلح " سيكوباتي" والشخصيات المضادة للمجتمع لا تشعر بالذنب او الخجل لتغذية تقاليد المجتمع . ومن اضطرابات الشخصية ايضا ، اضطراب الشخصية البارنويدية والفصامية وشبه الفصامية والبينية والهيسترية والمتباعدة والمعتمدة الوسواسية - القهرية . اضطراب الوعي ، والاختلال العقلي ، فقدان الذاكرة ، واضطرابات معرفية أخرى هذه الاضطرابات فسرها التصنيف الرابع تحت المحور الأول ، وقد فسرها التصنيف الثالث dsm111 والثالث المعدل DSM111-r كاضطرابات متضمنه تحت الاضطرابات العقلية العضوية ، و انتظامها تحت المحور الاول في هذا التصنيف يعني بانها ليس لها اساس بيولوجي .
29. اضطراب الوعي :delirium ويتضمن الشعور بالشرود في الانتباه ، ومجرى التفكير مفكك ، وقد يحدث هذا الاضطرابات لا سباب طبية متعددة مثل سوء استخدام العقاقير.
30. الاختلال العقلي :dementia ويعني تدهورا في القدرات العقلية خاصة الذاكرة المرتبطة بمرض الزهايمر ، وحالات طبية أخرى متعددة.
31. فقدان الذاكرة :Amnestic disorder وهي خلل في الذاكرة دون اضطراب في الوعي او القدرات العقلية ، وغالباً ما يرتبط بتعاطي الكحول وبالعمر.
|
|
أطبع
المقال |
أرسل المقال لصديق
|
|
|
